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    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los &#250;ltimos 18 meses ha surgido una pol&#233;mica entre 2 de las revistas de medicina de mayor prestigio con respecto a cu&#225;l tiene que ser la actitud ante la publicaci&#243;n de art&#237;culos de opini&#243;n firmados por autores que presentan conflictos de intereses &#40;CdI&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41; con la industria biofarmac&#233;utica relacionados con el art&#237;culo en cuesti&#243;n&#46; Aceptado el principio general de que los autores deben declarar sus CdI &#8211;reales o que pudieran ser as&#237; percibidos&#8211; tanto a los directores de las revistas como a los lectores&#44; la cuesti&#243;n radica en si esto es suficiente cuando se trata de ofrecer su opini&#243;n&#46; Que no se pueda acceder p&#250;blicamente a los resultados de ciertos ensayos cl&#237;nicos impide que los facultativos puedan tenerlos en cuenta en su pr&#225;ctica habitual&#46; Este hecho hizo que&#44; a finales de 2014&#44; <span class="elsevierStyleItalic">BMJ</span> anunciase que no iba a publicar art&#237;culos de car&#225;cter educativo &#40;por ejemplo&#44; comentarios&#44; revisiones&#41; ni editoriales firmados por autores con CdI financieros con la industria<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;2</span></a>&#46; Poco despu&#233;s&#44; en mayo de 2015&#44; <span class="elsevierStyleItalic">The New England Journal of Medicine &#40;NEJM&#41;</span> public&#243; un editorial<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> y una serie de art&#237;culos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">4-6</span></a> en los que manifestaba que es necesaria la colaboraci&#243;n entre la industria y la academia para avanzar en el conocimiento de las enfermedades y en su tratamiento&#44; y trataba de contextualizar &#8211;en suma&#44; de minimizar&#8211; la importancia de los sesgos que la relaci&#243;n con la industria ejerce sobre la profesi&#243;n m&#233;dica&#46; Para <span class="elsevierStyleItalic">NEJM</span> existe un prejuicio exagerado en contra de la industria y se olvida de que los sesgos en el juicio profesional de los facultativos pueden tener muchas otras causas&#46; Es clara la necesidad de colaboraci&#243;n entre la academia y la industria&#44; tanto en investigaci&#243;n cl&#237;nica &#8211;en la que se est&#225;n planteando aproximaciones innovadoras<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;9</span></a>&#8211; como en la precl&#237;nica &#8211;de la que se producen cientos de acuerdos cada a&#241;o<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#8211;&#59; el asunto es qu&#233; postura debe tomar una revista m&#233;dica a la hora de publicar art&#237;culos de opini&#243;n&#44; en donde los autores <span class="elsevierStyleItalic">interpretan</span> los datos de los ensayos cl&#237;nicos y de otros tipos de estudios&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025"><span class="elsevierStyleItalic">The New England Journal of Medicine</span> y la industria biosanitaria</span><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La actitud de <span class="elsevierStyleItalic">NEJM</span> llama la atenci&#243;n ya que fue la primera revista en requerir que los autores declarasen sus acuerdos financieros con la industria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#44; para luego prohibir publicar editoriales o revisiones escritas por autores con CdI financieros con las compa&#241;&#237;as propietarias de los medicamentos que se comentaban en los art&#237;culos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46; Pero esta actitud no es tan llamativa si se tienen en cuenta 2 hechos&#46; El primero&#44; que en 2002&#44; ya con el actual director&#44; <span class="elsevierStyleItalic">NEJM</span> relaj&#243; las exigencias de modo que la prohibici&#243;n mencionada solo afectase a los autores con &#171;intereses financieros significativos&#187; en una compa&#241;&#237;a &#40;o sus competidoras&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46; Desde entonces se eligen expertos con la m&#225;xima autoridad y el &#171;m&#237;nimo sesgo posible&#187;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a> &#8211;signifique esto lo que signifique&#8211;&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El segundo hecho a destacar es que entre las revistas de mayor prestigio de medicina general&#44; <span class="elsevierStyleItalic">NEJM</span> es la que m&#225;s ensayos promovidos por las compa&#241;&#237;as biosanitarias publica&#46; As&#237;&#44; en el primer semestre de 2014&#44; public&#243; 55 ensayos&#44; de los que el 49&#37; estaban promovidos por la industria&#44; mientras que para <span class="elsevierStyleItalic">The Lancet</span> y <span class="elsevierStyleItalic">JAMA</span> estas cifras fueron de un 38 y 32&#37;&#44; y un 30 y 10&#37;&#44; respectivamente&#46; <span class="elsevierStyleItalic">BMJ</span> solo public&#243; 13 ensayos cl&#237;nicos&#44; ninguno promovido por la industria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se sabe que entre las revistas de m&#225;s prestigio&#44; las que publican m&#225;s ensayos promovidos por la industria obtienen un n&#250;mero de citas m&#225;s alto &#8211;lo que ayuda a tener un factor de impacto alto&#8211;&#44; y de separatas &#8211;lo cual repercute en una mejora de sus cuentas de resultados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#8211;&#46; Adem&#225;s&#44; la publicaci&#243;n de ensayos cl&#237;nicos relacionados con la autorizaci&#243;n de un nuevo medicamento o una nueva indicaci&#243;n se acompa&#241;a de un significativo mayor n&#250;mero de citas durante el primer a&#241;o desde la publicaci&#243;n del art&#237;culo&#58; de 16 art&#237;culos de estas caracter&#237;sticas publicados en las 3 grandes revistas de medicina general durante el primer semestre de 2014&#44; <span class="elsevierStyleItalic">NEJM</span> public&#243; 14&#44; <span class="elsevierStyleItalic">The Lancet</span> 2 y <span class="elsevierStyleItalic">JAMA</span> ninguno<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46; Todos estos datos sugieren que la actitud de <span class="elsevierStyleItalic">NEJM</span> hacia la industria parece ser m&#225;s &#171;cercana&#187; que la de otras revistas&#44; sobre todo <span class="elsevierStyleItalic">BMJ</span> y <span class="elsevierStyleItalic">JAMA</span>&#44; aunque esto tambi&#233;n se vea favorecido porque la industria desee que los art&#237;culos de sus productos se publiquen en la revista de mayor factor de impacto&#44; <span class="elsevierStyleItalic">NEJM&#58;</span> un c&#237;rculo virtuoso para los intereses de ambos&#44; sin duda&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">R&#233;plica desde <span class="elsevierStyleItalic">BMJ</span> &#40;y la actitud de otras revistas&#41;</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La actitud de <span class="elsevierStyleItalic">NEJM</span> ha sido contestada &#8211;no por casualidad desde las p&#225;ginas de <span class="elsevierStyleItalic">BMJ</span>&#8211; por 2 de los exdirectores de la revista americana&#44; quienes lamentan el giro anunciado por esta al pretender que los m&#233;dicos no est&#225;n sujetos&#44; como todos los seres humanos&#44; a los efectos&#44; conscientes o inconscientes&#44; que sobre su juicio tienen los CdI financieros<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46; <span class="elsevierStyleItalic">BMJ</span> manifest&#243; su preocupaci&#243;n ante la posibilidad de que se retirasen las pol&#237;ticas que impiden a los expertos con CdI financieros escribir art&#237;culos de opini&#243;n&#46; Dado que los sesgos no son siempre f&#225;cilmente detectables&#44; se necesitan personas que no est&#233;n &#40;ni siquiera aparentemente&#41; contaminadas con intereses comerciales para evaluar los datos de las investigaciones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#46; <span class="elsevierStyleItalic">BMJ</span> va m&#225;s all&#225; y sostiene que los expertos&#44; al declarar sus CdI&#44; pueden sufrir el fen&#243;meno de la &#171;licencia moral&#187;&#44; por la que se sienten m&#225;s c&#243;modos escribiendo sus opiniones sesgadas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este tema ha sido objeto de reflexi&#243;n por otras revistas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">20&#8211;22</span></a>&#46; Por su parte&#44; <span class="elsevierStyleItalic">The Lancet</span>&#44; que no solo es la segunda revista de medicina general en factor de impacto&#44; sino que tambi&#233;n es la segunda que m&#225;s ensayos promovidos por la industria publica&#44; se limit&#243; a afirmar que de la lectura de los art&#237;culos de <span class="elsevierStyleItalic">NEJM</span> no se interpreta que esta vaya a cambiar necesariamente de pol&#237;tica&#44; da la bienvenida al an&#225;lisis de <span class="elsevierStyleItalic">BMJ</span> y concluye que probablemente la verdad se sit&#250;e entre las 2 posturas mencionadas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Annals of Internal Medicine</span>&#44; por su parte&#44; afirm&#243; que nunca ha tenido una pol&#237;tica que proh&#237;ba taxativamente la publicaci&#243;n de art&#237;culos de opini&#243;n de profesionales que presenten CdI financieros&#44; pero que no publican muchos editoriales y revisiones firmados por este tipo de expertos&#46; Esta revista entiende que no es posible crear reglas fijas sobre algo que siempre est&#225; sujeto a juicio y&#44; de hecho&#44; toma las decisiones caso a caso&#59; es m&#225;s&#44; considera que una pol&#237;tica de tolerancia cero no garantiza la objetividad de las opiniones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por &#250;ltimo&#44; <span class="elsevierStyleItalic">JAMA</span>&#44; en un Comentario&#44; inform&#243; del resultado de un simposio internacional sobre CdI<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>&#46; Este art&#237;culo cuestiona el t&#233;rmino &#171;conflicto&#187; de intereses y propone el de &#171;confluencia&#187; de intereses&#46; La idea es que la palabra &#171;conflicto&#187; es peyorativa y presupone un comportamiento inadecuado&#46; Por el contrario&#44; el t&#233;rmino &#171;confluencia&#187; implica la convergencia de ambos intereses&#44; el primario y el secundario&#44; y debe incluir no solo los de tipo financiero&#44; sino tambi&#233;n los relativos a la fama personal &#40;y de las instituciones&#41;&#44; que pueden ser m&#225;s importantes que los meramente cremat&#237;sticos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">&#218;ltimas reflexiones</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Lo que se ha comentado hasta aqu&#237; est&#225; &#237;ntimamente ligado a la confianza que las revistas deben conseguir &#40;y conservar&#41; de sus lectores&#46; D&#243;nde se sit&#250;e cada lector&#44; en la postura del <span class="elsevierStyleItalic">NEJM</span>&#44; del <span class="elsevierStyleItalic">BMJ</span>&#44; o en otra diferente&#44; le har&#225; confiar m&#225;s o menos en cada revista&#46; Ser&#237;a conveniente que el equipo editorial de cada revista informase expl&#237;citamente de la postura tomada&#44; aunque observando qu&#233; CdI declaran los firmantes de los comentarios y editoriales&#44; el lector puede conocer la pol&#237;tica de cada revista&#46; Hay quienes argumentan que la actitud de <span class="elsevierStyleItalic">BMJ</span> es muy extrema y que muchas de las personas verdaderamente expertas en campos como la terap&#233;utica tienen necesariamente CdI financieros&#44; pues muchas acaban por colaborar con una o varias compa&#241;&#237;as que desarrollan tratamientos o m&#233;todos diagn&#243;sticos de su &#225;rea de conocimiento&#46; En ciertos ambientes se repite con cierta frecuencia&#44; y con una clara intenci&#243;n&#44; la idea de que cuando los que tienen CdI abandonan una reuni&#243;n ya solo quedan personas no expertas&#46; Esto&#44; sin embargo&#44; dista mucho de ser cierto&#44; aunque en ocasiones los profesionales que m&#225;s experiencia tienen en&#44; por ejemplo&#44; un nuevo medicamento&#44; son quienes han participado en su desarrollo cl&#237;nico&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cuando se piense en posibles CdI financieros hay primero que considerar la realizaci&#243;n de ensayos cl&#237;nicos &#40;y otro tipo de estudios&#41; promovidos por compa&#241;&#237;as biosanitarias&#46; A este respecto&#44; est&#225; disponible una lista de comprobaci&#243;n &#250;til para saber los CdI financieros que pueden presentar los investigadores a lo largo de la realizaci&#243;n y publicaci&#243;n de un estudio cl&#237;nico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>&#46; Adem&#225;s&#44; hay que pensar en otras actividades&#44; como&#44; por ejemplo&#44; las colaboraciones como asesor&#44; como miembro de un comit&#233; de expertos&#44; o en la redacci&#243;n de informes de experto para la compa&#241;&#237;a propietaria de un medicamento&#44; o para sus competidores&#46; No hay que olvidar la posesi&#243;n de patentes&#44; algo ciertamente infrecuente en nuestro medio&#46; Por otra parte&#44; cualquier facultativo puede ser accionista de una o varias compa&#241;&#237;as del sector biosanitario&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pesar de todo esto&#44; la realidad es que <span class="elsevierStyleItalic">BMJ</span> y otras revistas no tienen especiales dificultades en encontrar expertos que carezcan de CdI financieros para escribir editoriales y art&#237;culos de car&#225;cter educativo&#46; Una cosa bien distinta es la presencia de CdI de otro tipo&#44; pero esto es otra historia mucho m&#225;s compleja y resbaladiza&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Conflicto de intereses</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Serie de circunstancias que provocan el riesgo de que el juicio o las acciones profesionales en relaci&#243;n con un inter&#233;s primario sean indebidamente influidas por un inter&#233;s secundario&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Interpretaci&#243;n</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Las pol&#237;ticas sobre conflictos de intereses se centran en las de tipo financiero&#44; no porque estos sean necesariamente m&#225;s corruptores&#44; sino porque son relativamente m&#225;s objetivos y cuantificables&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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ARTÍCULO ESPECIAL
La cohabitación de la academia y la industria: ¿qué postura toman las revistas médicas en relación con los artículos de opinión?
The cohabitation of academia and industry: What position do the medical journals take regarding opinion articles?
R. Dal-Réa,
Autor para correspondencia
Rafael.dalre@fuam.uam.es

Autor para correspondencia.
, X. Carnéb
a Investigación Clínica, Programa BUC (Biociencias UAM+CSIC), Campus de Excelencia Internacional, Universidad Autónoma de Madrid, Madrid, España
b Servicio de Farmacología Clínica, Hospital Clínic, Institut d’Investigacions Biomèdiques August Pi i Sunyer (IDIBAPS), Departamento de Fundamentos Clínicos, Universidad de Barcelona, Barcelona, España

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