Absceso hepático por Fusobacterium originado en neoplasia ovárica abscesificada

Sánchez-Sitjes, Ll.; Herranz-Pérez, X.; Olsina-Tebar, M.; Bonfill-Rodríguez, J.; García-Cors, M.

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La analítica de sangre reveló anemia normocítica moderada y elevación de reactantes de fase aguda (velocidad de sedimentación globular y proteína C reactiva). La placa simple de tórax fue normal. Se practicó una tomografía computerizada abdominal que identificó una gran masa hepática heterogénea de unos 10×8cm, así como otra masa de similares características radiológicas a nivel de ovario derecho, de unos 6cm de diámetro (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figs. 1</a>A y B). La analítica más completa demostró la presencia de un antígeno carcioembrionario normal, con elevación marcada del CA125 (90, valor normal inferior a 10). Con la sospecha de neoplasia de ovario con metástasis hepáticas se procedió a punción-aspiración hepática eco-guiada, que obtuvo material purulento. Su cultivo demostró crecimiento puro de Fusobacterium nucleatum sensible a penicilina, cefoxitina, metronidazol, cloranfenicol e imipenem. El método usado para la identificación fue el sistema automatizado Vitek 2. Como test de sensibilidad se utilizó el Etest para determinar las CIM, y la técnica de difusión en disco-placa para la susceptibilidad a cefoxitina, cloranfenicol, piperacilina y piperacilina-tazobactam. Se practicó también examen citológico de la muestra que descartó la presencia de células malignas. Se procedió a tratamiento antibiótico con amoxicilina-clavulánico, así como drenaje percutáneo guiado por ecografía. A los diez días se objetivó la práctica resolución radiológica del absceso hepático. Pese a ello, la paciente persistió febril, aunque con mejor estado general. Se sospechó sobreinfección de la neoplasia ovárica, por lo que se decidió realizar cirugía de la misma. La intervención confirmó la presencia de una amplia infiltración pélvica (la histología posterior demostró la presencia de adenocarcinoma ovárico) afectando e infiltrando la pared del ciego con microperforaciones y áreas abscesificadas en el magma neoplásico. El cultivo del material obtenido durante la cirugía demostró crecimiento de Fusobacterium nucleatum, en este caso resistente a amoxi-clavulánico, clindamicina y metronidazol, pero sensible a imipenem y piperacilina-tazobactam. También creció Klebsiella pneumoniae sensible a amoxiclavulánico. Después de la intervención la paciente presentó dehiscencia de la sutura cecal a los 4 días de la intervención, desarrollando una peritonitis fecaloidea, con descompensación hepática, síndrome hepatorenal y finalmente el fallecimiento a los 15 días de la intervención.<elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia>En la literatura consultada no hemos encontrado series de casos amplias de esta patología, y sí únicamente casos aislados. En los últimos años, las publicaciones sobre absceso hepático causado por Fusobacterium se focalizan en su origen oral, especialmente asociado a boca séptica y patología de la esfera otorrinolaringológica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010">2,3</a>. Descripciones anteriores ya sugerían un posible origen digestivo de estos abscesos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020">4</a>. Nuestro caso documenta ampliamente el origen digestivo bajo de la infección; la colonización del tracto digestivo inferior por Fusobacterium, así como su posible papel patógeno, han sido discutidos por Swidinski et al en un artículo publicado en Gut. Con las adecuadas condiciones (obstrucción luminal, hipovascularización) se demuestra el paso de colonizador a infectante, condiciones que se presentan en nuestra paciente debido a la invasión neoplásica del ciego. Tiene también interés el hecho de que, si bien la infección local es polimicrobiana (Fusobacterium y Klebsiella), el absceso hepático era monomicrobiano, lo que podría sugerir que algún factor específico de Fusobacterium le hace más proclive a causar invasión vascular y por tanto metástasis séptica.En un trabajo recientemente publicado en Revista Clínica Española se recalca la importancia de la búsqueda de neoplasias intraabdominales ante el diagnóstico de un absceso hepático<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025">5</a>. El caso presentado ilustra que ante el diagnóstico de absceso hepático causado por Fusobacterium nucleatum no deberíamos dejar de explorar el tracto digestivo inferior." 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Revista Clínica Española

ISSN: 0014-2565

Revista Clínica Española, publicó su primer número en 1940 y es órgano de expresión de la Sociedad Española de Medicina Interna (SEMI).
La Revista hace suyos los objetivos de actualizar los conocimientos y facilitar la adquisición de los avances claves de la medicina interna aplicados a la clínica. Revista Clínica Española somete a una rigurosa revisión doble ciega los artículos que recibe en español o inglés. Publica 10 números al año fundamentalmente con originales, revisiones y documentos de consenso.

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Current Contents / Clinical Medicine , JCR / SCI-Expanded, Index Medicus / Medline y Excerpta Medica / EMBASE

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