Correspondencia
Miasis cutánea autóctona por Chrysomya bezziana
Autochthonous cutaneous myiasis due to Chrysomya bezziana
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Una vez que las hembras depositan sus huevos sobre la piel, mucosas, heridas o cavidades del huésped, las larvas se desarrollan durante un periodo variable a partir de sus tejidos, líquidos corporales o alimentos ingeridos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Estas ectoparasitosis pueden ser clasificadas con arreglo a su localización (miasis cutáneas, cavitarias o intestinales) o a su implicación en el ciclo vital del díptero (facultativas, obligadas o accidentales)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Si bien las miasis cutáneas son propias de países con climas cálidos y pobre soporte sanitario, donde adquieren características endémicas, se han comunicado ejemplos de esta entidad en nuestro medio, generalmente asociados a diversas condiciones subyacentes (deterioro cognitivo, indigencia, tumores cutáneos o viajes al extranjero)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3–8</span></a>. En la mayor parte de los casos autóctonos descritos en España aparece implicado el género <span class="elsevierStyleItalic">Sarcophaga</span> (mosca de la carne), que presenta una distribución mundial<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3–5</span></a>. Presentamos un caso de miasis cutánea no importada por <span class="elsevierStyleItalic">Chrysomya bezziana (C. bezziana)</span> (gusano barrenador del Viejo Mundo), especie propia del sudeste asiático y oriente medio y excepcional en Europa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se trata de un varón de 41 años entre cuyos antecedentes personales destacaba un episodio de intoxicación alcohólica y medicamentosa con finalidad autolítica ocho años atrás. Como complicación asociada desarrolló un cuadro de rabdiomiólisis grave con síndrome compartimental tibial y cuadricipital en el miembro inferior izquierdo, resuelto mediante una fasciotomía superficial y profunda con exéresis de los grupos musculares necróticos. Desde entonces presentaba lesiones ulcerativas crónicas que obligaron a la realización de un injerto cutáneo parcial al año siguiente. Fue derivado desde su centro de salud tras ser detectada la presencia de varias larvas vivas durante la realización de las curas habituales de las úlceras. El paciente negaba viajes al extranjero, contacto reciente con animales o estancia en medio rural. A la exploración física presentaba buen estado general y aceptables condiciones higiénicas. El miembro inferior izquierdo mostraba un engrosamiento cutáneo extenso, lipodermatoesclerosis y úlceras en ambos maleolos y talón, con esfacelos blandos en su interior (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>a). Se observaron al menos tres larvas móviles de díptero de aproximadamente 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm de longitud, que se eliminaron mecánicamente y fueron remitidas al Servicio de Microbiología para su identificación posterior (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>b). Se procedió a la cura oclusiva con vaselina pura no perfumada y a la aplicación de metronidazol tópico, con posterior seguimiento ambulatorio. La observación con lupa permitió clasificar las larvas extraídas como pertenecientes a <span class="elsevierStyleItalic">C. bezziana</span> en estadio evolutivo III en base a la morfología subcónica de su esqueleto cefalofaríngeo y a la presencia de anillos completos de espinas rodeando los segmentos 2 a 10, así como de un espiráculo posterior con anillo peritremático abierto.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las miasis cutáneas pueden clasificarse, desde un punto de vista clínico, en forunculares, migratorias y de las heridas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. <span class="elsevierStyleItalic">C. bezziana, Cochliomyia hominivorax</span> y <span class="elsevierStyleItalic">Wohlfahrtia magnifica</span> son las especies más frecuentemente identificadas en las formas humanas de miasis de heridas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. En los países desarrollados suelen aparecer implicados en su desarrollo factores sociales, higiénicos o psiquiátricos que resulten en un déficit en el autocuidado, como sugiere el intento autolítico previo de nuestro paciente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4,7</span></a>. <span class="elsevierStyleItalic">Lucilia (Phaenicia) sericata</span>, o mosca verde común, fue el agente mayoritario en un estudio multicéntrico basado en 42 casos de miasis de heridas en Estados Unidos, en tanto que la indigencia, el alcoholismo y la enfermedad vascular periférica aparecieron como las principales condiciones predisponentes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. <span class="elsevierStyleItalic">C. bezziana</span>, perteneciente al suborden Cyclorrhapha (familia <span class="elsevierStyleItalic">Calliphoridae</span>), es responsable de una forma obligada de miasis que afecta habitualmente a diversos animales domésticos (ganado vacuno, equino y mascotas), con notables implicaciones económicas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Una única hembra adulta es capaz de ovipositar varios cientos de huevos en los bordes de las heridas que, al cabo de unas 16 horas, eclosionan dando lugar a un elevado número de larvas que se alimentan durante una semana de los tejidos del huésped<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Tras su maduración las larvas caen al suelo y, mediante un proceso de pupación, completan su ciclo biológico que, en condiciones óptimas, dura 24 días. A pesar de los esfuerzos de erradicación emprendidos, <span class="elsevierStyleItalic">C. bezziana</span> sigue constituyendo una causa importante de morbilidad en el ser humano, en el que puede ocasionar infestaciones masivas de heridas o cavidades (oral, nasal o vaginal) con una evolución en ocasiones fatal<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1,7–9</span></a>. La ivermectina ha demostrado ser una opción válida en su tratamiento<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1,9</span></a>. Se han comunicado ejemplos de miasis por <span class="elsevierStyleItalic">C. bezziana</span> de adquisición urbana en sujetos sin contacto con el medio rural<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>. <span class="elsevierStyleItalic">C. bezziana</span> no figuraba en una revisión de las 47 especies de dípteros responsables de miasis en España<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> y, en nuestro conocimiento, sólo existe una descripción previa de una miasis ótica por este parásito en una mujer española de 65 años, en la que no se especifica el antecedente de viaje reciente al extranjero<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>. Por tanto, el presente caso supone la primera comunicación de una miasis cutánea autóctona por <span class="elsevierStyleItalic">C. bezziana</span> en nuestro país, si bien no puede descartarse cierto grado de infranotificación en la literatura. En ese sentido, creemos que la correcta conservación y posterior identificación de las larvas extirpadas en los pacientes con miasis debería constituir una práctica clínica habitual<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a>.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:1 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 883 "Ancho" => 1344 "Tamanyo" => 121875 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">a) engrosamiento cutáneo extenso, lipodermatoesclerosis y úlceras en el talón del miembro inferior izquierdo. b) Larvas vivas de <span class="elsevierStyleItalic">Chrysomya bezziana</span>.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Cutaneous myiasis" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "T.A. 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