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<span class="elsevierStyleItalic">Escherichia coli</span>&#44; y <span class="elsevierStyleItalic">Salmonella enteritidis</span><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;3</span></a>&#46; El m&#250;sculo iliopsoas&#44; el cu&#225;driceps&#44; el gl&#250;teo y el obturador interno son los m&#225;s frecuentemente afectados<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;3</span></a>&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En general&#44; la piomiositis tropical se produce en pacientes sanos&#44; sin enfermedades de base&#44; mientras que en climas templados la mayor&#237;a de los casos se diagnostican en personas con procesos subyacentes o factores de riesgo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; El traumatismo ha sido cl&#225;sicamente un factor predisponente para el desarrollo de la piomiositis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; Se consideran tambi&#233;n factores de riesgo&#44; la presencia de inmunodeficiencia&#44; el uso de drogas por v&#237;a parenteral&#44; las infecciones concurrentes&#44; la diabetes mellitus y la malnutrici&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;4</span></a>&#46; En las regiones no tropicales&#44; la piomiositis se ha relacionado con el ejercicio muscular intenso<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;6</span></a> y se ha descrito excepcionalmente despu&#233;s de actividad f&#237;sica extenuante<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; La realizaci&#243;n de ejercicio f&#237;sico y la pr&#225;ctica de deportes es cada vez m&#225;s com&#250;n en los pa&#237;ses desarrollados&#46; La organizaci&#243;n de maratones deportivos en los que se programan competiciones durante varios d&#237;as es una actividad de ocio popular entre adolescentes y adultos j&#243;venes&#46; En este art&#237;culo se describen dos casos de piomiositis p&#233;lvica con bacteriemia por <span class="elsevierStyleItalic">S&#46; aureus</span> que se desarrollaron en dos adolescentes despu&#233;s de jornadas intensas de f&#250;tbol&#46;</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Caso 1</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Var&#243;n de 18 a&#241;os&#44; previamente sano&#46; Consult&#243; por fiebre de 39<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#176;C y dolor agudo en &#225;rea suprap&#250;bica irradiado a muslo izquierdo y que atribuy&#243; al sobreesfuerzo f&#237;sico que hab&#237;a realizado el d&#237;a previo&#58; hab&#237;a participado en una marat&#243;n de f&#250;tbol de 24 horas de duraci&#243;n&#46; En la exploraci&#243;n f&#237;sica destacaba tumefacci&#243;n dolorosa en la cara interna del muslo izquierdo&#46; En las pruebas anal&#237;ticas presentaba los siguientes resultados&#58; leucocitos 22&#46;600&#47;mm<span class="elsevierStyleSup">3</span> &#40;94&#37; neutr&#243;filos&#41;&#59; prote&#237;na C reactiva 290<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;L &#40;&#60;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;L&#41;&#59; bilirrubina 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dL&#59; aspartato aminotransferasa &#40;AST&#41; 55 U&#47;L&#59; alanina aminotransferasa &#40;ALT&#41; 46 U&#47;L&#59; creatinincinasa &#40;CK&#41; 285 U&#47;L &#40;55-170<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dL&#41;&#44; y lactato deshidrogenasa &#40;LDH&#41; 502 U&#47;L&#46; En urgencias se realiz&#243; una ecograf&#237;a abdominal&#44; inguinal y testicular&#44; y una tomograf&#237;a computarizada &#40;TC&#41; abdominal y p&#233;lvica con contraste intravenoso &#40;iv&#41; que fueron normales&#46; El segundo d&#237;a del ingreso se repiti&#243; la exploraci&#243;n ecogr&#225;fica y en esta ocasi&#243;n se observ&#243; un aumento de la ecogenicidad de la grasa con edema en la regi&#243;n hipog&#225;strica e inguinal izquierdas&#46; A los tres d&#237;as del ingreso se realiz&#243; resonancia magn&#233;tica nuclear &#40;RMN&#41; de pelvis y cadera izquierda que mostraba lesiones sugestivas de desgarros musculares del obturador interno y externo&#44; y del abductor corto&#59; as&#237; como una alteraci&#243;n focal de la se&#241;al de la rama isquioiliopubiana izquierda y varias colecciones compatibles con abscesos en el m&#250;sculo obturador externo&#44; con afectaci&#243;n de partes blandas de la pelvis menor&#44; v&#237;a el m&#250;sculo obturador interno &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; En los dos hemocultivos realizados creci&#243; <span class="elsevierStyleItalic">S&#46; aureus</span> sensible a la meticilina&#46; Se realiz&#243; una ecograf&#237;a cardiaca que no mostr&#243; alteraciones&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con el diagn&#243;stico de piomiositis p&#233;lvica estafiloc&#243;cica se inici&#243; tratamiento con cloxacilina iv&#46; La evoluci&#243;n fue lenta&#44; pero favorable&#44; con remisi&#243;n de la fiebre y mejor&#237;a de los s&#237;ntomas cl&#237;nicos en el plazo de una semana&#46; En una RMN de control efectuada a los 10 d&#237;as de tratamiento&#44; las lesiones hab&#237;an mejorado notablemente y solo se observaba una peque&#241;a colecci&#243;n fusiforme en el espesor muscular del obturador externo de 4 &#215; 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm que se resolvi&#243; sin necesidad de drenaje&#46; El tratamiento antibi&#243;tico se prolong&#243; durante 6 semanas&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Caso 2</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Var&#243;n de 14 a&#241;os previamente sano&#46; Consult&#243; por dolor en la regi&#243;n inguinoescrotal derecha con fiebre de 39<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#176;C de 48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h de evoluci&#243;n&#46; Practicaba f&#250;tbol y en los d&#237;as previos hab&#237;a realizado entrenamientos intensivos diarios para participar en una competici&#243;n&#46; En la exploraci&#243;n f&#237;sica presentaba dolor y limitaci&#243;n de la movilidad para la flexi&#243;n&#44; rotaci&#243;n interna y abducci&#243;n de la cadera derecha y adenopat&#237;as inguinales derechas&#46; En las pruebas anal&#237;ticas presentaba los siguientes resultados&#58; leucocitos 14&#46;550&#47;mm<span class="elsevierStyleSup">3</span> &#40;90&#37; neutr&#243;filos&#41;&#59; prote&#237;na C reactiva 87<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;L&#59; CK 71 U&#47;L y LDH 379 U&#47;L&#46; En urgencias se realiz&#243; una ecograf&#237;a de cadera y partes blandas &#40;muslo y regi&#243;n inguinal derecha&#41; en la que no se observaban alteraciones significativas&#44; a excepci&#243;n de la presencia de adenopat&#237;as inguinales&#46; A las 48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h del ingreso se realiz&#243; una RMN de pelvis en la que se objetivaba edema del m&#250;sculo obturador y de la musculatura aductora del muslo derecho&#46; En los dos hemocultivos realizados creci&#243; <span class="elsevierStyleItalic">S&#46; aureus</span> sensible a la meticilina&#46; Se inici&#243; tratamiento con cloxacilina iv&#46; La evoluci&#243;n fue buena con desaparici&#243;n de la fiebre y mejor&#237;a de los s&#237;ntomas en 48 horas&#46; Se realiz&#243; una RMN de control con gadolinio a los 10 d&#237;as de tratamiento que puso de manifiesto una alteraci&#243;n de se&#241;al de la rama isquio e ileop&#250;bica derecha &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46; La afectaci&#243;n muscular era menos marcada que en el estudio previo&#44; pero se observaba una peque&#241;a colecci&#243;n en el m&#250;sculo pect&#237;neo&#46; El tratamiento antibi&#243;tico se prolong&#243; durante 6 semanas&#46; Una RMN posterior no mostraba alteraciones&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los dos casos descritos&#44; la piomiositis estafiloc&#243;cica sucedi&#243; tras largas jornadas de ejercicio f&#237;sico&#46; La patogenia de este proceso sigue siendo un enigma<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; El da&#241;o muscular secundario al ejercicio debe jugar un papel clave<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#44; pero no se conoce bien el mecanismo por el cu&#225;l el microrganismo&#44; en este caso <span class="elsevierStyleItalic">S&#46; aureus</span>&#44; alcanza el m&#250;sculo o m&#250;sculos lesionados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#44; ni tampoco los factores que pueden favorecer su aparici&#243;n en determinadas personas&#46; Cl&#225;sicamente&#44; en el caso de la piomiositis estafiloc&#243;cica asociada a traumatismos cerrados y&#47;o ejercicio f&#237;sico intenso&#44; se considera que el microorganismo podr&#237;a tener un origen cut&#225;neo&#46; Sin embargo&#44; en la mayor&#237;a de los casos no suele detectarse puerta de entrada&#46; El diagn&#243;stico cl&#237;nico de la piomiositis puede ser dif&#237;cil&#46; Los casos que afectan al m&#250;sculo psoas pueden presentarse con dolor abdominal agudo&#44; imitando una apendicitis debido a la estrecha relaci&#243;n con las v&#237;sceras adyacentes&#46; Cuando es el m&#250;sculo il&#237;aco el afectado&#44; la presentaci&#243;n cl&#237;nica puede sugerir una artritis s&#233;ptica de cadera y osteomielitis&#44; y aquellos que afectan al m&#250;sculo piriforme pueden imitar un absceso epidural&#46; La dificultad diagn&#243;stica aumenta cuando&#44; como en los casos presentados&#44; la localizaci&#243;n es p&#233;lvica&#44; ya que el m&#250;sculo afectado se encuentra situado profundamente y los signos locales no son aparentes&#46; La RMN es la prueba m&#225;s sensible para el diagn&#243;stico precoz<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; La TC y la ecograf&#237;a son a menudo normales en las fases iniciales de la enfermedad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; En las piomiositis estafiloc&#243;cicas es frecuente que los hemocultivos sean positivos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;8</span></a>&#44; como sucedi&#243; en los dos casos presentados&#46; En algunos estudios se ha comunicado la positividad de los hemocultivos en m&#225;s de la mitad de los pacientes con piomiositis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#44; aunque en otras cohortes la frecuencia de bacteriemia ha sido mucho menor<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; Puesto que la enfermedad es habitualmente localizada&#44; las concentraciones plasm&#225;ticas de CK&#44; aldolasa y AST suelen ser normales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;2&#44;9</span></a>&#46; Sin embargo&#44; en casos graves&#44; particularmente aqu&#233;llos con presentaci&#243;n tard&#237;a&#44; los valores de CK pueden ser extremadamente altos&#44; sugiriendo destrucci&#243;n muscular extensa&#46; Un tratamiento antibi&#243;tico adecuado y&#44; cuando est&#233; indicado&#44; el drenaje de los abscesos son cr&#237;ticos para la curaci&#243;n del proceso&#46; La duraci&#243;n del tratamiento antibi&#243;tico no est&#225; definida y puede variar en funci&#243;n de la gravedad y la respuesta<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;10</span></a>&#46; El retraso en el diagn&#243;stico puede incrementar el riesgo de sepsis&#44; shock y muerte<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; En las regiones tropicales la piomiositis afecta indistintamente en todos los grupos de edad&#46; En Espa&#241;a&#44; la mayor&#237;a de los casos publicados corresponden a la poblaci&#243;n pedi&#225;trica&#44; sobre todo en varones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46; Este hecho podr&#237;a tener relaci&#243;n con una mayor actividad f&#237;sica o con la mayor violencia de sus juegos&#46; La piomiositis debe incluirse en el diagn&#243;stico diferencial ante la presencia de fiebre y dolor de perfil musculoesquel&#233;tico en ni&#241;os y adolescentes que han realizado sobreesfuerzos f&#237;sicos&#46; Los deportes competitivos y los programas de ejercicio vigoroso tienen cada vez una difusi&#243;n m&#225;s amplia en nuestro entorno&#46; El f&#250;tbol&#44; en particular&#44; es uno de los deportes m&#225;s practicados en muchos pa&#237;ses&#44; sobre todo entre los varones j&#243;venes&#46; Cabr&#237;a esperar&#44; por tanto&#44; que se produzcan m&#225;s casos de piomiositis similares a los presentados&#46; Puede ser importante advertir a los profesionales y a la sociedad de los riesgos de largas jornadas de entrenamiento y maratones de f&#250;tbol en los j&#243;venes&#44; y mantener una actitud de alerta ante este proceso en el futuro&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conflicto de intereses</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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Piomiositis pélvica con bacteriemia por Staphylococcus aureus en dos adolescentes sanos después de ejercicio intenso
Pyomyositis due to Staphylococcus aureus after vigorous exercise in two healthy adolescents
C. Lópeza,
Autor para correspondencia
lopezr_cris@hotmail.com

Autor para correspondencia.
, S. Padillaa, K. Lambertb, F. Gutiérreza
a Unidad de Enfermedades Infecciosas, Hospital Universitario de Elche, Departamento de Medicina Clínica, Universidad Miguel Hernández, Alicante, España
b Unidad de Resonancia, Erescanner Salud, UTE Hospital Universitario de Elche, Alicante, España

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