Revisión
Derrames pleurales benignos persistentes
Persistent benign pleural effusion
Leído
234
Vecesse ha leído el artículo
87
Total PDF
147
Total HTML
Compartir estadísticas
array:24 [ "pii" => "S0014256517301078" "issn" => "00142565" "doi" => "10.1016/j.rce.2017.03.008" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2017-08-01" "aid" => "1395" "copyright" => "Elsevier España, S.L.U. and Sociedad Española de Medicina Interna (SEMI)" "copyrightAnyo" => "2017" "documento" => "article" "crossmark" => 1 "subdocumento" => "ssu" "cita" => "Rev Clin Esp. 2017;217:336-41" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 208 "formatos" => array:2 [ "HTML" => 133 "PDF" => 75 ] ] "Traduccion" => array:1 [ "en" => array:19 [ "pii" => "S2254887417300681" "issn" => "22548874" "doi" => "10.1016/j.rceng.2017.05.002" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2017-08-01" "aid" => "1395" "copyright" => "Elsevier España, S.L.U. and Sociedad Española de Medicina Interna (SEMI)" "documento" => "article" "crossmark" => 1 "subdocumento" => "ssu" "cita" => "Rev Clin Esp. 2017;217:336-41" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 1 "PDF" => 1 ] "en" => array:13 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Review</span>" "titulo" => "Persistent benign pleural effusion" "tienePdf" => "en" "tieneTextoCompleto" => "en" "tieneResumen" => array:2 [ 0 => "en" 1 => "es" ] "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "336" "paginaFinal" => "341" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "es" => array:1 [ "titulo" => "Derrames pleurales benignos persistentes" ] ] "contieneResumen" => array:2 [ "en" => true "es" => true ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "en" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "en" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figure 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 1174 "Ancho" => 2500 "Tamanyo" => 223784 ] ] "descripcion" => array:1 [ "en" => "<p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Nonexpansible lung of malignant nature. A right pleural effusion can be seen (A), with the onset of an <span class="elsevierStyleItalic">ex vacuo</span> pneumothorax after the therapeutic thoracentesis (B).</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "J.M. Porcel" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "J.M." "apellidos" => "Porcel" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "en" "Traduccion" => array:1 [ "es" => array:9 [ "pii" => "S0014256517301078" "doi" => "10.1016/j.rce.2017.03.008" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0014256517301078?idApp=WRCEE" ] ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2254887417300681?idApp=WRCEE" "url" => "/22548874/0000021700000006/v1_201707280038/S2254887417300681/v1_201707280038/en/main.assets" ] ] "itemSiguiente" => array:19 [ "pii" => "S001425651730098X" "issn" => "00142565" "doi" => "10.1016/j.rce.2017.02.018" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2017-08-01" "aid" => "1387" "copyright" => "Elsevier España, S.L.U. and Sociedad Española de Medicina Interna (SEMI)" "documento" => "article" "crossmark" => 1 "subdocumento" => "ssu" "cita" => "Rev Clin Esp. 2017;217:342-50" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 178 "formatos" => array:2 [ "HTML" => 108 "PDF" => 70 ] ] "es" => array:13 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Revisión</span>" "titulo" => "Actualización en la estratificación de riesgo del tromboembolismo pulmonar agudo sintomático" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "tieneResumen" => array:2 [ 0 => "es" 1 => "en" ] "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "342" "paginaFinal" => "350" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Update on the risk stratification of acute symptomatic pulmonary thromboembolism" ] ] "contieneResumen" => array:2 [ "es" => true "en" => true ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 3586 "Ancho" => 2391 "Tamanyo" => 490763 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Algoritmo recomendado para la estratificación de riesgo en pacientes con tromboembolia pulmonar.</p> <p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">* Sugerencias de los autores.</p> <p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">BNP: péptido natriurético cerebral; Gammagrafía V/P: gammagrafía de ventilación perfusión; NT-proBNP: fragmento aminoterminal del BNP; PESI: <span class="elsevierStyleItalic">Pulmonary Embolism Severity Index;</span> PESIs: escala PESI simplificada; RIETE: Registro Informatizado de Enfermedad TromboEmbólica venosa; TC: tomografía computarizada; TEP: tromboembolia pulmonar; TVP: trombosis venosa profunda; VD: ventrículo derecho.</p> <p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Fuente: adaptada de Konstantinides et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0425"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> y modificada por los autores.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "A. Maestre Peiró, A. Gonzálvez Gasch, M. Monreal Bosch" "autores" => array:3 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "A." "apellidos" => "Maestre Peiró" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "A." "apellidos" => "Gonzálvez Gasch" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "M." "apellidos" => "Monreal Bosch" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "Traduccion" => array:1 [ "en" => array:9 [ "pii" => "S2254887417300632" "doi" => "10.1016/j.rceng.2017.02.010" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "en" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2254887417300632?idApp=WRCEE" ] ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S001425651730098X?idApp=WRCEE" "url" => "/00142565/0000021700000006/v1_201707280054/S001425651730098X/v1_201707280054/es/main.assets" ] "itemAnterior" => array:19 [ "pii" => "S0014256517300334" "issn" => "00142565" "doi" => "10.1016/j.rce.2017.01.005" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2017-08-01" "aid" => "1360" "copyright" => "Elsevier España, S.L.U. and Sociedad Española de Medicina Interna (SEMI)" "documento" => "article" "crossmark" => 1 "subdocumento" => "fla" "cita" => "Rev Clin Esp. 2017;217:332-5" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 80 "formatos" => array:2 [ "HTML" => 49 "PDF" => 31 ] ] "es" => array:12 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">ARTÍCULO ESPECIAL</span>" "titulo" => "¿Por qué es importante la enseñanza de la empatía en el Grado de Medicina?" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "tieneResumen" => array:2 [ 0 => "es" 1 => "en" ] "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "332" "paginaFinal" => "335" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Why teaching empathy is important for the medical degree" ] ] "contieneResumen" => array:2 [ "es" => true "en" => true ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "N. Díez-Goñi, M.C. Rodríguez-Díez" "autores" => array:2 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "N." "apellidos" => "Díez-Goñi" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "M.C." "apellidos" => "Rodríguez-Díez" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "Traduccion" => array:1 [ "en" => array:9 [ "pii" => "S225488741730022X" "doi" => "10.1016/j.rceng.2017.03.002" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "en" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S225488741730022X?idApp=WRCEE" ] ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0014256517300334?idApp=WRCEE" "url" => "/00142565/0000021700000006/v1_201707280054/S0014256517300334/v1_201707280054/es/main.assets" ] "es" => array:19 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Revisión</span>" "titulo" => "Derrames pleurales benignos persistentes" "tieneTextoCompleto" => true "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "336" "paginaFinal" => "341" ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:3 [ "autoresLista" => "J.M. Porcel" "autores" => array:1 [ 0 => array:4 [ "nombre" => "J.M." "apellidos" => "Porcel" "email" => array:1 [ 0 => "jporcelp@yahoo.es" ] "referencia" => array:2 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "aff0005" ] 1 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>" "identificador" => "aff0010" ] ] ] ] "afiliaciones" => array:2 [ 0 => array:3 [ "entidad" => "Unidad de Medicina Pleural, Servicio de Medicina Interna, Hospital Universitario Arnau de Vilanova, Lleida, España" "etiqueta" => "a" "identificador" => "aff0005" ] 1 => array:3 [ "entidad" => "Instituto de Investigación Biomédica de Lleida Fundación Dr. Pifarré, IRBLLEIDA, Lleida, España" "etiqueta" => "b" "identificador" => "aff0010" ] ] ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Persistent benign pleural effusion" ] ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0020" "etiqueta" => "Figura 4" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr4.jpeg" "Alto" => 812 "Ancho" => 1600 "Tamanyo" => 134781 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Pequeño derrame pleural asbestósico benigno izquierdo, asociado a placas pleurales calcificadas (puntas de flecha), visibles en las proyecciones radiológicas posteroanterior (A) y lateral (B).</p>" ] ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El derrame pleural (DP) constituye uno de los procesos más comunes a los que se enfrentan diversos especialistas médicos, particularmente neumólogos, internistas y cirujanos torácicos. Típicamente, el DP maligno es persistente en el tiempo y, cuando provoca disnea, requiere intervenciones paliativas específicas como toracocentesis terapéuticas, pleurodesis o inserción de catéteres pleurales tunelizados (PleurX<span class="elsevierStyleSup">®</span>)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Sin embargo, existen también diversas enfermedades benignas que producen DP crónicos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>, a menudo difíciles de diagnosticar, por su rareza, o de tratar, y que son objeto de la presente revisión. No se considerarán los DP benignos que generalmente se resuelven en pocos días o semanas, pero que ocasionalmente son persistentes o recurrentes por falta de respuesta a la terapia convencional (p.<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ej., DP cardiacos o hidrotórax hepático).</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Quilotórax y derrames de colesterol</span><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tanto los quilotórax como los DP de colesterol (también conocidos como DP quiliformes o seudoquilotórax) se caracterizan por su riqueza en lípidos: quilomicrones/triglicéridos en el primer caso, y colesterol en el segundo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. El quilotórax implica una fuga de quilo por disrupción o bloqueo del conducto torácico o sus ramificaciones. Sus causas se pueden clasificar en 4 categorías<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">4,5</span></a>: 1)<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cirugías (40%), como las de reparación de cardiopatías o hernias diafragmáticas congénitas, esofagectomías o resecciones pulmonares con linfadenectomías mediastínicas; 2)<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>tumores (30%), fundamentalmente linfomas; 3)<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>procesos misceláneos, como la cirrosis (paso transdiafragmático de ascitis quilosa), síndrome de la vena cava superior, o trastornos linfáticos adquiridos (p.<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ej., linfangioleiomiomatosis, síndrome de las uñas amarillas [SUA]), y 4)<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>quilotórax idiopáticos (10%), si bien se deben descartar traumatismos «triviales» (tos, hipo, estornudos intensos) antes de tal consideración.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los DP de colesterol, mucho más infrecuentes que los quilotórax, no se relacionan con ninguna anomalía linfática, sino con colecciones pleurales de larga evolución (><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>años en el 90%), asociadas en el 80% de ocasiones con engrosamiento o calcificación pleural<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>, en las que el colesterol se genera por la lisis de eritrocitos y leucocitos. Las dos etiologías más comunes de DP de colesterol son la tuberculosis (se debe diferenciar del empiema tuberculoso, que se describe más adelante) y la artritis reumatoide<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">3,4</span></a>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los pacientes con quilotórax voluminosos suelen tener disnea, pero no así fiebre (excepto en el contexto de los síntomas<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>B de un linfoma) o dolor torácico, debido a la naturaleza no inflamatoria del quilo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>. Dependiendo del lugar de la lesión del conducto torácico, los quilotórax son unilaterales derechos o izquierdos, si bien en un 20% de los casos son bilaterales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. Se debe sospechar quilotórax ante todo paciente con un líquido pleural (LP) de aspecto lechoso (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>) o con un DP persistente o recurrente de causa incierta, particularmente si existen factores predisponentes (p.<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ej., cirugía cardiotorácica, linfoma, cirrosis, linfangioleiomiomatosis).</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es importante tener en cuenta que tanto los quilotórax como los DP de colesterol tienen el clásico aspecto lechoso en solo el 40-50% de los casos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">3,7</span></a>. El análisis del LP en un quilotórax muestra un exudado (85%; el trasudado debe hacer sospechar cirrosis), mayormente de predominio linfocitario (80%) y con concentraciones de triglicéridos ><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>110<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl (85%)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>. El hallazgo de unos valores intermedios de triglicéridos (50 a 110<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl) obligaría a demostrar la presencia de quilomicrones en el LP, lo que resultaría una prueba definitiva de quilotórax<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. Los DP de colesterol son exudados, a menudo de predominio linfocítico (60%), con un cociente entre el colesterol y los triglicéridos del LP<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1 (97%), cristales de colesterol visibles en el microscopio de luz polarizada (90%), concentraciones de colesterol pleural ><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>200<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl (75%) y ausencia de quilomicrones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para localizar el sitio anatómico de la fuga linfática en los sujetos con quilotórax en los que se planee una reparación quirúrgica o ligadura del conducto torácico es recomendable utilizar una linfografía por resonancia magnética o una linfangiografía transnodal con lipiodol<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las estrategias terapéuticas en el quilotórax pueden ser de 3 clases<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">10-12</span></a>.<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">1.</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tratamiento de la enfermedad subyacente: quimioterapia en linfomas, derivación portosistémica percutánea intrahepática en cirrosis, o sirolimus en una linfangioleiomiomatosis.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">2.</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tratamiento conservador: toracocentesis terapéutica o drenaje pleural para alivio sintomático, un periodo de nutrición parenteral total o de dieta pobre en grasas suplementada con triglicéridos de cadena media, y octeótrido para reducir la producción intestinal de quilo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">3.</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Terapias intervencionistas, quirúrgicas o paliativas si las medidas conservadoras aplicadas durante 2 semanas fracasan, se produce una desnutrición grave, o la pérdida diaria de quilo excede 1-1,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>l durante un periodo de 5-7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>días<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">10-12</span></a>. En los quilotórax con débito alto (><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>l/día) se puede intentar la cateterización del conducto torácico (previa linfangiografía intranodal o acceso percutáneo a la cisterna de Pecquet con el uso de tomografía computarizada [TC]) y su embolización selectiva mediante la inserción de microespirales <span class="elsevierStyleItalic">(microcoils)</span> o de pegamentos líquidos (cianoacrilato). La linfangiografía convencional <span class="elsevierStyleItalic">per se</span> puede reducir o solucionar fugas quilosas en algunos pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>. La otra opción en quilotórax con débito significativo es la cirugía toracoscópica videoasistida con intento de reparación de la disrupción del conducto torácico o su ligadura, seguida generalmente de una pleurodesis con talco. Para los quilotórax persistentes de bajo débito se puede intentar una pleurodesis o la colocación de un catéter pleural tunelizado. Finalmente, se considera que la ligadura profiláctica del conducto torácico durante una esofagectomía es una medida eficaz para reducir la incidencia de quilotórax postoperatorio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>.</p></li></ul></p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento de los DP de colesterol incluye el propio de la enfermedad subyacente, toracocentesis terapéuticas para alivio sintomático temporal y, en casos recurrentes, pleurodesis o decorticación<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">3,5,7</span></a>.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Pulmón no expansible</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El pulmón no expansible (PNE) es una complicación mecánica derivada de una restricción de la pleura visceral de naturaleza inflamatoria o maligna, o de enfermedades extrapleurales (obstrucción endobronquial, atelectasia crónica, fibrosis pulmonar avanzada) que impiden la normal aposición entre ambas membranas pleurales; es decir, la expansión completa del pulmón hasta contactar con la pared torácica. El exceso de presión negativa pleural resultante conduce al desarrollo de un DP.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Clásicamente se distinguen 2 formas de PNE que, en realidad, representan el espectro de una misma enfermedad: pulmón en proceso de atrapamiento <span class="elsevierStyleItalic">(lung entrapment)</span> y pulmón atrapado <span class="elsevierStyleItalic">(trapped lung)</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>. En el primer caso existe una inflamación activa o una invasión tumoral de la pleura visceral que condiciona la formación de un exudado pleural. El proceso subyacente se puede resolver y, con ello, también el DP, o bien quedar como secuela irreversible una capa fibrosa pleural que limitará permanentemente la expansión pulmonar. En este último supuesto (pulmón atrapado), el desequilibrio de fuerzas hidrostáticas en el espacio pleural determina la generación de un DP con características bioquímicas de trasudado o de exudado limítrofe por criterio de proteínas (la lactato deshidrogenasa suele ser normal debido a que no se está en una fase inflamatoria)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">16,17</span></a>. Si se realiza una toracocentesis terapéutica, el DP se reproducirá en pocos días hasta alcanzar el mismo volumen que tenía previamente. Así pues, el análisis del LP en un PNE mostrará un exudado o un trasudado dependiendo del momento (fase de inflamación activa o de resolución) en que se realice la toracocentesis. Son causas comunes de PNE los DP paraneumónicos complicados y empiemas, el DP poscirugía de <span class="elsevierStyleItalic">bypass</span> aortocoronario, el síndrome poslesión cardiaca, la tuberculosis pleural, el hemotórax, la irradiación torácica, la uremia y el DP reumatoide.</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A menudo los pacientes con pulmón atrapado están asintomáticos, pero pueden tener disnea. Se recoge generalmente el antecedente de un episodio de inflamación pleural previa predisponente. El DP suele ser de tamaño pequeño o moderado, unilateral, y se mantiene constante a lo largo del tiempo. La toracocentesis terapéutica produce un neumotórax o hidroneumotórax <span class="elsevierStyleItalic">ex vacuo</span> (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>) y, comúnmente, dolor torácico subesternal durante o después del procedimiento.</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una TC con contraste de aire que muestre una pleura visceral engrosada sugiere un PNE<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>. La manometría pleural puede apoyar el diagnostico si objetiva un descenso significativo de la presión pleural a medida que se drena el DP (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>), aunque no es de uso extendido<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>.</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento del pulmón en proceso de atrapamiento es el de la enfermedad subyacente que lo produce (p.<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ej., antibióticos y drenaje precoz en un DP paraneumónico complicado, evacuación inmediata de un hemotórax o resección endoscópica de un tumor endobronquial). En el contexto de un DP maligno, la presencia de un PNE contraindica la pleurodesis, a la vez que favorece la indicación de un catéter tunelizado si el paciente está sintomático<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Los pacientes asintomáticos con pequeños DP por pulmón atrapado no requieren tratamiento específico; solo observación. En los sujetos sintomáticos, las alternativas terapéuticas son la decorticación o la inserción de un catéter pleural tunelizado<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">16,17</span></a>.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Derrame pleural reumatoide</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La TC identifica DP en el 10% de pacientes con artritis reumatoide, aunque solo el 4% presentan una pleuritis sintomática en algún momento de la evolución de la enfermedad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">19,20</span></a>. La pleuritis reumatoide es más común en varones (75-80%) con una enfermedad reumática de larga evolución (><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>años), nódulos subcutáneos (50-80%) y factor reumatoide positivo (95%)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">19,20</span></a>. Solo raramente el DP precede (5%) o aparece simultáneamente a los síntomas articulares (10%) en un sujeto sin un diagnóstico previo de la enfermedad reumática<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>. La mayoría de los pacientes con DP reumatoide están asintomáticos, pero otros desarrollan fiebre, dolor torácico o disnea proporcional al tamaño del DP y a la afectación pulmonar subyacente.</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El DP suele ser de tamaño pequeño o moderado, unilateral en el 75% de los casos, puede estar loculado, y en un tercio de los casos se asocia con lesiones parenquimatosas pulmonares<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">19-21</span></a>. Aunque en dos terceras partes de los pacientes el DP se ha resuelto en 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses, también puede persistir, incluso durante años, o presentar recurrencias en el 20%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>. El LP es un exudado caracterizado, particularmente en las formas crónicas, por unas concentraciones de pH<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7,20 o de glucosa <<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl (80%) y títulos elevados de factor reumatoide<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>. Ocasionalmente se pueden hallar concentraciones falsamente elevadas de adenosina deaminasa pleural. El estudio citológico del LP pone de manifiesto la presencia de macrófagos alargados (células en renacuajo) sobre un fondo de material granular amorfo en el 60% de ocasiones, dato que se considera específico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>. La biopsia pleural tiene escaso valor, ya que muestra fibrosis e inflamación inespecífica.</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagnóstico de pleuritis reumatoide exige descartar primero otras potenciales causas de DP en un sujeto con artritis reumatoide: infecciones bacterianas o micobacterianas, pleuritis inducida por fármacos (p.<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ej., metotrexato, lupus inducido por agentes biológicos), seudoquilotórax, amiloidosis secundaria o pulmón atrapado.</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento del DP reumatoide consiste en la optimización terapéutica de la enfermedad de base; suelen prescribirse antiinflamatorios no esteroideos, o corticoides si se ha descartado una infección. Si el DP es voluminoso el paciente se puede beneficiar de una toracocentesis terapéutica, y podría ensayarse la inyección intrapleural de corticoides<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Empiema tuberculoso</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una forma particular de PNE es el empiema tuberculoso; una variante actualmente muy rara de tuberculosis pleural, debido al abandono de los neumotórax artificiales terapéuticos que constituían el factor predisponen típico. Se trata de una infección micobacteriana crónica (puede llevar años) y activa del espacio pleural caracterizada por la presencia de una colección empiematosa loculada, limitada por una pleura fibrocalcificada junto a un engrosamiento costal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>. El LP es purulento, neutrofílico, con concentraciones bajas de pH y glucosa, y mayoritariamente contiene bacilos tuberculosos que se ponen de manifiesto en la baciloscopia y en el cultivo; puede haber co-infección con bacterias aerobias y anaerobias convencionales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>. La presencia de un hidroneumotórax en las pruebas de imagen debe hacer sospechar una fistula broncopleural. El paciente con empiema tuberculoso suele estar oligosintomático, manifestar síntomas inespecíficos o consultar por un empiema <span class="elsevierStyleItalic">necessitatis</span> (drenaje y rotura de la colección hacia el tejido subcutáneo y la piel de la pared torácica)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>. El abordaje terapéutico del empiema tuberculoso sigue los mismos principios que los del empiema bacteriano; es decir, drenaje y antimicrobianos. Los antituberculosos pueden no alcanzar niveles terapéuticos en el espacio pleural por el marcado engrosamiento de la pleura, lo que hace recomendable prolongar su duración<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>. Debido a la existencia de un pulmón atrapado puede ser necesaria una decorticación, o un drenaje abierto o ventana pleural<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>. No se debe confundir el empiema tuberculoso con el DP tuberculoso clásico en el que pueden predominar los neutrófilos en el 10% de los casos (circunstancia que aumenta además la probabilidad de obtener cultivos positivos), o detectarse cifras bajas de pH o glucosa pleurales en el 25%, situaciones en las que el aspecto del LP no es purulento ni se detecta engrosamiento y calcificación pleural<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>.</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Derrame pleural asbestósico benigno</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El DP asbestósico benigno (BAPE, por sus siglas en inglés) es una de las múltiples manifestaciones pleuropulmonares que derivan de la exposición al asbesto (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig. 4</a>). Una reciente serie japonesa ha descrito las principales características clínicas de 110 pacientes con BAPE<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0285"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>. Todos eran varones, el DP era mayoritariamente unilateral (75%) y en el 40% de los casos se descubrió de forma casual en un sujeto asintomático. En todos los pacientes se recogía una historia previa de exposición ocupacional al asbesto (excepto en un caso en que la exposición fue ambiental) una mediana de 48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>años (rango intercuartílico 17-76<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>años) antes del diagnóstico del BAPE. Los DP correspondían a exudados, generalmente con un predominio de linfocitos. La mayoría de los pacientes tenían otras manifestaciones radiológicas propias de la exposición al asbesto: placas pleurales (90%), atelectasias redondas (37%), engrosamiento pleural difuso (27%) y asbestosis (6%)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0285"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>. El diagnostico de BAPE en un sujeto con un exudado pleural y antecedentes de exposición al asbesto requiere siempre excluir otras etiologías como el mesotelioma, el cáncer de pulmón o la tuberculosis. Se recomienda un seguimiento cada 1-3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>años con radiografía de tórax y pruebas funcionales respiratorias de estos pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>.</p><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Síndrome de las uñas amarillas</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El SUA es un raro trastorno adquirido que casi siempre ocurre en adultos de más de 50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>años y del que se han descrito menos de 400<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>casos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0295"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a>. El diagnóstico es clínico y se basa en la presencia de dos de las siguientes tres características, que pueden aparecer de forma secuencial o simultánea<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0295"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a>: 1)<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>xantoniquia o uñas amarillas (><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>90%); 2)<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>linfedema de extremidades inferiores (70%), y 3)<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>manifestaciones pulmonares crónicas (60%) como tos, bronquiectasias o DP. La triada completa solo está presente en alrededor del 40% de los casos; un tercio de los pacientes experimentan además rinosinusitis aguda o crónica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0295"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a>.</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La etiología del SUA es desconocida, aunque se han implicado desde alteraciones morfofuncionales de los vasos linfáticos hasta una microvasculopatía con fuga de proteínas o la exposición a dióxido de titanio.</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El DP se observa en aproximadamente el 40% de pacientes con SUA<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0295"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a>. Una revisión sistemática evaluó las características clínicas de 150 sujetos con DP secundario a SUA<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0300"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a>. La edad media fue de 60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>años, sin predominio de sexo. Todos los pacientes tenían linfedema, pero en un 14% no se detectó xantoniquia. Los DP eran bilaterales en dos tercios de los pacientes, tenían apariencia serosa en el 75% y lechosa en el 20%, y correspondían a exudados con predominio linfocitario en el 95% de ocasiones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0300"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a>. Las biopsias pleurales realizadas mostraron datos inespecíficos o pleuritis crónica.</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento del SUA es de soporte. En el caso concreto del DP, si el paciente tiene un quilotórax se seguirán las recomendaciones generales descritas anteriormente para esta entidad. Para el resto de DP, cuando son persistentes y sintomáticos, se puede optar por la inserción de un catéter pleural tunelizado, una pleurodesis o, en casos muy seleccionados, una pleurectomía/decorticación.</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Conflicto de intereses</span><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El autor declara no tener conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:12 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres875388" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0005" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec863560" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres875389" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0010" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec863561" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Quilotórax y derrames de colesterol" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Pulmón no expansible" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Derrame pleural reumatoide" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Empiema tuberculoso" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Derrame pleural asbestósico benigno" ] 9 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Síndrome de las uñas amarillas" ] 10 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 11 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2017-03-25" "fechaAceptado" => "2017-03-28" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec863560" "palabras" => array:8 [ 0 => "Quilotórax" 1 => "Derrame de colesterol" 2 => "Pulmón atrapado" 3 => "Derrame pleural reumatoide" 4 => "Empiema tuberculoso" 5 => "Derrame pleural asbestósico benigno" 6 => "Síndrome de las uñas amarillas" 7 => "Catéter pleural tunelizado" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec863561" "palabras" => array:8 [ 0 => "Chylothorax" 1 => "Cholesterol effusion" 2 => "Trapped lung" 3 => "Rheumatoid pleural effusion" 4 => "Tuberculous empyema" 5 => "Benign asbestos pleural effusion" 6 => "Yellow nail syndrome" 7 => "Tunnelled pleural catheter" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">En esta revisión narrativa se describen las principales etiologías, características clínicas y tratamiento de los derrames pleurales de naturaleza benigna que, característicamente, pueden persistir en el tiempo: quilotórax y derrames de colesterol, pulmón no expansible, derrame pleural reumatoide, empiema tuberculoso, derrame pleural asbestósico benigno y síndrome de las uñas amarillas.</p></span>" ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">In this narrative review we describe the main aetiologies, clinical characteristics and treatment for patients with benign pleural effusion that characteristically persists over time: chylothorax and cholesterol effusions, nonexpansible lung, rheumatoid pleural effusion, tuberculous empyema, benign asbestos pleural effusion and yellow nail syndrome.</p></span>" ] ] "multimedia" => array:4 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 2533 "Ancho" => 1900 "Tamanyo" => 694619 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Aspecto lechoso típico de un quilotórax.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 749 "Ancho" => 1596 "Tamanyo" => 127171 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Pulmón no expansible de naturaleza maligna. Se observa un derrame pleural derecho (A), con la aparición de un neumotórax <span class="elsevierStyleItalic">ex vacuo</span> después de la toracocentesis terapéutica (B).</p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "fig0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 1419 "Ancho" => 1900 "Tamanyo" => 379182 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Sistema digital de manometría pleural durante una toracocentesis.</p>" ] ] 3 => array:7 [ "identificador" => "fig0020" "etiqueta" => "Figura 4" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr4.jpeg" "Alto" => 812 "Ancho" => 1600 "Tamanyo" => 134781 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Pequeño derrame pleural asbestósico benigno izquierdo, asociado a placas pleurales calcificadas (puntas de flecha), visibles en las proyecciones radiológicas posteroanterior (A) y lateral (B).</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:30 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0155" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Comparing approaches to the management of malignant pleural effusions" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "J.M. Porcel" 1 => "M.M. Lui" 2 => "A.D. Lerner" 3 => "H.E. Davies" 4 => "D. Feller-Kopman" 5 => "Y.C. Lee" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1080/17476348.2017.1300532" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Expert Rev Respir Med." "fecha" => "2017" "volumen" => "11" "paginaInicial" => "273" "paginaFinal" => "284" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28271728" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "bib0160" "etiqueta" => "2" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Resolution of pleural effusions" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "M. Cohen" 1 => "S.A. Sahn" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Chest." "fecha" => "2001" "volumen" => "119" "paginaInicial" => "1547" "paginaFinal" => "1562" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11348966" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 2 => array:3 [ "identificador" => "bib0165" "etiqueta" => "3" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Pleural effusions" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "J.M. Porcel" 1 => "R.W. Light" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.disamonth.2012.11.002" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Dis Mon." "fecha" => "2013" "volumen" => "59" "paginaInicial" => "29" "paginaFinal" => "57" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23374395" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 3 => array:3 [ "identificador" => "bib0170" "etiqueta" => "4" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Etiology of chylothorax in 203 patients" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "C.H. Doerr" 1 => "M.S. Allen" 2 => "F.C. Nichols 3rd" 3 => "J.H. Ryu" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Mayo Clinic Proc." "fecha" => "2005" "volumen" => "80" "paginaInicial" => "867" "paginaFinal" => "870" ] ] ] ] ] ] 4 => array:3 [ "identificador" => "bib0175" "etiqueta" => "5" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Effusions due to lymphatic disruption" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "J.T. Huggins" 1 => "P. Doelken" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "LibroEditado" => array:5 [ "titulo" => "Textbook of Pleural Diseases" "paginaInicial" => "353" "paginaFinal" => "361" "edicion" => "3rd ed." "serieFecha" => "2016" ] ] ] ] ] ] 5 => array:3 [ "identificador" => "bib0180" "etiqueta" => "6" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Pseudochylothorax without pleural thickening time to reconsider pathogenesis" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "J.M. Wrightson" 1 => "A.E. Stanton" 2 => "N.A. Maskell" 3 => "R.J. Davies" 4 => "Y.C. Lee" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1378/chest.09-0445" "Revista" => array:7 [ "tituloSerie" => "Chest." "fecha" => "2009" "volumen" => "136" "paginaInicial" => "1144" "paginaFinal" => "1147" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19809057" "web" => "Medline" ] ] "itemHostRev" => array:3 [ "pii" => "S0264410X1401442X" "estado" => "S300" "issn" => "0264410X" ] ] ] ] ] ] ] 6 => array:3 [ "identificador" => "bib0185" "etiqueta" => "7" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Update on uncommon pleural effusions" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "J.H. Ryu" 1 => "S. Tomassetti" 2 => "F. Maldonado" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1111/j.1440-1843.2010.01900.x" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Respirology" "fecha" => "2011" "volumen" => "16" "paginaInicial" => "238" "paginaFinal" => "243" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21073678" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 7 => array:3 [ "identificador" => "bib0190" "etiqueta" => "8" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Pleural fluid characteristics of chylothorax" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "F. Maldonado" 1 => "F.J. Hawkins" 2 => "C.E. Daniels" 3 => "C.H. Doerr" 4 => "P.A. Decker" 5 => "J.H. Ryu" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/S0025-6196(11)60820-3" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Mayo Clin Proc." "fecha" => "2009" "volumen" => "84" "paginaInicial" => "129" "paginaFinal" => "133" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19181646" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 8 => array:3 [ "identificador" => "bib0195" "etiqueta" => "9" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Characteristics of patients with pseudochylothorax—a systematic review" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "A. Lama" 1 => "L. Ferreiro" 2 => "M.E. Toubes" 3 => "A. Golpe" 4 => "F. Gude" 5 => "J.M. Álvarez-Dobaño" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.21037/jtd.2016.07.84" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Thorac Dis." "fecha" => "2016" "volumen" => "8" "paginaInicial" => "2093" "paginaFinal" => "2101" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27621864" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 9 => array:3 [ "identificador" => "bib0200" "etiqueta" => "10" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Lymphatic intervention for various types of lymphorrhea access and treatment" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "M. Inoue" 1 => "S. Nakatsuka" 2 => "H. Yashiro" 3 => "M. Tamura" 4 => "Y. Suyama" 5 => "J. Tsukada" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1148/rg.2016160053" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Radiographics." "fecha" => "2016" "volumen" => "36" "paginaInicial" => "2199" "paginaFinal" => "2211" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27831840" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 10 => array:3 [ "identificador" => "bib0205" "etiqueta" => "11" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "The changing management of chylothorax in the modern era" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "B. Bender" 1 => "V. Murthy" 2 => "R.S. Chamberlain" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1093/ejcts/ezv041" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Eur J Cardiothorac Surg." "fecha" => "2016" "volumen" => "49" "paginaInicial" => "18" "paginaFinal" => "24" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25732972" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 11 => array:3 [ "identificador" => "bib0210" "etiqueta" => "12" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Interventional radiology in the management of thoracic duct injuries: Anatomy, techniques and results" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "M. Toliyat" 1 => "K. Singh" 2 => "R.C. Sibley" 3 => "M. Chamarthy" 4 => "S.P. Kalva" 5 => "A.K. Pillai" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.clinimag.2016.12.012" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Clin Imaging." "fecha" => "2017" "volumen" => "42" "paginaInicial" => "183" "paginaFinal" => "192" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28103513" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 12 => array:3 [ "identificador" => "bib0215" "etiqueta" => "13" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "The use of octreotide in the treatment of chylothorax following cardiothoracic surgery" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "N.A. Ismail" 1 => "J. Gordon" 2 => "J. Dunning" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1093/icvts/ivv046" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Interact Cardiovasc Thorac Surg." "fecha" => "2015" "volumen" => "20" "paginaInicial" => "848" "paginaFinal" => "854" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25784759" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 13 => array:3 [ "identificador" => "bib0220" "etiqueta" => "14" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Direct lymphangiography as treatment option of lymphatic leakage: Indications, outcomes and role in patient's management" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "T. Gruber-Rouh" 1 => "N.N. Naguib" 2 => "T. Lehnert" 3 => "M. Harth" 4 => "A. Thalhammer" 5 => "M. Beeres" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.ejrad.2014.09.013" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Eur J Radiol." "fecha" => "2014" "volumen" => "83" "paginaInicial" => "2167" "paginaFinal" => "2171" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25445897" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 14 => array:3 [ "identificador" => "bib0225" "etiqueta" => "15" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Does prophylactic ligation of the thoracic duct reduce chylothorax rates in patients undergoing oesophagectomy? A systematic review and meta-analysis" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "P. Crucitti" 1 => "G. Mangiameli" 2 => "T. Petitti" 3 => "A. Condoluci" 4 => "R. Rocco" 5 => "I.F. Gallo" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1093/ejcts/ezw125" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Eur J Cardiothorac Surg." "fecha" => "2016" "volumen" => "50" "paginaInicial" => "1019" "paginaFinal" => "1024" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27068552" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 15 => array:3 [ "identificador" => "bib0230" "etiqueta" => "16" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Pulmón no expansible" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "M.F. Pereyra" 1 => "L. Ferreiro" 2 => "L. Valdés" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.arbres.2012.05.007" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Arch Bronconeumol." "fecha" => "2013" "volumen" => "49" "paginaInicial" => "63" "paginaFinal" => "69" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22749682" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 16 => array:3 [ "identificador" => "bib0235" "etiqueta" => "17" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "The unexpandable lung" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "J.T. Huggins" 1 => "P. Doelken" 2 => "S.A. Sahn" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.3410/M2-77" "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "F1000 Med Rep." "fecha" => "2010" "volumen" => "2" "paginaInicial" => "77" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21173837" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 17 => array:3 [ "identificador" => "bib0240" "etiqueta" => "18" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Manometry in pleural drainage: Essential practice or over-rated gadget?" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "F. Kheir" 1 => "F. Maldonado" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Curr Pulmonol Rep." "fecha" => "2016" "volumen" => "5" "paginaInicial" => "7" "paginaFinal" => "12" "itemHostRev" => array:3 [ "pii" => "S0090825813003065" "estado" => "S300" "issn" => "00908258" ] ] ] ] ] ] ] 18 => array:3 [ "identificador" => "bib0245" "etiqueta" => "19" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Rheumatoid pleural effusion" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "A. Balbir-Gurman" 1 => "M. Yigla" 2 => "A.M. Nahir" 3 => "Y. Braun-Moscovici" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.semarthrit.2006.03.002" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Semin Arthritis Rheum." "fecha" => "2006" "volumen" => "35" "paginaInicial" => "368" "paginaFinal" => "378" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16765714" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 19 => array:3 [ "identificador" => "bib0250" "etiqueta" => "20" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Pleural effusion, pneumothorax, and lung entrapment in rheumatoid arthritis" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "A. Komarla" 1 => "G.H. Yu" 2 => "A. Shahane" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1097/RHU.0000000000000244" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Clin Rheumatol." "fecha" => "2015" "volumen" => "21" "paginaInicial" => "211" "paginaFinal" => "215" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26010186" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 20 => array:3 [ "identificador" => "bib0255" "etiqueta" => "21" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Pleural effusion associated with rheumatoid arthritis: What cell predominance to anticipate?" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "L.S. Avnon" 1 => "M. Abu-Shakra" 2 => "D. Flusser" 3 => "D. Heimer" 4 => "N. Sion-Vardy" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1007/s00296-007-0322-9" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Rheumatol Int." "fecha" => "2007" "volumen" => "27" "paginaInicial" => "919" "paginaFinal" => "925" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17294192" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 21 => array:3 [ "identificador" => "bib0260" "etiqueta" => "22" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Pleural thickening, trapped lung, and chronic empyema as sequelae of tuberculous pleural effusion: don’t sweat the pleural thickening" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "S.A. Sahn" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Int J Tuberc Lung Dis." "fecha" => "2002" "volumen" => "6" "paginaInicial" => "461" "paginaFinal" => "464" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12068975" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 22 => array:3 [ "identificador" => "bib0265" "etiqueta" => "23" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Tuberculous empyema necessitatis" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "J.M. Porcel" 1 => "A.B. Madroñero" 2 => "S. Bielsa" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1159/000076683" "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Respiration." "fecha" => "2004" "volumen" => "71" "paginaInicial" => "191" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15031577" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 23 => array:3 [ "identificador" => "bib0270" "etiqueta" => "24" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Therapeutic drug monitoring and the conservative management of chronic tuberculous empyema: Case report and review of the literature" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "R. Long" 1 => "J. Barrie" 2 => "C.A. Peloquin" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1186/s12879-015-1093-7" "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "BMC Infect Dis." "fecha" => "2015" "volumen" => "15" "paginaInicial" => "327" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26265445" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 24 => array:3 [ "identificador" => "bib0275" "etiqueta" => "25" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Outcomes of video-assist thoracic surgical decortication in 274 patients with tuberculous empyema" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "B. Chen" 1 => "J. Zhang" 2 => "Z. Ye" 3 => "M. Ye" 4 => "D. Ma" 5 => "C. Wang" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.5761/atcs.oa.14-00185" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Ann Thorac Cardiovasc Surg." "fecha" => "2015" "volumen" => "21" "paginaInicial" => "223" "paginaFinal" => "228" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25818121" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 25 => array:3 [ "identificador" => "bib0280" "etiqueta" => "26" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Advances in the diagnosis of tuberculous pleuritis" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "J.M. Porcel" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.21037/atm.2016.07.23" "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Ann Transl Med." "fecha" => "2016" "volumen" => "4" "paginaInicial" => "282" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27570776" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 26 => array:3 [ "identificador" => "bib0285" "etiqueta" => "27" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Clinical investigation of benign asbestos pleural effusion" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "N. Fujimoto" 1 => "K. Gemba" 2 => "K. Aoe" 3 => "K. Kato" 4 => "T. Yokoyama" 5 => "I. Usami" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1155/2015/416179" "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Pulm Med." "fecha" => "2015" "volumen" => "2015" "paginaInicial" => "416179" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26689234" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 27 => array:3 [ "identificador" => "bib0290" "etiqueta" => "28" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "comentario" => "pii: S0300-2896" "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Recomendaciones sobre el diagnóstico y manejo de la enfermedad pleural y pulmonar por asbesto" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "C. Diego Roza" 1 => "M.J. Cruz Carmona" 2 => "R. Fernández Álvarez" 3 => "J. Ferrer Sancho" 4 => "B. Marín Martínez" 5 => "C. Martínez González" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.arbres.2016.12.014" "Revista" => array:4 [ "tituloSerie" => "Arch Bronconeumol." "fecha" => "2017" "paginaInicial" => "30024" "paginaFinal" => "30028" ] ] ] ] ] ] 28 => array:3 [ "identificador" => "bib0295" "etiqueta" => "29" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Yellow nail syndrome a review" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "S. Vignes" 1 => "R. Baran" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1186/s13023-017-0594-4" "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Orphanet J Rare Dis." "fecha" => "2017" "volumen" => "12" "paginaInicial" => "42" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28241848" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 29 => array:3 [ "identificador" => "bib0300" "etiqueta" => "30" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Characteristics of patients with yellow nail syndrome and pleural effusion" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "L. Valdés" 1 => "J.T. Huggins" 2 => "F. Gude" 3 => "L. Ferreiro" 4 => "J.M. Alvarez-Dobaño" 5 => "A. Golpe" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1111/resp.12357" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Respirology." "fecha" => "2014" "volumen" => "19" "paginaInicial" => "985" "paginaFinal" => "992" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25123563" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "url" => "/00142565/0000021700000006/v1_201707280054/S0014256517301078/v1_201707280054/es/main.assets" "Apartado" => array:4 [ "identificador" => "1067" "tipo" => "SECCION" "es" => array:2 [ "titulo" => "Revisiones" "idiomaDefecto" => true ] "idiomaDefecto" => "es" ] "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/00142565/0000021700000006/v1_201707280054/S0014256517301078/v1_201707280054/es/main.pdf?idApp=WRCEE&text.app=https://revclinesp.es/" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0014256517301078?idApp=WRCEE" ]
| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Febrero | 1 | 0 | 1 |
| 2023 Junio | 1 | 0 | 1 |
| 2023 Marzo | 10 | 12 | 22 |
| 2022 Enero | 1 | 0 | 1 |
| 2020 Mayo | 1 | 0 | 1 |
| 2019 Agosto | 1 | 2 | 3 |
| 2019 Abril | 1 | 2 | 3 |
| 2019 Febrero | 2 | 2 | 4 |
| 2019 Enero | 1 | 2 | 3 |
| 2018 Diciembre | 1 | 2 | 3 |
| 2018 Agosto | 1 | 1 | 2 |
| 2018 Julio | 1 | 0 | 1 |
| 2018 Junio | 1 | 1 | 2 |
| 2018 Mayo | 0 | 2 | 2 |
| 2018 Febrero | 0 | 2 | 2 |
| 2018 Enero | 6 | 2 | 8 |
| 2017 Diciembre | 2 | 1 | 3 |
| 2017 Noviembre | 4 | 3 | 7 |
| 2017 Octubre | 10 | 1 | 11 |
| 2017 Septiembre | 21 | 11 | 32 |
| 2017 Agosto | 64 | 18 | 82 |
| 2017 Julio | 17 | 9 | 26 |
| 2017 Junio | 0 | 4 | 4 |
| 2017 Mayo | 0 | 10 | 10 |
Mostrar todo
