El artículo del mes
La HbA1c, un marcador de diabetes, enfermedad cardiovascular y muerte en población adulta no diabética
R. Gómez Huelgas
Servicio de Medicina Interna, Hospital Regional Universitario Carlos Haya, Málaga, España, CIBER Fisiopatología de la Obesidad y la Nutrición (CB06/003)
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Recientemente, también se ha recomendado utilizar la hemoglobina glucosilada (HbA1c) como herramienta diagnóstica.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Métodos:</span> Se comparó el valor pronóstico de la GPA y de la HbA1c para la identificación de adultos con riesgo alto para desarrollar diabetes o enfermedad cardiovascular (ECV). Se determinó la HbA1c en muestras de sangre completa en una cohorte de 11.092 adultos estadounidenses con una edad media de 56,7 años, de raza blanca o negra (23%), sin historia de diabetes ni ECV, pertenecientes al estudio ARIC (<span class="elsevierStyleItalic">Atherosclerosis Risk in Communities</span>) (período 1990-1992), seguidos durante 15 años.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Resultados:</span> El valor basal de la HbA1c se asoció al desarrollo de diabetes y ECV. Para valores de HbA1c < 5,0%; 5,0-5,4%; 5,5-5,9%; 6,0-6,4% y ≥ 6,5%, los <span class="elsevierStyleItalic">hazard ratio</span> (HR) ajustados (con sus intervalos de confianza al 95%) para el desarrollo de diabetes fueron 0,52 (0,40-0,69); 1,00 (referencia); 1,86 (1,67-2,08); 4,48 (3,92-5,13) y 16,47 (14,22-19,08), respectivamente. Para el desarrollo de enfermedad coronaria, los HR fueron 0,96 (0,74-1,24); 1,00 (referencia); 1,23 (1,07-1,41); 1,78 (1,48-2,15) y 1,95 (1,53-2,48), respectivamente. Los HR para ictus isquémico fueron similares. En contraste, la relación entre HbA1c y mortalidad de cualquier causa presentó una curva en <span class="elsevierStyleItalic">J</span>. Todas estas asociaciones permanecieron significativas después de ajustar por el nivel de GPA basal. La asociación de GPA y el riesgo de ECV o muerte por cualquier causa no fue significativa en los modelos ajustados por todas las covariantes y por la HbA1c. Para la enfermedad coronaria, las medidas de discriminación del riesgo mostraron una marcada mejoría cuando se añadió la HbA1c a los modelos que incluían la GPA.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones:</span> En este estudio de base poblacional de adultos no diabéticos la HbA1c, en comparación con la GPA, se asoció a un riesgo similar de diabetes incidente y a un mayor riesgo de ECV y de mortalidad total. Estos datos refuerzan el uso de la HbA1c como prueba diagnóstica de la diabetes.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Comentarios</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hasta ahora, la GPA era el método diagnóstico tradicional de la diabetes, mientras que la HbA1c se empleaba para valorar el control glucémico en pacientes diabéticos. Desde 2010 la <span class="elsevierStyleItalic">American Diabetes Association</span> (ADA) incluye en sus recomendaciones el uso de la HbA1c para el diagnóstico de diabetes en base a la asociación establecida entre HbA1c y enfermedad microvascular. Comparada con la GPA, la HbA1c ofrece como ventajas su menor variabilidad intraindividual y no requerir ayuno para su determinación.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este estudio demuestra que la HbA1c es un buen predictor de desarrollo de diabetes en la población no diabética, similar a la GPA. Además, la HbA1c a diferencia de la GPA es un marcador independiente de riesgo cardiovascular y de mortalidad global en adultos sin diabetes. Según los autores, la HbA1c es un marcador de riesgo coronario superior a la GPA. En base a estos resultados, los niveles de HbA1c en rango normal o prediabético pueden identificar a sujetos en riesgo de enfermedad coronaria, ictus y muerte, lo que sugiere que la HbA1c es un marcador útil de riesgo cardiovascular y de mortalidad global.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque el papel causal de la glucemia en el desarrollo de ECV no está bien establecido, este estudio demuestra que la HbA1c en rango normal puede ser un marcador útil de ECV. Valores de HbA1c > 6% pueden identificar a sujetos con riesgo elevado de desarrollar no solo diabetes, también ECV y muerte. A pesar de las diferencias raciales en la HbA1c (los negros presentan mayores niveles basales de HbA1c), la raza no modificó su asociación con diabetes, ECV y muerte, por lo que este estudio no apoya la definición de diferentes puntos de corte de HbA1c por grupos raciales para la identificación de personas en riesgo cardiometabólico.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entre las limitaciones del estudio se debe destacar que solo se dispuso de una determinación de HbA1c (y no de dos, como recomienda la ADA) y que la diabetes fue autorreferida por los pacientes. Debido a la naturaleza observacional del estudio, no pueden descartarse la existencia de potenciales variables de confusión. Entre sus fortalezas, destacar que se trata de uno de los mayores estudios comunitarios que valora la utilidad de la HbA1c para la predicción de diabetes, ECV y muerte a largo plazo. Además, incluye una importante representación de población negra, lo que ha permitido analizar posibles diferencias interraciales en la capacidad predictiva de la HbA1c.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Resumen" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Comentarios" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "NotaPie" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "☆" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara">En nombre del Grupo de Diabetes y Obesidad de la Sociedad Española de Medicina Interna.</p>" ] ] "multimedia" => array:1 [ 0 => array:5 [ "identificador" => "tb0005" "tipo" => "MULTIMEDIATEXTO" "mostrarFloat" => false "mostrarDisplay" => true "texto" => array:1 [ "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Selvin E, Steffes MW, Zhu H, Matsushita K, Wagenknecht L, Pankow J, et al. 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