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    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La enfermedad&#44; aristot&#233;licamente&#44; es una entelequia&#46; Algo potencial para convertirlo en algo real&#46; Aunque podemos comunicarnos entre profesionales&#44; lo que resulta &#250;til para valorarla desde una perspectiva transversal&#44; todos hablamos de lo mismo&#46; Adem&#225;s&#44; se suman diversos intereses&#44; algunos espurios&#44; los nuestros y otros venidos de fuera&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">&#191;Realmente&#44; la enfermedad es un t&#233;rmino transversal desde la perspectiva humana&#63; Apreciemos 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>escenarios cl&#237;nicos&#58; 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>personas de 78 a&#241;os con diabetes mellitus y retinopat&#237;a diab&#233;tica tratadas con insulina&#46; Una habita en un barrio rico&#44; en la tercera planta de un edificio con ascensor&#44; en familia y con una persona cuidadora&#59; la otra&#44; en uno pobre&#44; en una tercera planta sin ascensor&#44; vive sola y sin una persona cuidadora&#46; &#191;Se podr&#237;a hablar de transversalidad en estos 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>escenarios&#63;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En una facultad de medicina&#44; una conferencia&#44; un congreso&#8230;&#44; cuando se habla de una enfermedad o de un grupo de personas que la presentan tambi&#233;n hablamos de forma transversal&#46; A todas esas personas las consideramos iguales&#58; son &#171;un caso&#187; en una &#171;serie de casos&#187;&#46; Se les quita la identidad a las propias personas&#46; Estamos mirando al cielo&#58; contemplamos un segmento poblacional al que dirigimos nuestra mirada&#46; &#191;Y por qu&#233;&#63; Porque obviamos los determinantes sociodemogr&#225;ficos&#46; Cuando no lo hagamos&#44; estaremos mirando al suelo&#46; A&#250;n m&#225;s&#44; la realidad est&#225; en el suelo y no en el cielo&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al hablar de pobreza&#44; siempre la identificamos con el dinero&#46; Es pobre quien no lo tiene&#44; pero el t&#233;rmino es m&#225;s complejo&#46; Max-Neef conceptualiza que cualquier necesidad humana fundamental que no se satisface revela una pobreza humana<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; As&#237;&#44; habla de la pobreza de subsistencia&#44; de protecci&#243;n&#44; de afecto&#44; de participaci&#243;n&#44; de identidad&#8230;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En 2010 se desarroll&#243; el &#205;ndice de Pobreza Muldimensional<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#44; que mide 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>dimensiones mediante una serie de indicadores&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">a&#41;</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Salud&#58; nutrici&#243;n&#44; mortalidad infantil&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">b&#41;</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Educaci&#243;n&#58; a&#241;os de escolaridad&#44; asistencia a la escuela&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">c&#41;</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Est&#225;ndares de vida&#58; combustible para cocinar&#44; saneamiento&#44; agua potable&#44; electricidad&#44; vivienda&#44; bienes &#40;el hogar no posee m&#225;s de uno de estos bienes&#58; refrigerador&#44; radio&#44; TV&#44; tel&#233;fono&#44; ordenador&#44; bicicleta&#44; motocicleta&#44; autom&#243;vil&#44; cami&#243;n&#41;&#46;</p></li></ul></p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las medidas de pobreza multidimensional crean una imagen m&#225;s completa y revelan qui&#233;nes son pobres y la manera en que lo son&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para la prevenci&#243;n de las enfermedades no transmisibles<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#44; incluimos un paquete de medidas preventivas&#44; como el ejercicio f&#237;sico y la dieta saludable &#40;as&#237; lo preconiza la Organizaci&#243;n Mundial de la Salud&#41;&#44; pero la carga de estas enfermedades la soportan principalmente los pa&#237;ses en desarrollo&#44; donde se registra el 82&#37; de las muertes prematuras por dichas enfermedades&#46; La exclusi&#243;n en salud<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> es una parte de la exclusi&#243;n social y es &#171;la falta de acceso de ciertos grupos o personas a bienes&#44; servicios y oportunidades que mejoren o preserven su estado de salud y de las cuales otros individuos o grupos disfrutan&#187;&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">The Inverse Care Law</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> expresa que la disponibilidad de una buena atenci&#243;n m&#233;dica tiende a variar inversamente con su necesidad en la poblaci&#243;n atendida&#46; Esta ley opera de manera m&#225;s completa donde la atenci&#243;n m&#233;dica est&#225; m&#225;s expuesta a las fuerzas del mercado y menos cuando dicha exposici&#243;n se reduce&#46; La distribuci&#243;n de mercado de la atenci&#243;n m&#233;dica es una forma social primitiva e hist&#243;ricamente anticuada que indica la mala distribuci&#243;n de los recursos m&#233;dicos&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Seg&#250;n el <span class="elsevierStyleItalic">Poverty and Shared Prosperity Report</span>&#44; en 2020 la pobreza extrema &#40;vivir con menos de 1&#44;90 USD al d&#237;a&#41; probablemente afect&#243; al 9&#44;1-9&#44;4&#37; de la poblaci&#243;n mundial&#59; la pandemia de COVID-19 aumentar&#237;a la pobreza extrema en 88 millones y 115 millones de personas y&#44; para 2021&#44; se incrementar&#237;a a 150 millones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Unicef<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> indica que aproximadamente 2&#46;200 millones de personas en todo el mundo no cuentan con agua potable&#44; 4&#46;200 millones no tienen servicios de saneamiento&#44; ambos gestionados de manera segura&#44; y 3&#46;000 millones carecen de instalaciones b&#225;sicas para el lavado de manos&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La equidad en salud &#40;Organizaci&#243;n Panamericana de la Salud<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#41; es &#171;un componente fundamental de la justicia social que indica la ausencia de diferencias evitables&#44; injustas o remediables entre grupos de personas debido a sus circunstancias sociales&#44; econ&#243;micas&#44; demogr&#225;ficas o geogr&#225;ficas&#187;&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por ello&#44; se deben implementar pol&#237;ticas sanitarias que permitan el acceso a los servicios de salud&#44; que mejoren el entorno y los estilos de vida con un marco unificador que facilite una atenci&#243;n integrada&#46; Esto garantizar&#237;a que las acciones en todos los niveles y por todos los sectores se apoyasen mutuamente mediante una acci&#243;n intersectorial con pol&#237;ticas fiscales&#44; sociales&#44; educativas&#44; de desarrollo regional&#44; etc&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No podremos mejorar el estado vital y de salud de las personas si no establecemos una estrategia eficaz&#59; es necesario mejorar la salud p&#250;blica&#44; la medicina cl&#237;nica&#44; la educaci&#243;n&#44; el empleo digno&#44; la vivienda&#44; la alimentaci&#243;n&#44; el medio ambiente&#44; la discriminaci&#243;n por pobreza&#44; etnia&#44; edad&#44; g&#233;nero&#8230;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los determinantes sociales generan factores de riesgo y estos&#44; enfermedades cr&#243;nicas&#44; carga de enfermedad&#44; discapacidad y mortalidad&#46; Lo prioritario es atender a los determinantes sociales&#59; si no&#44; fracasaremos una y otra vez&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En Medicina nos ense&#241;aron a mirar el bosque&#44; pero seguimos mirando el bosque en su conjunto sin ver cada uno de los &#225;rboles&#46; Disminuyamos la brecha entre el academicismo y la pr&#225;ctica cl&#237;nica&#44; desaprendamos lo aprendido y comencemos de nuevo con una visi&#243;n hol&#237;stica y menos tubular&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con esta pandemia de la COVID-19 se han abierto las entra&#241;as de los sistemas sanitarios&#44; que no estaban preparados&#44; como dec&#237;amos&#44; para atender a las personas con enfermedades cr&#243;nicas&#44; pero &#191;realmente estaban preparados para atender a personas con enfermedades agudas&#63; Han salido a la luz &#40;antes invisibles&#41; las deficiencias sociales a las que no se ha prestado atenci&#243;n porque con la crisis econ&#243;mica hablamos de la desinversi&#243;n en salud&#44; pero &#191;qu&#233; se ha hecho con la desinversi&#243;n social&#63; Un tercio o m&#225;s de la poblaci&#243;n mundial no puede adoptar las medidas b&#225;sicas de protecci&#243;n al contagio del SARS-CoV-2 por hacinamiento&#44; escasez de agua potable y deficiencias del saneamiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Deber&#237;amos implementar&#44; como sociedad&#44; pol&#237;ticas sociales y de salud que eviten la desigualdad&#44; la exclusi&#243;n social y las pobrezas&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los estudios cient&#237;ficos se deben incluir las condiciones sociales de las personas para que hablemos de la realidad y&#44; por tanto&#44; de personas con enfermedades y no de enfermedades en personas&#46; Miremos al suelo y no al cielo&#46;</p></span>"
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EDITORIAL
Medicina mirando al cielo o mirando al suelo
Medicine with our head in the clouds or our feet on the ground
A. Ruiz Canteroa,
Autor para correspondencia
alberto.ruiz.sspa@juntadeandalucia.es

Autor para correspondencia.
, L.A. Cámerab
a Servicio de Medicina Interna, Hospital de la Serranía, Ronda (Málaga), España
b Servicio de Clínica Médica, Hospital Italiano de Buenos Aires, Buenos Aires, Argentina

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