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Para el diagn&#243;stico se utilizaron criterios cl&#237;nicos&#44; de imagen y microbiol&#243;gicos&#46; A los fines del diagn&#243;stico etiol&#243;gico se dividi&#243; a los pacientes con EDTB&#44; o con EDB&#46; El diagn&#243;stico etiol&#243;gico se consider&#243; confirmado cuando se obtuvo el desarrollo de microorganismos en los cultivos del material obtenido por biopsia del foco vertebral o de otros focos extravertebrales&#46; Para los casos de EDTB tambi&#233;n se incluyeron pacientes en los que se identificaron bacilos &#225;cido-alcohol resistentes mediante la tinci&#243;n de Ziehl-Neelsen o granulomas con caseosis o ambos hallazgos en dichas muestras con una buena respuesta al tratamiento antituberculoso&#46; El seguimiento de los pacientes se realiz&#243; hasta la finalizaci&#243;n del tratamiento antimicrobiano o antituberculoso&#46; Se efectu&#243; un an&#225;lisis estad&#237;stico descriptivo de las variables num&#233;ricas continuas y de los par&#225;metros alfanum&#233;ricos&#46; Las asociaciones se realizaron por medio del c&#225;lculo de <span class="elsevierStyleItalic">p</span>&#44; por la prueba de la <span class="elsevierStyleItalic">t</span> de Student&#44; y por el coeficiente de correlaci&#243;n de Pearson&#46; Se defini&#243; como significativo un valor de p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05 en 2 dimensiones&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mediana de edad en la serie que se analiza result&#243; ser ligeramente inferior a la referida en la literatura&#46; Once pacientes &#40;39&#37;&#41; ten&#237;an serolog&#237;a reactiva para VIH&#59; 5 correspondieron al grupo de EDB&#46; Siete pacientes &#40;32&#37;&#41;&#44; con diagn&#243;stico de EDTB&#44; eran inmigrantes de pa&#237;ses vecinos a Argentina donde la tuberculosis es end&#233;mica &#40;6 de Bolivia y uno de Per&#250;&#41;&#46; En cambio&#44; no hubo inmigrantes entre los pacientes con EDB&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las caracter&#237;sticas demogr&#225;ficas y los hallazgos cl&#237;nicos se describen en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El sitio comprometido con mayor frecuencia fue la columna lumbar &#40;13 casos&#44; 46&#37;&#41;&#44; seguida de la columna dorsal &#40;5 casos&#44; 18&#37;&#41; y finalmente la regi&#243;n cervical &#40;2 casos&#44; 7&#37;&#41;&#46; En 8 casos &#40;29&#37;&#41; se comprob&#243; el compromiso de varios discos&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagn&#243;stico etiol&#243;gico se alcanz&#243; en 25 pacientes &#40;89&#37;&#41;&#44; incluyendo los 6 casos de EDB &#40;100&#37;&#41; y 19 casos de EDTB &#40;86&#37;&#41;&#46; La etiolog&#237;a fue monobacteriana en todos los casos de EDB&#46; El microorganismo aislado con mayor frecuencia en pacientes con EDB fue <span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus aureus</span> meticilin-resistente &#40;SAMR 50&#37;&#41;&#59; en los 3 casos restantes se identific&#243; <span class="elsevierStyleItalic">Klebsiella pneumoniae</span> en una paciente con antecedente de infecci&#243;n del tracto urinario por este microorganismo&#44; en otro <span class="elsevierStyleItalic">Serratia marcescens</span> y <span class="elsevierStyleItalic">Brucella</span> spp&#46; en el restante&#46; El diagn&#243;stico de EDTB se confirm&#243; en 19 pacientes &#40;86&#37;&#41;&#46; En los 3 pacientes restantes el diagn&#243;stico se efectu&#243; por los antecedentes epidemiol&#243;gicos&#44; el cuadro cl&#237;nico y la respuesta al tratamiento antibacilar&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los pacientes con EDB fueron tratados con combinaciones de antibi&#243;ticos de acuerdo a los resultados del antibiograma&#46; Este se inici&#243; por v&#237;a intravenosa durante las 3 primeras semanas y se complet&#243; por v&#237;a oral hasta completar de 8 a 12 semanas de tratamiento&#44; de acuerdo con la evoluci&#243;n cl&#237;nica y de los par&#225;metros de laboratorio&#46; La tasa de supervivencia en este grupo fue del 84&#37;&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los enfermos con EDTB recibieron un esquema de tratamiento basado en la combinaci&#243;n de 4 tuberculost&#225;ticos mayores incluyendo isoniacida&#44; rifampicina&#44; etambutol y pirazinamida en 15 casos &#40;68&#37;&#41;&#46; Tras 2 meses de este esquema terap&#233;utico se continu&#243; con solo 2 f&#225;rmacos&#44; isoniacida y rifampicina hasta completar un a&#241;o de tratamiento&#46; Cuatro pacientes recibieron otras combinaciones debido a la hepatotoxicidad y la multirresistencia&#46; La tasa de supervivencia en los 20 sujetos de este grupo en los que se pudo efectuar el seguimiento hasta finalizar el tratamiento fue del 96&#37;&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La supervivencia global en esta serie fue del 93&#37; &#40;26 pacientes&#41;&#46; La letalidad global fue del 8&#37;&#59; fallecieron 2 pacientes&#44; uno en el grupo de EDB que falleci&#243; debido a otras complicaciones de su infecci&#243;n por VIH y otro en el de EDTB cuya defunci&#243;n se atribuy&#243; a comorbilidades&#44; sin diferencias significativas entre los subgrupos ni entre sujetos VIH positivos y negativos&#46; Dos pacientes requirieron abordaje quir&#250;rgico debido a complicaciones neurol&#243;gicas por la presencia de abscesos epidurales&#44; ambos correspondientes al grupo de EDTB&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si bien la etiolog&#237;a de las espondilodiscitis se ha modificado en los &#250;ltimos a&#241;os hacia un predominio de las bacterias no tuberculosas&#44; en especial <span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus aureus</span>&#44; en la serie que se analiza MTBC result&#243; el agente causal m&#225;s frecuentemente aislado de estas infecciones<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;4</span></a>&#46; Este hecho podr&#237;a explicarse por tratarse de un hospital de referencia para enfermedades infecciosas que asiste a una amplia poblaci&#243;n de pacientes con tuberculosis&#46; Perrone et al&#46;&#44; en un estudio que incluy&#243; a 80 pacientes adultos con EI comprueban resultados similares a los de esta serie&#59; estos autores identificaron a MTBC como agente causal m&#225;s frecuente en 31 casos &#40;39&#37;&#41;&#44; seguido por los bacilos gramnegativos aislados en 16 pacientes &#40;20&#37;&#41; y <span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus aureus</span> en 15 &#40;19&#37;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; Otro hecho remarcable de este estudio es que 5 de los 6 pacientes &#40;84&#37;&#41; con EDB presentaban serolog&#237;a reactiva para VIH&#46; De hecho&#44; si bien no pueden extraerse conclusiones definitivas de factores de riesgo en este estudio&#44; la elevada prevalencia de infecci&#243;n por VIH entre los pacientes incluidos en esta serie de casos sugiere la posibilidad de que este pueda ser un potencial factor de riesgo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;6</span></a>&#46; El hallazgo de hemocultivos positivos sumado a las lesiones sugestivas en las t&#233;cnicas de imagen&#44; mas un cuadro cl&#237;nico compatible permiten sospechar el diagn&#243;stico de EDB&#46; Sin embargo&#44; la PAAF del disco intervertebral o de la regi&#243;n paravertebral debe realizarse en la mayor&#237;a de los pacientes siempre que no existan contraindicaciones y el estado cl&#237;nico lo permita<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a><span class="elsevierStyleItalic">&#46;</span> La EDTB sigue siendo prevalente en pa&#237;ses subdesarrollados donde esta enfermedad es end&#233;mica y&#44; como se pudo comprobar en esta serie&#44; entre los inmigrantes de pa&#237;ses vecinos con alta prevalencia de infecci&#243;n tuberculosa<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;7</span></a>&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mayor parte de las EDB son monomicrobianas y <span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus aureus</span> es el microorganismo identificado con mayor frecuencia&#44; como en esta serie &#40;50&#37;&#41;&#46; Cuando se recurre al estudio de muestras obtenidas por punci&#243;n aspirativa de las lesiones&#44; la rentabilidad diagn&#243;stica oscila entre el 70 y el 80&#37;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;4&#44;8</span></a>&#46; En la serie que se analiza&#44; la aspiraci&#243;n y biopsia &#243;sea fue el material m&#225;s significativo para el diagn&#243;stico de EDB &#40;50&#37;&#41;&#46; En cambio&#44; el r&#233;dito de esta metodolog&#237;a de diagn&#243;stico en las EDTB resulta mucho m&#225;s bajo debido al escaso n&#250;mero de bacilos presentes en las lesiones&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento de las EI se basa en 3 pilares&#58; reposo&#44; ortesis para inmovilizar el segmento afectado y antibioticoterapia o tuberculost&#225;ticos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9&#44;10</span></a>&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusi&#243;n&#44; MTBC debe incluirse en el diagn&#243;stico diferencial de los pacientes con dolor lumbar y fiebre prolongada&#44; en especial&#44; en aquellos pa&#237;ses donde esta enfermedad es end&#233;mica&#46; El diagn&#243;stico y tratamientos tempranos reducen la morbilidad y mortalidad de estos pacientes&#46;</p></span>"
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Espondilodiscitis &#40;muestra total&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Espondilodiscitis bacterianas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Espondilodiscitis tuberculosas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">N &#40;&#37; del total&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">28 &#40;100&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6 &#40;21&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">22 &#40;79&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Varones&#44; n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">18 &#40;64&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4 &#40;67&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">14 &#40;64&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Edad en a&#241;os&#44; mediana &#40;rango&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">38 &#40;20-82&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">40&#44;5 &#40;27-49&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">36 &#40;20-82&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Tiempo transcurrido hasta el diagn&#243;stico en d&#237;as&#44; mediana &#40;rango&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">&#42;</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">120 &#40;30 a 360&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">60 &#40;30 a 180&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">120 &#40;20-360&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Confirmaci&#243;n bacteriol&#243;gica&#44; n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">25 &#40;89&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6 &#40;100&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t">19 &#40;86&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Dolor dorsolumbar&#44; n &#40;&#37;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">&#42;&#42;</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">23 &#40;82&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">5 &#40;86&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Mycobacterium tuberculosis como agente etiológico de espondilodiscitis infecciosa del adulto
Mycobacterium tuberculosis as etiological agent of adult infectious spondylodiscitis
M. Cortia,
Autor para correspondencia
marcelocorti@fibertel.com.ar

Autor para correspondencia.
, M.F. Villafañea, O. Palmieria, L. Gilardib
a División B, Hospital de Enfermedades Infecciosas F.J. Muñiz, Buenos Aires, Argentina
b Coordinador Científico, Sociedad Iberoamericana de Información Científica, Buenos Aires, Argentina

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