¿Por qué es importante la enseñanza de la empatía en el Grado de Medicina?

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Cowley sostiene que «las facultades de Medicina necesitan estudiantes que sean más capaces de entender al paciente y, por lo tanto, puedan aplicar el tratamiento más adecuado»<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0425">3</a>. El General Medical Council incluye numerosas referencias a la empatía y la describe como una cualidad que lleva a ser un buen médico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0430">4</a>. La Association of American Medical Colleges afirma que «los médicos deben ser compasivos y comprensivos en el cuidado de los pacientes», y que «la enseñanza de la empatía debe ser un objetivo esencial en la educación de pregrado»<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0435">5</a>. En España, el Código de Deontología Médica de la Organización Médica Colegial en el capítulo III recoge que 1) el médico debe cuidar su actitud, lenguaje, formas, imagen y, en general, su conducta para favorecer la plena confianza del paciente y 2) la asistencia médica exige una relación plena de entendimiento y confianza entre médico y paciente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0440">6</a>. En resumen, los expertos resaltan el valor de la empatía y, por ello, las facultades de Medicina deben esforzarse en que los alumnos la aprendan.La empatía es difícil de definir y de medir y requiere una conceptualización clara, tanto en el contexto de la educación médica como en la atención al paciente. Clásicamente se divide en 2componentes: cognitivo y afectivo. Algunos investigadores tienen en cuenta, solo o predominantemente, el componente cognitivo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0445">7</a>, que implica la capacidad de comprender las experiencias y perspectivas del paciente, y de comunicar esa comprensión<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0450">8</a> «manteniéndose distante», sin involucrar una respuesta emocional personal. Según Platt, para ser empáticos se requiere un proceso que se desarrolla en diferentes fases<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0415">1</a> (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>), susceptibles de ser enseñadas y aprendidas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250">9</a>. Sin embargo, otros autores destacan más el componente afectivo o emocional de la empatía, que se manifiesta en sentir y compartir el dolor y sufrimiento de otra persona como respuesta pasiva a sus emociones<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0445">7,9</a>. Finalmente, un tercer grupo tiene una visión integradora, y consideran que la empatía comprende tanto la dimensión afectiva como la cognitiva<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255">10</a>.<elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia>Respecto a los beneficios que aporta la empatía, por una parte, aumenta la satisfacción del paciente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260">11</a>, observándose mejoría en los resultados clínicos debido a una mejor comunicación y relación médico-paciente. Al expresar el paciente con mayor facilidad los síntomas y preocupaciones, se obtiene una mejor anamnesis y precisión diagnóstica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265">12</a> y, además, aumenta la adherencia al tratamiento y a las recomendaciones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270">13</a>. Todo esto contribuye a una disminución de los errores médicos y de los juicios por mala práctica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275">14</a>. También se reducen los costes, ya que al mejorar la comunicación disminuye el número de pruebas diagnósticas que se realizan<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280">15</a>. Por otra parte, la empatía parece influir positivamente en los propios médicos, lo que se relaciona con una mayor satisfacción profesional, menor estrés y «burn-out», así como con evaluaciones más altas de su competencia clínica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0285">16</a>.¿Qué ocurre actualmente con la empatía de los estudiantes de Medicina?A pesar de la evidencia que demuestra los beneficios que acabamos de comentar, la enseñanza de la empatía sigue estando poco reflejada en los programas docentes. En general, los estudiantes que ingresan en las facultades de Medicina son idealistas y están ilusionados por convertirse en médicos. Sin embargo, hay una serie de factores que modifican esta actitud<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290">17</a>, y que han sido objeto de estudio. En Estados Unidos se ha observado recientemente una disminución significativa de la empatía durante los estudios de Medicina y de especialización, por lo que los docentes médicos tienen una preocupación creciente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0295">18,19</a>. Sin embargo, en los estudios europeos esta disminución no es tan evidente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0305">20,21</a>.Algunos trabajos correlacionan la disminución de la empatía en los estudiantes con la exposición a los pacientes y el entorno clínico, que es más pronunciada en los últimos cursos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0315">22</a>. Entre las razones que parecen motivar esta disminución destacan: 1) la sobrecarga de trabajo académico, que aumenta la ansiedad entre los estudiantes y disminuye su empatía. Más del 80% de los estudiantes tienen alguna manifestación de ansiedad, y más del 50% tienen más de 3 manifestaciones, incluyendo como tales el «burnout», la baja calidad de vida, la depresión, el insomnio y el estrés<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0320">23</a>; 2) la falta de relevancia de la empatía en el currículo del alumno («currículo oculto»). Los estudiantes destacan que se prioriza la adquisición de conocimientos teóricos y de habilidades sobre el conocimiento humanístico (trasmitido en el currículo informal y oculto). Aunque este se recalca como importante, no se le da prioridad y la limitación de tiempo hace que los estudiantes lo dejen de lado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0325">24</a>; 3) el realizar las rotaciones con profesionales que tienen gran presión asistencial<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0330">25</a>; 4) la pérdida del idealismo y la necesidad que los estudiantes perciben de distanciarse del paciente. Algunos alumnos luchan por reconciliar la razón y las emociones, y las ven como una amenaza a la racionalidad, en lugar de aplicar una visión más integrada. Sin embargo, existen argumentos filosóficos y pruebas empíricas que indican que las emociones, en un grado adecuado, pueden ser una fuente importante de información y un punto de partida para la autorreflexión, lo que ayudaría al médico a identificar aspectos importantes en la consulta<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0335">26</a>. En muchas ocasiones los estudiantes quieren controlar y reprimir estas emociones (muerte, sufrimiento, error médico, etc.) porque no saben cómo manejarlas, y este aumento de la distancia emocional disminuye la empatía<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0340">27</a> y 5) también influyen en la empatía el género y la edad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0345">28,29</a>. Algunos estudios observan que las mujeres son más receptivas a las señales emocionales, lo que puede conducir a una mejor comprensión y, por lo tanto, a una mejor relación empática tanto cognitiva como emocional<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0285">16</a>. Otros trabajos han demostrado una correlación entre la activación del hemisferio derecho y la empatía en mujeres, así como el aumento de esta diferencia con los varones al aumentar la edad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0355">30</a>. Hegazi y Wilson objetivaron que la empatía, tanto cognitiva como afectiva, no se modificaba en los estudiantes de Medicina varones, mientras que la empatía afectiva aumentaba en las mujeres<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265">12</a>. No está claro si se trata de un efecto del proceso de educación médica o simplemente de un desarrollo natural con la edad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265">12</a>.¿Cómo podemos medir la empatía?Existen distintos instrumentos para medir la empatía en la población general mediante autovaloración. Entre ellos se encuentran el índice de reactividad interpersonal, la escala de empatía, la escala de empatía emocional y la escala equilibrada de empatía emocional<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0440">6</a>. Hojat et al. desarrollaron una escala que valora fundamentalmente la empatía médica teniendo en cuenta el componente cognitivo: Jefferson Scale of Physician Empathy (JSE)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0360">31</a>. 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Una ventaja del cuestionario es el equilibrio entre las preguntas redactadas positiva y negativamente, lo cual disminuye la confusión (p. ej. la tendencia a estar siempre de acuerdo o en desacuerdo con las preguntas enunciadas)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0385">36</a>.También se puede valorar la percepción del paciente sobre la empatía del médico o estudiante con la escala Jefferson Scale of Patient Perceptions of Physician Empathy (JSPPPE) que consta de 5 preguntas. Cada una se valora en una escala de 7 puntos de tipo Likert (1=muy en desacuerdo, 7=muy de acuerdo). Cuanto mayor sea la puntuación, mejor percepción tiene el paciente sobre la empatía del médico. Se ha utilizado en estudios con médicos en formación y se ha observado una correlación con la satisfacción del paciente, confianza interpersonal y adhesión a los consejos médicos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0390">37</a>. En alumnos de Medicina se ha utilizado durante las pruebas de Evaluación Clínica Objetiva Estructurada (ECOE) con pacientes estandarizados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0395">38</a>.¿Cómo se puede mantener o aumentar la empatía en los estudiantes de Medicina?Algunos estudios de intervención han demostrado un aumento cuantitativo de la empatía en estudiantes de Medicina tras la intervención con talleres de habilidades de comunicación, habilidades interpersonales, literatura y medicina, espiritualidad y bienestar o «role playing»<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0400">39</a>. En un metaanálisis reciente se ha observado que la simulación puede ser un método apropiado para la enseñanza de la empatía<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0405">40</a>. En Estados Unidos el 94% de las facultades de Medicina incluyen la participación de los pacientes estandarizados tanto en la enseñanza como en la evaluación de la empatía<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0410">41</a>, y en España se está implementando en algunas facultades.Por lo tanto, creemos que la enseñanza de la empatía es una de las principales apuestas para tener en cuenta en los programas curriculares de las facultades de Medicina, y es importante que sepamos transmitirla a los alumnos. Nos parece interesante la implementación de talleres en pequeños grupos en los que se trabaje específicamente esta cualidad (p. ej. a través de simulación con pacientes estandarizados, películas o casos).Asimismo, es primordial la formación de los facultativos que acompañan a los alumnos durante sus rotaciones. Es fundamental que los facultativos reconozcan la situación actual y asistan a talleres para recordar aspectos sobre la empatía (mediante simulación), y valorar su empatía a través de pacientes estandarizados en diferentes situaciones mediante cuestionarios (JSPPPE). En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a> se resumen propuestas que pueden ayudarnos a poner estas ideas en práctica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290">17</a>.<elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia>Conflicto de interesesLos autores declaran no tener ningún conflicto de intereses." 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A number of studies have observed a reduction in empathy during the final training courses. The reasons for this decline include, the students’ excessive academic workload, the prioritisation of acquiring medical expertise over humanistic knowledge, the patient load in hospitals and health centres and the physicians’ need to distance themselves from their patients. 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