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que ilustra la utilidad de estas nuevas tecnolog&#237;as microbiol&#243;gicas&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El paciente consultaba por una tumoraci&#243;n dolorosa&#44; de crecimiento progresivo&#44; localizada en hemit&#243;rax derecho con limitaci&#243;n de la movilidad del brazo derecho&#44; escalofr&#237;os y fiebre de hasta 39<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#176;C&#46; No refer&#237;a ning&#250;n antecedente traum&#225;tico&#46; Era ex-fumador&#44; presentaba hipertensi&#243;n arterial y s&#237;ndrome de Nelson&#46; Segu&#237;a tratamiento hormonal sustitutivo con hidraltesona&#44; fludrocortisona&#44; levotiroxina y testosterona&#44; junto a cabergolina&#44; y temozolamida &#40;tratamiento compasivo tras ser tratado previamente sin &#233;xito con cirug&#237;a y radioterapia hipofisaria&#41;&#46; Presentaba par&#225;lisis de III y IV par craneales derechos &#40;secuela de cirug&#237;a transesfenoidal previa&#41;&#44; temperatura axilar de 38<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#176;C y una masa de 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de di&#225;metro en cara anterior de hemit&#243;rax derecho&#44; que limitaba la movilidad activa del brazo derecho&#46; La anal&#237;tica practicada no mostraba otros datos de inter&#233;s a a&#241;adir a&#44; un recuento de leucocitos de 5&#46;400<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm<span class="elsevierStyleSup">3</span> &#40;neutr&#243;filos&#59; 4&#46;000&#59; linfocitos&#58; 500&#41;&#44; velocidad de sedimentaci&#243;n globular de 120<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm y prote&#237;na C reactiva de 12&#44;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl&#46; La serolog&#237;a al virus de inmunodeficiencia humana fue negativa&#46; La tomograf&#237;a axial computarizada &#40;TAC&#41; del t&#243;rax mostr&#243; un aumento de partes blandas en cara anterior de hemit&#243;rax derecho&#44; con una zona hipodensa sugestiva de absceso en el pectoral mayor derecho &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; El absceso fue drenado percut&#225;neamente obteni&#233;ndose 50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml de exudado purulento&#46; Las tinciones de la muestra mostraron bacilos Gram positivos ramificados&#44; sugiriendo <span class="elsevierStyleItalic">Nocardia</span> spp<span class="elsevierStyleItalic">&#46;</span> A las 72 h de la incubaci&#243;n en atm&#243;sfera de CO<span class="elsevierStyleInf">2</span> al 5&#37;&#44; se obtuvo crecimiento en las placas de Agar sangre y Agar chocolate de varias colonias de color blanquecino con aspecto de tiza y olor caracter&#237;stico a bodega cuya identificaci&#243;n realizada mediante espectrometr&#237;a de masas correspond&#237;a a <span class="elsevierStyleItalic">Nocardia nova &#40;N&#46; nova&#41;&#46;</span> Se efectu&#243; TAC craneal y de abdomen&#44; as&#237; como broncoscopia con lavado broncoalveolar y broncoaspirado bronquial sin objetivar afectaci&#243;n por <span class="elsevierStyleItalic">N&#46; nova</span>&#46; Se inici&#243; tratamiento emp&#237;rico en base al perfil de sensibilidad reportado en estudios previos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#44; con imipenem&#44; amikacina y cotrimoxazol &#40;2 semanas de tratamiento endovenoso&#41;&#46; El antibiograma realizado mediante E-test &#40;criterios del <span class="elsevierStyleItalic">Clinical and Laboratory Standards Institute</span>&#44; M24-A&#41; fue&#58; <span class="elsevierStyleItalic">a&#41;</span> resistencia a amoxicilina&#47;clavul&#225;nico&#44; cefriaxona&#44; moxifloxacino&#44; ciprofloxacino&#44; cotrimoxazol&#44; tetraciclina y tobramicina&#59; <span class="elsevierStyleItalic">b&#41;</span> sensibilidad a imipenem&#44; linezolid&#44; amikacina y claritromicina&#44; y <span class="elsevierStyleItalic">c&#41;</span> sensibilidad intermedia a gentamicina&#46; El paciente complet&#243; 4 semanas adicionales con linezolid 600<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg vo&#47;12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h con resoluci&#243;n completa&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En las series de pacientes con nocardiosis cut&#225;nea primaria&#44; forma cl&#237;nica que presentaba nuestra paciente&#44; el agente etiol&#243;gico m&#225;s frecuente es <span class="elsevierStyleItalic">Nocardia brasiliensis</span> &#40;m&#225;s del 80&#37;&#41; y en la pr&#225;ctica totalidad de los casos suele haber un antecedente traum&#225;tico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;6</span></a>&#46; En nuestro paciente sin embargo&#44; no se objetiv&#243; antecedente traum&#225;tico y se aisl&#243; <span class="elsevierStyleItalic">N&#46; nova</span>&#46; El &#250;nico factor potencialmente patog&#233;nico implicado fue la inmunosupresi&#243;n&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las diferentes especies del g&#233;nero <span class="elsevierStyleItalic">Nocardia</span> spp&#46; presentan distintos patrones de susceptibilidad antibi&#243;tica&#44; con aumento progresivo en las &#250;ltimas series de la resistencia a cotrimoxazol<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2&#8211;4</span></a>&#46; <span class="elsevierStyleItalic">N&#46; nova</span> representa en torno al 28&#37; del total del total de aislamientos de <span class="elsevierStyleItalic">Nocardia</span> spp&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#44; siendo resistente a cotrimoxazol en m&#225;s de la mitad de los casos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; Series recientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#44; describen que los &#250;nicos antibi&#243;ticos activos frente a todos los aislamientos de las diferentes especies de <span class="elsevierStyleItalic">Nocardia</span> spp&#46; fueron linezolid y amikacina&#44; dato de gran inter&#233;s a la hora de decidir un r&#233;gimen antibi&#243;tico emp&#237;rico&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El paciente presentado ilustra el gran papel&#44; de indudable inter&#233;s cl&#237;nico&#44; que pueden jugar las nuevas t&#233;cnicas moleculares de diagn&#243;stico microbiol&#243;gico y&#44; entre ellas&#44; MALDI-TOFF&#44; ya que pueden identificar a una amplia gama de microorganismos en pocas horas y facilitar la instauraci&#243;n de mejores tratamientos antibi&#243;ticos al ajustarse al perfil de sensibilidad esperado para cada especie&#46; Los estudios comparativos de identificaci&#243;n bacteriana entre m&#233;todos convencionales y MALDI-TOFF muestran una excelente correlaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; En el caso de <span class="elsevierStyleItalic">Nocardia</span> spp<span class="elsevierStyleItalic">&#46;&#44;</span> MALDI-TOFF permite la identificaci&#243;n a nivel de especie en un 88&#37; de los casos en menos de una hora<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46;</p></span>"
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