EDITORIAL
Medicina mirando al cielo o mirando al suelo
Medicine with our head in the clouds or our feet on the ground
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Algo potencial para convertirlo en algo real. Aunque podemos comunicarnos entre profesionales, lo que resulta útil para valorarla desde una perspectiva transversal, todos hablamos de lo mismo. Además, se suman diversos intereses, algunos espurios, los nuestros y otros venidos de fuera.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">¿Realmente, la enfermedad es un término transversal desde la perspectiva humana? Apreciemos 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>escenarios clínicos: 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>personas de 78 años con diabetes mellitus y retinopatía diabética tratadas con insulina. Una habita en un barrio rico, en la tercera planta de un edificio con ascensor, en familia y con una persona cuidadora; la otra, en uno pobre, en una tercera planta sin ascensor, vive sola y sin una persona cuidadora. ¿Se podría hablar de transversalidad en estos 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>escenarios?</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En una facultad de medicina, una conferencia, un congreso…, cuando se habla de una enfermedad o de un grupo de personas que la presentan también hablamos de forma transversal. A todas esas personas las consideramos iguales: son «un caso» en una «serie de casos». Se les quita la identidad a las propias personas. Estamos mirando al cielo: contemplamos un segmento poblacional al que dirigimos nuestra mirada. ¿Y por qué? Porque obviamos los determinantes sociodemográficos. Cuando no lo hagamos, estaremos mirando al suelo. Aún más, la realidad está en el suelo y no en el cielo.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al hablar de pobreza, siempre la identificamos con el dinero. Es pobre quien no lo tiene, pero el término es más complejo. Max-Neef conceptualiza que cualquier necesidad humana fundamental que no se satisface revela una pobreza humana<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Así, habla de la pobreza de subsistencia, de protección, de afecto, de participación, de identidad…</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En 2010 se desarrolló el Índice de Pobreza Muldimensional<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>, que mide 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>dimensiones mediante una serie de indicadores:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">a)</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Salud: nutrición, mortalidad infantil.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">b)</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Educación: años de escolaridad, asistencia a la escuela.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">c)</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estándares de vida: combustible para cocinar, saneamiento, agua potable, electricidad, vivienda, bienes (el hogar no posee más de uno de estos bienes: refrigerador, radio, TV, teléfono, ordenador, bicicleta, motocicleta, automóvil, camión).</p></li></ul></p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las medidas de pobreza multidimensional crean una imagen más completa y revelan quiénes son pobres y la manera en que lo son.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para la prevención de las enfermedades no transmisibles<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>, incluimos un paquete de medidas preventivas, como el ejercicio físico y la dieta saludable (así lo preconiza la Organización Mundial de la Salud), pero la carga de estas enfermedades la soportan principalmente los países en desarrollo, donde se registra el 82% de las muertes prematuras por dichas enfermedades. La exclusión en salud<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> es una parte de la exclusión social y es «la falta de acceso de ciertos grupos o personas a bienes, servicios y oportunidades que mejoren o preserven su estado de salud y de las cuales otros individuos o grupos disfrutan».</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">The Inverse Care Law</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> expresa que la disponibilidad de una buena atención médica tiende a variar inversamente con su necesidad en la población atendida. Esta ley opera de manera más completa donde la atención médica está más expuesta a las fuerzas del mercado y menos cuando dicha exposición se reduce. La distribución de mercado de la atención médica es una forma social primitiva e históricamente anticuada que indica la mala distribución de los recursos médicos.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Según el <span class="elsevierStyleItalic">Poverty and Shared Prosperity Report</span>, en 2020 la pobreza extrema (vivir con menos de 1,90 USD al día) probablemente afectó al 9,1-9,4% de la población mundial; la pandemia de COVID-19 aumentaría la pobreza extrema en 88 millones y 115 millones de personas y, para 2021, se incrementaría a 150 millones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Unicef<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> indica que aproximadamente 2.200 millones de personas en todo el mundo no cuentan con agua potable, 4.200 millones no tienen servicios de saneamiento, ambos gestionados de manera segura, y 3.000 millones carecen de instalaciones básicas para el lavado de manos.</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La equidad en salud (Organización Panamericana de la Salud<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>) es «un componente fundamental de la justicia social que indica la ausencia de diferencias evitables, injustas o remediables entre grupos de personas debido a sus circunstancias sociales, económicas, demográficas o geográficas».</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por ello, se deben implementar políticas sanitarias que permitan el acceso a los servicios de salud, que mejoren el entorno y los estilos de vida con un marco unificador que facilite una atención integrada. Esto garantizaría que las acciones en todos los niveles y por todos los sectores se apoyasen mutuamente mediante una acción intersectorial con políticas fiscales, sociales, educativas, de desarrollo regional, etc.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>.</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No podremos mejorar el estado vital y de salud de las personas si no establecemos una estrategia eficaz; es necesario mejorar la salud pública, la medicina clínica, la educación, el empleo digno, la vivienda, la alimentación, el medio ambiente, la discriminación por pobreza, etnia, edad, género…</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los determinantes sociales generan factores de riesgo y estos, enfermedades crónicas, carga de enfermedad, discapacidad y mortalidad. Lo prioritario es atender a los determinantes sociales; si no, fracasaremos una y otra vez.</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En Medicina nos enseñaron a mirar el bosque, pero seguimos mirando el bosque en su conjunto sin ver cada uno de los árboles. Disminuyamos la brecha entre el academicismo y la práctica clínica, desaprendamos lo aprendido y comencemos de nuevo con una visión holística y menos tubular.</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con esta pandemia de la COVID-19 se han abierto las entrañas de los sistemas sanitarios, que no estaban preparados, como decíamos, para atender a las personas con enfermedades crónicas, pero ¿realmente estaban preparados para atender a personas con enfermedades agudas? Han salido a la luz (antes invisibles) las deficiencias sociales a las que no se ha prestado atención porque con la crisis económica hablamos de la desinversión en salud, pero ¿qué se ha hecho con la desinversión social? Un tercio o más de la población mundial no puede adoptar las medidas básicas de protección al contagio del SARS-CoV-2 por hacinamiento, escasez de agua potable y deficiencias del saneamiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>.</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Deberíamos implementar, como sociedad, políticas sociales y de salud que eviten la desigualdad, la exclusión social y las pobrezas.</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los estudios científicos se deben incluir las condiciones sociales de las personas para que hablemos de la realidad y, por tanto, de personas con enfermedades y no de enfermedades en personas. Miremos al suelo y no al cielo.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0055" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Desarrollo a escala humana" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "M.A. Max-Neef" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Libro" => array:4 [ "edicion" => "3.ª edición" "fecha" => "2006" "editorial" => "Icaria editorial S.A." "editorialLocalizacion" => "Barcelona" ] ] ] ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "bib0060" "etiqueta" => "2" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "Global multidimensional poverty index. Oxford Poverty and Human Development Initiative. [consultado 7 de febrero de 2021]. 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| 2023 Diciembre | 1 | 0 | 1 |
| 2023 Noviembre | 3 | 2 | 5 |
| 2023 Mayo | 2 | 0 | 2 |
| 2023 Marzo | 9 | 2 | 11 |
| 2023 Febrero | 12 | 0 | 12 |
| 2023 Enero | 1 | 0 | 1 |
| 2022 Diciembre | 1 | 0 | 1 |
| 2022 Noviembre | 1 | 0 | 1 |
| 2022 Septiembre | 1 | 0 | 1 |
| 2022 Agosto | 2 | 4 | 6 |
| 2022 Junio | 2 | 0 | 2 |
| 2022 Marzo | 3 | 2 | 5 |
| 2022 Febrero | 3 | 4 | 7 |
| 2022 Enero | 1 | 0 | 1 |
| 2021 Diciembre | 8 | 6 | 14 |
| 2021 Noviembre | 11 | 4 | 15 |
| 2021 Octubre | 3 | 2 | 5 |
| 2021 Julio | 1 | 2 | 3 |
| 2021 Junio | 2 | 0 | 2 |
| 2021 Mayo | 11 | 7 | 18 |
| 2021 Abril | 10 | 10 | 20 |
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