Derrames pleurales benignos persistentes

Porcel, J.M.

doi:10.1016/j.rce.2017.03.008

array:24 ["pii" => "S0014256517301078" "issn" => "00142565" "doi" => "10.1016/j.rce.2017.03.008" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2017-08-01" "aid" => "1395" "copyright" => "Elsevier España, S.L.U. and Sociedad Española de Medicina Interna (SEMI)" "copyrightAnyo" => "2017" "documento" => "article" "crossmark" => 1 "subdocumento" => "ssu" "cita" => "Rev Clin Esp. 2017;217:336-41" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 208 "formatos" => array:2 [ "HTML" => 133 "PDF" => 75 ] ] "Traduccion" => array:1 [ "en" => array:19 [ "pii" => "S2254887417300681" "issn" => "22548874" "doi" => "10.1016/j.rceng.2017.05.002" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2017-08-01" "aid" => "1395" "copyright" => "Elsevier España, S.L.U. and Sociedad Española de Medicina Interna (SEMI)" "documento" => "article" "crossmark" => 1 "subdocumento" => "ssu" "cita" => "Rev Clin Esp. 2017;217:336-41" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 1 "PDF" => 1 ] "en" => array:13 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "Review" "titulo" => "Persistent benign pleural effusion" "tienePdf" => "en" "tieneTextoCompleto" => "en" "tieneResumen" => array:2 [ 0 => "en" 1 => "es" ] "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "336" "paginaFinal" => "341" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "es" => array:1 [ "titulo" => "Derrames pleurales benignos persistentes" ] ] "contieneResumen" => array:2 [ "en" => true "es" => true ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "en" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "en" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figure 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 1174 "Ancho" => 2500 "Tamanyo" => 223784 ] ] "descripcion" => array:1 [ "en" => "Nonexpansible lung of malignant nature. A right pleural effusion can be seen (A), with the onset of an ex vacuo pneumothorax after the therapeutic thoracentesis (B)." ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "J.M. Porcel" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "J.M." "apellidos" => "Porcel" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "en" "Traduccion" => array:1 [ "es" => array:9 [ "pii" => "S0014256517301078" "doi" => "10.1016/j.rce.2017.03.008" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0014256517301078?idApp=WRCEE" ] ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2254887417300681?idApp=WRCEE" "url" => "/22548874/0000021700000006/v1_201707280038/S2254887417300681/v1_201707280038/en/main.assets" ] ] "itemSiguiente" => array:19 [ "pii" => "S001425651730098X" "issn" => "00142565" "doi" => "10.1016/j.rce.2017.02.018" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2017-08-01" "aid" => "1387" "copyright" => "Elsevier España, S.L.U. and Sociedad Española de Medicina Interna (SEMI)" "documento" => "article" "crossmark" => 1 "subdocumento" => "ssu" "cita" => "Rev Clin Esp. 2017;217:342-50" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 178 "formatos" => array:2 [ "HTML" => 108 "PDF" => 70 ] ] "es" => array:13 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "Revisión" "titulo" => "Actualización en la estratificación de riesgo del tromboembolismo pulmonar agudo sintomático" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "tieneResumen" => array:2 [ 0 => "es" 1 => "en" ] "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "342" "paginaFinal" => "350" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Update on the risk stratification of acute symptomatic pulmonary thromboembolism" ] ] "contieneResumen" => array:2 [ "es" => true "en" => true ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 3586 "Ancho" => 2391 "Tamanyo" => 490763 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Algoritmo recomendado para la estratificación de riesgo en pacientes con tromboembolia pulmonar. * Sugerencias de los autores. BNP: péptido natriurético cerebral; Gammagrafía V/P: gammagrafía de ventilación perfusión; NT-proBNP: fragmento aminoterminal del BNP; PESI: Pulmonary Embolism Severity Index; PESIs: escala PESI simplificada; RIETE: Registro Informatizado de Enfermedad TromboEmbólica venosa; TC: tomografía computarizada; TEP: tromboembolia pulmonar; TVP: trombosis venosa profunda; VD: ventrículo derecho. Fuente: adaptada de Konstantinides et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0425">8</a> y modificada por los autores." ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "A. Maestre Peiró, A. Gonzálvez Gasch, M. Monreal Bosch" "autores" => array:3 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "A." "apellidos" => "Maestre Peiró" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "A." "apellidos" => "Gonzálvez Gasch" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "M." "apellidos" => "Monreal Bosch" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "Traduccion" => array:1 [ "en" => array:9 [ "pii" => "S2254887417300632" "doi" => "10.1016/j.rceng.2017.02.010" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "en" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2254887417300632?idApp=WRCEE" ] ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S001425651730098X?idApp=WRCEE" "url" => "/00142565/0000021700000006/v1_201707280054/S001425651730098X/v1_201707280054/es/main.assets" ] "itemAnterior" => array:19 [ "pii" => "S0014256517300334" "issn" => "00142565" "doi" => "10.1016/j.rce.2017.01.005" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2017-08-01" "aid" => "1360" "copyright" => "Elsevier España, S.L.U. and Sociedad Española de Medicina Interna (SEMI)" "documento" => "article" "crossmark" => 1 "subdocumento" => "fla" "cita" => "Rev Clin Esp. 2017;217:332-5" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 80 "formatos" => array:2 [ "HTML" => 49 "PDF" => 31 ] ] "es" => array:12 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "ARTÍCULO ESPECIAL" "titulo" => "¿Por qué es importante la enseñanza de la empatía en el Grado de Medicina?" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "tieneResumen" => array:2 [ 0 => "es" 1 => "en" ] "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "332" "paginaFinal" => "335" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Why teaching empathy is important for the medical degree" ] ] "contieneResumen" => array:2 [ "es" => true "en" => true ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "N. Díez-Goñi, M.C. Rodríguez-Díez" "autores" => array:2 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "N." "apellidos" => "Díez-Goñi" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "M.C." "apellidos" => "Rodríguez-Díez" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "Traduccion" => array:1 [ "en" => array:9 [ "pii" => "S225488741730022X" "doi" => "10.1016/j.rceng.2017.03.002" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "en" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S225488741730022X?idApp=WRCEE" ] ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0014256517300334?idApp=WRCEE" "url" => "/00142565/0000021700000006/v1_201707280054/S0014256517300334/v1_201707280054/es/main.assets" ] "es" => array:19 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "Revisión" "titulo" => "Derrames pleurales benignos persistentes" "tieneTextoCompleto" => true "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "336" "paginaFinal" => "341" ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:3 [ "autoresLista" => "J.M. Porcel" "autores" => array:1 [ 0 => array:4 [ "nombre" => "J.M." "apellidos" => "Porcel" "email" => array:1 [ 0 => "jporcelp@yahoo.es" ] "referencia" => array:2 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "a" "identificador" => "aff0005" ] 1 => array:2 [ "etiqueta" => "b" "identificador" => "aff0010" ] ] ] ] "afiliaciones" => array:2 [ 0 => array:3 [ "entidad" => "Unidad de Medicina Pleural, Servicio de Medicina Interna, Hospital Universitario Arnau de Vilanova, Lleida, España" "etiqueta" => "a" "identificador" => "aff0005" ] 1 => array:3 [ "entidad" => "Instituto de Investigación Biomédica de Lleida Fundación Dr. Pifarré, IRBLLEIDA, Lleida, España" "etiqueta" => "b" "identificador" => "aff0010" ] ] ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Persistent benign pleural effusion" ] ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0020" "etiqueta" => "Figura 4" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr4.jpeg" "Alto" => 812 "Ancho" => 1600 "Tamanyo" => 134781 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Pequeño derrame pleural asbestósico benigno izquierdo, asociado a placas pleurales calcificadas (puntas de flecha), visibles en las proyecciones radiológicas posteroanterior (A) y lateral (B)." ] ] ] "textoCompleto" => "El derrame pleural (DP) constituye uno de los procesos más comunes a los que se enfrentan diversos especialistas médicos, particularmente neumólogos, internistas y cirujanos torácicos. Típicamente, el DP maligno es persistente en el tiempo y, cuando provoca disnea, requiere intervenciones paliativas específicas como toracocentesis terapéuticas, pleurodesis o inserción de catéteres pleurales tunelizados (PleurX®)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155">1</a>. Sin embargo, existen también diversas enfermedades benignas que producen DP crónicos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160">2</a>, a menudo difíciles de diagnosticar, por su rareza, o de tratar, y que son objeto de la presente revisión. No se considerarán los DP benignos que generalmente se resuelven en pocos días o semanas, pero que ocasionalmente son persistentes o recurrentes por falta de respuesta a la terapia convencional (p.ej., DP cardiacos o hidrotórax hepático).Quilotórax y derrames de colesterolTanto los quilotórax como los DP de colesterol (también conocidos como DP quiliformes o seudoquilotórax) se caracterizan por su riqueza en lípidos: quilomicrones/triglicéridos en el primer caso, y colesterol en el segundo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165">3</a>. El quilotórax implica una fuga de quilo por disrupción o bloqueo del conducto torácico o sus ramificaciones. Sus causas se pueden clasificar en 4 categorías<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0170">4,5</a>: 1)cirugías (40%), como las de reparación de cardiopatías o hernias diafragmáticas congénitas, esofagectomías o resecciones pulmonares con linfadenectomías mediastínicas; 2)tumores (30%), fundamentalmente linfomas; 3)procesos misceláneos, como la cirrosis (paso transdiafragmático de ascitis quilosa), síndrome de la vena cava superior, o trastornos linfáticos adquiridos (p.ej., linfangioleiomiomatosis, síndrome de las uñas amarillas [SUA]), y 4)quilotórax idiopáticos (10%), si bien se deben descartar traumatismos «triviales» (tos, hipo, estornudos intensos) antes de tal consideración.Los DP de colesterol, mucho más infrecuentes que los quilotórax, no se relacionan con ninguna anomalía linfática, sino con colecciones pleurales de larga evolución (>5años en el 90%), asociadas en el 80% de ocasiones con engrosamiento o calcificación pleural<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180">6</a>, en las que el colesterol se genera por la lisis de eritrocitos y leucocitos. Las dos etiologías más comunes de DP de colesterol son la tuberculosis (se debe diferenciar del empiema tuberculoso, que se describe más adelante) y la artritis reumatoide<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0165">3,4</a>.Los pacientes con quilotórax voluminosos suelen tener disnea, pero no así fiebre (excepto en el contexto de los síntomasB de un linfoma) o dolor torácico, debido a la naturaleza no inflamatoria del quilo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185">7</a>. Dependiendo del lugar de la lesión del conducto torácico, los quilotórax son unilaterales derechos o izquierdos, si bien en un 20% de los casos son bilaterales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175">5</a>. Se debe sospechar quilotórax ante todo paciente con un líquido pleural (LP) de aspecto lechoso (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>) o con un DP persistente o recurrente de causa incierta, particularmente si existen factores predisponentes (p.ej., cirugía cardiotorácica, linfoma, cirrosis, linfangioleiomiomatosis).<elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia>Es importante tener en cuenta que tanto los quilotórax como los DP de colesterol tienen el clásico aspecto lechoso en solo el 40-50% de los casos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0165">3,7</a>. El análisis del LP en un quilotórax muestra un exudado (85%; el trasudado debe hacer sospechar cirrosis), mayormente de predominio linfocitario (80%) y con concentraciones de triglicéridos >110mg/dl (85%)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190">8</a>. El hallazgo de unos valores intermedios de triglicéridos (50 a 110mg/dl) obligaría a demostrar la presencia de quilomicrones en el LP, lo que resultaría una prueba definitiva de quilotórax<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175">5</a>. Los DP de colesterol son exudados, a menudo de predominio linfocítico (60%), con un cociente entre el colesterol y los triglicéridos del LP>1 (97%), cristales de colesterol visibles en el microscopio de luz polarizada (90%), concentraciones de colesterol pleural >200mg/dl (75%) y ausencia de quilomicrones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195">9</a>.Para localizar el sitio anatómico de la fuga linfática en los sujetos con quilotórax en los que se planee una reparación quirúrgica o ligadura del conducto torácico es recomendable utilizar una linfografía por resonancia magnética o una linfangiografía transnodal con lipiodol<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200">10</a>.Las estrategias terapéuticas en el quilotórax pueden ser de 3 clases<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0200">10-12</a>.<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005">1.Tratamiento de la enfermedad subyacente: quimioterapia en linfomas, derivación portosistémica percutánea intrahepática en cirrosis, o sirolimus en una linfangioleiomiomatosis.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010">2.Tratamiento conservador: toracocentesis terapéutica o drenaje pleural para alivio sintomático, un periodo de nutrición parenteral total o de dieta pobre en grasas suplementada con triglicéridos de cadena media, y octeótrido para reducir la producción intestinal de quilo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215">13</a>.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015">3.Terapias intervencionistas, quirúrgicas o paliativas si las medidas conservadoras aplicadas durante 2 semanas fracasan, se produce una desnutrición grave, o la pérdida diaria de quilo excede 1-1,5l durante un periodo de 5-7días<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0200">10-12</a>. En los quilotórax con débito alto (>1l/día) se puede intentar la cateterización del conducto torácico (previa linfangiografía intranodal o acceso percutáneo a la cisterna de Pecquet con el uso de tomografía computarizada [TC]) y su embolización selectiva mediante la inserción de microespirales (microcoils) o de pegamentos líquidos (cianoacrilato). La linfangiografía convencional per se puede reducir o solucionar fugas quilosas en algunos pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220">14</a>. La otra opción en quilotórax con débito significativo es la cirugía toracoscópica videoasistida con intento de reparación de la disrupción del conducto torácico o su ligadura, seguida generalmente de una pleurodesis con talco. Para los quilotórax persistentes de bajo débito se puede intentar una pleurodesis o la colocación de un catéter pleural tunelizado. Finalmente, se considera que la ligadura profiláctica del conducto torácico durante una esofagectomía es una medida eficaz para reducir la incidencia de quilotórax postoperatorio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225">15</a>.</li></ul>El tratamiento de los DP de colesterol incluye el propio de la enfermedad subyacente, toracocentesis terapéuticas para alivio sintomático temporal y, en casos recurrentes, pleurodesis o decorticación<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0165">3,5,7</a>.Pulmón no expansibleEl pulmón no expansible (PNE) es una complicación mecánica derivada de una restricción de la pleura visceral de naturaleza inflamatoria o maligna, o de enfermedades extrapleurales (obstrucción endobronquial, atelectasia crónica, fibrosis pulmonar avanzada) que impiden la normal aposición entre ambas membranas pleurales; es decir, la expansión completa del pulmón hasta contactar con la pared torácica. El exceso de presión negativa pleural resultante conduce al desarrollo de un DP.Clásicamente se distinguen 2 formas de PNE que, en realidad, representan el espectro de una misma enfermedad: pulmón en proceso de atrapamiento (lung entrapment) y pulmón atrapado (trapped lung)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230">16</a>. En el primer caso existe una inflamación activa o una invasión tumoral de la pleura visceral que condiciona la formación de un exudado pleural. El proceso subyacente se puede resolver y, con ello, también el DP, o bien quedar como secuela irreversible una capa fibrosa pleural que limitará permanentemente la expansión pulmonar. En este último supuesto (pulmón atrapado), el desequilibrio de fuerzas hidrostáticas en el espacio pleural determina la generación de un DP con características bioquímicas de trasudado o de exudado limítrofe por criterio de proteínas (la lactato deshidrogenasa suele ser normal debido a que no se está en una fase inflamatoria)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0230">16,17</a>. Si se realiza una toracocentesis terapéutica, el DP se reproducirá en pocos días hasta alcanzar el mismo volumen que tenía previamente. Así pues, el análisis del LP en un PNE mostrará un exudado o un trasudado dependiendo del momento (fase de inflamación activa o de resolución) en que se realice la toracocentesis. Son causas comunes de PNE los DP paraneumónicos complicados y empiemas, el DP poscirugía de bypass aortocoronario, el síndrome poslesión cardiaca, la tuberculosis pleural, el hemotórax, la irradiación torácica, la uremia y el DP reumatoide.A menudo los pacientes con pulmón atrapado están asintomáticos, pero pueden tener disnea. Se recoge generalmente el antecedente de un episodio de inflamación pleural previa predisponente. El DP suele ser de tamaño pequeño o moderado, unilateral, y se mantiene constante a lo largo del tiempo. La toracocentesis terapéutica produce un neumotórax o hidroneumotórax ex vacuo (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>) y, comúnmente, dolor torácico subesternal durante o después del procedimiento.<elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia>Una TC con contraste de aire que muestre una pleura visceral engrosada sugiere un PNE<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230">16</a>. La manometría pleural puede apoyar el diagnostico si objetiva un descenso significativo de la presión pleural a medida que se drena el DP (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>), aunque no es de uso extendido<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240">18</a>.<elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia>El tratamiento del pulmón en proceso de atrapamiento es el de la enfermedad subyacente que lo produce (p.ej., antibióticos y drenaje precoz en un DP paraneumónico complicado, evacuación inmediata de un hemotórax o resección endoscópica de un tumor endobronquial). En el contexto de un DP maligno, la presencia de un PNE contraindica la pleurodesis, a la vez que favorece la indicación de un catéter tunelizado si el paciente está sintomático<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155">1</a>. Los pacientes asintomáticos con pequeños DP por pulmón atrapado no requieren tratamiento específico; solo observación. En los sujetos sintomáticos, las alternativas terapéuticas son la decorticación o la inserción de un catéter pleural tunelizado<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0230">16,17</a>.Derrame pleural reumatoideLa TC identifica DP en el 10% de pacientes con artritis reumatoide, aunque solo el 4% presentan una pleuritis sintomática en algún momento de la evolución de la enfermedad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0245">19,20</a>. La pleuritis reumatoide es más común en varones (75-80%) con una enfermedad reumática de larga evolución (>10años), nódulos subcutáneos (50-80%) y factor reumatoide positivo (95%)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0245">19,20</a>. Solo raramente el DP precede (5%) o aparece simultáneamente a los síntomas articulares (10%) en un sujeto sin un diagnóstico previo de la enfermedad reumática<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250">20</a>. La mayoría de los pacientes con DP reumatoide están asintomáticos, pero otros desarrollan fiebre, dolor torácico o disnea proporcional al tamaño del DP y a la afectación pulmonar subyacente.El DP suele ser de tamaño pequeño o moderado, unilateral en el 75% de los casos, puede estar loculado, y en un tercio de los casos se asocia con lesiones parenquimatosas pulmonares<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0245">19-21</a>. Aunque en dos terceras partes de los pacientes el DP se ha resuelto en 4meses, también puede persistir, incluso durante años, o presentar recurrencias en el 20%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245">19</a>. El LP es un exudado caracterizado, particularmente en las formas crónicas, por unas concentraciones de pH<7,20 o de glucosa <60mg/dl (80%) y títulos elevados de factor reumatoide<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255">21</a>. Ocasionalmente se pueden hallar concentraciones falsamente elevadas de adenosina deaminasa pleural. El estudio citológico del LP pone de manifiesto la presencia de macrófagos alargados (células en renacuajo) sobre un fondo de material granular amorfo en el 60% de ocasiones, dato que se considera específico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255">21</a>. La biopsia pleural tiene escaso valor, ya que muestra fibrosis e inflamación inespecífica.El diagnóstico de pleuritis reumatoide exige descartar primero otras potenciales causas de DP en un sujeto con artritis reumatoide: infecciones bacterianas o micobacterianas, pleuritis inducida por fármacos (p.ej., metotrexato, lupus inducido por agentes biológicos), seudoquilotórax, amiloidosis secundaria o pulmón atrapado.El tratamiento del DP reumatoide consiste en la optimización terapéutica de la enfermedad de base; suelen prescribirse antiinflamatorios no esteroideos, o corticoides si se ha descartado una infección. Si el DP es voluminoso el paciente se puede beneficiar de una toracocentesis terapéutica, y podría ensayarse la inyección intrapleural de corticoides<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245">19</a>.Empiema tuberculosoUna forma particular de PNE es el empiema tuberculoso; una variante actualmente muy rara de tuberculosis pleural, debido al abandono de los neumotórax artificiales terapéuticos que constituían el factor predisponen típico. Se trata de una infección micobacteriana crónica (puede llevar años) y activa del espacio pleural caracterizada por la presencia de una colección empiematosa loculada, limitada por una pleura fibrocalcificada junto a un engrosamiento costal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260">22</a>. El LP es purulento, neutrofílico, con concentraciones bajas de pH y glucosa, y mayoritariamente contiene bacilos tuberculosos que se ponen de manifiesto en la baciloscopia y en el cultivo; puede haber co-infección con bacterias aerobias y anaerobias convencionales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260">22</a>. La presencia de un hidroneumotórax en las pruebas de imagen debe hacer sospechar una fistula broncopleural. El paciente con empiema tuberculoso suele estar oligosintomático, manifestar síntomas inespecíficos o consultar por un empiema necessitatis (drenaje y rotura de la colección hacia el tejido subcutáneo y la piel de la pared torácica)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265">23</a>. El abordaje terapéutico del empiema tuberculoso sigue los mismos principios que los del empiema bacteriano; es decir, drenaje y antimicrobianos. Los antituberculosos pueden no alcanzar niveles terapéuticos en el espacio pleural por el marcado engrosamiento de la pleura, lo que hace recomendable prolongar su duración<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270">24</a>. Debido a la existencia de un pulmón atrapado puede ser necesaria una decorticación, o un drenaje abierto o ventana pleural<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275">25</a>. No se debe confundir el empiema tuberculoso con el DP tuberculoso clásico en el que pueden predominar los neutrófilos en el 10% de los casos (circunstancia que aumenta además la probabilidad de obtener cultivos positivos), o detectarse cifras bajas de pH o glucosa pleurales en el 25%, situaciones en las que el aspecto del LP no es purulento ni se detecta engrosamiento y calcificación pleural<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280">26</a>.Derrame pleural asbestósico benignoEl DP asbestósico benigno (BAPE, por sus siglas en inglés) es una de las múltiples manifestaciones pleuropulmonares que derivan de la exposición al asbesto (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig. 4</a>). Una reciente serie japonesa ha descrito las principales características clínicas de 110 pacientes con BAPE<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0285">27</a>. Todos eran varones, el DP era mayoritariamente unilateral (75%) y en el 40% de los casos se descubrió de forma casual en un sujeto asintomático. En todos los pacientes se recogía una historia previa de exposición ocupacional al asbesto (excepto en un caso en que la exposición fue ambiental) una mediana de 48años (rango intercuartílico 17-76años) antes del diagnóstico del BAPE. Los DP correspondían a exudados, generalmente con un predominio de linfocitos. La mayoría de los pacientes tenían otras manifestaciones radiológicas propias de la exposición al asbesto: placas pleurales (90%), atelectasias redondas (37%), engrosamiento pleural difuso (27%) y asbestosis (6%)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0285">27</a>. El diagnostico de BAPE en un sujeto con un exudado pleural y antecedentes de exposición al asbesto requiere siempre excluir otras etiologías como el mesotelioma, el cáncer de pulmón o la tuberculosis. Se recomienda un seguimiento cada 1-3años con radiografía de tórax y pruebas funcionales respiratorias de estos pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290">28</a>.<elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia>Síndrome de las uñas amarillasEl SUA es un raro trastorno adquirido que casi siempre ocurre en adultos de más de 50años y del que se han descrito menos de 400casos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0295">29</a>. El diagnóstico es clínico y se basa en la presencia de dos de las siguientes tres características, que pueden aparecer de forma secuencial o simultánea<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0295">29</a>: 1)xantoniquia o uñas amarillas (>90%); 2)linfedema de extremidades inferiores (70%), y 3)manifestaciones pulmonares crónicas (60%) como tos, bronquiectasias o DP. La triada completa solo está presente en alrededor del 40% de los casos; un tercio de los pacientes experimentan además rinosinusitis aguda o crónica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0295">29</a>.La etiología del SUA es desconocida, aunque se han implicado desde alteraciones morfofuncionales de los vasos linfáticos hasta una microvasculopatía con fuga de proteínas o la exposición a dióxido de titanio.El DP se observa en aproximadamente el 40% de pacientes con SUA<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0295">29</a>. Una revisión sistemática evaluó las características clínicas de 150 sujetos con DP secundario a SUA<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0300">30</a>. La edad media fue de 60años, sin predominio de sexo. Todos los pacientes tenían linfedema, pero en un 14% no se detectó xantoniquia. Los DP eran bilaterales en dos tercios de los pacientes, tenían apariencia serosa en el 75% y lechosa en el 20%, y correspondían a exudados con predominio linfocitario en el 95% de ocasiones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0300">30</a>. Las biopsias pleurales realizadas mostraron datos inespecíficos o pleuritis crónica.El tratamiento del SUA es de soporte. En el caso concreto del DP, si el paciente tiene un quilotórax se seguirán las recomendaciones generales descritas anteriormente para esta entidad. Para el resto de DP, cuando son persistentes y sintomáticos, se puede optar por la inserción de un catéter pleural tunelizado, una pleurodesis o, en casos muy seleccionados, una pleurectomía/decorticación.Conflicto de interesesEl autor declara no tener conflicto de intereses." "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:12 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres875388" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0005" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec863560" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres875389" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0010" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec863561" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Quilotórax y derrames de colesterol" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Pulmón no expansible" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Derrame pleural reumatoide" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Empiema tuberculoso" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Derrame pleural asbestósico benigno" ] 9 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Síndrome de las uñas amarillas" ] 10 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 11 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2017-03-25" "fechaAceptado" => "2017-03-28" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec863560" "palabras" => array:8 [ 0 => "Quilotórax" 1 => "Derrame de colesterol" 2 => "Pulmón atrapado" 3 => "Derrame pleural reumatoide" 4 => "Empiema tuberculoso" 5 => "Derrame pleural asbestósico benigno" 6 => "Síndrome de las uñas amarillas" 7 => "Catéter pleural tunelizado" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec863561" "palabras" => array:8 [ 0 => "Chylothorax" 1 => "Cholesterol effusion" 2 => "Trapped lung" 3 => "Rheumatoid pleural effusion" 4 => "Tuberculous empyema" 5 => "Benign asbestos pleural effusion" 6 => "Yellow nail syndrome" 7 => "Tunnelled pleural catheter" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "En esta revisión narrativa se describen las principales etiologías, características clínicas y tratamiento de los derrames pleurales de naturaleza benigna que, característicamente, pueden persistir en el tiempo: quilotórax y derrames de colesterol, pulmón no expansible, derrame pleural reumatoide, empiema tuberculoso, derrame pleural asbestósico benigno y síndrome de las uñas amarillas." ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "In this narrative review we describe the main aetiologies, clinical characteristics and treatment for patients with benign pleural effusion that characteristically persists over time: chylothorax and cholesterol effusions, nonexpansible lung, rheumatoid pleural effusion, tuberculous empyema, benign asbestos pleural effusion and yellow nail syndrome." ] ] "multimedia" => array:4 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 2533 "Ancho" => 1900 "Tamanyo" => 694619 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Aspecto lechoso típico de un quilotórax." ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 749 "Ancho" => 1596 "Tamanyo" => 127171 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Pulmón no expansible de naturaleza maligna. Se observa un derrame pleural derecho (A), con la aparición de un neumotórax ex vacuo después de la toracocentesis terapéutica (B)." ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "fig0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 1419 "Ancho" => 1900 "Tamanyo" => 379182 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Sistema digital de manometría pleural durante una toracocentesis." ] ] 3 => array:7 [ "identificador" => "fig0020" "etiqueta" => "Figura 4" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr4.jpeg" "Alto" => 812 "Ancho" => 1600 "Tamanyo" => 134781 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Pequeño derrame pleural asbestósico benigno izquierdo, asociado a placas pleurales calcificadas (puntas de flecha), visibles en las proyecciones radiológicas posteroanterior (A) y lateral (B)." ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:30 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0155" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Comparing approaches to the management of malignant pleural effusions" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "J.M. Porcel" 1 => "M.M. Lui" 2 => "A.D. Lerner" 3 => "H.E. Davies" 4 => "D. Feller-Kopman" 5 => "Y.C. Lee" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1080/17476348.2017.1300532" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Expert Rev Respir Med." "fecha" => "2017" "volumen" => "11" "paginaInicial" => "273" "paginaFinal" => "284" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28271728" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "bib0160" "etiqueta" => "2" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Resolution of pleural effusions" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "M. Cohen" 1 => "S.A. Sahn" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Chest." "fecha" => "2001" "volumen" => "119" "paginaInicial" => "1547" "paginaFinal" => "1562" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11348966" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 2 => array:3 [ "identificador" => "bib0165" "etiqueta" => "3" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Pleural effusions" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "J.M. Porcel" 1 => "R.W. Light" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.disamonth.2012.11.002" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Dis Mon." "fecha" => "2013" "volumen" => "59" "paginaInicial" => "29" "paginaFinal" => "57" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23374395" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 3 => array:3 [ "identificador" => "bib0170" "etiqueta" => "4" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Etiology of chylothorax in 203 patients" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "C.H. Doerr" 1 => "M.S. Allen" 2 => "F.C. Nichols 3rd" 3 => "J.H. Ryu" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Mayo Clinic Proc." "fecha" => "2005" "volumen" => "80" "paginaInicial" => "867" "paginaFinal" => "870" ] ] ] ] ] ] 4 => array:3 [ "identificador" => "bib0175" "etiqueta" => "5" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Effusions due to lymphatic disruption" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "J.T. Huggins" 1 => "P. Doelken" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "LibroEditado" => array:5 [ "titulo" => "Textbook of Pleural Diseases" "paginaInicial" => "353" "paginaFinal" => "361" "edicion" => "3rd ed." "serieFecha" => "2016" ] ] ] ] ] ] 5 => array:3 [ "identificador" => "bib0180" "etiqueta" => "6" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Pseudochylothorax without pleural thickening time to reconsider pathogenesis" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "J.M. Wrightson" 1 => "A.E. Stanton" 2 => "N.A. Maskell" 3 => "R.J. Davies" 4 => "Y.C. Lee" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1378/chest.09-0445" "Revista" => array:7 [ "tituloSerie" => "Chest." "fecha" => "2009" "volumen" => "136" "paginaInicial" => "1144" "paginaFinal" => "1147" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19809057" "web" => "Medline" ] ] "itemHostRev" => array:3 [ "pii" => "S0264410X1401442X" "estado" => "S300" "issn" => "0264410X" ] ] ] ] ] ] ] 6 => array:3 [ "identificador" => "bib0185" "etiqueta" => "7" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Update on uncommon pleural effusions" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "J.H. Ryu" 1 => "S. Tomassetti" 2 => "F. Maldonado" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1111/j.1440-1843.2010.01900.x" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Respirology" "fecha" => "2011" "volumen" => "16" "paginaInicial" => "238" "paginaFinal" => "243" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21073678" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 7 => array:3 [ "identificador" => "bib0190" "etiqueta" => "8" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Pleural fluid characteristics of chylothorax" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "F. Maldonado" 1 => "F.J. Hawkins" 2 => "C.E. Daniels" 3 => "C.H. Doerr" 4 => "P.A. Decker" 5 => "J.H. Ryu" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/S0025-6196(11)60820-3" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Mayo Clin Proc." "fecha" => "2009" "volumen" => "84" "paginaInicial" => "129" "paginaFinal" => "133" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19181646" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 8 => array:3 [ "identificador" => "bib0195" "etiqueta" => "9" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Characteristics of patients with pseudochylothorax—a systematic review" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "A. Lama" 1 => "L. Ferreiro" 2 => "M.E. Toubes" 3 => "A. Golpe" 4 => "F. Gude" 5 => "J.M. Álvarez-Dobaño" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.21037/jtd.2016.07.84" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Thorac Dis." "fecha" => "2016" "volumen" => "8" "paginaInicial" => "2093" "paginaFinal" => "2101" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27621864" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 9 => array:3 [ "identificador" => "bib0200" "etiqueta" => "10" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Lymphatic intervention for various types of lymphorrhea access and treatment" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "M. Inoue" 1 => "S. Nakatsuka" 2 => "H. Yashiro" 3 => "M. Tamura" 4 => "Y. Suyama" 5 => "J. Tsukada" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1148/rg.2016160053" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Radiographics." "fecha" => "2016" "volumen" => "36" "paginaInicial" => "2199" "paginaFinal" => "2211" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27831840" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 10 => array:3 [ "identificador" => "bib0205" "etiqueta" => "11" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "The changing management of chylothorax in the modern era" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "B. Bender" 1 => "V. Murthy" 2 => "R.S. Chamberlain" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1093/ejcts/ezv041" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Eur J Cardiothorac Surg." "fecha" => "2016" "volumen" => "49" "paginaInicial" => "18" "paginaFinal" => "24" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25732972" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 11 => array:3 [ "identificador" => "bib0210" "etiqueta" => "12" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Interventional radiology in the management of thoracic duct injuries: Anatomy, techniques and results" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "M. Toliyat" 1 => "K. Singh" 2 => "R.C. Sibley" 3 => "M. Chamarthy" 4 => "S.P. Kalva" 5 => "A.K. Pillai" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.clinimag.2016.12.012" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Clin Imaging." "fecha" => "2017" "volumen" => "42" "paginaInicial" => "183" "paginaFinal" => "192" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28103513" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 12 => array:3 [ "identificador" => "bib0215" "etiqueta" => "13" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "The use of octreotide in the treatment of chylothorax following cardiothoracic surgery" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "N.A. Ismail" 1 => "J. Gordon" 2 => "J. Dunning" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1093/icvts/ivv046" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Interact Cardiovasc Thorac Surg." "fecha" => "2015" "volumen" => "20" "paginaInicial" => "848" "paginaFinal" => "854" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25784759" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 13 => array:3 [ "identificador" => "bib0220" "etiqueta" => "14" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Direct lymphangiography as treatment option of lymphatic leakage: Indications, outcomes and role in patient's management" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "T. Gruber-Rouh" 1 => "N.N. Naguib" 2 => "T. Lehnert" 3 => "M. Harth" 4 => "A. Thalhammer" 5 => "M. Beeres" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.ejrad.2014.09.013" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Eur J Radiol." "fecha" => "2014" "volumen" => "83" "paginaInicial" => "2167" "paginaFinal" => "2171" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25445897" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 14 => array:3 [ "identificador" => "bib0225" "etiqueta" => "15" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Does prophylactic ligation of the thoracic duct reduce chylothorax rates in patients undergoing oesophagectomy? A systematic review and meta-analysis" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "P. Crucitti" 1 => "G. Mangiameli" 2 => "T. Petitti" 3 => "A. Condoluci" 4 => "R. Rocco" 5 => "I.F. Gallo" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1093/ejcts/ezw125" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Eur J Cardiothorac Surg." "fecha" => "2016" "volumen" => "50" "paginaInicial" => "1019" "paginaFinal" => "1024" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27068552" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 15 => array:3 [ "identificador" => "bib0230" "etiqueta" => "16" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Pulmón no expansible" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "M.F. Pereyra" 1 => "L. Ferreiro" 2 => "L. Valdés" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.arbres.2012.05.007" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Arch Bronconeumol." "fecha" => "2013" "volumen" => "49" "paginaInicial" => "63" "paginaFinal" => "69" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22749682" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 16 => array:3 [ "identificador" => "bib0235" "etiqueta" => "17" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "The unexpandable lung" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "J.T. Huggins" 1 => "P. Doelken" 2 => "S.A. Sahn" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.3410/M2-77" "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "F1000 Med Rep." "fecha" => "2010" "volumen" => "2" "paginaInicial" => "77" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21173837" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 17 => array:3 [ "identificador" => "bib0240" "etiqueta" => "18" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Manometry in pleural drainage: Essential practice or over-rated gadget?" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "F. Kheir" 1 => "F. Maldonado" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Curr Pulmonol Rep." "fecha" => "2016" "volumen" => "5" "paginaInicial" => "7" "paginaFinal" => "12" "itemHostRev" => array:3 [ "pii" => "S0090825813003065" "estado" => "S300" "issn" => "00908258" ] ] ] ] ] ] ] 18 => array:3 [ "identificador" => "bib0245" "etiqueta" => "19" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Rheumatoid pleural effusion" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "A. Balbir-Gurman" 1 => "M. Yigla" 2 => "A.M. Nahir" 3 => "Y. Braun-Moscovici" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.semarthrit.2006.03.002" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Semin Arthritis Rheum." "fecha" => "2006" "volumen" => "35" "paginaInicial" => "368" "paginaFinal" => "378" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16765714" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 19 => array:3 [ "identificador" => "bib0250" "etiqueta" => "20" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Pleural effusion, pneumothorax, and lung entrapment in rheumatoid arthritis" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "A. Komarla" 1 => "G.H. Yu" 2 => "A. Shahane" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1097/RHU.0000000000000244" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Clin Rheumatol." "fecha" => "2015" "volumen" => "21" "paginaInicial" => "211" "paginaFinal" => "215" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26010186" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 20 => array:3 [ "identificador" => "bib0255" "etiqueta" => "21" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Pleural effusion associated with rheumatoid arthritis: What cell predominance to anticipate?" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "L.S. Avnon" 1 => "M. Abu-Shakra" 2 => "D. Flusser" 3 => "D. Heimer" 4 => "N. Sion-Vardy" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1007/s00296-007-0322-9" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Rheumatol Int." "fecha" => "2007" "volumen" => "27" "paginaInicial" => "919" "paginaFinal" => "925" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17294192" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 21 => array:3 [ "identificador" => "bib0260" "etiqueta" => "22" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Pleural thickening, trapped lung, and chronic empyema as sequelae of tuberculous pleural effusion: don’t sweat the pleural thickening" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "S.A. Sahn" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Int J Tuberc Lung Dis." "fecha" => "2002" "volumen" => "6" "paginaInicial" => "461" "paginaFinal" => "464" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12068975" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 22 => array:3 [ "identificador" => "bib0265" "etiqueta" => "23" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Tuberculous empyema necessitatis" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "J.M. Porcel" 1 => "A.B. Madroñero" 2 => "S. Bielsa" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1159/000076683" "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Respiration." "fecha" => "2004" "volumen" => "71" "paginaInicial" => "191" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15031577" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 23 => array:3 [ "identificador" => "bib0270" "etiqueta" => "24" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Therapeutic drug monitoring and the conservative management of chronic tuberculous empyema: Case report and review of the literature" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "R. Long" 1 => "J. Barrie" 2 => "C.A. Peloquin" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1186/s12879-015-1093-7" "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "BMC Infect Dis." "fecha" => "2015" "volumen" => "15" "paginaInicial" => "327" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26265445" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 24 => array:3 [ "identificador" => "bib0275" "etiqueta" => "25" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Outcomes of video-assist thoracic surgical decortication in 274 patients with tuberculous empyema" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "B. Chen" 1 => "J. Zhang" 2 => "Z. Ye" 3 => "M. Ye" 4 => "D. Ma" 5 => "C. Wang" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.5761/atcs.oa.14-00185" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Ann Thorac Cardiovasc Surg." "fecha" => "2015" "volumen" => "21" "paginaInicial" => "223" "paginaFinal" => "228" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25818121" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 25 => array:3 [ "identificador" => "bib0280" "etiqueta" => "26" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Advances in the diagnosis of tuberculous pleuritis" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "J.M. Porcel" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.21037/atm.2016.07.23" "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Ann Transl Med." "fecha" => "2016" "volumen" => "4" "paginaInicial" => "282" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27570776" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 26 => array:3 [ "identificador" => "bib0285" "etiqueta" => "27" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Clinical investigation of benign asbestos pleural effusion" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "N. Fujimoto" 1 => "K. Gemba" 2 => "K. Aoe" 3 => "K. Kato" 4 => "T. Yokoyama" 5 => "I. Usami" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1155/2015/416179" "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Pulm Med." "fecha" => "2015" "volumen" => "2015" "paginaInicial" => "416179" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26689234" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 27 => array:3 [ "identificador" => "bib0290" "etiqueta" => "28" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "comentario" => "pii: S0300-2896" "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Recomendaciones sobre el diagnóstico y manejo de la enfermedad pleural y pulmonar por asbesto" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "C. Diego Roza" 1 => "M.J. Cruz Carmona" 2 => "R. Fernández Álvarez" 3 => "J. Ferrer Sancho" 4 => "B. Marín Martínez" 5 => "C. Martínez González" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.arbres.2016.12.014" "Revista" => array:4 [ "tituloSerie" => "Arch Bronconeumol." "fecha" => "2017" "paginaInicial" => "30024" "paginaFinal" => "30028" ] ] ] ] ] ] 28 => array:3 [ "identificador" => "bib0295" "etiqueta" => "29" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Yellow nail syndrome a review" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "S. Vignes" 1 => "R. Baran" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1186/s13023-017-0594-4" "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Orphanet J Rare Dis." "fecha" => "2017" "volumen" => "12" "paginaInicial" => "42" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28241848" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 29 => array:3 [ "identificador" => "bib0300" "etiqueta" => "30" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Characteristics of patients with yellow nail syndrome and pleural effusion" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "L. Valdés" 1 => "J.T. Huggins" 2 => "F. Gude" 3 => "L. Ferreiro" 4 => "J.M. Alvarez-Dobaño" 5 => "A. Golpe" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1111/resp.12357" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Respirology." "fecha" => "2014" "volumen" => "19" "paginaInicial" => "985" "paginaFinal" => "992" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25123563" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "url" => "/00142565/0000021700000006/v1_201707280054/S0014256517301078/v1_201707280054/es/main.assets" "Apartado" => array:4 [ "identificador" => "1067" "tipo" => "SECCION" "es" => array:2 [ "titulo" => "Revisiones" "idiomaDefecto" => true ] "idiomaDefecto" => "es" ] "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/00142565/0000021700000006/v1_201707280054/S0014256517301078/v1_201707280054/es/main.pdf?idApp=WRCEE&text.app=https://revclinesp.es/" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0014256517301078?idApp=WRCEE"]

 array:24 [
  "pii" => "S0014256517301078"
  "issn" => "00142565"
  "doi" => "10.1016/j.rce.2017.03.008"
  "estado" => "S300"
  "fechaPublicacion" => "2017-08-01"
  "aid" => "1395"
  "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a&#44; S&#46;L&#46;U&#46; and Sociedad Espa&#241;ola de Medicina Interna &#40;SEMI&#41;"
  "copyrightAnyo" => "2017"
  "documento" => "article"
  "crossmark" => 1
  "subdocumento" => "ssu"
  "cita" => "Rev Clin Esp. 2017;217:336-41"
  "abierto" => array:3 [
    "ES" => false
    "ES2" => false
    "LATM" => false
  ]
  "gratuito" => false
  "lecturas" => array:2 [
    "total" => 208
    "formatos" => array:2 [
      "HTML" => 133
      "PDF" => 75
    ]
  ]
  "Traduccion" => array:1 [
    "en" => array:19 [
      "pii" => "S2254887417300681"
      "issn" => "22548874"
      "doi" => "10.1016/j.rceng.2017.05.002"
      "estado" => "S300"
      "fechaPublicacion" => "2017-08-01"
      "aid" => "1395"
      "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a&#44; S&#46;L&#46;U&#46; and Sociedad Espa&#241;ola de Medicina Interna &#40;SEMI&#41;"
      "documento" => "article"
      "crossmark" => 1
      "subdocumento" => "ssu"
      "cita" => "Rev Clin Esp. 2017;217:336-41"
      "abierto" => array:3 [
        "ES" => false
        "ES2" => false
        "LATM" => false
      ]
      "gratuito" => false
      "lecturas" => array:2 [
        "total" => 1
        "PDF" => 1
      ]
      "en" => array:13 [
        "idiomaDefecto" => true
        "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Review</span>"
        "titulo" => "Persistent benign pleural effusion"
        "tienePdf" => "en"
        "tieneTextoCompleto" => "en"
        "tieneResumen" => array:2 [
          0 => "en"
          1 => "es"
        ]
        "paginas" => array:1 [
          0 => array:2 [
            "paginaInicial" => "336"
            "paginaFinal" => "341"
          ]
        ]
        "titulosAlternativos" => array:1 [
          "es" => array:1 [
            "titulo" => "Derrames pleurales benignos persistentes"
          ]
        ]
        "contieneResumen" => array:2 [
          "en" => true
          "es" => true
        ]
        "contieneTextoCompleto" => array:1 [
          "en" => true
        ]
        "contienePdf" => array:1 [
          "en" => true
        ]
        "resumenGrafico" => array:2 [
          "original" => 0
          "multimedia" => array:7 [
            "identificador" => "fig0010"
            "etiqueta" => "Figure 2"
            "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
            "mostrarFloat" => true
            "mostrarDisplay" => false
            "figura" => array:1 [
              0 => array:4 [
                "imagen" => "gr2.jpeg"
                "Alto" => 1174
                "Ancho" => 2500
                "Tamanyo" => 223784
              ]
            ]
            "descripcion" => array:1 [
              "en" => "<p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Nonexpansible lung of malignant nature&#46; A right pleural effusion can be seen &#40;A&#41;&#44; with the onset of an <span class="elsevierStyleItalic">ex vacuo</span> pneumothorax after the therapeutic thoracentesis &#40;B&#41;&#46;</p>"
            ]
          ]
        ]
        "autores" => array:1 [
          0 => array:2 [
            "autoresLista" => "J&#46;M&#46; Porcel"
            "autores" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "nombre" => "J&#46;M&#46;"
                "apellidos" => "Porcel"
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
      "idiomaDefecto" => "en"
      "Traduccion" => array:1 [
        "es" => array:9 [
          "pii" => "S0014256517301078"
          "doi" => "10.1016/j.rce.2017.03.008"
          "estado" => "S300"
          "subdocumento" => ""
          "abierto" => array:3 [
            "ES" => false
            "ES2" => false
            "LATM" => false
          ]
          "gratuito" => false
          "lecturas" => array:1 [
            "total" => 0
          ]
          "idiomaDefecto" => "es"
          "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0014256517301078?idApp=WRCEE"
        ]
      ]
      "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2254887417300681?idApp=WRCEE"
      "url" => "/22548874/0000021700000006/v1_201707280038/S2254887417300681/v1_201707280038/en/main.assets"
    ]
  ]
  "itemSiguiente" => array:19 [
    "pii" => "S001425651730098X"
    "issn" => "00142565"
    "doi" => "10.1016/j.rce.2017.02.018"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2017-08-01"
    "aid" => "1387"
    "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a&#44; S&#46;L&#46;U&#46; and Sociedad Espa&#241;ola de Medicina Interna &#40;SEMI&#41;"
    "documento" => "article"
    "crossmark" => 1
    "subdocumento" => "ssu"
    "cita" => "Rev Clin Esp. 2017;217:342-50"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => false
      "ES2" => false
      "LATM" => false
    ]
    "gratuito" => false
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 178
      "formatos" => array:2 [
        "HTML" => 108
        "PDF" => 70
      ]
    ]
    "es" => array:13 [
      "idiomaDefecto" => true
      "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Revisi&#243;n</span>"
      "titulo" => "Actualizaci&#243;n en la estratificaci&#243;n de riesgo del tromboembolismo pulmonar agudo sintom&#225;tico"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "tieneResumen" => array:2 [
        0 => "es"
        1 => "en"
      ]
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "342"
          "paginaFinal" => "350"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Update on the risk stratification of acute symptomatic pulmonary thromboembolism"
        ]
      ]
      "contieneResumen" => array:2 [
        "es" => true
        "en" => true
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "resumenGrafico" => array:2 [
        "original" => 0
        "multimedia" => array:7 [
          "identificador" => "fig0005"
          "etiqueta" => "Figura 1"
          "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
          "mostrarFloat" => true
          "mostrarDisplay" => false
          "figura" => array:1 [
            0 => array:4 [
              "imagen" => "gr1.jpeg"
              "Alto" => 3586
              "Ancho" => 2391
              "Tamanyo" => 490763
            ]
          ]
          "descripcion" => array:1 [
            "es" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Algoritmo recomendado para la estratificaci&#243;n de riesgo en pacientes con tromboembolia pulmonar&#46;</p> <p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">&#42; Sugerencias de los autores&#46;</p> <p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">BNP&#58; p&#233;ptido natriur&#233;tico cerebral&#59; Gammagraf&#237;a V&#47;P&#58; gammagraf&#237;a de ventilaci&#243;n perfusi&#243;n&#59; NT-proBNP&#58; fragmento aminoterminal del BNP&#59; PESI&#58; <span class="elsevierStyleItalic">Pulmonary Embolism Severity Index&#59;</span> PESIs&#58; escala PESI simplificada&#59; RIETE&#58; Registro Informatizado de Enfermedad TromboEmb&#243;lica venosa&#59; TC&#58; tomograf&#237;a computarizada&#59; TEP&#58; tromboembolia pulmonar&#59; TVP&#58; trombosis venosa profunda&#59; VD&#58; ventr&#237;culo derecho&#46;</p> <p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Fuente&#58; adaptada de Konstantinides et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0425"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> y modificada por los autores&#46;</p>"
          ]
        ]
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "A&#46; Maestre Peir&#243;, A&#46; Gonz&#225;lvez Gasch, M&#46; Monreal Bosch"
          "autores" => array:3 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "A&#46;"
              "apellidos" => "Maestre Peir&#243;"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "A&#46;"
              "apellidos" => "Gonz&#225;lvez Gasch"
            ]
            2 => array:2 [
              "nombre" => "M&#46;"
              "apellidos" => "Monreal Bosch"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "Traduccion" => array:1 [
      "en" => array:9 [
        "pii" => "S2254887417300632"
        "doi" => "10.1016/j.rceng.2017.02.010"
        "estado" => "S300"
        "subdocumento" => ""
        "abierto" => array:3 [
          "ES" => false
          "ES2" => false
          "LATM" => false
        ]
        "gratuito" => false
        "lecturas" => array:1 [
          "total" => 0
        ]
        "idiomaDefecto" => "en"
        "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2254887417300632?idApp=WRCEE"
      ]
    ]
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S001425651730098X?idApp=WRCEE"
    "url" => "/00142565/0000021700000006/v1_201707280054/S001425651730098X/v1_201707280054/es/main.assets"
  ]
  "itemAnterior" => array:19 [
    "pii" => "S0014256517300334"
    "issn" => "00142565"
    "doi" => "10.1016/j.rce.2017.01.005"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2017-08-01"
    "aid" => "1360"
    "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a&#44; S&#46;L&#46;U&#46; and Sociedad Espa&#241;ola de Medicina Interna &#40;SEMI&#41;"
    "documento" => "article"
    "crossmark" => 1
    "subdocumento" => "fla"
    "cita" => "Rev Clin Esp. 2017;217:332-5"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => false
      "ES2" => false
      "LATM" => false
    ]
    "gratuito" => false
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 80
      "formatos" => array:2 [
        "HTML" => 49
        "PDF" => 31
      ]
    ]
    "es" => array:12 [
      "idiomaDefecto" => true
      "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">ART&#205;CULO ESPECIAL</span>"
      "titulo" => "&#191;Por qu&#233; es importante la ense&#241;anza de la empat&#237;a en el Grado de Medicina&#63;"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "tieneResumen" => array:2 [
        0 => "es"
        1 => "en"
      ]
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "332"
          "paginaFinal" => "335"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Why teaching empathy is important for the medical degree"
        ]
      ]
      "contieneResumen" => array:2 [
        "es" => true
        "en" => true
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "N&#46; D&#237;ez-Go&#241;i, M&#46;C&#46; Rodr&#237;guez-D&#237;ez"
          "autores" => array:2 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "N&#46;"
              "apellidos" => "D&#237;ez-Go&#241;i"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "M&#46;C&#46;"
              "apellidos" => "Rodr&#237;guez-D&#237;ez"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "Traduccion" => array:1 [
      "en" => array:9 [
        "pii" => "S225488741730022X"
        "doi" => "10.1016/j.rceng.2017.03.002"
        "estado" => "S300"
        "subdocumento" => ""
        "abierto" => array:3 [
          "ES" => false
          "ES2" => false
          "LATM" => false
        ]
        "gratuito" => false
        "lecturas" => array:1 [
          "total" => 0
        ]
        "idiomaDefecto" => "en"
        "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S225488741730022X?idApp=WRCEE"
      ]
    ]
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0014256517300334?idApp=WRCEE"
    "url" => "/00142565/0000021700000006/v1_201707280054/S0014256517300334/v1_201707280054/es/main.assets"
  ]
  "es" => array:19 [
    "idiomaDefecto" => true
    "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Revisi&#243;n</span>"
    "titulo" => "Derrames pleurales benignos persistentes"
    "tieneTextoCompleto" => true
    "paginas" => array:1 [
      0 => array:2 [
        "paginaInicial" => "336"
        "paginaFinal" => "341"
      ]
    ]
    "autores" => array:1 [
      0 => array:3 [
        "autoresLista" => "J&#46;M&#46; Porcel"
        "autores" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "nombre" => "J&#46;M&#46;"
            "apellidos" => "Porcel"
            "email" => array:1 [
              0 => "jporcelp&#64;yahoo&#46;es"
            ]
            "referencia" => array:2 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "aff0005"
              ]
              1 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>"
                "identificador" => "aff0010"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "afiliaciones" => array:2 [
          0 => array:3 [
            "entidad" => "Unidad de Medicina Pleural&#44; Servicio de Medicina Interna&#44; Hospital Universitario Arnau de Vilanova&#44; Lleida&#44; Espa&#241;a"
            "etiqueta" => "a"
            "identificador" => "aff0005"
          ]
          1 => array:3 [
            "entidad" => "Instituto de Investigaci&#243;n Biom&#233;dica de Lleida Fundaci&#243;n Dr&#46; Pifarr&#233;&#44; IRBLLEIDA&#44; Lleida&#44; Espa&#241;a"
            "etiqueta" => "b"
            "identificador" => "aff0010"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "titulosAlternativos" => array:1 [
      "en" => array:1 [
        "titulo" => "Persistent benign pleural effusion"
      ]
    ]
    "resumenGrafico" => array:2 [
      "original" => 0
      "multimedia" => array:7 [
        "identificador" => "fig0020"
        "etiqueta" => "Figura 4"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr4.jpeg"
            "Alto" => 812
            "Ancho" => 1600
            "Tamanyo" => 134781
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Peque&#241;o derrame pleural asbest&#243;sico benigno izquierdo&#44; asociado a placas pleurales calcificadas &#40;puntas de flecha&#41;&#44; visibles en las proyecciones radiol&#243;gicas posteroanterior &#40;A&#41; y lateral &#40;B&#41;&#46;</p>"
        ]
      ]
    ]
    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El derrame pleural &#40;DP&#41; constituye uno de los procesos m&#225;s comunes a los que se enfrentan diversos especialistas m&#233;dicos&#44; particularmente neum&#243;logos&#44; internistas y cirujanos tor&#225;cicos&#46; T&#237;picamente&#44; el DP maligno es persistente en el tiempo y&#44; cuando provoca disnea&#44; requiere intervenciones paliativas espec&#237;ficas como toracocentesis terap&#233;uticas&#44; pleurodesis o inserci&#243;n de cat&#233;teres pleurales tunelizados &#40;PleurX<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; Sin embargo&#44; existen tambi&#233;n diversas enfermedades benignas que producen DP cr&#243;nicos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#44; a menudo dif&#237;ciles de diagnosticar&#44; por su rareza&#44; o de tratar&#44; y que son objeto de la presente revisi&#243;n&#46; No se considerar&#225;n los DP benignos que generalmente se resuelven en pocos d&#237;as o semanas&#44; pero que ocasionalmente son persistentes o recurrentes por falta de respuesta a la terapia convencional &#40;p&#46;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ej&#46;&#44; DP cardiacos o hidrot&#243;rax hep&#225;tico&#41;&#46;</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Quilot&#243;rax y derrames de colesterol</span><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tanto los quilot&#243;rax como los DP de colesterol &#40;tambi&#233;n conocidos como DP quiliformes o seudoquilot&#243;rax&#41; se caracterizan por su riqueza en l&#237;pidos&#58; quilomicrones&#47;triglic&#233;ridos en el primer caso&#44; y colesterol en el segundo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; El quilot&#243;rax implica una fuga de quilo por disrupci&#243;n o bloqueo del conducto tor&#225;cico o sus ramificaciones&#46; Sus causas se pueden clasificar en 4 categor&#237;as<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;5</span></a>&#58; 1&#41;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cirug&#237;as &#40;40&#37;&#41;&#44; como las de reparaci&#243;n de cardiopat&#237;as o hernias diafragm&#225;ticas cong&#233;nitas&#44; esofagectom&#237;as o resecciones pulmonares con linfadenectom&#237;as mediast&#237;nicas&#59; 2&#41;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>tumores &#40;30&#37;&#41;&#44; fundamentalmente linfomas&#59; 3&#41;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>procesos miscel&#225;neos&#44; como la cirrosis &#40;paso transdiafragm&#225;tico de ascitis quilosa&#41;&#44; s&#237;ndrome de la vena cava superior&#44; o trastornos linf&#225;ticos adquiridos &#40;p&#46;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ej&#46;&#44; linfangioleiomiomatosis&#44; s&#237;ndrome de las u&#241;as amarillas &#91;SUA&#93;&#41;&#44; y 4&#41;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>quilot&#243;rax idiop&#225;ticos &#40;10&#37;&#41;&#44; si bien se deben descartar traumatismos &#171;triviales&#187; &#40;tos&#44; hipo&#44; estornudos intensos&#41; antes de tal consideraci&#243;n&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los DP de colesterol&#44; mucho m&#225;s infrecuentes que los quilot&#243;rax&#44; no se relacionan con ninguna anomal&#237;a linf&#225;tica&#44; sino con colecciones pleurales de larga evoluci&#243;n &#40;&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os en el 90&#37;&#41;&#44; asociadas en el 80&#37; de ocasiones con engrosamiento o calcificaci&#243;n pleural<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#44; en las que el colesterol se genera por la lisis de eritrocitos y leucocitos&#46; Las dos etiolog&#237;as m&#225;s comunes de DP de colesterol son la tuberculosis &#40;se debe diferenciar del empiema tuberculoso&#44; que se describe m&#225;s adelante&#41; y la artritis reumatoide<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;4</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los pacientes con quilot&#243;rax voluminosos suelen tener disnea&#44; pero no as&#237; fiebre &#40;excepto en el contexto de los s&#237;ntomas<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>B de un linfoma&#41; o dolor tor&#225;cico&#44; debido a la naturaleza no inflamatoria del quilo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; Dependiendo del lugar de la lesi&#243;n del conducto tor&#225;cico&#44; los quilot&#243;rax son unilaterales derechos o izquierdos&#44; si bien en un 20&#37; de los casos son bilaterales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; Se debe sospechar quilot&#243;rax ante todo paciente con un l&#237;quido pleural &#40;LP&#41; de aspecto lechoso &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41; o con un DP persistente o recurrente de causa incierta&#44; particularmente si existen factores predisponentes &#40;p&#46;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ej&#46;&#44; cirug&#237;a cardiotor&#225;cica&#44; linfoma&#44; cirrosis&#44; linfangioleiomiomatosis&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es importante tener en cuenta que tanto los quilot&#243;rax como los DP de colesterol tienen el cl&#225;sico aspecto lechoso en solo el 40-50&#37; de los casos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;7</span></a>&#46; El an&#225;lisis del LP en un quilot&#243;rax muestra un exudado &#40;85&#37;&#59; el trasudado debe hacer sospechar cirrosis&#41;&#44; mayormente de predominio linfocitario &#40;80&#37;&#41; y con concentraciones de triglic&#233;ridos &#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>110<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl &#40;85&#37;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; El hallazgo de unos valores intermedios de triglic&#233;ridos &#40;50 a 110<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl&#41; obligar&#237;a a demostrar la presencia de quilomicrones en el LP&#44; lo que resultar&#237;a una prueba definitiva de quilot&#243;rax<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; Los DP de colesterol son exudados&#44; a menudo de predominio linfoc&#237;tico &#40;60&#37;&#41;&#44; con un cociente entre el colesterol y los triglic&#233;ridos del LP<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1 &#40;97&#37;&#41;&#44; cristales de colesterol visibles en el microscopio de luz polarizada &#40;90&#37;&#41;&#44; concentraciones de colesterol pleural &#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>200<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl &#40;75&#37;&#41; y ausencia de quilomicrones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para localizar el sitio anat&#243;mico de la fuga linf&#225;tica en los sujetos con quilot&#243;rax en los que se planee una reparaci&#243;n quir&#250;rgica o ligadura del conducto tor&#225;cico es recomendable utilizar una linfograf&#237;a por resonancia magn&#233;tica o una linfangiograf&#237;a transnodal con lipiodol<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las estrategias terap&#233;uticas en el quilot&#243;rax pueden ser de 3 clases<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">10-12</span></a>&#46;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">1&#46;</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tratamiento de la enfermedad subyacente&#58; quimioterapia en linfomas&#44; derivaci&#243;n portosist&#233;mica percut&#225;nea intrahep&#225;tica en cirrosis&#44; o sirolimus en una linfangioleiomiomatosis&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">2&#46;</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tratamiento conservador&#58; toracocentesis terap&#233;utica o drenaje pleural para alivio sintom&#225;tico&#44; un periodo de nutrici&#243;n parenteral total o de dieta pobre en grasas suplementada con triglic&#233;ridos de cadena media&#44; y octe&#243;trido para reducir la producci&#243;n intestinal de quilo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">3&#46;</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Terapias intervencionistas&#44; quir&#250;rgicas o paliativas si las medidas conservadoras aplicadas durante 2 semanas fracasan&#44; se produce una desnutrici&#243;n grave&#44; o la p&#233;rdida diaria de quilo excede 1-1&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>l durante un periodo de 5-7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>d&#237;as<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">10-12</span></a>&#46; En los quilot&#243;rax con d&#233;bito alto &#40;&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>l&#47;d&#237;a&#41; se puede intentar la cateterizaci&#243;n del conducto tor&#225;cico &#40;previa linfangiograf&#237;a intranodal o acceso percut&#225;neo a la cisterna de Pecquet con el uso de tomograf&#237;a computarizada &#91;TC&#93;&#41; y su embolizaci&#243;n selectiva mediante la inserci&#243;n de microespirales <span class="elsevierStyleItalic">&#40;microcoils&#41;</span> o de pegamentos l&#237;quidos &#40;cianoacrilato&#41;&#46; La linfangiograf&#237;a convencional <span class="elsevierStyleItalic">per se</span> puede reducir o solucionar fugas quilosas en algunos pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46; La otra opci&#243;n en quilot&#243;rax con d&#233;bito significativo es la cirug&#237;a toracosc&#243;pica videoasistida con intento de reparaci&#243;n de la disrupci&#243;n del conducto tor&#225;cico o su ligadura&#44; seguida generalmente de una pleurodesis con talco&#46; Para los quilot&#243;rax persistentes de bajo d&#233;bito se puede intentar una pleurodesis o la colocaci&#243;n de un cat&#233;ter pleural tunelizado&#46; Finalmente&#44; se considera que la ligadura profil&#225;ctica del conducto tor&#225;cico durante una esofagectom&#237;a es una medida eficaz para reducir la incidencia de quilot&#243;rax postoperatorio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46;</p></li></ul></p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento de los DP de colesterol incluye el propio de la enfermedad subyacente&#44; toracocentesis terap&#233;uticas para alivio sintom&#225;tico temporal y&#44; en casos recurrentes&#44; pleurodesis o decorticaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;5&#44;7</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Pulm&#243;n no expansible</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El pulm&#243;n no expansible &#40;PNE&#41; es una complicaci&#243;n mec&#225;nica derivada de una restricci&#243;n de la pleura visceral de naturaleza inflamatoria o maligna&#44; o de enfermedades extrapleurales &#40;obstrucci&#243;n endobronquial&#44; atelectasia cr&#243;nica&#44; fibrosis pulmonar avanzada&#41; que impiden la normal aposici&#243;n entre ambas membranas pleurales&#59; es decir&#44; la expansi&#243;n completa del pulm&#243;n hasta contactar con la pared tor&#225;cica&#46; El exceso de presi&#243;n negativa pleural resultante conduce al desarrollo de un DP&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cl&#225;sicamente se distinguen 2 formas de PNE que&#44; en realidad&#44; representan el espectro de una misma enfermedad&#58; pulm&#243;n en proceso de atrapamiento <span class="elsevierStyleItalic">&#40;lung entrapment&#41;</span> y pulm&#243;n atrapado <span class="elsevierStyleItalic">&#40;trapped lung&#41;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46; En el primer caso existe una inflamaci&#243;n activa o una invasi&#243;n tumoral de la pleura visceral que condiciona la formaci&#243;n de un exudado pleural&#46; El proceso subyacente se puede resolver y&#44; con ello&#44; tambi&#233;n el DP&#44; o bien quedar como secuela irreversible una capa fibrosa pleural que limitar&#225; permanentemente la expansi&#243;n pulmonar&#46; En este &#250;ltimo supuesto &#40;pulm&#243;n atrapado&#41;&#44; el desequilibrio de fuerzas hidrost&#225;ticas en el espacio pleural determina la generaci&#243;n de un DP con caracter&#237;sticas bioqu&#237;micas de trasudado o de exudado lim&#237;trofe por criterio de prote&#237;nas &#40;la lactato deshidrogenasa suele ser normal debido a que no se est&#225; en una fase inflamatoria&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">16&#44;17</span></a>&#46; Si se realiza una toracocentesis terap&#233;utica&#44; el DP se reproducir&#225; en pocos d&#237;as hasta alcanzar el mismo volumen que ten&#237;a previamente&#46; As&#237; pues&#44; el an&#225;lisis del LP en un PNE mostrar&#225; un exudado o un trasudado dependiendo del momento &#40;fase de inflamaci&#243;n activa o de resoluci&#243;n&#41; en que se realice la toracocentesis&#46; Son causas comunes de PNE los DP paraneum&#243;nicos complicados y empiemas&#44; el DP poscirug&#237;a de <span class="elsevierStyleItalic">bypass</span> aortocoronario&#44; el s&#237;ndrome poslesi&#243;n cardiaca&#44; la tuberculosis pleural&#44; el hemot&#243;rax&#44; la irradiaci&#243;n tor&#225;cica&#44; la uremia y el DP reumatoide&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A menudo los pacientes con pulm&#243;n atrapado est&#225;n asintom&#225;ticos&#44; pero pueden tener disnea&#46; Se recoge generalmente el antecedente de un episodio de inflamaci&#243;n pleural previa predisponente&#46; El DP suele ser de tama&#241;o peque&#241;o o moderado&#44; unilateral&#44; y se mantiene constante a lo largo del tiempo&#46; La toracocentesis terap&#233;utica produce un neumot&#243;rax o hidroneumot&#243;rax <span class="elsevierStyleItalic">ex vacuo</span> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41; y&#44; com&#250;nmente&#44; dolor tor&#225;cico subesternal durante o despu&#233;s del procedimiento&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una TC con contraste de aire que muestre una pleura visceral engrosada sugiere un PNE<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46; La manometr&#237;a pleural puede apoyar el diagnostico si objetiva un descenso significativo de la presi&#243;n pleural a medida que se drena el DP &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a>&#41;&#44; aunque no es de uso extendido<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento del pulm&#243;n en proceso de atrapamiento es el de la enfermedad subyacente que lo produce &#40;p&#46;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ej&#46;&#44; antibi&#243;ticos y drenaje precoz en un DP paraneum&#243;nico complicado&#44; evacuaci&#243;n inmediata de un hemot&#243;rax o resecci&#243;n endosc&#243;pica de un tumor endobronquial&#41;&#46; En el contexto de un DP maligno&#44; la presencia de un PNE contraindica la pleurodesis&#44; a la vez que favorece la indicaci&#243;n de un cat&#233;ter tunelizado si el paciente est&#225; sintom&#225;tico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; Los pacientes asintom&#225;ticos con peque&#241;os DP por pulm&#243;n atrapado no requieren tratamiento espec&#237;fico&#59; solo observaci&#243;n&#46; En los sujetos sintom&#225;ticos&#44; las alternativas terap&#233;uticas son la decorticaci&#243;n o la inserci&#243;n de un cat&#233;ter pleural tunelizado<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">16&#44;17</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Derrame pleural reumatoide</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La TC identifica DP en el 10&#37; de pacientes con artritis reumatoide&#44; aunque solo el 4&#37; presentan una pleuritis sintom&#225;tica en alg&#250;n momento de la evoluci&#243;n de la enfermedad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">19&#44;20</span></a>&#46; La pleuritis reumatoide es m&#225;s com&#250;n en varones &#40;75-80&#37;&#41; con una enfermedad reum&#225;tica de larga evoluci&#243;n &#40;&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os&#41;&#44; n&#243;dulos subcut&#225;neos &#40;50-80&#37;&#41; y factor reumatoide positivo &#40;95&#37;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">19&#44;20</span></a>&#46; Solo raramente el DP precede &#40;5&#37;&#41; o aparece simult&#225;neamente a los s&#237;ntomas articulares &#40;10&#37;&#41; en un sujeto sin un diagn&#243;stico previo de la enfermedad reum&#225;tica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#46; La mayor&#237;a de los pacientes con DP reumatoide est&#225;n asintom&#225;ticos&#44; pero otros desarrollan fiebre&#44; dolor tor&#225;cico o disnea proporcional al tama&#241;o del DP y a la afectaci&#243;n pulmonar subyacente&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El DP suele ser de tama&#241;o peque&#241;o o moderado&#44; unilateral en el 75&#37; de los casos&#44; puede estar loculado&#44; y en un tercio de los casos se asocia con lesiones parenquimatosas pulmonares<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">19-21</span></a>&#46; Aunque en dos terceras partes de los pacientes el DP se ha resuelto en 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses&#44; tambi&#233;n puede persistir&#44; incluso durante a&#241;os&#44; o presentar recurrencias en el 20&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#46; El LP es un exudado caracterizado&#44; particularmente en las formas cr&#243;nicas&#44; por unas concentraciones de pH<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7&#44;20 o de glucosa &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl &#40;80&#37;&#41; y t&#237;tulos elevados de factor reumatoide<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#46; Ocasionalmente se pueden hallar concentraciones falsamente elevadas de adenosina deaminasa pleural&#46; El estudio citol&#243;gico del LP pone de manifiesto la presencia de macr&#243;fagos alargados &#40;c&#233;lulas en renacuajo&#41; sobre un fondo de material granular amorfo en el 60&#37; de ocasiones&#44; dato que se considera espec&#237;fico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#46; La biopsia pleural tiene escaso valor&#44; ya que muestra fibrosis e inflamaci&#243;n inespec&#237;fica&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagn&#243;stico de pleuritis reumatoide exige descartar primero otras potenciales causas de DP en un sujeto con artritis reumatoide&#58; infecciones bacterianas o micobacterianas&#44; pleuritis inducida por f&#225;rmacos &#40;p&#46;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ej&#46;&#44; metotrexato&#44; lupus inducido por agentes biol&#243;gicos&#41;&#44; seudoquilot&#243;rax&#44; amiloidosis secundaria o pulm&#243;n atrapado&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento del DP reumatoide consiste en la optimizaci&#243;n terap&#233;utica de la enfermedad de base&#59; suelen prescribirse antiinflamatorios no esteroideos&#44; o corticoides si se ha descartado una infecci&#243;n&#46; Si el DP es voluminoso el paciente se puede beneficiar de una toracocentesis terap&#233;utica&#44; y podr&#237;a ensayarse la inyecci&#243;n intrapleural de corticoides<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Empiema tuberculoso</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una forma particular de PNE es el empiema tuberculoso&#59; una variante actualmente muy rara de tuberculosis pleural&#44; debido al abandono de los neumot&#243;rax artificiales terap&#233;uticos que constitu&#237;an el factor predisponen t&#237;pico&#46; Se trata de una infecci&#243;n micobacteriana cr&#243;nica &#40;puede llevar a&#241;os&#41; y activa del espacio pleural caracterizada por la presencia de una colecci&#243;n empiematosa loculada&#44; limitada por una pleura fibrocalcificada junto a un engrosamiento costal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#46; El LP es purulento&#44; neutrof&#237;lico&#44; con concentraciones bajas de pH y glucosa&#44; y mayoritariamente contiene bacilos tuberculosos que se ponen de manifiesto en la baciloscopia y en el cultivo&#59; puede haber co-infecci&#243;n con bacterias aerobias y anaerobias convencionales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#46; La presencia de un hidroneumot&#243;rax en las pruebas de imagen debe hacer sospechar una fistula broncopleural&#46; El paciente con empiema tuberculoso suele estar oligosintom&#225;tico&#44; manifestar s&#237;ntomas inespec&#237;ficos o consultar por un empiema <span class="elsevierStyleItalic">necessitatis</span> &#40;drenaje y rotura de la colecci&#243;n hacia el tejido subcut&#225;neo y la piel de la pared tor&#225;cica&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#46; El abordaje terap&#233;utico del empiema tuberculoso sigue los mismos principios que los del empiema bacteriano&#59; es decir&#44; drenaje y antimicrobianos&#46; Los antituberculosos pueden no alcanzar niveles terap&#233;uticos en el espacio pleural por el marcado engrosamiento de la pleura&#44; lo que hace recomendable prolongar su duraci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#46; Debido a la existencia de un pulm&#243;n atrapado puede ser necesaria una decorticaci&#243;n&#44; o un drenaje abierto o ventana pleural<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>&#46; No se debe confundir el empiema tuberculoso con el DP tuberculoso cl&#225;sico en el que pueden predominar los neutr&#243;filos en el 10&#37; de los casos &#40;circunstancia que aumenta adem&#225;s la probabilidad de obtener cultivos positivos&#41;&#44; o detectarse cifras bajas de pH o glucosa pleurales en el 25&#37;&#44; situaciones en las que el aspecto del LP no es purulento ni se detecta engrosamiento y calcificaci&#243;n pleural<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Derrame pleural asbest&#243;sico benigno</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El DP asbest&#243;sico benigno &#40;BAPE&#44; por sus siglas en ingl&#233;s&#41; es una de las m&#250;ltiples manifestaciones pleuropulmonares que derivan de la exposici&#243;n al asbesto &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig&#46; 4</a>&#41;&#46; Una reciente serie japonesa ha descrito las principales caracter&#237;sticas cl&#237;nicas de 110 pacientes con BAPE<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0285"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>&#46; Todos eran varones&#44; el DP era mayoritariamente unilateral &#40;75&#37;&#41; y en el 40&#37; de los casos se descubri&#243; de forma casual en un sujeto asintom&#225;tico&#46; En todos los pacientes se recog&#237;a una historia previa de exposici&#243;n ocupacional al asbesto &#40;excepto en un caso en que la exposici&#243;n fue ambiental&#41; una mediana de 48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os &#40;rango intercuart&#237;lico 17-76<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os&#41; antes del diagn&#243;stico del BAPE&#46; Los DP correspond&#237;an a exudados&#44; generalmente con un predominio de linfocitos&#46; La mayor&#237;a de los pacientes ten&#237;an otras manifestaciones radiol&#243;gicas propias de la exposici&#243;n al asbesto&#58; placas pleurales &#40;90&#37;&#41;&#44; atelectasias redondas &#40;37&#37;&#41;&#44; engrosamiento pleural difuso &#40;27&#37;&#41; y asbestosis &#40;6&#37;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0285"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>&#46; El diagnostico de BAPE en un sujeto con un exudado pleural y antecedentes de exposici&#243;n al asbesto requiere siempre excluir otras etiolog&#237;as como el mesotelioma&#44; el c&#225;ncer de pulm&#243;n o la tuberculosis&#46; Se recomienda un seguimiento cada 1-3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os con radiograf&#237;a de t&#243;rax y pruebas funcionales respiratorias de estos pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">S&#237;ndrome de las u&#241;as amarillas</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El SUA es un raro trastorno adquirido que casi siempre ocurre en adultos de m&#225;s de 50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os y del que se han descrito menos de 400<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>casos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0295"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a>&#46; El diagn&#243;stico es cl&#237;nico y se basa en la presencia de dos de las siguientes tres caracter&#237;sticas&#44; que pueden aparecer de forma secuencial o simult&#225;nea<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0295"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a>&#58; 1&#41;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>xantoniquia o u&#241;as amarillas &#40;&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>90&#37;&#41;&#59; 2&#41;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>linfedema de extremidades inferiores &#40;70&#37;&#41;&#44; y 3&#41;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>manifestaciones pulmonares cr&#243;nicas &#40;60&#37;&#41; como tos&#44; bronquiectasias o DP&#46; La triada completa solo est&#225; presente en alrededor del 40&#37; de los casos&#59; un tercio de los pacientes experimentan adem&#225;s rinosinusitis aguda o cr&#243;nica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0295"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a>&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La etiolog&#237;a del SUA es desconocida&#44; aunque se han implicado desde alteraciones morfofuncionales de los vasos linf&#225;ticos hasta una microvasculopat&#237;a con fuga de prote&#237;nas o la exposici&#243;n a di&#243;xido de titanio&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El DP se observa en aproximadamente el 40&#37; de pacientes con SUA<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0295"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a>&#46; Una revisi&#243;n sistem&#225;tica evalu&#243; las caracter&#237;sticas cl&#237;nicas de 150 sujetos con DP secundario a SUA<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0300"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a>&#46; La edad media fue de 60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os&#44; sin predominio de sexo&#46; Todos los pacientes ten&#237;an linfedema&#44; pero en un 14&#37; no se detect&#243; xantoniquia&#46; Los DP eran bilaterales en dos tercios de los pacientes&#44; ten&#237;an apariencia serosa en el 75&#37; y lechosa en el 20&#37;&#44; y correspond&#237;an a exudados con predominio linfocitario en el 95&#37; de ocasiones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0300"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a>&#46; Las biopsias pleurales realizadas mostraron datos inespec&#237;ficos o pleuritis cr&#243;nica&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento del SUA es de soporte&#46; En el caso concreto del DP&#44; si el paciente tiene un quilot&#243;rax se seguir&#225;n las recomendaciones generales descritas anteriormente para esta entidad&#46; Para el resto de DP&#44; cuando son persistentes y sintom&#225;ticos&#44; se puede optar por la inserci&#243;n de un cat&#233;ter pleural tunelizado&#44; una pleurodesis o&#44; en casos muy seleccionados&#44; una pleurectom&#237;a&#47;decorticaci&#243;n&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Conflicto de intereses</span><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El autor declara no tener conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
    "textoCompletoSecciones" => array:1 [
      "secciones" => array:12 [
        0 => array:3 [
          "identificador" => "xres875388"
          "titulo" => "Resumen"
          "secciones" => array:1 [
            0 => array:1 [
              "identificador" => "abst0005"
            ]
          ]
        ]
        1 => array:2 [
          "identificador" => "xpalclavsec863560"
          "titulo" => "Palabras clave"
        ]
        2 => array:3 [
          "identificador" => "xres875389"
          "titulo" => "Abstract"
          "secciones" => array:1 [
            0 => array:1 [
              "identificador" => "abst0010"
            ]
          ]
        ]
        3 => array:2 [
          "identificador" => "xpalclavsec863561"
          "titulo" => "Keywords"
        ]
        4 => array:2 [
          "identificador" => "sec0005"
          "titulo" => "Quilot&#243;rax y derrames de colesterol"
        ]
        5 => array:2 [
          "identificador" => "sec0010"
          "titulo" => "Pulm&#243;n no expansible"
        ]
        6 => array:2 [
          "identificador" => "sec0015"
          "titulo" => "Derrame pleural reumatoide"
        ]
        7 => array:2 [
          "identificador" => "sec0020"
          "titulo" => "Empiema tuberculoso"
        ]
        8 => array:2 [
          "identificador" => "sec0025"
          "titulo" => "Derrame pleural asbest&#243;sico benigno"
        ]
        9 => array:2 [
          "identificador" => "sec0030"
          "titulo" => "S&#237;ndrome de las u&#241;as amarillas"
        ]
        10 => array:2 [
          "identificador" => "sec0035"
          "titulo" => "Conflicto de intereses"
        ]
        11 => array:1 [
          "titulo" => "Bibliograf&#237;a"
        ]
      ]
    ]
    "pdfFichero" => "main.pdf"
    "tienePdf" => true
    "fechaRecibido" => "2017-03-25"
    "fechaAceptado" => "2017-03-28"
    "PalabrasClave" => array:2 [
      "es" => array:1 [
        0 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Palabras clave"
          "identificador" => "xpalclavsec863560"
          "palabras" => array:8 [
            0 => "Quilot&#243;rax"
            1 => "Derrame de colesterol"
            2 => "Pulm&#243;n atrapado"
            3 => "Derrame pleural reumatoide"
            4 => "Empiema tuberculoso"
            5 => "Derrame pleural asbest&#243;sico benigno"
            6 => "S&#237;ndrome de las u&#241;as amarillas"
            7 => "Cat&#233;ter pleural tunelizado"
          ]
        ]
      ]
      "en" => array:1 [
        0 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Keywords"
          "identificador" => "xpalclavsec863561"
          "palabras" => array:8 [
            0 => "Chylothorax"
            1 => "Cholesterol effusion"
            2 => "Trapped lung"
            3 => "Rheumatoid pleural effusion"
            4 => "Tuberculous empyema"
            5 => "Benign asbestos pleural effusion"
            6 => "Yellow nail syndrome"
            7 => "Tunnelled pleural catheter"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "tieneResumen" => true
    "resumen" => array:2 [
      "es" => array:2 [
        "titulo" => "Resumen"
        "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">En esta revisi&#243;n narrativa se describen las principales etiolog&#237;as&#44; caracter&#237;sticas cl&#237;nicas y tratamiento de los derrames pleurales de naturaleza benigna que&#44; caracter&#237;sticamente&#44; pueden persistir en el tiempo&#58; quilot&#243;rax y derrames de colesterol&#44; pulm&#243;n no expansible&#44; derrame pleural reumatoide&#44; empiema tuberculoso&#44; derrame pleural asbest&#243;sico benigno y s&#237;ndrome de las u&#241;as amarillas&#46;</p></span>"
      ]
      "en" => array:2 [
        "titulo" => "Abstract"
        "resumen" => "<span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">In this narrative review we describe the main aetiologies&#44; clinical characteristics and treatment for patients with benign pleural effusion that characteristically persists over time&#58; chylothorax and cholesterol effusions&#44; nonexpansible lung&#44; rheumatoid pleural effusion&#44; tuberculous empyema&#44; benign asbestos pleural effusion and yellow nail syndrome&#46;</p></span>"
      ]
    ]
    "multimedia" => array:4 [
      0 => array:7 [
        "identificador" => "fig0005"
        "etiqueta" => "Figura 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr1.jpeg"
            "Alto" => 2533
            "Ancho" => 1900
            "Tamanyo" => 694619
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Aspecto lechoso t&#237;pico de un quilot&#243;rax&#46;</p>"
        ]
      ]
      1 => array:7 [
        "identificador" => "fig0010"
        "etiqueta" => "Figura 2"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr2.jpeg"
            "Alto" => 749
            "Ancho" => 1596
            "Tamanyo" => 127171
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Pulm&#243;n no expansible de naturaleza maligna&#46; Se observa un derrame pleural derecho &#40;A&#41;&#44; con la aparici&#243;n de un neumot&#243;rax <span class="elsevierStyleItalic">ex vacuo</span> despu&#233;s de la toracocentesis terap&#233;utica &#40;B&#41;&#46;</p>"
        ]
      ]
      2 => array:7 [
        "identificador" => "fig0015"
        "etiqueta" => "Figura 3"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr3.jpeg"
            "Alto" => 1419
            "Ancho" => 1900
            "Tamanyo" => 379182
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Sistema digital de manometr&#237;a pleural durante una toracocentesis&#46;</p>"
        ]
      ]
      3 => array:7 [
        "identificador" => "fig0020"
        "etiqueta" => "Figura 4"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr4.jpeg"
            "Alto" => 812
            "Ancho" => 1600
            "Tamanyo" => 134781
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Peque&#241;o derrame pleural asbest&#243;sico benigno izquierdo&#44; asociado a placas pleurales calcificadas &#40;puntas de flecha&#41;&#44; visibles en las proyecciones radiol&#243;gicas posteroanterior &#40;A&#41; y lateral &#40;B&#41;&#46;</p>"
        ]
      ]
    ]
    "bibliografia" => array:2 [
      "titulo" => "Bibliograf&#237;a"
      "seccion" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "identificador" => "bibs0005"
          "bibliografiaReferencia" => array:30 [
            0 => array:3 [
              "identificador" => "bib0155"
              "etiqueta" => "1"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Comparing approaches to the management of malignant pleural effusions"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "J&#46;M&#46; Porcel"
                            1 => "M&#46;M&#46; Lui"
                            2 => "A&#46;D&#46; Lerner"
                            3 => "H&#46;E&#46; Davies"
                            4 => "D&#46; Feller-Kopman"
                            5 => "Y&#46;C&#46; Lee"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1080/17476348.2017.1300532"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Expert Rev Respir Med&#46;"
                        "fecha" => "2017"
                        "volumen" => "11"
                        "paginaInicial" => "273"
                        "paginaFinal" => "284"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28271728"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            1 => array:3 [
              "identificador" => "bib0160"
              "etiqueta" => "2"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Resolution of pleural effusions"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "M&#46; Cohen"
                            1 => "S&#46;A&#46; Sahn"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Chest&#46;"
                        "fecha" => "2001"
                        "volumen" => "119"
                        "paginaInicial" => "1547"
                        "paginaFinal" => "1562"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11348966"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            2 => array:3 [
              "identificador" => "bib0165"
              "etiqueta" => "3"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Pleural effusions"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "J&#46;M&#46; Porcel"
                            1 => "R&#46;W&#46; Light"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.disamonth.2012.11.002"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Dis Mon&#46;"
                        "fecha" => "2013"
                        "volumen" => "59"
                        "paginaInicial" => "29"
                        "paginaFinal" => "57"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23374395"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            3 => array:3 [
              "identificador" => "bib0170"
              "etiqueta" => "4"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Etiology of chylothorax in 203 patients"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "C&#46;H&#46; Doerr"
                            1 => "M&#46;S&#46; Allen"
                            2 => "F&#46;C&#46; Nichols 3rd"
                            3 => "J&#46;H&#46; Ryu"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Mayo Clinic Proc&#46;"
                        "fecha" => "2005"
                        "volumen" => "80"
                        "paginaInicial" => "867"
                        "paginaFinal" => "870"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            4 => array:3 [
              "identificador" => "bib0175"
              "etiqueta" => "5"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Effusions due to lymphatic disruption"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "J&#46;T&#46; Huggins"
                            1 => "P&#46; Doelken"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "LibroEditado" => array:5 [
                        "titulo" => "Textbook of Pleural Diseases"
                        "paginaInicial" => "353"
                        "paginaFinal" => "361"
                        "edicion" => "3rd ed&#46;"
                        "serieFecha" => "2016"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            5 => array:3 [
              "identificador" => "bib0180"
              "etiqueta" => "6"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Pseudochylothorax without pleural thickening time to reconsider pathogenesis"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "J&#46;M&#46; Wrightson"
                            1 => "A&#46;E&#46; Stanton"
                            2 => "N&#46;A&#46; Maskell"
                            3 => "R&#46;J&#46; Davies"
                            4 => "Y&#46;C&#46; Lee"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1378/chest.09-0445"
                      "Revista" => array:7 [
                        "tituloSerie" => "Chest&#46;"
                        "fecha" => "2009"
                        "volumen" => "136"
                        "paginaInicial" => "1144"
                        "paginaFinal" => "1147"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19809057"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                        "itemHostRev" => array:3 [
                          "pii" => "S0264410X1401442X"
                          "estado" => "S300"
                          "issn" => "0264410X"
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            6 => array:3 [
              "identificador" => "bib0185"
              "etiqueta" => "7"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Update on uncommon pleural effusions"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "J&#46;H&#46; Ryu"
                            1 => "S&#46; Tomassetti"
                            2 => "F&#46; Maldonado"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1111/j.1440-1843.2010.01900.x"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Respirology"
                        "fecha" => "2011"
                        "volumen" => "16"
                        "paginaInicial" => "238"
                        "paginaFinal" => "243"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21073678"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            7 => array:3 [
              "identificador" => "bib0190"
              "etiqueta" => "8"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Pleural fluid characteristics of chylothorax"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "F&#46; Maldonado"
                            1 => "F&#46;J&#46; Hawkins"
                            2 => "C&#46;E&#46; Daniels"
                            3 => "C&#46;H&#46; Doerr"
                            4 => "P&#46;A&#46; Decker"
                            5 => "J&#46;H&#46; Ryu"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/S0025-6196(11)60820-3"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Mayo Clin Proc&#46;"
                        "fecha" => "2009"
                        "volumen" => "84"
                        "paginaInicial" => "129"
                        "paginaFinal" => "133"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19181646"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            8 => array:3 [
              "identificador" => "bib0195"
              "etiqueta" => "9"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Characteristics of patients with pseudochylothorax&#8212;a systematic review"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "A&#46; Lama"
                            1 => "L&#46; Ferreiro"
                            2 => "M&#46;E&#46; Toubes"
                            3 => "A&#46; Golpe"
                            4 => "F&#46; Gude"
                            5 => "J&#46;M&#46; &#193;lvarez-Doba&#241;o"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.21037/jtd.2016.07.84"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Thorac Dis&#46;"
                        "fecha" => "2016"
                        "volumen" => "8"
                        "paginaInicial" => "2093"
                        "paginaFinal" => "2101"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27621864"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            9 => array:3 [
              "identificador" => "bib0200"
              "etiqueta" => "10"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Lymphatic intervention for various types of lymphorrhea access and treatment"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "M&#46; Inoue"
                            1 => "S&#46; Nakatsuka"
                            2 => "H&#46; Yashiro"
                            3 => "M&#46; Tamura"
                            4 => "Y&#46; Suyama"
                            5 => "J&#46; Tsukada"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1148/rg.2016160053"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Radiographics&#46;"
                        "fecha" => "2016"
                        "volumen" => "36"
                        "paginaInicial" => "2199"
                        "paginaFinal" => "2211"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27831840"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            10 => array:3 [
              "identificador" => "bib0205"
              "etiqueta" => "11"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "The changing management of chylothorax in the modern era"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "B&#46; Bender"
                            1 => "V&#46; Murthy"
                            2 => "R&#46;S&#46; Chamberlain"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1093/ejcts/ezv041"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Eur J Cardiothorac Surg&#46;"
                        "fecha" => "2016"
                        "volumen" => "49"
                        "paginaInicial" => "18"
                        "paginaFinal" => "24"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25732972"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            11 => array:3 [
              "identificador" => "bib0210"
              "etiqueta" => "12"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Interventional radiology in the management of thoracic duct injuries&#58; Anatomy&#44; techniques and results"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "M&#46; Toliyat"
                            1 => "K&#46; Singh"
                            2 => "R&#46;C&#46; Sibley"
                            3 => "M&#46; Chamarthy"
                            4 => "S&#46;P&#46; Kalva"
                            5 => "A&#46;K&#46; Pillai"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.clinimag.2016.12.012"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Clin Imaging&#46;"
                        "fecha" => "2017"
                        "volumen" => "42"
                        "paginaInicial" => "183"
                        "paginaFinal" => "192"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28103513"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            12 => array:3 [
              "identificador" => "bib0215"
              "etiqueta" => "13"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "The use of octreotide in the treatment of chylothorax following cardiothoracic surgery"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "N&#46;A&#46; Ismail"
                            1 => "J&#46; Gordon"
                            2 => "J&#46; Dunning"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1093/icvts/ivv046"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Interact Cardiovasc Thorac Surg&#46;"
                        "fecha" => "2015"
                        "volumen" => "20"
                        "paginaInicial" => "848"
                        "paginaFinal" => "854"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25784759"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            13 => array:3 [
              "identificador" => "bib0220"
              "etiqueta" => "14"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Direct lymphangiography as treatment option of lymphatic leakage&#58; Indications&#44; outcomes and role in patient&#39;s management"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "T&#46; Gruber-Rouh"
                            1 => "N&#46;N&#46; Naguib"
                            2 => "T&#46; Lehnert"
                            3 => "M&#46; Harth"
                            4 => "A&#46; Thalhammer"
                            5 => "M&#46; Beeres"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.ejrad.2014.09.013"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Eur J Radiol&#46;"
                        "fecha" => "2014"
                        "volumen" => "83"
                        "paginaInicial" => "2167"
                        "paginaFinal" => "2171"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25445897"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            14 => array:3 [
              "identificador" => "bib0225"
              "etiqueta" => "15"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Does prophylactic ligation of the thoracic duct reduce chylothorax rates in patients undergoing oesophagectomy&#63; A systematic review and meta-analysis"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "P&#46; Crucitti"
                            1 => "G&#46; Mangiameli"
                            2 => "T&#46; Petitti"
                            3 => "A&#46; Condoluci"
                            4 => "R&#46; Rocco"
                            5 => "I&#46;F&#46; Gallo"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1093/ejcts/ezw125"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Eur J Cardiothorac Surg&#46;"
                        "fecha" => "2016"
                        "volumen" => "50"
                        "paginaInicial" => "1019"
                        "paginaFinal" => "1024"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27068552"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            15 => array:3 [
              "identificador" => "bib0230"
              "etiqueta" => "16"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Pulm&#243;n no expansible"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "M&#46;F&#46; Pereyra"
                            1 => "L&#46; Ferreiro"
                            2 => "L&#46; Vald&#233;s"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.arbres.2012.05.007"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Arch Bronconeumol&#46;"
                        "fecha" => "2013"
                        "volumen" => "49"
                        "paginaInicial" => "63"
                        "paginaFinal" => "69"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22749682"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            16 => array:3 [
              "identificador" => "bib0235"
              "etiqueta" => "17"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "The unexpandable lung"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "J&#46;T&#46; Huggins"
                            1 => "P&#46; Doelken"
                            2 => "S&#46;A&#46; Sahn"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.3410/M2-77"
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "F1000 Med Rep&#46;"
                        "fecha" => "2010"
                        "volumen" => "2"
                        "paginaInicial" => "77"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21173837"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            17 => array:3 [
              "identificador" => "bib0240"
              "etiqueta" => "18"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Manometry in pleural drainage&#58; Essential practice or over-rated gadget&#63;"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "F&#46; Kheir"
                            1 => "F&#46; Maldonado"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Curr Pulmonol Rep&#46;"
                        "fecha" => "2016"
                        "volumen" => "5"
                        "paginaInicial" => "7"
                        "paginaFinal" => "12"
                        "itemHostRev" => array:3 [
                          "pii" => "S0090825813003065"
                          "estado" => "S300"
                          "issn" => "00908258"
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            18 => array:3 [
              "identificador" => "bib0245"
              "etiqueta" => "19"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Rheumatoid pleural effusion"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "A&#46; Balbir-Gurman"
                            1 => "M&#46; Yigla"
                            2 => "A&#46;M&#46; Nahir"
                            3 => "Y&#46; Braun-Moscovici"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.semarthrit.2006.03.002"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Semin Arthritis Rheum&#46;"
                        "fecha" => "2006"
                        "volumen" => "35"
                        "paginaInicial" => "368"
                        "paginaFinal" => "378"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16765714"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            19 => array:3 [
              "identificador" => "bib0250"
              "etiqueta" => "20"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Pleural effusion&#44; pneumothorax&#44; and lung entrapment in rheumatoid arthritis"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "A&#46; Komarla"
                            1 => "G&#46;H&#46; Yu"
                            2 => "A&#46; Shahane"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1097/RHU.0000000000000244"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Clin Rheumatol&#46;"
                        "fecha" => "2015"
                        "volumen" => "21"
                        "paginaInicial" => "211"
                        "paginaFinal" => "215"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26010186"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            20 => array:3 [
              "identificador" => "bib0255"
              "etiqueta" => "21"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Pleural effusion associated with rheumatoid arthritis&#58; What cell predominance to anticipate&#63;"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "L&#46;S&#46; Avnon"
                            1 => "M&#46; Abu-Shakra"
                            2 => "D&#46; Flusser"
                            3 => "D&#46; Heimer"
                            4 => "N&#46; Sion-Vardy"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1007/s00296-007-0322-9"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Rheumatol Int&#46;"
                        "fecha" => "2007"
                        "volumen" => "27"
                        "paginaInicial" => "919"
                        "paginaFinal" => "925"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17294192"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            21 => array:3 [
              "identificador" => "bib0260"
              "etiqueta" => "22"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Pleural thickening&#44; trapped lung&#44; and chronic empyema as sequelae of tuberculous pleural effusion&#58; don&#8217;t sweat the pleural thickening"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "S&#46;A&#46; Sahn"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Int J Tuberc Lung Dis&#46;"
                        "fecha" => "2002"
                        "volumen" => "6"
                        "paginaInicial" => "461"
                        "paginaFinal" => "464"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12068975"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            22 => array:3 [
              "identificador" => "bib0265"
              "etiqueta" => "23"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Tuberculous empyema necessitatis"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "J&#46;M&#46; Porcel"
                            1 => "A&#46;B&#46; Madro&#241;ero"
                            2 => "S&#46; Bielsa"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1159/000076683"
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Respiration&#46;"
                        "fecha" => "2004"
                        "volumen" => "71"
                        "paginaInicial" => "191"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15031577"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            23 => array:3 [
              "identificador" => "bib0270"
              "etiqueta" => "24"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Therapeutic drug monitoring and the conservative management of chronic tuberculous empyema&#58; Case report and review of the literature"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "R&#46; Long"
                            1 => "J&#46; Barrie"
                            2 => "C&#46;A&#46; Peloquin"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1186/s12879-015-1093-7"
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "BMC Infect Dis&#46;"
                        "fecha" => "2015"
                        "volumen" => "15"
                        "paginaInicial" => "327"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26265445"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            24 => array:3 [
              "identificador" => "bib0275"
              "etiqueta" => "25"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Outcomes of video-assist thoracic surgical decortication in 274 patients with tuberculous empyema"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "B&#46; Chen"
                            1 => "J&#46; Zhang"
                            2 => "Z&#46; Ye"
                            3 => "M&#46; Ye"
                            4 => "D&#46; Ma"
                            5 => "C&#46; Wang"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.5761/atcs.oa.14-00185"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Ann Thorac Cardiovasc Surg&#46;"
                        "fecha" => "2015"
                        "volumen" => "21"
                        "paginaInicial" => "223"
                        "paginaFinal" => "228"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25818121"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            25 => array:3 [
              "identificador" => "bib0280"
              "etiqueta" => "26"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Advances in the diagnosis of tuberculous pleuritis"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "J&#46;M&#46; Porcel"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.21037/atm.2016.07.23"
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Ann Transl Med&#46;"
                        "fecha" => "2016"
                        "volumen" => "4"
                        "paginaInicial" => "282"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27570776"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            26 => array:3 [
              "identificador" => "bib0285"
              "etiqueta" => "27"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Clinical investigation of benign asbestos pleural effusion"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "N&#46; Fujimoto"
                            1 => "K&#46; Gemba"
                            2 => "K&#46; Aoe"
                            3 => "K&#46; Kato"
                            4 => "T&#46; Yokoyama"
                            5 => "I&#46; Usami"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1155/2015/416179"
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Pulm Med&#46;"
                        "fecha" => "2015"
                        "volumen" => "2015"
                        "paginaInicial" => "416179"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26689234"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            27 => array:3 [
              "identificador" => "bib0290"
              "etiqueta" => "28"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "comentario" => "pii&#58; S0300-2896"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Recomendaciones sobre el diagn&#243;stico y manejo de la enfermedad pleural y pulmonar por asbesto"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "C&#46; Diego Roza"
                            1 => "M&#46;J&#46; Cruz Carmona"
                            2 => "R&#46; Fern&#225;ndez &#193;lvarez"
                            3 => "J&#46; Ferrer Sancho"
                            4 => "B&#46; Mar&#237;n Mart&#237;nez"
                            5 => "C&#46; Mart&#237;nez Gonz&#225;lez"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.arbres.2016.12.014"
                      "Revista" => array:4 [
                        "tituloSerie" => "Arch Bronconeumol&#46;"
                        "fecha" => "2017"
                        "paginaInicial" => "30024"
                        "paginaFinal" => "30028"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            28 => array:3 [
              "identificador" => "bib0295"
              "etiqueta" => "29"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Yellow nail syndrome a review"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "S&#46; Vignes"
                            1 => "R&#46; Baran"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1186/s13023-017-0594-4"
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Orphanet J Rare Dis&#46;"
                        "fecha" => "2017"
                        "volumen" => "12"
                        "paginaInicial" => "42"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28241848"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            29 => array:3 [
              "identificador" => "bib0300"
              "etiqueta" => "30"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Characteristics of patients with yellow nail syndrome and pleural effusion"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "L&#46; Vald&#233;s"
                            1 => "J&#46;T&#46; Huggins"
                            2 => "F&#46; Gude"
                            3 => "L&#46; Ferreiro"
                            4 => "J&#46;M&#46; Alvarez-Doba&#241;o"
                            5 => "A&#46; Golpe"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1111/resp.12357"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Respirology&#46;"
                        "fecha" => "2014"
                        "volumen" => "19"
                        "paginaInicial" => "985"
                        "paginaFinal" => "992"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25123563"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
  ]
  "idiomaDefecto" => "es"
  "url" => "/00142565/0000021700000006/v1_201707280054/S0014256517301078/v1_201707280054/es/main.assets"
  "Apartado" => array:4 [
    "identificador" => "1067"
    "tipo" => "SECCION"
    "es" => array:2 [
      "titulo" => "Revisiones"
      "idiomaDefecto" => true
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
  ]
  "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/00142565/0000021700000006/v1_201707280054/S0014256517301078/v1_201707280054/es/main.pdf?idApp=WRCEE&text.app=https://revclinesp.es/"
  "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0014256517301078?idApp=WRCEE"
]

Indexada en:

Síguenos:

Suscribirse:

Artículo

Indexada en:

Síguenos:

Suscribirse:

Artículo

Suscríbase a la newsletter