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la HbA1c en muestras de sangre completa en una cohorte de 11&#46;092 adultos estadounidenses con una edad media de 56&#44;7 a&#241;os&#44; de raza blanca o negra &#40;23&#37;&#41;&#44; sin historia de diabetes ni ECV&#44; pertenecientes al estudio ARIC &#40;<span class="elsevierStyleItalic">Atherosclerosis Risk in Communities</span>&#41; &#40;per&#237;odo 1990-1992&#41;&#44; seguidos durante 15 a&#241;os&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> El valor basal de la HbA1c se asoci&#243; al desarrollo de diabetes y ECV&#46; Para valores de HbA1c &#60; 5&#44;0&#37;&#59; 5&#44;0-5&#44;4&#37;&#59; 5&#44;5-5&#44;9&#37;&#59; 6&#44;0-6&#44;4&#37; y &#8805; 6&#44;5&#37;&#44; los <span class="elsevierStyleItalic">hazard ratio</span> &#40;HR&#41; ajustados &#40;con sus intervalos de confianza al 95&#37;&#41; para el desarrollo de diabetes fueron 0&#44;52 &#40;0&#44;40-0&#44;69&#41;&#59; 1&#44;00 &#40;referencia&#41;&#59; 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la HbA1c a los modelos que inclu&#237;an la GPA&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> En este estudio de base poblacional de adultos no diab&#233;ticos la HbA1c&#44; en comparaci&#243;n con la GPA&#44; se asoci&#243; a un riesgo similar de diabetes incidente y a un mayor riesgo de ECV y de mortalidad total&#46; Estos datos refuerzan el uso de la HbA1c como prueba diagn&#243;stica de la diabetes&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Comentarios</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hasta ahora&#44; la GPA era el m&#233;todo diagn&#243;stico tradicional de la diabetes&#44; mientras que la HbA1c se empleaba para valorar el control gluc&#233;mico en pacientes diab&#233;ticos&#46; Desde 2010 la <span class="elsevierStyleItalic">American Diabetes Association</span> &#40;ADA&#41; incluye en sus recomendaciones el uso de la HbA1c para el diagn&#243;stico de diabetes en base a la asociaci&#243;n establecida entre HbA1c y enfermedad microvascular&#46; Comparada con la GPA&#44; la HbA1c ofrece como ventajas su menor variabilidad intraindividual y no requerir ayuno para su determinaci&#243;n&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este estudio demuestra que la HbA1c es un buen predictor de desarrollo de diabetes en la poblaci&#243;n no diab&#233;tica&#44; similar a la GPA&#46; Adem&#225;s&#44; la HbA1c a diferencia de la GPA es un marcador independiente de riesgo cardiovascular y de mortalidad global en adultos sin diabetes&#46; Seg&#250;n los autores&#44; la HbA1c es un marcador de riesgo coronario superior a la GPA&#46; En base a estos resultados&#44; los niveles de HbA1c en rango normal o prediab&#233;tico pueden identificar a sujetos en riesgo de enfermedad coronaria&#44; ictus y muerte&#44; lo que sugiere que la HbA1c es un marcador &#250;til de riesgo cardiovascular y de mortalidad global&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque el papel causal de la glucemia en el desarrollo de ECV no est&#225; bien establecido&#44; este estudio demuestra que la HbA1c en rango normal puede ser un marcador &#250;til de ECV&#46; Valores de HbA1c &#62; 6&#37; pueden identificar a sujetos con riesgo elevado de desarrollar no solo diabetes&#44; tambi&#233;n ECV y muerte&#46; A pesar de las diferencias raciales en la HbA1c &#40;los negros presentan mayores niveles basales de HbA1c&#41;&#44; la raza no modific&#243; su asociaci&#243;n con diabetes&#44; ECV y muerte&#44; por lo que este estudio no apoya la definici&#243;n de diferentes puntos de corte de HbA1c por grupos raciales para la identificaci&#243;n de personas en riesgo cardiometab&#243;lico&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entre las limitaciones del estudio se debe destacar que solo se dispuso de una determinaci&#243;n de HbA1c &#40;y no de dos&#44; como recomienda la ADA&#41; y que la diabetes fue autorreferida por los pacientes&#46; Debido a la naturaleza observacional del estudio&#44; no pueden descartarse la existencia de potenciales variables de confusi&#243;n&#46; 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La HbA1c, un marcador de diabetes, enfermedad cardiovascular y muerte en población adulta no diabética
R. Gómez Huelgas
Servicio de Medicina Interna, Hospital Regional Universitario Carlos Haya, Málaga, España, CIBER Fisiopatología de la Obesidad y la Nutrición (CB06/003)

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