Miasis cutánea autóctona por Chrysomya bezziana

Fernández-Ruiz, M.; Salto, E.; Cuesta, R.; López-Medrano, F.

doi:10.1016/j.rce.2010.10.008

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En la mayor parte de los casos autóctonos descritos en España aparece implicado el género Sarcophaga (mosca de la carne), que presenta una distribución mundial<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015">3–5</a>. Presentamos un caso de miasis cutánea no importada por Chrysomya bezziana (C. bezziana) (gusano barrenador del Viejo Mundo), especie propia del sudeste asiático y oriente medio y excepcional en Europa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005">1</a>.Se trata de un varón de 41 años entre cuyos antecedentes personales destacaba un episodio de intoxicación alcohólica y medicamentosa con finalidad autolítica ocho años atrás. Como complicación asociada desarrolló un cuadro de rabdiomiólisis grave con síndrome compartimental tibial y cuadricipital en el miembro inferior izquierdo, resuelto mediante una fasciotomía superficial y profunda con exéresis de los grupos musculares necróticos. Desde entonces presentaba lesiones ulcerativas crónicas que obligaron a la realización de un injerto cutáneo parcial al año siguiente. Fue derivado desde su centro de salud tras ser detectada la presencia de varias larvas vivas durante la realización de las curas habituales de las úlceras. El paciente negaba viajes al extranjero, contacto reciente con animales o estancia en medio rural. A la exploración física presentaba buen estado general y aceptables condiciones higiénicas. El miembro inferior izquierdo mostraba un engrosamiento cutáneo extenso, lipodermatoesclerosis y úlceras en ambos maleolos y talón, con esfacelos blandos en su interior (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>a). Se observaron al menos tres larvas móviles de díptero de aproximadamente 10mm de longitud, que se eliminaron mecánicamente y fueron remitidas al Servicio de Microbiología para su identificación posterior (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>b). Se procedió a la cura oclusiva con vaselina pura no perfumada y a la aplicación de metronidazol tópico, con posterior seguimiento ambulatorio. La observación con lupa permitió clasificar las larvas extraídas como pertenecientes a C. bezziana en estadio evolutivo III en base a la morfología subcónica de su esqueleto cefalofaríngeo y a la presencia de anillos completos de espinas rodeando los segmentos 2 a 10, así como de un espiráculo posterior con anillo peritremático abierto.<elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia>Las miasis cutáneas pueden clasificarse, desde un punto de vista clínico, en forunculares, migratorias y de las heridas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025">5</a>. C. bezziana, Cochliomyia hominivorax y Wohlfahrtia magnifica son las especies más frecuentemente identificadas en las formas humanas de miasis de heridas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005">1</a>. En los países desarrollados suelen aparecer implicados en su desarrollo factores sociales, higiénicos o psiquiátricos que resulten en un déficit en el autocuidado, como sugiere el intento autolítico previo de nuestro paciente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020">4,7</a>. Lucilia (Phaenicia) sericata, o mosca verde común, fue el agente mayoritario en un estudio multicéntrico basado en 42 casos de miasis de heridas en Estados Unidos, en tanto que la indigencia, el alcoholismo y la enfermedad vascular periférica aparecieron como las principales condiciones predisponentes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010">2</a>. C. bezziana, perteneciente al suborden Cyclorrhapha (familia Calliphoridae), es responsable de una forma obligada de miasis que afecta habitualmente a diversos animales domésticos (ganado vacuno, equino y mascotas), con notables implicaciones económicas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005">1</a>. 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Revista Clínica Española

ISSN: 0014-2565

Revista Clínica Española, publicó su primer número en 1940 y es órgano de expresión de la Sociedad Española de Medicina Interna (SEMI).
La Revista hace suyos los objetivos de actualizar los conocimientos y facilitar la adquisición de los avances claves de la medicina interna aplicados a la clínica. Revista Clínica Española somete a una rigurosa revisión doble ciega los artículos que recibe en español o inglés. Publica 10 números al año fundamentalmente con originales, revisiones y documentos de consenso.

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Current Contents / Clinical Medicine , JCR / SCI-Expanded, Index Medicus / Medline y Excerpta Medica / EMBASE

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