Piomiositis de pectoral derecho por Nocardia nova identificada mediante espectrometría de masas

Algado, J.T.; Ena, J.; López-Perezagua, M.

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Presentaba parálisis de III y IV par craneales derechos (secuela de cirugía transesfenoidal previa), temperatura axilar de 38°C y una masa de 4cm de diámetro en cara anterior de hemitórax derecho, que limitaba la movilidad activa del brazo derecho. La analítica practicada no mostraba otros datos de interés a añadir a, un recuento de leucocitos de 5.400mm3 (neutrófilos; 4.000; linfocitos: 500), velocidad de sedimentación globular de 120mm y proteína C reactiva de 12,8mg/dl. La serología al virus de inmunodeficiencia humana fue negativa. La tomografía axial computarizada (TAC) del tórax mostró un aumento de partes blandas en cara anterior de hemitórax derecho, con una zona hipodensa sugestiva de absceso en el pectoral mayor derecho (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). El absceso fue drenado percutáneamente obteniéndose 50ml de exudado purulento. Las tinciones de la muestra mostraron bacilos Gram positivos ramificados, sugiriendo Nocardia spp. A las 72 h de la incubación en atmósfera de CO2 al 5%, se obtuvo crecimiento en las placas de Agar sangre y Agar chocolate de varias colonias de color blanquecino con aspecto de tiza y olor característico a bodega cuya identificación realizada mediante espectrometría de masas correspondía a Nocardia nova (N. nova). Se efectuó TAC craneal y de abdomen, así como broncoscopia con lavado broncoalveolar y broncoaspirado bronquial sin objetivar afectación por N. nova. Se inició tratamiento empírico en base al perfil de sensibilidad reportado en estudios previos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015">3</a>, con imipenem, amikacina y cotrimoxazol (2 semanas de tratamiento endovenoso). El antibiograma realizado mediante E-test (criterios del Clinical and Laboratory Standards Institute, M24-A) fue: a) resistencia a amoxicilina/clavulánico, cefriaxona, moxifloxacino, ciprofloxacino, cotrimoxazol, tetraciclina y tobramicina; b) sensibilidad a imipenem, linezolid, amikacina y claritromicina, y c) sensibilidad intermedia a gentamicina. El paciente completó 4 semanas adicionales con linezolid 600mg vo/12h con resolución completa.<elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia>En las series de pacientes con nocardiosis cutánea primaria, forma clínica que presentaba nuestra paciente, el agente etiológico más frecuente es Nocardia brasiliensis (más del 80%) y en la práctica totalidad de los casos suele haber un antecedente traumático<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010">2,6</a>. En nuestro paciente sin embargo, no se objetivó antecedente traumático y se aisló N. nova. 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Revista Clínica Española

ISSN: 0014-2565

Revista Clínica Española, publicó su primer número en 1940 y es órgano de expresión de la Sociedad Española de Medicina Interna (SEMI).
La Revista hace suyos los objetivos de actualizar los conocimientos y facilitar la adquisición de los avances claves de la medicina interna aplicados a la clínica. Revista Clínica Española somete a una rigurosa revisión doble ciega los artículos que recibe en español o inglés. Publica 10 números al año fundamentalmente con originales, revisiones y documentos de consenso.

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Current Contents / Clinical Medicine , JCR / SCI-Expanded, Index Medicus / Medline y Excerpta Medica / EMBASE

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