Dermatología y medicina interna

Casado Jiménez, M.

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Así, de los más de 300 compañeros de mi curso, licenciados en 1970, yo fui el único que realizó los correspondientes años de MIR en Dermatología.Por entonces, más de uno de ellos me preguntó: “Cómo es que me dedicaba a esa especialidad tan poca cosa y sucia, que se ocupaba de las enfermedades venéreas vergonzantes”. Más tarde, durante el periodo MIR en el Hospital Clínico de Madrid, había que aguantar los comentarios de compañeros de otras especialidades, mezcla de ignorancia supina y broma de mal gusto, como, entre otros, que “el estudio y clasificación de la derma era fácil, ya que se dividía simplemente en granos, pupas, bubas y bubones”. Qué inconscientes, pensaba yo, si supieran la dificultad del lenguaje dermatológico, único y exclusivo para esta especialidad, con la diversidad de lesiones elementales dermatológicas: mácula, pápula, nódulo, liquenificación, vegetación, esclerosis, absceso, excoriación, fisura, escama, etc., etc.Cuando inicié mi andadura de médico adjunto en La Paz, también tuve que padecer alguna bromita como que era “el especialista de la pelleja” o que era “el que mandaba las pomadas” (curiosamente nunca hacían referencia a cremas, lociones, soluciones u otros excipientes, solamente pomadas), o que “lo tratáis todo con corticoides”. Por otra parte, como profesor de la Facultad de Medicina de la Universidad Autónoma de Madrid, pude tristemente comprobar, en un principio, que la Dermatología era simplemente una “maría” para los alumnos de 4.° curso. Sirvan estas mínimas muestras para recordar que la Dermatología y los dermatólogos eran entonces meros hermanos menores de las otras especialidades y especialistas. Curiosamente, en este contexto también se movían los psiquiatras, que eran “los de las pastillas para los locos”.Poco a poco, dejando transcurrir suficiente tiempo y con grandes dosis de paciencia y entusiasmo, lo que yo denomino “haciendo historia”, uno va adquiriendo seguridad en su quehacer diario, así como también mayor o menor prestigio y respeto de los demás, que comprueban que, en muchas ocasiones, un simple signo o síntoma cutáneo, que se explora en segundos, permite un diagnóstico de certeza o, cuando menos, de presunción de una enfermedad dermatológica o sistémica.Siguiendo así el progresivo devenir de la actividad dermatológica, he podido comprobar, desde entonces, el resurgimiento, cual ave Fénix, del prestigio de la Dermatología, considerada hoy en día, sin duda alguna, como una especialidad como otra cualquiera, ni más ni menos importante, pero sí fundamental, ya que la piel es un órgano vital, demostrado por alguna de sus numerosas funciones, algunas de las cuales enumeramos a continuación: a) protección del resto de órganos y tejidos del organismo frente a agentes agresivos externos (mecánicos, físicos, químicos, microbianos); b) glandular (es realmente la mayor glándula del cuerpo humano), eliminando las secreciones sebácea y sudoral ecrina y apocrina; c) regulación de la temperatura corporal, que realiza precisamente aumentando o disminuyendo la sudoración, mediante el control de las glándulas sudoríparas ecrinas; d) depósito de grasa y agua; e) importante órgano inmunológico; f) superficie sensorial de extraordinaria importancia, y g) órgano hematopoyético durante la vida fetal.Se han desarrollado progresivamente diversas subespe- cialidades (con los correspondientes grupos de trabajo), unas de nueva creación, otras resultado de la ampliación de parcelas clásicas, que hacen a la Dermatología especialmente atractiva para las nuevas generaciones de licenciados; sirvan como ejemplo: dermatología general, cirugía dermatológica, dermatopatología, dermatología pediátrica, laserterapia, dermatoscopia manual y digital, oncología cutánea, epidemiología cutánea, cosmética… Precisamente esta última permite entrever un ilusionante futuro, por su gran repercusión en la calidad de vida del ser humano y porque, tarde o temprano, deberá estar controlada totalmente por dermatólogos.Un dato significativo de la valoración actual de nuestra especialidad es que, desde hace ya varios años, la Dermatología es una de las especialidades más solicitadas por los futuros MIR, cubriéndose los puestos de los Servicios o Secciones dermatológicas de los principales hospitales de nuestro país entre los primeros doscientos números de la lista de aspirantes a MIR. Esta valoración también se refleja en la sociedad, y así la Dermatología constituye una de las especialidades donde la demanda y presión asistenciales más se ha intensificado, solicitando los pacientes, no solamente asistencia propiamente terapéutica, sino también estética.En el año actual se cumple el centenario de la creación de la Academia Española de Dermatología, la decana de todas las academias españolas, por lo que se celebra en Madrid el denominado Congreso Nacional de Dermatología del Centenario, que se espera sea el que cuente con un mayor número de inscritos en comparación con anteriores y similares eventos.Ciñéndonos a la relación dermatología-medicina interna, creo que actualmente deben consolidarse una serie de afirmaciones (si es que ya no lo están) en la mente de dermatólogos y no dermatólogos:La Dermatología es un excelente marcador de patología extracutánea.En muchas enfermedades sistémicas las manifestaciones cutáneas son las más expresivas y/o frecuentes y, sobre todo, las primeras en manifestarse en el contexto del cuadro clínico.Un capítulo especialmente representativo del punto anterior, lo constituyen las reacciones adversas medicamentosas (RAM) cutáneas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020">3</a>, tanto por fármacos aplicados a nivel cutáneo, como por otros introducidos en el organismo por otras vías (digestiva, respiratoria, intramuscular, intravenosa, etc.), con fines terapéuticos o diagnósticos.Como consecuencia de todo ello, dichas alteraciones cutáneas permiten realizar el diagnóstico precoz de la enfermedad, con lo que se conseguirá en muchos casos salvar la vida al paciente, prolongarla o, cuando menos, mejorar su calidad.En consecuencia, y como ya está contemplado en diversos textos y publicaciones nacionales e internacionales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025">4–10</a>, no sólo los dermatólogos en particular, sino otros especialistas en general, sobre todo internistas, pediatras y médicos de familia, deben mentalizarse de la importancia de conocer y pensar en la patología dermatológica como manifestación de enfermedad sistémica.Finalmente, de lo dicho se deduce que es necesario incrementar a nivel de pregrado o de postgrado todo tipo de eventos (cursos de doctorado, congresos, simposios, jornadas, cursos, etc.) en los que se instruya a las nuevas generaciones de facultativos en este tan importante capítulo de la relación dermatología-medicina interna para que, aun no especializándose en dermatología, sí puedan desarrollar una actividad fundamental en la exploración, diagnóstico y tratamiento de las enfermedades cutáneas." 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Revista Clínica Española

ISSN: 0014-2565

Revista Clínica Española, publicó su primer número en 1940 y es órgano de expresión de la Sociedad Española de Medicina Interna (SEMI).
La Revista hace suyos los objetivos de actualizar los conocimientos y facilitar la adquisición de los avances claves de la medicina interna aplicados a la clínica. Revista Clínica Española somete a una rigurosa revisión doble ciega los artículos que recibe en español o inglés. Publica 10 números al año fundamentalmente con originales, revisiones y documentos de consenso.

Indexada en:

Current Contents / Clinical Medicine , JCR / SCI-Expanded, Index Medicus / Medline y Excerpta Medica / EMBASE

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