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Se cuantifican los niveles en plasma y orina de TMAO&#44; colina plasm&#225;tica y niveles de beta&#237;na tras una sobrecarga oral de fosfatidilcolina &#40;2 huevos cocidos y fosfatidilcolina marcada con deuterio &#91;d9&#93;&#41; en pacientes sanos&#44; antes y despu&#233;s de la supresi&#243;n de la microbiota intestinal con antibi&#243;ticos orales de amplio espectro&#46; Adem&#225;s&#44; se analiza la relaci&#243;n entre los niveles plasm&#225;ticos de TMAO en ayunas&#44; y los accidentes cardiovasculares &#40;muerte&#44; IAM o ictus&#41; a lo largo de 3 a&#241;os de seguimiento en 4&#46;007 pacientes sometidos a angiograf&#237;a coronaria opcional&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Resultados</span>&#58; Tras las sobrecarga de fosfatidilcolina se detectaron aumentos tiempo-dependiente de los niveles de TMAO y su isotop&#243;logo-d9&#44; as&#237; como de otros metabolitos de colina&#46; Los niveles plasm&#225;ticos de TMAO disminuyeron notablemente tras la administraci&#243;n de antibi&#243;ticos y reaparecieron tras su retirada&#46; Los niveles incrementados de TMAO se asociaron a un aumento del riesgo cardiovascular &#40;RCV&#41; &#40;raz&#243;n de riesgo para cuartil TMAO m&#225;s alto vs&#46; m&#225;s bajo&#58; 2&#44;54&#59; intervalo de confianza al 95&#37;&#58; 1&#44;96-3&#44;28&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41;&#46; Un nivel elevado de TMAO predijo un RCV incrementado&#44; a&#250;n tras ajustar por los factores de riesgo tradicionales &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41;&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones</span>&#58; La producci&#243;n de TMAO procedente de la fosfatidilcolina de la dieta depende de su metabolismo por la microbiota intestinal&#46; Los niveles incrementados de TMAO se asocian con un mayor RCV&#46;</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Comentario</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La microbiota intestinal contribuye al desarrollo de la obesidad y los trastornos metab&#243;licos mediante sus interacciones con factores ambientales&#44; tales como la dieta y los factores gen&#233;ticos&#46; El conocimiento de la relaci&#243;n existente entre el metabolismo de la fosfatidilcolina dependiente de la microbiota intestinal y el RCV podr&#237;a facilitar el desarrollo de nuevas pruebas diagn&#243;sticas y dianas terap&#233;uticas para la aterosclerosis&#46; El TMAO tambi&#233;n procede del metabolismo por la microbiota intestinal de la l-carnitina&#44; una trimetilamina muy abundante en la carne roja&#44; y hay una relaci&#243;n entre la ingesta de la misma y el RCV&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este estudio demuestra la producci&#243;n por la microbiota intestinal de TMAO a partir de la FC de la dieta&#44; y que los niveles elevados de TMAO en ayunas fueron predictivos del RCV&#44; de manera independiente a los factores de riesgo tradicionales&#46; Este hallazgo implica a la microbiota intestinal en el desarrollo de la aterosclerosis&#46; La TMAO favorece la acumulaci&#243;n de colesterol en macr&#243;fagos&#44; dando lugar a c&#233;lulas espumosas que se acumulan en las paredes arteriales&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estos datos sugieren la pertinencia de nuevas dianas de inter&#233;s terap&#233;utico para el tratamiento de la aterosclerosis&#44; bas&#225;ndose en el control de los niveles de TMAO&#46; La opci&#243;n de antibioterapia de amplio espectro no resulta atractiva por la posible g&#233;nesis de resistencia microbiana&#46; Sin embargo&#44; la modulaci&#243;n e inhibici&#243;n de rutas metab&#243;licas espec&#237;ficas podr&#237;a resultar de utilidad&#44; al igual que en el tratamiento del colon irritable&#46; El incremento de la excreci&#243;n urinaria de TMAO&#44; reduciendo su acumulaci&#243;n&#44; tambi&#233;n podr&#237;a resultar de inter&#233;s&#46; Asimismo&#44; estos resultados apoyar&#237;an la restricci&#243;n de colina y fosfatidilcolina de los alimentos&#44; foment&#225;ndose las dietas vegetarianas y ricas en fibra&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los resultados de este trabajo son aplicables a nuestro entorno ya que los pacientes participantes en este estudio presentaban caracter&#237;sticas parecidas a los pacientes espa&#241;oles con RCV elevado&#46; A pesar de un adecuado control de los factores de RCV&#44; se siguen registrando altas tasas de episodios cardiovasculares&#44; por lo que es necesario mejorar la prevenci&#243;n&#46;</p></span></span>"
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Metabolismo de la fosfatidilcolina por la microbiota intestinal y riesgo cardiovascular
L. Gisbert de la Cuadra
Facultad de Medicina, Universidad Autónoma de Madrid, Hospital Universitario La Paz, Servicio de Medicina Interna

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