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su amplia y llamativa gama de texturas&#44; aromas y sabores explican su alta valoraci&#243;n desde el punto de vista gastron&#243;mico&#46; En algunas zonas la &#8220;micofilia&#8221; representa una costumbre enraizada a lo largo de muchas generaciones&#46; En los &#250;ltimos a&#241;os&#44; la recolecci&#243;n y el consumo de setas silvestres ha aumentado de forma significativa en toda la geograf&#237;a de nuestro pa&#237;s&#44; especialmente en regiones como Catalu&#241;a y el Pa&#237;s Vasco&#44; donde la climatolog&#237;a favorable y las masivas fructificaciones de hongos favorecen la proliferaci&#243;n de aficionados&#44; la multiplicaci&#243;n de sociedades micol&#243;gicas y los eventos gastron&#243;micos&#46; Sin embargo&#44; en muchas ocasiones este aumento del consumo de setas con fines culinarios no se ha acompa&#241;ado de un incremento proporcional en su conocimiento&#44; con el consiguiente aumento en el n&#250;mero de intoxicaciones&#46; Aunque la mayor&#237;a de &#233;stas no se notifican&#44; 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As&#237;&#44; hablamos de intoxicaciones con per&#237;odo de latencia largo &#40;superior a 6 horas&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0010">tabla 1</a>&#41;&#44; graves en su mayor&#237;a&#44; e intoxicaciones con per&#237;odo de latencia corto &#40;inferior a 6 horas&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0015">tabla 2</a>&#41;&#44; que suelen ser leves&#46; Teni&#233;ndolo en cuenta&#44; proponemos un algoritmo de diagn&#243;stico diferencial basado en la cronolog&#237;a y la cl&#237;nica de la posible intoxicaci&#243;n por setas &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0010">fig&#46; 1</a>&#41;&#44; sin olvidar que&#44; en un n&#250;mero no desde&#241;able de ocasiones&#44; los pacientes han ingerido varias especies distintas y debemos estar atentos a la aparici&#243;n retardada de cuadros t&#243;xicos graves<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">4&#8211;5</span></a>&#46; En aquellas situaciones en las que el paciente aporte el ejemplar consumido&#44; es preciso conservarlo entero en un bolsa de papel seca sin refrigerar&#46; Tambi&#233;n ser&#237;a aconsejable consultar con un especialista en micotoxicolog&#237;a o con alguna asociaci&#243;n micol&#243;gica de la regi&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="t0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="t0015"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="f0010"></elsevierMultimedia></span><span id="s0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0040">Intoxicaciones con per&#237;odo de latencia largo</span><span id="s0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0045">S&#237;ndrome hepatot&#243;xico&#44; faloidiano o ciclopept&#237;dico</span><p id="p0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El paradigma de este s&#237;ndrome lo provoca la <span class="elsevierStyleItalic">Amanita phalloides</span>&#44; que se estima responsable del 2-10&#37; de todas las intoxicaciones por setas&#44; y de m&#225;s del 90&#37; de las mortales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;7</span></a>&#46; Se trata de un envenenamiento por hepatotoxinas llamadas amanitinas o amatoxinas contenidas en diversas especies de los g&#233;neros <span class="elsevierStyleItalic">Amanita</span> sp&#46;&#44; <span class="elsevierStyleItalic">Lepiota</span> sp&#46; y <span class="elsevierStyleItalic">Galerina</span> sp<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; La cantidad de veneno var&#237;a seg&#250;n las especies y dentro de &#233;stas seg&#250;n el ejemplar&#44; siendo <span class="elsevierStyleItalic">A&#46; phalloides</span> la que posee mayor cociente toxina&#47;peso&#46; Resulta mortal para un adulto en dosis de 0&#44;1 mg&#47;kg<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> &#40;un ejemplar de 20-25 g contiene de 5-8 mg de amatoxina&#41;&#46; Son octap&#233;ptidos bic&#237;clicos de f&#225;cil absorci&#243;n intestinal&#44; que se eliminan fundamentalmente por la orina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#44; mientras que una peque&#241;a cantidad se elimina por la bilis&#44; transport&#225;ndose en la circulaci&#243;n enterohep&#225;tica durante unas 24 a 48 horas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46; Provocan la necrosis de tejidos con una alta tasa de replicaci&#243;n&#44; ya que inhiben el ARN polimerasa tipo II&#44; interfieren en la transcripci&#243;n del ADN en ARNm y consiguen interrumpir los procesos de bios&#237;ntesis proteica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46; El da&#241;o se establecer&#225; por este orden cronol&#243;gico&#58; mucosa intestinal&#44; hepatocitos y t&#250;bulo proximal renal&#44; siendo la lesi&#243;n cr&#237;tica la necrosis hep&#225;tica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46; Adem&#225;s&#44; se ha propuesto que la alfa-amanitina act&#250;a en sinergia con el factor de necrosis tumoral e induce apoptosis celular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46; Por todo ello<span class="elsevierStyleBold">&#44;</span> el cuadro cl&#237;nico provocado por estas toxinas se divide en cuatro etapas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">13&#44;</span></a><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">15&#44;16</span></a>&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="l0010"><li class="elsevierStyleListItem" id="o0010"><span class="elsevierStyleLabel">1&#41;</span><p id="p0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Incubaci&#243;n&#46; Como la amanitina no irrita por s&#237; misma el tubo digestivo&#44; tras ingerir el hongo existe un per&#237;odo asintom&#225;tico de 8-12 horas&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="o0015"><span class="elsevierStyleLabel">2&#41;</span><p id="p0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Fase intestinal o coleriforme&#46; Provocada por falotoxinas&#58; ciclop&#233;ptidos no absorbibles que afectan a la integridad de la mucosa del tracto gastrointestinal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a> y que pueden inducir un cuadro grave&#46; Los primeros s&#237;ntomas aparecen antes de las 24 horas postingesti&#243;n&#58; dolor abdominal&#44; n&#225;useas&#44; v&#243;mitos&#44; diarrea en ocasiones sanguinolentas y febr&#237;cula&#46; En esta etapa no encontramos alteraciones en la bioqu&#237;mica hep&#225;tica ni en la coagulaci&#243;n&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="o0020"><span class="elsevierStyleLabel">3&#41;</span><p id="p0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mejor&#237;a aparente&#46; Tras la reposici&#243;n hidroelectrol&#237;tica el paciente se recupera &#40;36 horas tras la ingesti&#243;n&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="o0025"><span class="elsevierStyleLabel">4&#41;</span><p id="p0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Afectaci&#243;n visceral&#46; Se inicia a partir de las 36-48 horas&#44; con empeoramiento del estado general&#44; subictericia y signos de citolisis hep&#225;tica&#46; Al tercer d&#237;a de la ingesta el paciente sufre hepatitis aguda grave&#44; con hiperbilirrubinemia&#44; hipoglucemia&#44; coagulopat&#237;a y encefalopat&#237;a&#44; a lo que se a&#241;ade un fracaso renal relacionado con el hep&#225;tico &#40;s&#237;ndrome hepatorrenal&#41; o por toxicidad directa&#46; Si se supera esta fase&#44; sobre el quinto d&#237;a comienza a ceder la citolisis hep&#225;tica y mejora la coagulaci&#243;n&#46; Esto va a depender de la cantidad de toxina ingerida &#40;especie&#44; tama&#241;o y n&#250;mero de ejemplares&#41; y de la precocidad en la instauraci&#243;n del tratamiento&#46;</p></li></ul></p><p id="p0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En Espa&#241;a&#44; la intoxicaci&#243;n por setas hepatot&#243;xicas&#44; fundamentalmente por <span class="elsevierStyleItalic">Amanita phalloides</span>&#44; es la causa de hasta el 4&#37; de las insuficiencias hep&#225;ticas agudas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46; Se estima una mortalidad del 11&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#44; que llega hasta el 17&#37; en series internacionales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#46;</p><p id="p0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el diagn&#243;stico se puede utilizar inmunoan&#225;lisis para detectar amatoxinas en orina o aspirado g&#225;strico&#44; teniendo en cuenta que 48 horas despu&#233;s de la ingesti&#243;n perder&#237;a fiabilidad para descartar el envenenamiento&#46; Esta t&#233;cnica s&#243;lo est&#225; disponible en centros especializados&#46;</p><p id="p0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento depender&#225; de la fase y expresividad cl&#237;nica en el momento del cuadro&#44; y se fundamenta en medidas de soporte m&#225;s que en un tratamiento farmacol&#243;gico espec&#237;fico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#46; Teniendo en cuenta que la intoxicaci&#243;n por amatoxinas no es la m&#225;s frecuente&#44; pero s&#237; la m&#225;s grave&#44; ante todo caso sospechado se debe iniciar el tratamiento sin esperar la confirmaci&#243;n diagn&#243;stica&#46; El esquema propuesto es el siguiente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">13&#44;</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">17&#44;</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="l0015"><li class="elsevierStyleListItem" id="o0030"><span class="elsevierStyleLabel">1&#41;</span><p id="p0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Descontaminaci&#243;n g&#225;strica en el plazo de 6 horas postingesti&#243;n&#46; En cualquier caso&#44; se colocar&#225; una sonda nasog&#225;strica&#44; o a ser posible nasoduodenal&#44; con aspiraci&#243;n continua y dosis de 20-50 g de carb&#243;n activado cada 2-4 horas durante 72 horas&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="o0035"><span class="elsevierStyleLabel">2&#41;</span><p id="p0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Reposici&#243;n y soporte hidroelectrol&#237;tico seg&#250;n la monitorizaci&#243;n de los par&#225;metros de funci&#243;n hep&#225;tica y renal&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="o0040"><span class="elsevierStyleLabel">3&#41;</span><p id="p0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Diuresis forzada neutra&#58; perfusi&#243;n de 500 ml de suero glucosalino con 10 mEq de ClK cada 3 horas&#46; Pauta modificable seg&#250;n el grado de deshidrataci&#243;n y diselectrolitemia&#46; Puede a&#241;adirse furosemida con el objetivo de conseguir una diuresis de 200 ml&#47;hora en las primeras 24-48 horas&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="o0045"><span class="elsevierStyleLabel">4&#41;</span><p id="p0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tratamiento farmacol&#243;gico&#46;<ul class="elsevierStyleList" id="l0020"><li class="elsevierStyleListItem" id="u0010"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="p0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Silibinina&#58; bolo de 5 mg&#47;kg en 1 hora&#44; para continuar con perfusi&#243;n diaria de 20 mg&#47;kg durante 3 d&#237;as&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0015"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="p0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Penicilina G s&#243;dica&#58; 500&#46;000 UI&#47;kg&#47;d&#237;a en perfusi&#243;n continua o dosis equivalente cada 4 horas&#44; durante 3 d&#237;as&#46; Se debe ajustar la dosis en caso de insuficiencia renal&#46; Se recomienda cuando no se dispone de silibinina y se puede combinar &#233;sta&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0020"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="p0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">N-acetil-ciste&#237;na&#58; bolo de 150 mg&#47;kg intravenoso &#40;i&#46;v&#46;&#41; en 1 hora&#44; continuar con 50 mg&#47;kg en 4 horas y 100 mg&#47;kg en perfusi&#243;n continua durante 16 horas&#46; Se recomienda si se detecta insuficiencia hepatocelular&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0025"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="p0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Vitamina K&#58; 10 mg&#47;d&#237;a i&#46;v&#46;</p></li></ul></p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="o0050"><span class="elsevierStyleLabel">5&#41;</span><p id="p0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">T&#233;cnicas de depuraci&#243;n extracorp&#243;rea&#46; Se han comunicado algunos casos con resultados favorables utilizando la hemodi&#225;lisis con cartuchos de carb&#243;n activado&#44; la plasmaf&#233;resis y la di&#225;lisis de alb&#250;mina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="o0055"><span class="elsevierStyleLabel">6&#41;</span><p id="p0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Trasplante hep&#225;tico ortot&#243;pico&#46; Si tras 2-3 d&#237;as se prev&#233; una mala evoluci&#243;n&#44; se plantear&#225; el caso para trasplante hep&#225;tico&#46; Los criterios propuestos por el hospital <span class="elsevierStyleItalic">King&#39;s College</span> para la selecci&#243;n de pacientes con insuficiencia hep&#225;tica fulminante no provocada por paracetamol son&#58; <span class="elsevierStyleItalic">International Normalized Ratio</span> &#40;INR&#41; mayor de 6&#44;5 o tres de los siguientes criterios&#58; a&#41; edad inferior a 10 o superior a 40 a&#241;os&#59; b&#41; hepatitis no A-no B&#44; provocada por halotano o como reacci&#243;n idiosincr&#225;sica a drogas&#59; c&#41; intervalo ictericia-encefalopat&#237;a mayor de 7 d&#237;as&#59; d&#41; INR mayor de 3&#44;5&#44; o e&#41; bilirrubina s&#233;rica mayor de 300 &#956;mol&#47; l &#40;17&#44;5 mg&#47;dl&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#46;</p></li></ul></p></span><span id="s0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0050">S&#237;ndrome girom&#237;trico o giromitriano</span><p id="p0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La giromitrina &#40;acetaldeh&#237;do-formil-metilhidracina&#41; es una toxina hidrac&#237;dica&#44; hidrosoluble y vol&#225;til&#44; que est&#225; contenida en algunas especies del g&#233;nero <span class="elsevierStyleItalic">Gyromitra</span> sp&#46; en distinta cantidad seg&#250;n la &#233;poca del a&#241;o y la especie<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46; En ocasiones&#44; la intoxicaci&#243;n aparece tras confundirlas con <span class="elsevierStyleItalic">Morchella esculenta</span> &#40;colmenilla o m&#250;rgula&#41;&#46; Tras la ingesti&#243;n de la seta fresca&#44; poco cocinada o acompa&#241;ada del caldo de cocci&#243;n&#44; la giromitrina se hidroliza en el est&#243;mago&#44; form&#225;ndose metil-N-formilhidracina &#40;MFH&#41; y mono-metil-hidracina &#40;MMH&#41;&#46; La MMH inhibe la formaci&#243;n del &#225;cido gammaaminobut&#237;rico &#40;GABA&#41; interfiriendo en las reacciones mediadas por el fosfato de piridoxal &#40;cofactor de la vitamina B<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#41;&#44; disminuye el glutati&#243;n en el eritrocito y da&#241;a las macromol&#233;culas hep&#225;ticas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#46;</p><p id="p0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El cuadro cl&#237;nico&#44; m&#225;s o menos grave seg&#250;n la cantidad de t&#243;xico ingerido&#44; aparece a las 5-8 horas y se presenta como un s&#237;ndrome gastroenterocol&#237;tico&#46; Sin embargo&#44; lo m&#225;s t&#237;pico son los trastornos del sistema nervioso central&#8211;cefalalgia&#44; ataxia&#44; v&#233;rtigo&#44; nistagmo y disartria&#46; En casos leves cede tras 1-3 d&#237;as y en los graves puede aparecer hepatitis&#44; fallo hep&#225;tico&#44; convulsiones y coma&#46; Asimismo&#44; puede haber hem&#243;lisis&#44; hemoglobinuria y metahemoglobinemia&#46; La mortalidad se relaciona con el fallo renal&#44; hep&#225;tico o trastornos electrol&#237;ticos y se estima del 2-10&#37; de los casos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">23&#44;24</span></a>&#46;</p><p id="p0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para su tratamiento se debe realizar una descontaminaci&#243;n gastrointestinal precoz y adem&#225;s de las medidas de soporte seg&#250;n los s&#237;ntomas&#44; en los casos con afectaci&#243;n neurol&#243;gica se aconseja administrar varias dosis al d&#237;a de 25 mg&#47;kg de vitamina B<span class="elsevierStyleInf">6</span> en perfusi&#243;n i&#46;v&#46; continua durante 30 minutos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46;</p></span><span id="s0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0055">S&#237;ndrome nefrot&#243;xico&#44; orell&#225;nico o cortin&#225;rico</span><p id="p0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La orellanina es una toxina termorresistente nefrot&#243;xica contenida en algunas especies del g&#233;nero <span class="elsevierStyleItalic">Cortinarius</span> sp&#46;&#44; en Europa las <span class="elsevierStyleItalic">C&#46; orellanus</span> y <span class="elsevierStyleItalic">C&#46; speciosissimus</span>&#46; Inhi ben la s&#237;ntesis de prote&#237;nas en las c&#233;lulas tubulares y en su degradaci&#243;n producen radicales libres y depleci&#243;n de glutati&#243;n&#46; Cuando se ingieren estos hongos&#44; le sigue un per&#237;odo de latencia &#40;2-4 d&#237;as&#41; en el que el paciente sufre un cuadro leve compuesto por anorexia&#44; n&#225;useas&#44; diarrea&#44; dolor abdominal y s&#237;ntomas neuromusculares como parestesias o mialgias&#46; Despu&#233;s de una media de 9 d&#237;as y seg&#250;n la susceptibilidad del individuo&#44; &#233;ste puede presentar nefritis tubulointersticial que en la mitad de los casos y tras d&#237;as o semanas del consumo de la toxina le conduzca a una insuficiencia renal cr&#243;nica&#44; terminal en un 10&#37; de los casos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">13&#44;</span></a><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">25&#44;26</span></a>&#46; Recientemente se ha propuesto un &#237;ndice pron&#243;stico llamado CNT &#40;<span class="elsevierStyleItalic">cortinarius nephrotoxicity prognostic index</span>&#41;&#44; que sirve para conocer la evoluci&#243;n del da&#241;o renal&#46; Resulta de la siguiente f&#243;rmula&#58; CNT&#61; &#40;<span class="elsevierStyleItalic">y</span> &#43; 316&#41;&#47;<span class="elsevierStyleItalic">x</span> &#215; 10<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#44; donde <span class="elsevierStyleItalic">y</span> es la creatinina s&#233;rica &#40;&#956;mol&#47;l&#41; y <span class="elsevierStyleItalic">x</span> el n&#250;mero de d&#237;as transcurridos&#46; Si el CNT es menor de 1&#44;1 el pron&#243;stico ser&#225; favorable&#44; si est&#225; entre 1&#44;1-2&#44;1 el pron&#243;stico es intermedio y si es mayor de 2&#44;1 es probable que evolucione a insuficiencia renal cr&#243;nica terminal que requiera t&#233;cnicas de depuraci&#243;n extrarrenal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>&#46;</p><p id="p0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La descontaminaci&#243;n g&#225;strica no suele estar indicada en su tratamiento dado el per&#237;odo de latencia&#46; Las medidas de soporte&#44; incluyendo las t&#233;cnicas de depuraci&#243;n extrarrenal&#44; desempe&#241;an un papel b&#225;sico&#44; reduciendo notablemente la mortalidad&#46;</p><p id="p0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se han descrito s&#237;ndromes nefrot&#243;xicos por hongos que no pertenecen al g&#233;nero <span class="elsevierStyleItalic">Cortinarius</span> sp&#46;&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="l0025"><li class="elsevierStyleListItem" id="u0030"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="p0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Amanita smithiana</span>&#58; tras ingerirla por confusi&#243;n con <span class="elsevierStyleItalic">Tricholoma magnivelare</span>&#44; a un per&#237;odo asintom&#225;tico de 5-8 horas le sigue un s&#237;ndrome gastroenter&#237;tico en algunos casos graves y fallo renal a los 4-6 d&#237;as<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0035"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="p0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Amanita proxima</span>&#58; se puede confundir con <span class="elsevierStyleItalic">A&#46; ovoidea</span>&#46; A las 12 horas de la ingesta aparecen s&#237;ntomas gastrointestinales y m&#225;s tarde insuficiencia renal aguda que requiere hemodi&#225;lisis en un 25&#37; de los casos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a>&#46;</p></li></ul></p><p id="p0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dentro del grupo de intoxicaciones con per&#237;odo de latencia largo debemos incluir algunas m&#225;s raras o provocadas por hongos considerados comestibles&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="l0030"><li class="elsevierStyleListItem" id="o0060"><span class="elsevierStyleLabel">1&#41;</span><p id="p0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Toxicidad por contaminaci&#243;n ambiental&#46; Metales pesados como plomo&#44; mercurio y cadmio &#40;<span class="elsevierStyleItalic">Agaricus flavescentes</span>&#41;&#44; productos de fumigaci&#243;n e is&#243;topos radiactivos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a>&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="o0065"><span class="elsevierStyleLabel">2&#41;</span><p id="p0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Reacciones de tipo al&#233;rgico&#46; Intestinal &#40;<span class="elsevierStyleItalic">Pleurotas ostreatus</span>&#44; <span class="elsevierStyleItalic">Suillus</span> sp&#46;&#41; y dermatitis &#40;<span class="elsevierStyleItalic">Suillus</span> sp&#46;&#44; <span class="elsevierStyleItalic">Agaricus</span> sp&#46;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a>&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="o0070"><span class="elsevierStyleLabel">3&#41;</span><p id="p0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">S&#237;ndrome cerebeloso&#46; Tras 24 horas de la ingesti&#243;n de <span class="elsevierStyleItalic">Morchella</span> sp&#46; o colmenilla&#44; puede durar semanas y se aconseja su consumo desecada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a>&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="o0075"><span class="elsevierStyleLabel">4&#41;</span><p id="p0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Deterioro neurol&#243;gico retardado&#46; Una vez transcurrido m&#225;s de un d&#237;a de la ingesta de <span class="elsevierStyleItalic">Hapalopilus rutilans</span>&#44; los pacientes pueden presentar disminuci&#243;n de la agudeza visual&#44; somnolencia&#44; hipoton&#237;a e insuficiencia hepatorrenal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a>&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="o0080"><span class="elsevierStyleLabel">5&#41;</span><p id="p0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Rabdomi&#243;lisis&#46; Relacionado con el consumo de <span class="elsevierStyleItalic">Tricholoma equestre</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">32</span></a> y <span class="elsevierStyleItalic">Russula subnigricans</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">33</span></a>&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="o0085"><span class="elsevierStyleLabel">6&#41;</span><p id="p0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Eritromelalgia&#46; Aparece tras 24 horas postingesti&#243;n de <span class="elsevierStyleItalic">Clitocybe amoenolens</span>&#44; con recuperaci&#243;n sin secuelas pasados d&#237;as o hasta meses<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">34</span></a>&#46;</p></li></ul></p></span></span><span id="s0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0060">Intoxicaciones con per&#237;odo de latencia corto</span><span id="s0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0065">S&#237;ndrome muscar&#237;nico&#44; micoatrop&#237;nico o sudor&#237;fico</span><p id="p0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Especies del g&#233;nero <span class="elsevierStyleItalic">Clitocybe</span> sp&#46; &#40;<span class="elsevierStyleItalic">C&#46; rivulosa</span>&#44; <span class="elsevierStyleItalic">C&#46; phyllophila</span>&#41; e <span class="elsevierStyleItalic">Inocybe</span> sp&#46; contienen gran cantidad de muscarina&#44; que provoca un cuadro parasimpaticomim&#233;tico tras 15-120 minutos de la ingesti&#243;n de la seta<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">35</span></a>&#46; As&#237;&#44; los pacientes pueden sufrir n&#225;useas&#44; v&#243;mitos&#44; sialorrea&#44; dolor abdominal&#44; rinorrea&#44; broncorrea&#44; diaforesis&#44; miosis&#44; trastorno de la agudeza visual y efectos cardiovasculares como bradicardia&#44; hipotensi&#243;n y shock&#46; Tambi&#233;n se describe un s&#237;ndrome muscar&#237;nico tard&#237;o &#40;latencia mayor de 6 horas&#41; en relaci&#243;n con la ingesta de <span class="elsevierStyleItalic">Armillaria mellea</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a>&#46;</p><p id="p0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En su tratamiento se emplea carb&#243;n activado como descontaminante g&#225;strico&#44; reposici&#243;n h&#237;drica y&#44; cuando los efectos de la muscarina son graves &#40;cardiovasculares&#41;&#44; se puede usar 1 mg de atropina i&#46;v&#46; cada 5 minutos hasta el control de la frecuencia cardiaca o la broncorrea<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">35</span></a>&#46;</p></span><span id="s0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0070">S&#237;ndrome acetaldeh&#237;do&#44; pseudoantab&#250;s o copr&#237;nico</span><p id="p0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Especies del g&#233;nero <span class="elsevierStyleItalic">Coprinus</span> sp&#46;&#44; fundamentalmente <span class="elsevierStyleItalic">C&#46; atramentarius</span> y <span class="elsevierStyleItalic">C&#46; micaceus</span>&#44; y tambi&#233;n <span class="elsevierStyleItalic">Clitocybe clavipes</span> contienen coprina&#44; que si se ingiere con etanol&#44; los metabolitos de dicha toxina inhiben la aldeh&#237;do deshidrogenasa provocando el efecto antab&#250;s o disulfir&#225;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">35</span></a>&#46; Este efecto&#44; secundario a una hiperacetaldehidemia&#44; aparece a los 30-60 minutos del consumo de etanol y siempre que la seta se haya ingerido en un plazo inferior a 5 d&#237;as&#46; El cuadro cl&#237;nico depende del tiempo que transcurre entre la ingesti&#243;n de la seta y el alcohol&#44; as&#237; como de la cantidad de ambos&#46; Los s&#237;ntomas son provocados por una notable vasodilataci&#243;n perif&#233;rica y van desde la cefalea&#44; rubefacci&#243;n facial y cervical&#44; v&#233;rtigo&#44; v&#243;mitos&#44; visi&#243;n borrosa&#44; hasta la hipotensi&#243;n y las arritmias&#46;</p><p id="p0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El cuadro cl&#237;nico suele ser leve y autolimitado tras 3-6 horas&#46; En cualquier caso el tratamiento es sintom&#225;tico&#44; incluyendo los bloqueadores beta para las arritmias&#46;</p></span><span id="s0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0075">S&#237;ndrome glutamin&#233;rgico o intoxicaci&#243;n por isoxaz&#243;licos</span><p id="p0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las setas m&#225;s frecuentemente implicadas en esta intoxicaci&#243;n son la <span class="elsevierStyleItalic">Amanita muscaria</span> &#40;hongo dibujado habitualmente en libros infantiles&#41;&#44; <span class="elsevierStyleItalic">A&#46; pantherina</span> y <span class="elsevierStyleItalic">A&#46; gemmata</span>&#46; Derivados isoxaz&#243;licos&#44; como el &#225;cido ibot&#233;nico y su forma descarboxilada&#44; el muscinol&#44; est&#225;n contenidos en estas especies y estimulan los receptores GABA<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">36</span></a>&#46; La ingesti&#243;n puede ser accidental en los ni&#241;os&#44; por confusi&#243;n entre la <span class="elsevierStyleItalic">A&#46; muscaria</span> y la <span class="elsevierStyleItalic">A&#46; caesarea</span> &#40;oronga&#41; o intencional&#46; Tras 30-120 minutos se presentan n&#225;useas&#44; v&#243;mitos y cl&#237;nica neurol&#243;gica&#44; predominando los efectos GABA&#233;rgicos mediados por el muscinol en los adultos &#40;v&#233;rtigo&#44; somnolencia&#44; delirio y alucinaciones&#41; o los glutamin&#233;rgicos relacionados con el &#225;cido ibot&#233;nico en los ni&#241;os &#40;hiperactividad&#44; hiperreflexia&#44; mioclon&#237;as y convulsiones&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">37</span></a>&#46;</p><p id="p0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El cuadro se autolimita en pocas horas&#44; aunque podr&#237;a estar indicado el lavado g&#225;strico temprano o diazepam i&#46;v como relajante&#46; Si bien algunos pacientes presentan bradicardia&#44; la atropina debe usarse con reservas&#44; ya que podr&#237;a exacerbar los efectos del &#225;cido ibot&#233;nico&#46; Adem&#225;s la fisostigmina podr&#237;a utilizarse si aparecen efectos anticolin&#233;rgicos graves&#58; bolo de 1 mg i&#46;v&#46; con monitorizaci&#243;n electrocardiogr&#225;fica&#44; que puede repetirse cada 5 minutos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">35</span></a>&#46;</p></span><span id="s0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0080">S&#237;ndrome alucin&#243;geno o intoxicaci&#243;n por indoles</span><p id="p0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hongos de los g&#233;neros <span class="elsevierStyleItalic">Psilocybe</span> sp&#46;&#44; <span class="elsevierStyleItalic">Panaeolus</span> sp&#46; y <span class="elsevierStyleItalic">Gymonophilus</span> sp&#46; poseen derivados ind&#243;licos &#40;psilocibina&#41;&#44; son consumidos con fines recreativos y pueden causar efectos derivados de la estimulaci&#243;n de receptores serotonin&#233;rgicos centrales&#58; alucinaciones&#44; sinestesias&#44; p&#225;nico&#44; confusi&#243;n y agresividad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#46; Estos s&#237;ntomas aparecen a los 30 minutos de su ingesti&#243;n y suelen desaparecer a las 6-8 horas&#46;</p><p id="p0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se debe intentar atenuar los s&#237;ntomas neuropsiqui&#225;tricos y&#44; si fuera preciso&#44; se usar&#237;a diacepam&#46;</p></span><span id="s0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0085">S&#237;ndrome gastrointestinal</span><p id="p0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Muchas setas contienen sustancias no absorbibles pero irritantes para el tubo digestivo&#44; que cuando se ingieren provocan un s&#237;ndrome gastroenterocol&#237;tico autolimitado&#46; Una de las m&#225;s com&#250;nmente implicadas es la <span class="elsevierStyleItalic">Tricholoma pardinum</span>&#44; ya que suele confundirse con <span class="elsevierStyleItalic">T&#46; terreum&#46;</span> Otro ejemplo ser&#237;a la <span class="elsevierStyleItalic">Entoloma lividum</span>&#44; que se conoce como la seta enga&#241;osa&#44; ya que se confunde con una seta muy consumida como la <span class="elsevierStyleItalic">Clitocybe nebularis</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a>&#46; Este s&#237;ndrome lo puede provocar una lista larga de hongos entre los que se encuentran <span class="elsevierStyleItalic">Lactarius torminosus</span>&#44; <span class="elsevierStyleItalic">Boletus satanas</span> y <span class="elsevierStyleItalic">Omphalatus olearius</span>&#46; El cuadro cl&#237;nico surge tras una incubaci&#243;n de 30-180 minutos y consta de dolor abdominal&#44; v&#243;mitos y diarrea&#46; Se autolimita tras 24 horas y se debe tener presente que algunos pacientes sufren hepatitis leve&#46;</p><p id="p0235" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hay que considerar que la ingesta simult&#225;nea de setas t&#243;xicas de diversos tipos&#44; incluyendo las arriba se&#241;aladas&#44; puede llevar al cl&#237;nico a la confusi&#243;n&#44; ya que interpretar&#237;a el cuadro como un s&#237;ndrome gastrointestinal banal&#44; sin tener en cuenta la coexistencia de setas hepatot&#243;xicas&#46;</p><p id="p0240" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para su tratamiento se debe administrar carb&#243;n activado y reponer las p&#233;rdidas hidroelectrol&#237;ticas&#46;</p><p id="p0245" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el conjunto de intoxicaciones con per&#237;odo de latencia corto encontramos algunas m&#225;s raras o provocadas por hongos considerados comestibles&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="l0035"><li class="elsevierStyleListItem" id="o0090"><span class="elsevierStyleLabel">1&#41;</span><p id="p0250" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Reacciones de intolerancia&#46; Puede aparecer tras la ingesta de ejemplares de <span class="elsevierStyleItalic">Agaricus</span> sp&#46; recolectados despu&#233;s de una helada o la cocci&#243;n insuficiente de <span class="elsevierStyleItalic">Legista nebulares</span> o idiosincr&#225;sica con <span class="elsevierStyleItalic">Macrolepiota rhacodes</span> y <span class="elsevierStyleItalic">Legista nuda</span><span class="elsevierStyleInf">30</span>&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="o0095"><span class="elsevierStyleLabel">2&#41;</span><p id="p0255" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Reacci&#243;n hemol&#237;tica inmune&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Amanita rubescens</span>&#44; <span class="elsevierStyleItalic">Amanita vaginata</span>&#44; <span class="elsevierStyleItalic">Peziza</span> sp&#46;&#44; <span class="elsevierStyleItalic">Sarcosphaera</span> sp&#46;&#44; <span class="elsevierStyleItalic">Morchella</span> sp&#46; y <span class="elsevierStyleItalic">Mitrophora</span> sp&#44; si se consumen crudas o poco cocinadas &#40;hemolisinas termol&#225;biles&#41;&#44; grave tras ingesta repetida de <span class="elsevierStyleItalic">Paxilus involutus</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">30&#44;</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">38</span></a>&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="o0100"><span class="elsevierStyleLabel">3&#41;</span><p id="p0260" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Alveolitis al&#233;rgica extr&#237;nseca&#58; causada por <span class="elsevierStyleItalic">Lycoperdon sp</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">39</span></a>&#46;</p></li></ul></p></span></span><span id="s0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0090">&#193;reas de incertidumbre</span><p id="p0265" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ante una intoxicaci&#243;n por <span class="elsevierStyleItalic">A&#46; phalloides</span> no se dispone de un tratamiento farmacol&#243;gico eficiente y espec&#237;fico basado en estudios con evidencia cient&#237;fica&#46; Se han planteado terapias que tienen como objetivo bloquear la entrada de la toxina en el hepatocito &#40;silibinina o bencilpenicilina&#41; o reducir la toxicidad oxidativa intracelular con donadores de glutati&#243;n &#40;N-acetil ciste&#237;na&#41;&#46; &#201;stas se fundamentan en estudios con animales o seres humanos&#44; la mayor&#237;a no controlados&#44; retrospectivos o anecd&#243;ticos&#46;</p></span><span id="s0075" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0095">Gu&#237;as cl&#237;nicas</span><p id="p0270" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No constan gu&#237;as cl&#237;nicas para el manejo de las intoxicaciones por setas&#46;</p></span><span id="s0080" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0100">Recomendaciones y conclusi&#243;n</span><p id="p0275" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las setas no son la causa m&#225;s frecuente ni m&#225;s grave de intoxicaciones&#46; Adem&#225;s&#44; suelen ocasionar trastornos leves y autolimitados&#46; Sin embargo&#44; deben ser detectados aquellos cuadros cl&#237;nicos con morbimortalidad considerable provocados por determinadas setas hepato o nefrot&#243;xicas&#46; Para estos s&#237;ndromes con afectaci&#243;n visceral seria no disponemos de tratamientos espec&#237;ficos realmente eficientes y basados en ensayos cl&#237;nicos&#44; siendo primordial el tratamiento sintom&#225;tico y de soporte&#46; El caso cl&#237;nico propuesto describe a un paciente con un s&#237;ndrome t&#243;xico tras la ingesta de una seta silvestre&#44; que pasado un per&#237;odo de latencia mayor de 6 horas presenta gastroenterocolitis coleriforme t&#237;pica de la segunda fase de la intoxicaci&#243;n por <span class="elsevierStyleItalic">A&#46; phalloides</span> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0015">fig&#46; 2</a>&#41;&#46; Como cabr&#237;a esperar&#44; en la primera determinaci&#243;n bioqu&#237;mica no se hall&#243; se&#241;al de da&#241;o hep&#225;tico&#44; a pesar de lo cual resulta obligado iniciar la pauta de tratamiento y vigilancia&#44; con idea de minimizar el potencial da&#241;o visceral&#46;</p><elsevierMultimedia ident="f0015"></elsevierMultimedia><p id="p0280" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otro lado&#44; queda concluir que los hongos t&#243;xicos son responsables de una ampl&#237;sima variedad de s&#237;ndromes que pueden afectar al sistema nervioso central&#44; sistema nervioso aut&#243;mono&#44; aparato gastrointestinal&#44; aparato cardiovascular&#44; etc&#46;&#44; y su diagn&#243;stico se basa en una historia cl&#237;nica detallada&#44; poniendo especial &#233;nfasis en el intervalo entre la ingesta y el comienzo de los s&#237;ntomas&#46;<elsevierMultimedia ident="t0020"></elsevierMultimedia></p></span></span>"
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Primavera-oto&#241;o&#47;bosques&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Amanita maloliente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Verano-oto&#241;o&#47;bosques&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Oto&#241;o&#47;restos le&#241;osos de con&#237;feras</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#8211;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Primavera-oto&#241;o&#47;jardines entre hierba</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8211;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Lepiota fulvella</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8211;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " colspan="3" align="center" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">S&#237;ndrome girom&#237;trico</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Gyromitra esculenta</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Bonete-falsa colmenilla&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " rowspan="2" align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">Primavera&#47;con&#237;feras</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Gyromitra gigas</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8211;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Gyromitra infula</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#8211;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Oto&#241;o&#47;con&#237;feras&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " colspan="3" align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">S&#237;ndrome nefrot&#243;xico</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Cortinarius orellanus</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#8211;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Bosques</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Cortinarius speciosissimus</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#8211;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Amanita smithiana</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#8211;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8211;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Amanita proxima</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#8211;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#8211;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Nombre vulgar&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">H&#225;bitat&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">S&#237;ndrome muscar&#237;nico</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Clitocybe rivulosa</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Clitocibe blanco&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Prados-pastizales h&#250;medos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Clitocybe phyllophila</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Bosques&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Inocybe</span> sp&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Verano-oto&#241;o&#47;planifolios-jardines&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Coprinus atramentarius</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Coprino entintado-antialcoh&#243;lico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Primavera-oto&#241;o&#47;hierba sobre troncos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Coprinus micaceus</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Coprino micado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Primavera-verano&#47;madera en descomposici&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Clitocybe clavipes</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8211;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Verano-oto&#241;o&#47;bosques&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="3" align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">S&#237;ndrome glutamin&#233;rgico</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Amanita muscaria</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Matamoscas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Verano-oto&#241;o&#47;bosques&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Amanita pantherina</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Pantera&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Verano-oto&#241;o&#47;con&#237;feras-caducifolios&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Amanita gemmata</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Junquillea&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Primavera-oto&#241;o&#47;pinares&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">S&#237;ndrome alucin&#243;geno</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Psilocybe</span> sp&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8211;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8211;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Panaeolus</span> sp&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8211;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8211;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Gymonophilus</span> sp&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8211;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8211;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="3" align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">S&#237;ndrome gastrointestinal</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Entoloma lividum</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">P&#233;rfida o enga&#241;osa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Primavera-oto&#241;o&#47;bosque caducifolio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Lactarius torminosus</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">N&#237;scalo falso&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Verano-oto&#241;o&#47;abedules&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Boletus satanas</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Boleto de satan&#225;s&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Verano-oto&#241;o&#47;bosques planifolios&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Tricholoma</span> sp&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8211;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Verano-oto&#241;o&#47;tronco olivo-robles&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Pretende ser un instrumento de formaci&#243;n continuada&#46; Al finalizar cada Actualizaci&#243;n Cl&#237;nica&#44; el lector dispondr&#225; de 4 o 5 preguntas de elecci&#243;n m&#250;ltiple&#44; s&#243;lo una de las cuales es correcta&#46; Las preguntas han sido elaboradas por los autores de la Actualizaci&#243;n Cl&#237;nica&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t"><ul class="elsevierStyleList" id="l0040"><li class="elsevierStyleListItem" id="o0105"><span class="elsevierStyleLabel">1&#46;</span><p id="p0285" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Anualmente se atienden en las urgencias hospitalarias del pa&#237;s entre 200 y 400 casos de intoxicaciones por setas&#44; siendo m&#225;s frecuente&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="l0045"><li class="elsevierStyleListItem" id="o0110"><span class="elsevierStyleLabel">a&#41;</span><p id="p0290" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La afectaci&#243;n gastrointestinal autolimitada</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="o0115"><span class="elsevierStyleLabel">b&#41;</span><p id="p0295" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El s&#237;ndrome febril autolimitado</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="o0120"><span class="elsevierStyleLabel">c&#41;</span><p id="p0300" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La erupci&#243;n cut&#225;nea urticariforme</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="o0125"><span class="elsevierStyleLabel">d&#41;</span><p id="p0305" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El s&#237;ndrome nicot&#237;nico</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="o0130"><span class="elsevierStyleLabel">e&#41;</span><p id="p0310" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La necrosis hep&#225;tica con fallo hep&#225;tico subsiguiente</p></li></ul></p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="o0135"><span class="elsevierStyleLabel">2&#46;</span><p id="p0315" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Generalmente&#44; el tiempo de latencia del s&#237;ndrome muscar&#237;nico es&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="l0050"><li class="elsevierStyleListItem" id="o0140"><span class="elsevierStyleLabel">a&#41;</span><p id="p0320" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Inferior a 120 minutos</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="o0145"><span class="elsevierStyleLabel">b&#41;</span><p id="p0325" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De 3-5 horas</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="o0150"><span class="elsevierStyleLabel">c&#41;</span><p id="p0330" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De 12-24 horas</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="o0155"><span class="elsevierStyleLabel">d&#41;</span><p id="p0335" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entre 24 y 48 horas</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="o0160"><span class="elsevierStyleLabel">e&#41;</span><p id="p0340" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Varios d&#237;as</p></li></ul></p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="o0165"><span class="elsevierStyleLabel">3&#46;</span><p id="p0345" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la intoxicaci&#243;n por <span class="elsevierStyleItalic">Amanita phalloides</span>&#44; los primeros s&#237;ntomas en aparecer son&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="l0055"><li class="elsevierStyleListItem" id="o0170"><span class="elsevierStyleLabel">a&#41;</span><p id="p0350" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Neurol&#243;gicos&#44; en forma de s&#237;ndrome confusional</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="o0175"><span class="elsevierStyleLabel">b&#41;</span><p id="p0355" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hep&#225;ticos&#44; en forma de ictericia y alteraci&#243;n de las enzimas de citolisis</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="o0180"><span class="elsevierStyleLabel">c&#41;</span><p id="p0360" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Gastrointestinales como dolor abdominal&#44; n&#225;useas y diarreas</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="o0185"><span class="elsevierStyleLabel">d&#41;</span><p id="p0365" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Vegetativos con palidez&#44; sudoraci&#243;n e hipotensi&#243;n</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="o0190"><span class="elsevierStyleLabel">e&#41;</span><p id="p0370" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Arritmias ventriculares malignas</p></li></ul></p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="o0195"><span class="elsevierStyleLabel">4&#46;</span><p id="p0375" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la afectaci&#243;n neurol&#243;gica del s&#237;ndrome girom&#237;trico&#44; el tratamiento se realiza con&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="l0060"><li class="elsevierStyleListItem" id="o0200"><span class="elsevierStyleLabel">a&#41;</span><p id="p0380" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Vitamina B<span class="elsevierStyleInf">1</span> o tiamina</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="o0205"><span class="elsevierStyleLabel">b&#41;</span><p id="p0385" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Vitamina B<span class="elsevierStyleInf">6</span> o piridoxina</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="o0210"><span class="elsevierStyleLabel">c&#41;</span><p id="p0390" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Vitamina B<span class="elsevierStyleInf">12</span> o cianocobalamina</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="o0215"><span class="elsevierStyleLabel">d&#41;</span><p id="p0395" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Gabapentina</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="o0220"><span class="elsevierStyleLabel">e&#41;</span><p id="p0400" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Anticolinester&#225;sicos</p></li></ul></p></li></ul>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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