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En Espa&#241;a&#44; seg&#250;n la &#250;ltima encuesta nacional de salud &#40;2006&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib4"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#44; la prevalencia de tabaquismo es del 26&#44;4&#37; &#40;31&#44;6&#37; hombres y 21&#44;5&#37; mujeres&#41;&#46; Esta prevalencia es menor que la observada en 2004 &#40;28&#44;1&#37;&#41;&#46; La edad media a la que se inicia el h&#225;bito de fumar es de 13&#44;1 a&#241;os&#44; mientras que para el consumo diario de cigarrillos es de 14&#44;2 a&#241;os<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; En el grupo de 16&#8211;24 a&#241;os fuman m&#225;s mujeres que hombres<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib4"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; En los &#250;ltimos cinco a&#241;os se ha comprobado una disminuci&#243;n del n&#250;mero de fumadores&#44; pues ha descendido el tabaquismo en la poblaci&#243;n m&#225;s joven<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La prevalencia actual de la EPOC est&#225; aumentando en todo el mundo&#46; Seg&#250;n la OMS&#44; en 2007 unos 210 millones de personas padec&#237;an esta enfermedad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib5"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; En Espa&#241;a&#44; el estudio IBERPOC estim&#243; una prevalencia de la EPOC entre 40&#8211;70 a&#241;os del 9&#44;1&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib6"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; Adem&#225;s&#44; exist&#237;an importantes diferencias geogr&#225;ficas&#46; El n&#250;mero de pacientes con EPOC en nuestro pa&#237;s fue de 1&#46;200&#46;000&#46; El reciente estudio EPI-SCAN en sujetos espa&#241;oles entre 40 y 80 a&#241;os establece una prevalencia de EPOC del 10&#44;2&#37;&#46; Esta prevalencia aumenta claramente con la edad y con el consumo de tabaco<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib7"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; Algunos autores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib8"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> estiman que en los pr&#243;ximos a&#241;os podr&#237;a haber en Espa&#241;a una verdadera epidemia de EPOC&#46; En el estudio EPI-SCAN &#40;2009&#41;&#44; y con respecto al previo IBERPOC &#40;1999&#41;&#44; se objetiv&#243; un claro descenso en el porcentaje de pacientes que no estaban adecuadamente tratados &#40;54&#37; vs&#46; 81&#37;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib7"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Actualmente la EPOC es la cuarta causa de muerte a nivel mundial&#46; La OMS estima que en el 2030 ocupar&#225; el tercer lugar en cuanto a mortalidad y el cuarto en lo referente a prevalencia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib5"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En 1994 el coste por EPOC en nuestro pa&#237;s se cifr&#243; en torno al 2&#37; del gasto sanitario y el 0&#44;2&#37; del producto interior bruto<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib9"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; El tratamiento farmacol&#243;gico&#44; incluyendo las terapias respiratorias&#44; constituye la mayor partida econ&#243;mica&#44; seguida de las reagudizaciones&#44; el tratamiento de las enfermedades concomitantes y&#44; por &#250;ltimo&#44; las consultas&#46; En conjunto&#44; el mayor gasto en la EPOC est&#225; relacionado con las hospitalizaciones&#44; en gran medida por las reagudizaciones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; Cada vez es mayor el n&#250;mero de evidencias cient&#237;ficas que pone de manifiesto que las reagudizaciones de la EPOC tienen una repercusi&#243;n negativa en la salud de los enfermos&#44; en su calidad de vida&#44; en las alteraciones extrapulmonares&#44; en la evoluci&#243;n y el pron&#243;stico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib10"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagn&#243;stico de EPOC exige la realizaci&#243;n de una espirometr&#237;a donde se objetiva una alteraci&#243;n ventilatoria obstructiva&#44; definida por un cociente FEV<span class="elsevierStyleInf">1</span>&#47;FVC&#60;0&#44;70 tras la prueba broncodilatadora&#46; En el cuidado de esta enfermedad se hace fundamental el diagn&#243;stico precoz y un manejo integral que incluya la supresi&#243;n del tabaquismo&#44; el ejercicio f&#237;sico&#44; la vacunaci&#243;n antigripal &#40;evidencia A&#41; y antineumoc&#243;cica &#40;evidencia B&#41; y la optimaci&#243;n del tratamiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; Por desgracia&#44; el diagn&#243;stico precoz pocas veces se consigue&#46; Ello se debe a diferentes razones&#58; hay muy poca sintomatolog&#237;a en estas fases iniciales de la enfermedad&#59; es dif&#237;cil que los fumadores abandonen el h&#225;bito tab&#225;quico&#59; desconocimiento grande de la enfermedad y sus consecuencias en la poblaci&#243;n general e&#44; incluso&#44; entre el personal sanitario&#59; apenas se practican espirometr&#237;as en atenci&#243;n primaria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La complejidad de la EPOC ha motivado que se dise&#241;en otras formas de valoraci&#243;n&#44; adem&#225;s del FEV<span class="elsevierStyleInf">1</span>&#44; para predecir el pron&#243;stico y evoluci&#243;n de la EPOC&#46; Celli et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib11"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a> desarrollaron un &#237;ndice multidimensional para conocer el pron&#243;stico de la EPOC&#44; el &#237;ndice BODE&#46; Este &#237;ndice tiene en cuenta la masa corporal &#40;B&#58; <span class="elsevierStyleItalic">body mass index</span>&#41;&#59; O&#58; la obstrucci&#243;n&#44; D&#58; la disnea y E&#58; la capacidad de ejercicio&#44; evaluada por la prueba de marcha de 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib11"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46; Este &#237;ndice es m&#225;s v&#225;lido que el FEV<span class="elsevierStyleInf">1</span> como variable pron&#243;stica de la enfermedad&#46; Sin embargo&#44; su aplicaci&#243;n en la cl&#237;nica diaria es lenta&#44; posiblemente por la prueba de la marcha&#46; Recientemente&#44; se han desarrollado modificaciones del &#237;ndice BODE&#44; como el BOD<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib12"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a> o el BODEx<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib13"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la EPOC intervienen otras dimensiones&#44; adem&#225;s de la limitaci&#243;n al flujo a&#233;reo&#46; Otras facetas de la enfermedad como son la esfera perceptiva&#44; el atrapamiento a&#233;reo&#44; la comorbilidad o las manifestaciones extrapulmonares juegan un papel fundamental en el devenir de la enfermedad&#46; El componente extrapulmonar de la EPOC se refiere tanto a los efectos sist&#233;micos de la enfermedad como a la comorbilidad&#46; &#201;sta puede ser causal &#40;por ejemplo&#44; enfermedades como el c&#225;ncer de pulm&#243;n donde la causa es el tabaco&#41;&#44; una complicaci&#243;n &#40;como la insuficiencia cardiaca&#41;&#44; una coincidencia &#40;como la diabetes&#41; o una intercurrencia &#40;como una infecci&#243;n respiratoria&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib14"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46; En este n&#250;mero de Revista Cl&#237;nica Espa&#241;ola&#44; Almagro et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib15"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a> presentan un estudio observacional&#44; prospectivo y multic&#233;ntrico&#44; en el que valoran a 398 pacientes ingresados por descompensaci&#243;n de EPOC en servicios de medicina interna&#46; Los autores demuestran una comorbilidad asociada muy elevada &#40;la media de enfermedades cr&#243;nicas asociadas fue de 3&#44;6 por cada paciente con EPOC&#41;&#46; El n&#250;mero de agudizaciones graves&#44; entendiendo por tales a las que precisan tratamiento hospitalario&#44; aunque no siempre ingreso&#44; predice la mortalidad y se relaciona con el deterioro r&#225;pido de la calidad de vida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib10"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; Las comorbilidades asociadas a la EPOC&#44; as&#237; como la propia enfermedad&#44; empeoran tras cada agudizaci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los pacientes con EPOC tienen&#44; como objetivan Almagro et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib15"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#44; mayor comorbilidad que otras personas con los mismos factores de riesgo&#46; Esto condiciona su tratamiento&#44; la presencia de exacerbaciones&#44; el consumo de recursos sanitarios e&#44; incluso&#44; el pron&#243;stico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; Por ello se hace necesario un enfoque integral del paciente con EPOC&#46; Luppi et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib16"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a> sostienen que este planteamiento puede tener beneficios en t&#233;rminos de supervivencia&#46; Las comorbilidades m&#225;s frecuentes son la hipertensi&#243;n arterial&#44; la cardiopat&#237;a isqu&#233;mica&#44; la insuficiencia cardiaca y la diabetes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib17"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46; Los resutados de Almagro et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib15"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#44; utilizando el &#237;ndice de Charlson&#44; el m&#225;s empleado en este tipo estudios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib18"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#44; son similares&#46; Existen posibles mecanismos etiopatog&#233;nicos comunes entre la EPOC y la enfermedad cardiovascular&#58; el tabaquismo&#44; la inflamaci&#243;n sist&#233;mica&#44; el estr&#233;s oxidativo&#44; la disfunci&#243;n endotelial&#44; la hipoxia&#44; el sedentarismo y el envejecimiento<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib19"><span class="elsevierStyleSup">19&#44;20</span></a>&#46; Por ello&#44; la asociaci&#243;n de ambas patolog&#237;as puede tener repercusiones muy importantes en la morbimortalidad de los enfermos con EPOC&#46; Algunos autores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib21"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a> consideran que el tratamiento con medicamentos no respiratorios tambi&#233;n podr&#237;a mejorar la evoluci&#243;n y el pron&#243;stico de la EPOC&#46; Sin embargo&#44; la presencia o no de inflamaci&#243;n en la EPOC depende de los marcadores utilizados para su detecci&#243;n&#46; Algunos autores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib22"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a> sostienen que la relaci&#243;n entre inflamaci&#243;n y EPOC puede ser circunstancial&#44; pues la asociaci&#243;n entre la inflamaci&#243;n sist&#233;mica y la comorbilidad de la EPOC todav&#237;a no est&#225; totalmente demostrada&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mayor&#237;a de los ingresos hospitalarios de los enfermos con EPOC se producen en los servicios de medicina interna o de neumolog&#237;a&#46; En medicina interna los pacientes suelen tener una edad superior y presentan m&#225;s comorbilidades&#44; como demuestran los resultados de Almagro et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib15"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#44; mientras que los enfermos que suelen ingresar en neumolog&#237;a acostumbran a tener m&#225;s neumon&#237;as&#44; <span class="elsevierStyleItalic">cor pulmonale</span> y alteraciones respiratorias del sue&#241;o<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib23"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estudios recientes han objetivado que las personas con EPOC fallecen no s&#243;lo de insuficiencia respiratoria&#44; sino tambi&#233;n de cardiopat&#237;a isqu&#233;mica y de c&#225;ncer de pulm&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib24"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#46; En el futuro&#44; como afirman Soriano Ortiz et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib8"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#44; &#171;morir con EPOC ser&#225; mucho m&#225;s frecuente que morir de EPOC&#187;&#46;</p></span>"
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Editorial
La enfermedad pulmonar obstructiva crónica: más allá de los pulmones
Chronic obstructive pulmonary disease beyond the lungs
R. Álvarez-Sala
Autor para correspondencia
ralvarezw.hulp@salud.madrid.org

¿Autor para correspondencia.
Servicio de Neumología, Departamento de Medicina, Hospital Universitario La Paz, Facultad de Medicina, Universidad Autónoma de Madrid, Madrid, España
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Rev Clin Esp. 2010;210:533-410.1016/j.rce.2010.05.010
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