Piomiositis pélvica con bacteriemia por Staphylococcus aureus en dos adolescentes sanos después de ejercicio intenso

López, C.; Padilla, S.; Lambert, K.; Gutiérrez, F.

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El músculo iliopsoas, el cuádriceps, el glúteo y el obturador interno son los más frecuentemente afectados<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005">1,3</a>.En general, la piomiositis tropical se produce en pacientes sanos, sin enfermedades de base, mientras que en climas templados la mayoría de los casos se diagnostican en personas con procesos subyacentes o factores de riesgo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010">2</a>. El traumatismo ha sido clásicamente un factor predisponente para el desarrollo de la piomiositis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005">1</a>. Se consideran también factores de riesgo, la presencia de inmunodeficiencia, el uso de drogas por vía parenteral, las infecciones concurrentes, la diabetes mellitus y la malnutrición<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010">2,4</a>. En las regiones no tropicales, la piomiositis se ha relacionado con el ejercicio muscular intenso<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025">5,6</a> y se ha descrito excepcionalmente después de actividad física extenuante<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030">6</a>. La realización de ejercicio físico y la práctica de deportes es cada vez más común en los países desarrollados. La organización de maratones deportivos en los que se programan competiciones durante varios días es una actividad de ocio popular entre adolescentes y adultos jóvenes. En este artículo se describen dos casos de piomiositis pélvica con bacteriemia por S. aureus que se desarrollaron en dos adolescentes después de jornadas intensas de fútbol.Caso 1Varón de 18 años, previamente sano. Consultó por fiebre de 39°C y dolor agudo en área suprapúbica irradiado a muslo izquierdo y que atribuyó al sobreesfuerzo físico que había realizado el día previo: había participado en una maratón de fútbol de 24 horas de duración. En la exploración física destacaba tumefacción dolorosa en la cara interna del muslo izquierdo. En las pruebas analíticas presentaba los siguientes resultados: leucocitos 22.600/mm3 (94% neutrófilos); proteína C reactiva 290mg/L (<5mg/L); bilirrubina 2mg/dL; aspartato aminotransferasa (AST) 55 U/L; alanina aminotransferasa (ALT) 46 U/L; creatinincinasa (CK) 285 U/L (55-170mg/dL), y lactato deshidrogenasa (LDH) 502 U/L. En urgencias se realizó una ecografía abdominal, inguinal y testicular, y una tomografía computarizada (TC) abdominal y pélvica con contraste intravenoso (iv) que fueron normales. El segundo día del ingreso se repitió la exploración ecográfica y en esta ocasión se observó un aumento de la ecogenicidad de la grasa con edema en la región hipogástrica e inguinal izquierdas. A los tres días del ingreso se realizó resonancia magnética nuclear (RMN) de pelvis y cadera izquierda que mostraba lesiones sugestivas de desgarros musculares del obturador interno y externo, y del abductor corto; así como una alteración focal de la señal de la rama isquioiliopubiana izquierda y varias colecciones compatibles con abscesos en el músculo obturador externo, con afectación de partes blandas de la pelvis menor, vía el músculo obturador interno (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). En los dos hemocultivos realizados creció S. aureus sensible a la meticilina. Se realizó una ecografía cardiaca que no mostró alteraciones.<elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia>Con el diagnóstico de piomiositis pélvica estafilocócica se inició tratamiento con cloxacilina iv. La evolución fue lenta, pero favorable, con remisión de la fiebre y mejoría de los síntomas clínicos en el plazo de una semana. En una RMN de control efectuada a los 10 días de tratamiento, las lesiones habían mejorado notablemente y solo se observaba una pequeña colección fusiforme en el espesor muscular del obturador externo de 4 × 1cm que se resolvió sin necesidad de drenaje. El tratamiento antibiótico se prolongó durante 6 semanas.Caso 2Varón de 14 años previamente sano. Consultó por dolor en la región inguinoescrotal derecha con fiebre de 39°C de 48h de evolución. Practicaba fútbol y en los días previos había realizado entrenamientos intensivos diarios para participar en una competición. En la exploración física presentaba dolor y limitación de la movilidad para la flexión, rotación interna y abducción de la cadera derecha y adenopatías inguinales derechas. En las pruebas analíticas presentaba los siguientes resultados: leucocitos 14.550/mm3 (90% neutrófilos); proteína C reactiva 87mg/L; CK 71 U/L y LDH 379 U/L. En urgencias se realizó una ecografía de cadera y partes blandas (muslo y región inguinal derecha) en la que no se observaban alteraciones significativas, a excepción de la presencia de adenopatías inguinales. A las 48h del ingreso se realizó una RMN de pelvis en la que se objetivaba edema del músculo obturador y de la musculatura aductora del muslo derecho. En los dos hemocultivos realizados creció S. aureus sensible a la meticilina. Se inició tratamiento con cloxacilina iv. La evolución fue buena con desaparición de la fiebre y mejoría de los síntomas en 48 horas. Se realizó una RMN de control con gadolinio a los 10 días de tratamiento que puso de manifiesto una alteración de señal de la rama isquio e ileopúbica derecha (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>). La afectación muscular era menos marcada que en el estudio previo, pero se observaba una pequeña colección en el músculo pectíneo. El tratamiento antibiótico se prolongó durante 6 semanas. Una RMN posterior no mostraba alteraciones.<elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia>En los dos casos descritos, la piomiositis estafilocócica sucedió tras largas jornadas de ejercicio físico. La patogenia de este proceso sigue siendo un enigma<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005">1</a>. El daño muscular secundario al ejercicio debe jugar un papel clave<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015">3</a>, pero no se conoce bien el mecanismo por el cuál el microrganismo, en este caso S. aureus, alcanza el músculo o músculos lesionados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005">1</a>, ni tampoco los factores que pueden favorecer su aparición en determinadas personas. Clásicamente, en el caso de la piomiositis estafilocócica asociada a traumatismos cerrados y/o ejercicio físico intenso, se considera que el microorganismo podría tener un origen cutáneo. Sin embargo, en la mayoría de los casos no suele detectarse puerta de entrada. El diagnóstico clínico de la piomiositis puede ser difícil. Los casos que afectan al músculo psoas pueden presentarse con dolor abdominal agudo, imitando una apendicitis debido a la estrecha relación con las vísceras adyacentes. Cuando es el músculo ilíaco el afectado, la presentación clínica puede sugerir una artritis séptica de cadera y osteomielitis, y aquellos que afectan al músculo piriforme pueden imitar un absceso epidural. La dificultad diagnóstica aumenta cuando, como en los casos presentados, la localización es pélvica, ya que el músculo afectado se encuentra situado profundamente y los signos locales no son aparentes. La RMN es la prueba más sensible para el diagnóstico precoz<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025">5</a>. La TC y la ecografía son a menudo normales en las fases iniciales de la enfermedad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035">7</a>. En las piomiositis estafilocócicas es frecuente que los hemocultivos sean positivos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005">1,8</a>, como sucedió en los dos casos presentados. En algunos estudios se ha comunicado la positividad de los hemocultivos en más de la mitad de los pacientes con piomiositis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040">8</a>, aunque en otras cohortes la frecuencia de bacteriemia ha sido mucho menor<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005">1</a>. Puesto que la enfermedad es habitualmente localizada, las concentraciones plasmáticas de CK, aldolasa y AST suelen ser normales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005">1,2,9</a>. Sin embargo, en casos graves, particularmente aquéllos con presentación tardía, los valores de CK pueden ser extremadamente altos, sugiriendo destrucción muscular extensa. Un tratamiento antibiótico adecuado y, cuando esté indicado, el drenaje de los abscesos son críticos para la curación del proceso. La duración del tratamiento antibiótico no está definida y puede variar en función de la gravedad y la respuesta<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010">2,10</a>. El retraso en el diagnóstico puede incrementar el riesgo de sepsis, shock y muerte<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015">3</a>. En las regiones tropicales la piomiositis afecta indistintamente en todos los grupos de edad. En España, la mayoría de los casos publicados corresponden a la población pediátrica, sobre todo en varones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055">11</a>. Este hecho podría tener relación con una mayor actividad física o con la mayor violencia de sus juegos. La piomiositis debe incluirse en el diagnóstico diferencial ante la presencia de fiebre y dolor de perfil musculoesquelético en niños y adolescentes que han realizado sobreesfuerzos físicos. Los deportes competitivos y los programas de ejercicio vigoroso tienen cada vez una difusión más amplia en nuestro entorno. El fútbol, en particular, es uno de los deportes más practicados en muchos países, sobre todo entre los varones jóvenes. Cabría esperar, por tanto, que se produzcan más casos de piomiositis similares a los presentados. Puede ser importante advertir a los profesionales y a la sociedad de los riesgos de largas jornadas de entrenamiento y maratones de fútbol en los jóvenes, y mantener una actitud de alerta ante este proceso en el futuro.Conflicto de interesesLos autores declaran no tener ningún conflicto de intereses." 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    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La piomiositis es una infecci&#243;n purulenta musculoesquel&#233;tica que suele cursar con formaci&#243;n de abscesos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1&#8211;3</span></a>&#46; Es cl&#225;sicamente una infecci&#243;n de los tr&#243;picos&#44; aunque se ha descrito tambi&#233;n en climas templados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus aureus &#40;S&#46; aureus&#41;</span> es el pat&#243;geno m&#225;s com&#250;n&#59; es responsable del 90&#37; de los casos en regiones tropicales y de hasta el 75&#37; de los casos en climas templados<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;4</span></a>&#46; Con menos frecuencia&#44; la piomiositis puede ser debida a <span class="elsevierStyleItalic">Streptococcus pyogenes</span>&#44; <span class="elsevierStyleItalic">Escherichia coli</span>&#44; y <span class="elsevierStyleItalic">Salmonella enteritidis</span><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;3</span></a>&#46; El m&#250;sculo iliopsoas&#44; el cu&#225;driceps&#44; el gl&#250;teo y el obturador interno son los m&#225;s frecuentemente afectados<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;3</span></a>&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En general&#44; la piomiositis tropical se produce en pacientes sanos&#44; sin enfermedades de base&#44; mientras que en climas templados la mayor&#237;a de los casos se diagnostican en personas con procesos subyacentes o factores de riesgo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; El traumatismo ha sido cl&#225;sicamente un factor predisponente para el desarrollo de la piomiositis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; Se consideran tambi&#233;n factores de riesgo&#44; la presencia de inmunodeficiencia&#44; el uso de drogas por v&#237;a parenteral&#44; las infecciones concurrentes&#44; la diabetes mellitus y la malnutrici&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;4</span></a>&#46; En las regiones no tropicales&#44; la piomiositis se ha relacionado con el ejercicio muscular intenso<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;6</span></a> y se ha descrito excepcionalmente despu&#233;s de actividad f&#237;sica extenuante<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; La realizaci&#243;n de ejercicio f&#237;sico y la pr&#225;ctica de deportes es cada vez m&#225;s com&#250;n en los pa&#237;ses desarrollados&#46; La organizaci&#243;n de maratones deportivos en los que se programan competiciones durante varios d&#237;as es una actividad de ocio popular entre adolescentes y adultos j&#243;venes&#46; En este art&#237;culo se describen dos casos de piomiositis p&#233;lvica con bacteriemia por <span class="elsevierStyleItalic">S&#46; aureus</span> que se desarrollaron en dos adolescentes despu&#233;s de jornadas intensas de f&#250;tbol&#46;</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Caso 1</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Var&#243;n de 18 a&#241;os&#44; previamente sano&#46; Consult&#243; por fiebre de 39<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#176;C y dolor agudo en &#225;rea suprap&#250;bica irradiado a muslo izquierdo y que atribuy&#243; al sobreesfuerzo f&#237;sico que hab&#237;a realizado el d&#237;a previo&#58; hab&#237;a participado en una marat&#243;n de f&#250;tbol de 24 horas de duraci&#243;n&#46; En la exploraci&#243;n f&#237;sica destacaba tumefacci&#243;n dolorosa en la cara interna del muslo izquierdo&#46; En las pruebas anal&#237;ticas presentaba los siguientes resultados&#58; leucocitos 22&#46;600&#47;mm<span class="elsevierStyleSup">3</span> &#40;94&#37; neutr&#243;filos&#41;&#59; prote&#237;na C reactiva 290<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;L &#40;&#60;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;L&#41;&#59; bilirrubina 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dL&#59; aspartato aminotransferasa &#40;AST&#41; 55 U&#47;L&#59; alanina aminotransferasa &#40;ALT&#41; 46 U&#47;L&#59; creatinincinasa &#40;CK&#41; 285 U&#47;L &#40;55-170<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dL&#41;&#44; y lactato deshidrogenasa &#40;LDH&#41; 502 U&#47;L&#46; En urgencias se realiz&#243; una ecograf&#237;a abdominal&#44; inguinal y testicular&#44; y una tomograf&#237;a computarizada &#40;TC&#41; abdominal y p&#233;lvica con contraste intravenoso &#40;iv&#41; que fueron normales&#46; El segundo d&#237;a del ingreso se repiti&#243; la exploraci&#243;n ecogr&#225;fica y en esta ocasi&#243;n se observ&#243; un aumento de la ecogenicidad de la grasa con edema en la regi&#243;n hipog&#225;strica e inguinal izquierdas&#46; A los tres d&#237;as del ingreso se realiz&#243; resonancia magn&#233;tica nuclear &#40;RMN&#41; de pelvis y cadera izquierda que mostraba lesiones sugestivas de desgarros musculares del obturador interno y externo&#44; y del abductor corto&#59; as&#237; como una alteraci&#243;n focal de la se&#241;al de la rama isquioiliopubiana izquierda y varias colecciones compatibles con abscesos en el m&#250;sculo obturador externo&#44; con afectaci&#243;n de partes blandas de la pelvis menor&#44; v&#237;a el m&#250;sculo obturador interno &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; En los dos hemocultivos realizados creci&#243; <span class="elsevierStyleItalic">S&#46; aureus</span> sensible a la meticilina&#46; Se realiz&#243; una ecograf&#237;a cardiaca que no mostr&#243; alteraciones&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con el diagn&#243;stico de piomiositis p&#233;lvica estafiloc&#243;cica se inici&#243; tratamiento con cloxacilina iv&#46; La evoluci&#243;n fue lenta&#44; pero favorable&#44; con remisi&#243;n de la fiebre y mejor&#237;a de los s&#237;ntomas cl&#237;nicos en el plazo de una semana&#46; En una RMN de control efectuada a los 10 d&#237;as de tratamiento&#44; las lesiones hab&#237;an mejorado notablemente y solo se observaba una peque&#241;a colecci&#243;n fusiforme en el espesor muscular del obturador externo de 4 &#215; 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm que se resolvi&#243; sin necesidad de drenaje&#46; El tratamiento antibi&#243;tico se prolong&#243; durante 6 semanas&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Caso 2</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Var&#243;n de 14 a&#241;os previamente sano&#46; Consult&#243; por dolor en la regi&#243;n inguinoescrotal derecha con fiebre de 39<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#176;C de 48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h de evoluci&#243;n&#46; Practicaba f&#250;tbol y en los d&#237;as previos hab&#237;a realizado entrenamientos intensivos diarios para participar en una competici&#243;n&#46; En la exploraci&#243;n f&#237;sica presentaba dolor y limitaci&#243;n de la movilidad para la flexi&#243;n&#44; rotaci&#243;n interna y abducci&#243;n de la cadera derecha y adenopat&#237;as inguinales derechas&#46; En las pruebas anal&#237;ticas presentaba los siguientes resultados&#58; leucocitos 14&#46;550&#47;mm<span class="elsevierStyleSup">3</span> &#40;90&#37; neutr&#243;filos&#41;&#59; prote&#237;na C reactiva 87<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;L&#59; CK 71 U&#47;L y LDH 379 U&#47;L&#46; En urgencias se realiz&#243; una ecograf&#237;a de cadera y partes blandas &#40;muslo y regi&#243;n inguinal derecha&#41; en la que no se observaban alteraciones significativas&#44; a excepci&#243;n de la presencia de adenopat&#237;as inguinales&#46; A las 48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h del ingreso se realiz&#243; una RMN de pelvis en la que se objetivaba edema del m&#250;sculo obturador y de la musculatura aductora del muslo derecho&#46; En los dos hemocultivos realizados creci&#243; <span class="elsevierStyleItalic">S&#46; aureus</span> sensible a la meticilina&#46; Se inici&#243; tratamiento con cloxacilina iv&#46; La evoluci&#243;n fue buena con desaparici&#243;n de la fiebre y mejor&#237;a de los s&#237;ntomas en 48 horas&#46; Se realiz&#243; una RMN de control con gadolinio a los 10 d&#237;as de tratamiento que puso de manifiesto una alteraci&#243;n de se&#241;al de la rama isquio e ileop&#250;bica derecha &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46; La afectaci&#243;n muscular era menos marcada que en el estudio previo&#44; pero se observaba una peque&#241;a colecci&#243;n en el m&#250;sculo pect&#237;neo&#46; El tratamiento antibi&#243;tico se prolong&#243; durante 6 semanas&#46; Una RMN posterior no mostraba alteraciones&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los dos casos descritos&#44; la piomiositis estafiloc&#243;cica sucedi&#243; tras largas jornadas de ejercicio f&#237;sico&#46; La patogenia de este proceso sigue siendo un enigma<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; El da&#241;o muscular secundario al ejercicio debe jugar un papel clave<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#44; pero no se conoce bien el mecanismo por el cu&#225;l el microrganismo&#44; en este caso <span class="elsevierStyleItalic">S&#46; aureus</span>&#44; alcanza el m&#250;sculo o m&#250;sculos lesionados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#44; ni tampoco los factores que pueden favorecer su aparici&#243;n en determinadas personas&#46; Cl&#225;sicamente&#44; en el caso de la piomiositis estafiloc&#243;cica asociada a traumatismos cerrados y&#47;o ejercicio f&#237;sico intenso&#44; se considera que el microorganismo podr&#237;a tener un origen cut&#225;neo&#46; Sin embargo&#44; en la mayor&#237;a de los casos no suele detectarse puerta de entrada&#46; El diagn&#243;stico cl&#237;nico de la piomiositis puede ser dif&#237;cil&#46; Los casos que afectan al m&#250;sculo psoas pueden presentarse con dolor abdominal agudo&#44; imitando una apendicitis debido a la estrecha relaci&#243;n con las v&#237;sceras adyacentes&#46; Cuando es el m&#250;sculo il&#237;aco el afectado&#44; la presentaci&#243;n cl&#237;nica puede sugerir una artritis s&#233;ptica de cadera y osteomielitis&#44; y aquellos que afectan al m&#250;sculo piriforme pueden imitar un absceso epidural&#46; La dificultad diagn&#243;stica aumenta cuando&#44; como en los casos presentados&#44; la localizaci&#243;n es p&#233;lvica&#44; ya que el m&#250;sculo afectado se encuentra situado profundamente y los signos locales no son aparentes&#46; La RMN es la prueba m&#225;s sensible para el diagn&#243;stico precoz<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; La TC y la ecograf&#237;a son a menudo normales en las fases iniciales de la enfermedad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; En las piomiositis estafiloc&#243;cicas es frecuente que los hemocultivos sean positivos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;8</span></a>&#44; como sucedi&#243; en los dos casos presentados&#46; En algunos estudios se ha comunicado la positividad de los hemocultivos en m&#225;s de la mitad de los pacientes con piomiositis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#44; aunque en otras cohortes la frecuencia de bacteriemia ha sido mucho menor<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; Puesto que la enfermedad es habitualmente localizada&#44; las concentraciones plasm&#225;ticas de CK&#44; aldolasa y AST suelen ser normales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;2&#44;9</span></a>&#46; Sin embargo&#44; en casos graves&#44; particularmente aqu&#233;llos con presentaci&#243;n tard&#237;a&#44; los valores de CK pueden ser extremadamente altos&#44; sugiriendo destrucci&#243;n muscular extensa&#46; Un tratamiento antibi&#243;tico adecuado y&#44; cuando est&#233; indicado&#44; el drenaje de los abscesos son cr&#237;ticos para la curaci&#243;n del proceso&#46; La duraci&#243;n del tratamiento antibi&#243;tico no est&#225; definida y puede variar en funci&#243;n de la gravedad y la respuesta<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;10</span></a>&#46; El retraso en el diagn&#243;stico puede incrementar el riesgo de sepsis&#44; shock y muerte<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; En las regiones tropicales la piomiositis afecta indistintamente en todos los grupos de edad&#46; En Espa&#241;a&#44; la mayor&#237;a de los casos publicados corresponden a la poblaci&#243;n pedi&#225;trica&#44; sobre todo en varones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46; Este hecho podr&#237;a tener relaci&#243;n con una mayor actividad f&#237;sica o con la mayor violencia de sus juegos&#46; La piomiositis debe incluirse en el diagn&#243;stico diferencial ante la presencia de fiebre y dolor de perfil musculoesquel&#233;tico en ni&#241;os y adolescentes que han realizado sobreesfuerzos f&#237;sicos&#46; Los deportes competitivos y los programas de ejercicio vigoroso tienen cada vez una difusi&#243;n m&#225;s amplia en nuestro entorno&#46; El f&#250;tbol&#44; en particular&#44; es uno de los deportes m&#225;s practicados en muchos pa&#237;ses&#44; sobre todo entre los varones j&#243;venes&#46; Cabr&#237;a esperar&#44; por tanto&#44; que se produzcan m&#225;s casos de piomiositis similares a los presentados&#46; Puede ser importante advertir a los profesionales y a la sociedad de los riesgos de largas jornadas de entrenamiento y maratones de f&#250;tbol en los j&#243;venes&#44; y mantener una actitud de alerta ante este proceso en el futuro&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conflicto de intereses</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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