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Si bien las miasis cut&#225;neas son propias de pa&#237;ses con climas c&#225;lidos y pobre soporte sanitario&#44; donde adquieren caracter&#237;sticas end&#233;micas&#44; se han comunicado ejemplos de esta entidad en nuestro medio&#44; generalmente asociados a diversas condiciones subyacentes &#40;deterioro cognitivo&#44; indigencia&#44; tumores cut&#225;neos o viajes al extranjero&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3&#8211;8</span></a>&#46; En la mayor parte de los casos aut&#243;ctonos descritos en Espa&#241;a aparece implicado el g&#233;nero <span class="elsevierStyleItalic">Sarcophaga</span> &#40;mosca de la carne&#41;&#44; que presenta una distribuci&#243;n mundial<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3&#8211;5</span></a>&#46; Presentamos un caso de miasis cut&#225;nea no importada por <span class="elsevierStyleItalic">Chrysomya bezziana &#40;C&#46; bezziana&#41;</span> &#40;gusano barrenador del Viejo Mundo&#41;&#44; especie propia del sudeste asi&#225;tico y oriente medio y excepcional en Europa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se trata de un var&#243;n de 41 a&#241;os entre cuyos antecedentes personales destacaba un episodio de intoxicaci&#243;n alcoh&#243;lica y medicamentosa con finalidad autol&#237;tica ocho a&#241;os atr&#225;s&#46; Como complicaci&#243;n asociada desarroll&#243; un cuadro de rabdiomi&#243;lisis grave con s&#237;ndrome compartimental tibial y cuadricipital en el miembro inferior izquierdo&#44; resuelto mediante una fasciotom&#237;a superficial y profunda con ex&#233;resis de los grupos musculares necr&#243;ticos&#46; Desde entonces presentaba lesiones ulcerativas cr&#243;nicas que obligaron a la realizaci&#243;n de un injerto cut&#225;neo parcial al a&#241;o siguiente&#46; Fue derivado desde su centro de salud tras ser detectada la presencia de varias larvas vivas durante la realizaci&#243;n de las curas habituales de las &#250;lceras&#46; El paciente negaba viajes al extranjero&#44; contacto reciente con animales o estancia en medio rural&#46; A la exploraci&#243;n f&#237;sica presentaba buen estado general y aceptables condiciones higi&#233;nicas&#46; El miembro inferior izquierdo mostraba un engrosamiento cut&#225;neo extenso&#44; lipodermatoesclerosis y &#250;lceras en ambos maleolos y tal&#243;n&#44; con esfacelos blandos en su interior &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>a&#41;&#46; Se observaron al menos tres larvas m&#243;viles de d&#237;ptero de aproximadamente 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm de longitud&#44; que se eliminaron mec&#225;nicamente y fueron remitidas al Servicio de Microbiolog&#237;a para su identificaci&#243;n posterior &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>b&#41;&#46; Se procedi&#243; a la cura oclusiva con vaselina pura no perfumada y a la aplicaci&#243;n de metronidazol t&#243;pico&#44; con posterior seguimiento ambulatorio&#46; La observaci&#243;n con lupa permiti&#243; clasificar las larvas extra&#237;das como pertenecientes a <span class="elsevierStyleItalic">C&#46; bezziana</span> en estadio evolutivo III en base a la morfolog&#237;a subc&#243;nica de su esqueleto cefalofar&#237;ngeo y a la presencia de anillos completos de espinas rodeando los segmentos 2 a 10&#44; as&#237; como de un espir&#225;culo posterior con anillo peritrem&#225;tico abierto&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las miasis cut&#225;neas pueden clasificarse&#44; desde un punto de vista cl&#237;nico&#44; en forunculares&#44; migratorias y de las heridas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; <span class="elsevierStyleItalic">C&#46; bezziana&#44; Cochliomyia hominivorax</span> y <span class="elsevierStyleItalic">Wohlfahrtia magnifica</span> son las especies m&#225;s frecuentemente identificadas en las formas humanas de miasis de heridas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; En los pa&#237;ses desarrollados suelen aparecer implicados en su desarrollo factores sociales&#44; higi&#233;nicos o psiqui&#225;tricos que resulten en un d&#233;ficit en el autocuidado&#44; como sugiere el intento autol&#237;tico previo de nuestro paciente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;7</span></a>&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Lucilia &#40;Phaenicia&#41; sericata</span>&#44; o mosca verde com&#250;n&#44; fue el agente mayoritario en un estudio multic&#233;ntrico basado en 42 casos de miasis de heridas en Estados Unidos&#44; en tanto que la indigencia&#44; el alcoholismo y la enfermedad vascular perif&#233;rica aparecieron como las principales condiciones predisponentes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; <span class="elsevierStyleItalic">C&#46; bezziana</span>&#44; perteneciente al suborden Cyclorrhapha &#40;familia <span class="elsevierStyleItalic">Calliphoridae</span>&#41;&#44; es responsable de una forma obligada de miasis que afecta habitualmente a diversos animales dom&#233;sticos &#40;ganado vacuno&#44; equino y mascotas&#41;&#44; con notables implicaciones econ&#243;micas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; Una &#250;nica hembra adulta es capaz de ovipositar varios cientos de huevos en los bordes de las heridas que&#44; al cabo de unas 16 horas&#44; eclosionan dando lugar a un elevado n&#250;mero de larvas que se alimentan durante una semana de los tejidos del hu&#233;sped<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; Tras su maduraci&#243;n las larvas caen al suelo y&#44; mediante un proceso de pupaci&#243;n&#44; completan su ciclo biol&#243;gico que&#44; en condiciones &#243;ptimas&#44; dura 24 d&#237;as&#46; A pesar de los esfuerzos de erradicaci&#243;n emprendidos&#44; <span class="elsevierStyleItalic">C&#46; bezziana</span> sigue constituyendo una causa importante de morbilidad en el ser humano&#44; en el que puede ocasionar infestaciones masivas de heridas o cavidades &#40;oral&#44; nasal o vaginal&#41; con una evoluci&#243;n en ocasiones fatal<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;7&#8211;9</span></a>&#46; La ivermectina ha demostrado ser una opci&#243;n v&#225;lida en su tratamiento<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;9</span></a>&#46; Se han comunicado ejemplos de miasis por <span class="elsevierStyleItalic">C&#46; bezziana</span> de adquisici&#243;n urbana en sujetos sin contacto con el medio rural<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; <span class="elsevierStyleItalic">C&#46; bezziana</span> no figuraba en una revisi&#243;n de las 47 especies de d&#237;pteros responsables de miasis en Espa&#241;a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> y&#44; en nuestro conocimiento&#44; s&#243;lo existe una descripci&#243;n previa de una miasis &#243;tica por este par&#225;sito en una mujer espa&#241;ola de 65 a&#241;os&#44; en la que no se especifica el antecedente de viaje reciente al extranjero<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; Por tanto&#44; el presente caso supone la primera comunicaci&#243;n de una miasis cut&#225;nea aut&#243;ctona por <span class="elsevierStyleItalic">C&#46; bezziana</span> en nuestro pa&#237;s&#44; si bien no puede descartarse cierto grado de infranotificaci&#243;n en la literatura&#46; En ese sentido&#44; creemos que la correcta conservaci&#243;n y posterior identificaci&#243;n de las larvas extirpadas en los pacientes con miasis deber&#237;a constituir una pr&#225;ctica cl&#237;nica habitual<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;2</span></a>&#46;</p></span>"
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Miasis cutánea autóctona por Chrysomya bezziana
Autochthonous cutaneous myiasis due to Chrysomya bezziana
M. Fernández-Ruiza,
Autor para correspondencia
mario_fdezruiz@yahoo.es

Autor para correspondencia.
, E. Saltob, R. Cuestac, F. López-Medranoa
a Unidad de Enfermedades Infecciosas, Hospital Universitario 12 de Octubre, Madrid, España
b Servicio de Microbiología, Hospital Universitario 12 de Octubre, Madrid, España
c Servicio de Urgencias, Hospital Universitario 12 de Octubre, Madrid, España

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