se ha leído el artículo
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Aunque desde el punto de vista nutricional las setas no representan un producto alimentario de primer orden, su amplia y llamativa gama de texturas, aromas y sabores explican su alta valoración desde el punto de vista gastronómico. En algunas zonas la “micofilia” representa una costumbre enraizada a lo largo de muchas generaciones. En los últimos años, la recolección y el consumo de setas silvestres ha aumentado de forma significativa en toda la geografía de nuestro país, especialmente en regiones como Cataluña y el País Vasco, donde la climatología favorable y las masivas fructificaciones de hongos favorecen la proliferación de aficionados, la multiplicación de sociedades micológicas y los eventos gastronómicos. Sin embargo, en muchas ocasiones este aumento del consumo de setas con fines culinarios no se ha acompañado de un incremento proporcional en su conocimiento, con el consiguiente aumento en el número de intoxicaciones. Aunque la mayoría de éstas no se notifican, se estima que anualmente se atienden en las Urgencias hospitalarias del país entre 200 y 400 casos, predominando la afectación gastrointestinal autolimitada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. La toxicidad grave y la mortalidad son excepcionales (0,2-0,3% y 0,03%, respectivamente). Es raro que la atención a un intoxicado por hongos se efectúe en base a un conocimiento exacto de la especie causante o al aporte del ejemplar consumido. Además, los hongos venenosos pueden alcanzar el centenar y es complicado disfrutar de unos conocimientos micológicos exactos. Por todo ello resulta crucial enfocar el diagnóstico, y por ende el tratamiento, en función de variables clínicas como el tiempo de latencia o los síntomas y signos guía, llegando a generar un diagnóstico sindrómico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">2,3</span></a>.</p></span><span id="s0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0035">Diagnóstico y tratamiento</span><p id="p0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los síndromes tóxicos provocados por setas se dividen clásicamente según el intervalo entre la ingestión y el inicio de los síntomas. Así, hablamos de intoxicaciones con período de latencia largo (superior a 6 horas) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0010">tabla 1</a>), graves en su mayoría, e intoxicaciones con período de latencia corto (inferior a 6 horas) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0015">tabla 2</a>), que suelen ser leves. Teniéndolo en cuenta, proponemos un algoritmo de diagnóstico diferencial basado en la cronología y la clínica de la posible intoxicación por setas (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0010">fig. 1</a>), sin olvidar que, en un número no desdeñable de ocasiones, los pacientes han ingerido varias especies distintas y debemos estar atentos a la aparición retardada de cuadros tóxicos graves<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">4–5</span></a>. En aquellas situaciones en las que el paciente aporte el ejemplar consumido, es preciso conservarlo entero en un bolsa de papel seca sin refrigerar. También sería aconsejable consultar con un especialista en micotoxicología o con alguna asociación micológica de la región<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><elsevierMultimedia ident="t0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="t0015"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="f0010"></elsevierMultimedia></span><span id="s0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0040">Intoxicaciones con período de latencia largo</span><span id="s0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0045">Síndrome hepatotóxico, faloidiano o ciclopeptídico</span><p id="p0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El paradigma de este síndrome lo provoca la <span class="elsevierStyleItalic">Amanita phalloides</span>, que se estima responsable del 2-10% de todas las intoxicaciones por setas, y de más del 90% de las mortales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">6,7</span></a>. Se trata de un envenenamiento por hepatotoxinas llamadas amanitinas o amatoxinas contenidas en diversas especies de los géneros <span class="elsevierStyleItalic">Amanita</span> sp., <span class="elsevierStyleItalic">Lepiota</span> sp. y <span class="elsevierStyleItalic">Galerina</span> sp<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>. La cantidad de veneno varía según las especies y dentro de éstas según el ejemplar, siendo <span class="elsevierStyleItalic">A. phalloides</span> la que posee mayor cociente toxina/peso. Resulta mortal para un adulto en dosis de 0,1 mg/kg<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> (un ejemplar de 20-25 g contiene de 5-8 mg de amatoxina). Son octapéptidos bicíclicos de fácil absorción intestinal, que se eliminan fundamentalmente por la orina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>, mientras que una pequeña cantidad se elimina por la bilis, transportándose en la circulación enterohepática durante unas 24 a 48 horas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>. Provocan la necrosis de tejidos con una alta tasa de replicación, ya que inhiben el ARN polimerasa tipo II, interfieren en la transcripción del ADN en ARNm y consiguen interrumpir los procesos de biosíntesis proteica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>. El daño se establecerá por este orden cronológico: mucosa intestinal, hepatocitos y túbulo proximal renal, siendo la lesión crítica la necrosis hepática<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>. Además, se ha propuesto que la alfa-amanitina actúa en sinergia con el factor de necrosis tumoral e induce apoptosis celular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>. Por todo ello<span class="elsevierStyleBold">,</span> el cuadro clínico provocado por estas toxinas se divide en cuatro etapas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">13,</span></a><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">15,16</span></a>:<ul class="elsevierStyleList" id="l0010"><li class="elsevierStyleListItem" id="o0010"><span class="elsevierStyleLabel">1)</span><p id="p0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Incubación. Como la amanitina no irrita por sí misma el tubo digestivo, tras ingerir el hongo existe un período asintomático de 8-12 horas.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="o0015"><span class="elsevierStyleLabel">2)</span><p id="p0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Fase intestinal o coleriforme. Provocada por falotoxinas: ciclopéptidos no absorbibles que afectan a la integridad de la mucosa del tracto gastrointestinal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a> y que pueden inducir un cuadro grave. Los primeros síntomas aparecen antes de las 24 horas postingestión: dolor abdominal, náuseas, vómitos, diarrea en ocasiones sanguinolentas y febrícula. En esta etapa no encontramos alteraciones en la bioquímica hepática ni en la coagulación.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="o0020"><span class="elsevierStyleLabel">3)</span><p id="p0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mejoría aparente. Tras la reposición hidroelectrolítica el paciente se recupera (36 horas tras la ingestión).</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="o0025"><span class="elsevierStyleLabel">4)</span><p id="p0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Afectación visceral. Se inicia a partir de las 36-48 horas, con empeoramiento del estado general, subictericia y signos de citolisis hepática. Al tercer día de la ingesta el paciente sufre hepatitis aguda grave, con hiperbilirrubinemia, hipoglucemia, coagulopatía y encefalopatía, a lo que se añade un fracaso renal relacionado con el hepático (síndrome hepatorrenal) o por toxicidad directa. Si se supera esta fase, sobre el quinto día comienza a ceder la citolisis hepática y mejora la coagulación. Esto va a depender de la cantidad de toxina ingerida (especie, tamaño y número de ejemplares) y de la precocidad en la instauración del tratamiento.</p></li></ul></p><p id="p0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En España, la intoxicación por setas hepatotóxicas, fundamentalmente por <span class="elsevierStyleItalic">Amanita phalloides</span>, es la causa de hasta el 4% de las insuficiencias hepáticas agudas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>. Se estima una mortalidad del 11%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>, que llega hasta el 17% en series internacionales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>.</p><p id="p0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el diagnóstico se puede utilizar inmunoanálisis para detectar amatoxinas en orina o aspirado gástrico, teniendo en cuenta que 48 horas después de la ingestión perdería fiabilidad para descartar el envenenamiento. Esta técnica sólo está disponible en centros especializados.</p><p id="p0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento dependerá de la fase y expresividad clínica en el momento del cuadro, y se fundamenta en medidas de soporte más que en un tratamiento farmacológico específico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>. Teniendo en cuenta que la intoxicación por amatoxinas no es la más frecuente, pero sí la más grave, ante todo caso sospechado se debe iniciar el tratamiento sin esperar la confirmación diagnóstica. El esquema propuesto es el siguiente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">13,</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">17,</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>:<ul class="elsevierStyleList" id="l0015"><li class="elsevierStyleListItem" id="o0030"><span class="elsevierStyleLabel">1)</span><p id="p0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Descontaminación gástrica en el plazo de 6 horas postingestión. En cualquier caso, se colocará una sonda nasogástrica, o a ser posible nasoduodenal, con aspiración continua y dosis de 20-50 g de carbón activado cada 2-4 horas durante 72 horas.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="o0035"><span class="elsevierStyleLabel">2)</span><p id="p0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Reposición y soporte hidroelectrolítico según la monitorización de los parámetros de función hepática y renal.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="o0040"><span class="elsevierStyleLabel">3)</span><p id="p0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Diuresis forzada neutra: perfusión de 500 ml de suero glucosalino con 10 mEq de ClK cada 3 horas. Pauta modificable según el grado de deshidratación y diselectrolitemia. Puede añadirse furosemida con el objetivo de conseguir una diuresis de 200 ml/hora en las primeras 24-48 horas.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="o0045"><span class="elsevierStyleLabel">4)</span><p id="p0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tratamiento farmacológico.<ul class="elsevierStyleList" id="l0020"><li class="elsevierStyleListItem" id="u0010"><span class="elsevierStyleLabel">–</span><p id="p0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Silibinina: bolo de 5 mg/kg en 1 hora, para continuar con perfusión diaria de 20 mg/kg durante 3 días.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0015"><span class="elsevierStyleLabel">–</span><p id="p0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Penicilina G sódica: 500.000 UI/kg/día en perfusión continua o dosis equivalente cada 4 horas, durante 3 días. Se debe ajustar la dosis en caso de insuficiencia renal. Se recomienda cuando no se dispone de silibinina y se puede combinar ésta.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0020"><span class="elsevierStyleLabel">–</span><p id="p0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">N-acetil-cisteína: bolo de 150 mg/kg intravenoso (i.v.) en 1 hora, continuar con 50 mg/kg en 4 horas y 100 mg/kg en perfusión continua durante 16 horas. Se recomienda si se detecta insuficiencia hepatocelular.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0025"><span class="elsevierStyleLabel">–</span><p id="p0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Vitamina K: 10 mg/día i.v.</p></li></ul></p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="o0050"><span class="elsevierStyleLabel">5)</span><p id="p0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Técnicas de depuración extracorpórea. Se han comunicado algunos casos con resultados favorables utilizando la hemodiálisis con cartuchos de carbón activado, la plasmaféresis y la diálisis de albúmina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="o0055"><span class="elsevierStyleLabel">6)</span><p id="p0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Trasplante hepático ortotópico. Si tras 2-3 días se prevé una mala evolución, se planteará el caso para trasplante hepático. Los criterios propuestos por el hospital <span class="elsevierStyleItalic">King's College</span> para la selección de pacientes con insuficiencia hepática fulminante no provocada por paracetamol son: <span class="elsevierStyleItalic">International Normalized Ratio</span> (INR) mayor de 6,5 o tres de los siguientes criterios: a) edad inferior a 10 o superior a 40 años; b) hepatitis no A-no B, provocada por halotano o como reacción idiosincrásica a drogas; c) intervalo ictericia-encefalopatía mayor de 7 días; d) INR mayor de 3,5, o e) bilirrubina sérica mayor de 300 μmol/ l (17,5 mg/dl)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>.</p></li></ul></p></span><span id="s0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0050">Síndrome giromítrico o giromitriano</span><p id="p0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La giromitrina (acetaldehído-formil-metilhidracina) es una toxina hidracídica, hidrosoluble y volátil, que está contenida en algunas especies del género <span class="elsevierStyleItalic">Gyromitra</span> sp. en distinta cantidad según la época del año y la especie<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>. En ocasiones, la intoxicación aparece tras confundirlas con <span class="elsevierStyleItalic">Morchella esculenta</span> (colmenilla o múrgula). Tras la ingestión de la seta fresca, poco cocinada o acompañada del caldo de cocción, la giromitrina se hidroliza en el estómago, formándose metil-N-formilhidracina (MFH) y mono-metil-hidracina (MMH). La MMH inhibe la formación del ácido gammaaminobutírico (GABA) interfiriendo en las reacciones mediadas por el fosfato de piridoxal (cofactor de la vitamina B<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>), disminuye el glutatión en el eritrocito y daña las macromoléculas hepáticas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>.</p><p id="p0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El cuadro clínico, más o menos grave según la cantidad de tóxico ingerido, aparece a las 5-8 horas y se presenta como un síndrome gastroenterocolítico. Sin embargo, lo más típico son los trastornos del sistema nervioso central–cefalalgia, ataxia, vértigo, nistagmo y disartria. En casos leves cede tras 1-3 días y en los graves puede aparecer hepatitis, fallo hepático, convulsiones y coma. Asimismo, puede haber hemólisis, hemoglobinuria y metahemoglobinemia. La mortalidad se relaciona con el fallo renal, hepático o trastornos electrolíticos y se estima del 2-10% de los casos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">23,24</span></a>.</p><p id="p0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para su tratamiento se debe realizar una descontaminación gastrointestinal precoz y además de las medidas de soporte según los síntomas, en los casos con afectación neurológica se aconseja administrar varias dosis al día de 25 mg/kg de vitamina B<span class="elsevierStyleInf">6</span> en perfusión i.v. continua durante 30 minutos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>.</p></span><span id="s0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0055">Síndrome nefrotóxico, orellánico o cortinárico</span><p id="p0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La orellanina es una toxina termorresistente nefrotóxica contenida en algunas especies del género <span class="elsevierStyleItalic">Cortinarius</span> sp., en Europa las <span class="elsevierStyleItalic">C. orellanus</span> y <span class="elsevierStyleItalic">C. speciosissimus</span>. Inhi ben la síntesis de proteínas en las células tubulares y en su degradación producen radicales libres y depleción de glutatión. Cuando se ingieren estos hongos, le sigue un período de latencia (2-4 días) en el que el paciente sufre un cuadro leve compuesto por anorexia, náuseas, diarrea, dolor abdominal y síntomas neuromusculares como parestesias o mialgias. Después de una media de 9 días y según la susceptibilidad del individuo, éste puede presentar nefritis tubulointersticial que en la mitad de los casos y tras días o semanas del consumo de la toxina le conduzca a una insuficiencia renal crónica, terminal en un 10% de los casos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">13,</span></a><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">25,26</span></a>. Recientemente se ha propuesto un índice pronóstico llamado CNT (<span class="elsevierStyleItalic">cortinarius nephrotoxicity prognostic index</span>), que sirve para conocer la evolución del daño renal. Resulta de la siguiente fórmula: CNT= (<span class="elsevierStyleItalic">y</span> + 316)/<span class="elsevierStyleItalic">x</span> × 10<span class="elsevierStyleSup">2</span>, donde <span class="elsevierStyleItalic">y</span> es la creatinina sérica (μmol/l) y <span class="elsevierStyleItalic">x</span> el número de días transcurridos. Si el CNT es menor de 1,1 el pronóstico será favorable, si está entre 1,1-2,1 el pronóstico es intermedio y si es mayor de 2,1 es probable que evolucione a insuficiencia renal crónica terminal que requiera técnicas de depuración extrarrenal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>.</p><p id="p0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La descontaminación gástrica no suele estar indicada en su tratamiento dado el período de latencia. Las medidas de soporte, incluyendo las técnicas de depuración extrarrenal, desempeñan un papel básico, reduciendo notablemente la mortalidad.</p><p id="p0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se han descrito síndromes nefrotóxicos por hongos que no pertenecen al género <span class="elsevierStyleItalic">Cortinarius</span> sp.:<ul class="elsevierStyleList" id="l0025"><li class="elsevierStyleListItem" id="u0030"><span class="elsevierStyleLabel">–</span><p id="p0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Amanita smithiana</span>: tras ingerirla por confusión con <span class="elsevierStyleItalic">Tricholoma magnivelare</span>, a un período asintomático de 5-8 horas le sigue un síndrome gastroenterítico en algunos casos graves y fallo renal a los 4-6 días<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0035"><span class="elsevierStyleLabel">–</span><p id="p0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Amanita proxima</span>: se puede confundir con <span class="elsevierStyleItalic">A. ovoidea</span>. A las 12 horas de la ingesta aparecen síntomas gastrointestinales y más tarde insuficiencia renal aguda que requiere hemodiálisis en un 25% de los casos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a>.</p></li></ul></p><p id="p0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dentro del grupo de intoxicaciones con período de latencia largo debemos incluir algunas más raras o provocadas por hongos considerados comestibles:<ul class="elsevierStyleList" id="l0030"><li class="elsevierStyleListItem" id="o0060"><span class="elsevierStyleLabel">1)</span><p id="p0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Toxicidad por contaminación ambiental. Metales pesados como plomo, mercurio y cadmio (<span class="elsevierStyleItalic">Agaricus flavescentes</span>), productos de fumigación e isótopos radiactivos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a>.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="o0065"><span class="elsevierStyleLabel">2)</span><p id="p0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Reacciones de tipo alérgico. Intestinal (<span class="elsevierStyleItalic">Pleurotas ostreatus</span>, <span class="elsevierStyleItalic">Suillus</span> sp.) y dermatitis (<span class="elsevierStyleItalic">Suillus</span> sp., <span class="elsevierStyleItalic">Agaricus</span> sp.)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a>.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="o0070"><span class="elsevierStyleLabel">3)</span><p id="p0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Síndrome cerebeloso. Tras 24 horas de la ingestión de <span class="elsevierStyleItalic">Morchella</span> sp. o colmenilla, puede durar semanas y se aconseja su consumo desecada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a>.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="o0075"><span class="elsevierStyleLabel">4)</span><p id="p0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Deterioro neurológico retardado. Una vez transcurrido más de un día de la ingesta de <span class="elsevierStyleItalic">Hapalopilus rutilans</span>, los pacientes pueden presentar disminución de la agudeza visual, somnolencia, hipotonía e insuficiencia hepatorrenal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a>.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="o0080"><span class="elsevierStyleLabel">5)</span><p id="p0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Rabdomiólisis. Relacionado con el consumo de <span class="elsevierStyleItalic">Tricholoma equestre</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">32</span></a> y <span class="elsevierStyleItalic">Russula subnigricans</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">33</span></a>.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="o0085"><span class="elsevierStyleLabel">6)</span><p id="p0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Eritromelalgia. Aparece tras 24 horas postingestión de <span class="elsevierStyleItalic">Clitocybe amoenolens</span>, con recuperación sin secuelas pasados días o hasta meses<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">34</span></a>.</p></li></ul></p></span></span><span id="s0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0060">Intoxicaciones con período de latencia corto</span><span id="s0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0065">Síndrome muscarínico, micoatropínico o sudorífico</span><p id="p0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Especies del género <span class="elsevierStyleItalic">Clitocybe</span> sp. (<span class="elsevierStyleItalic">C. rivulosa</span>, <span class="elsevierStyleItalic">C. phyllophila</span>) e <span class="elsevierStyleItalic">Inocybe</span> sp. contienen gran cantidad de muscarina, que provoca un cuadro parasimpaticomimético tras 15-120 minutos de la ingestión de la seta<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">35</span></a>. Así, los pacientes pueden sufrir náuseas, vómitos, sialorrea, dolor abdominal, rinorrea, broncorrea, diaforesis, miosis, trastorno de la agudeza visual y efectos cardiovasculares como bradicardia, hipotensión y shock. También se describe un síndrome muscarínico tardío (latencia mayor de 6 horas) en relación con la ingesta de <span class="elsevierStyleItalic">Armillaria mellea</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a>.</p><p id="p0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En su tratamiento se emplea carbón activado como descontaminante gástrico, reposición hídrica y, cuando los efectos de la muscarina son graves (cardiovasculares), se puede usar 1 mg de atropina i.v. cada 5 minutos hasta el control de la frecuencia cardiaca o la broncorrea<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">35</span></a>.</p></span><span id="s0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0070">Síndrome acetaldehído, pseudoantabús o coprínico</span><p id="p0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Especies del género <span class="elsevierStyleItalic">Coprinus</span> sp., fundamentalmente <span class="elsevierStyleItalic">C. atramentarius</span> y <span class="elsevierStyleItalic">C. micaceus</span>, y también <span class="elsevierStyleItalic">Clitocybe clavipes</span> contienen coprina, que si se ingiere con etanol, los metabolitos de dicha toxina inhiben la aldehído deshidrogenasa provocando el efecto antabús o disulfirán<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">35</span></a>. Este efecto, secundario a una hiperacetaldehidemia, aparece a los 30-60 minutos del consumo de etanol y siempre que la seta se haya ingerido en un plazo inferior a 5 días. El cuadro clínico depende del tiempo que transcurre entre la ingestión de la seta y el alcohol, así como de la cantidad de ambos. Los síntomas son provocados por una notable vasodilatación periférica y van desde la cefalea, rubefacción facial y cervical, vértigo, vómitos, visión borrosa, hasta la hipotensión y las arritmias.</p><p id="p0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El cuadro clínico suele ser leve y autolimitado tras 3-6 horas. En cualquier caso el tratamiento es sintomático, incluyendo los bloqueadores beta para las arritmias.</p></span><span id="s0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0075">Síndrome glutaminérgico o intoxicación por isoxazólicos</span><p id="p0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las setas más frecuentemente implicadas en esta intoxicación son la <span class="elsevierStyleItalic">Amanita muscaria</span> (hongo dibujado habitualmente en libros infantiles), <span class="elsevierStyleItalic">A. pantherina</span> y <span class="elsevierStyleItalic">A. gemmata</span>. Derivados isoxazólicos, como el ácido iboténico y su forma descarboxilada, el muscinol, están contenidos en estas especies y estimulan los receptores GABA<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">36</span></a>. La ingestión puede ser accidental en los niños, por confusión entre la <span class="elsevierStyleItalic">A. muscaria</span> y la <span class="elsevierStyleItalic">A. caesarea</span> (oronga) o intencional. Tras 30-120 minutos se presentan náuseas, vómitos y clínica neurológica, predominando los efectos GABAérgicos mediados por el muscinol en los adultos (vértigo, somnolencia, delirio y alucinaciones) o los glutaminérgicos relacionados con el ácido iboténico en los niños (hiperactividad, hiperreflexia, mioclonías y convulsiones)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">37</span></a>.</p><p id="p0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El cuadro se autolimita en pocas horas, aunque podría estar indicado el lavado gástrico temprano o diazepam i.v como relajante. Si bien algunos pacientes presentan bradicardia, la atropina debe usarse con reservas, ya que podría exacerbar los efectos del ácido iboténico. Además la fisostigmina podría utilizarse si aparecen efectos anticolinérgicos graves: bolo de 1 mg i.v. con monitorización electrocardiográfica, que puede repetirse cada 5 minutos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">35</span></a>.</p></span><span id="s0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0080">Síndrome alucinógeno o intoxicación por indoles</span><p id="p0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hongos de los géneros <span class="elsevierStyleItalic">Psilocybe</span> sp., <span class="elsevierStyleItalic">Panaeolus</span> sp. y <span class="elsevierStyleItalic">Gymonophilus</span> sp. poseen derivados indólicos (psilocibina), son consumidos con fines recreativos y pueden causar efectos derivados de la estimulación de receptores serotoninérgicos centrales: alucinaciones, sinestesias, pánico, confusión y agresividad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>. Estos síntomas aparecen a los 30 minutos de su ingestión y suelen desaparecer a las 6-8 horas.</p><p id="p0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se debe intentar atenuar los síntomas neuropsiquiátricos y, si fuera preciso, se usaría diacepam.</p></span><span id="s0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0085">Síndrome gastrointestinal</span><p id="p0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Muchas setas contienen sustancias no absorbibles pero irritantes para el tubo digestivo, que cuando se ingieren provocan un síndrome gastroenterocolítico autolimitado. Una de las más comúnmente implicadas es la <span class="elsevierStyleItalic">Tricholoma pardinum</span>, ya que suele confundirse con <span class="elsevierStyleItalic">T. terreum.</span> Otro ejemplo sería la <span class="elsevierStyleItalic">Entoloma lividum</span>, que se conoce como la seta engañosa, ya que se confunde con una seta muy consumida como la <span class="elsevierStyleItalic">Clitocybe nebularis</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a>. Este síndrome lo puede provocar una lista larga de hongos entre los que se encuentran <span class="elsevierStyleItalic">Lactarius torminosus</span>, <span class="elsevierStyleItalic">Boletus satanas</span> y <span class="elsevierStyleItalic">Omphalatus olearius</span>. El cuadro clínico surge tras una incubación de 30-180 minutos y consta de dolor abdominal, vómitos y diarrea. Se autolimita tras 24 horas y se debe tener presente que algunos pacientes sufren hepatitis leve.</p><p id="p0235" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hay que considerar que la ingesta simultánea de setas tóxicas de diversos tipos, incluyendo las arriba señaladas, puede llevar al clínico a la confusión, ya que interpretaría el cuadro como un síndrome gastrointestinal banal, sin tener en cuenta la coexistencia de setas hepatotóxicas.</p><p id="p0240" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para su tratamiento se debe administrar carbón activado y reponer las pérdidas hidroelectrolíticas.</p><p id="p0245" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el conjunto de intoxicaciones con período de latencia corto encontramos algunas más raras o provocadas por hongos considerados comestibles:<ul class="elsevierStyleList" id="l0035"><li class="elsevierStyleListItem" id="o0090"><span class="elsevierStyleLabel">1)</span><p id="p0250" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Reacciones de intolerancia. Puede aparecer tras la ingesta de ejemplares de <span class="elsevierStyleItalic">Agaricus</span> sp. recolectados después de una helada o la cocción insuficiente de <span class="elsevierStyleItalic">Legista nebulares</span> o idiosincrásica con <span class="elsevierStyleItalic">Macrolepiota rhacodes</span> y <span class="elsevierStyleItalic">Legista nuda</span><span class="elsevierStyleInf">30</span>.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="o0095"><span class="elsevierStyleLabel">2)</span><p id="p0255" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Reacción hemolítica inmune. <span class="elsevierStyleItalic">Amanita rubescens</span>, <span class="elsevierStyleItalic">Amanita vaginata</span>, <span class="elsevierStyleItalic">Peziza</span> sp., <span class="elsevierStyleItalic">Sarcosphaera</span> sp., <span class="elsevierStyleItalic">Morchella</span> sp. y <span class="elsevierStyleItalic">Mitrophora</span> sp, si se consumen crudas o poco cocinadas (hemolisinas termolábiles), grave tras ingesta repetida de <span class="elsevierStyleItalic">Paxilus involutus</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">30,</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">38</span></a>.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="o0100"><span class="elsevierStyleLabel">3)</span><p id="p0260" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Alveolitis alérgica extrínseca: causada por <span class="elsevierStyleItalic">Lycoperdon sp</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">39</span></a>.</p></li></ul></p></span></span><span id="s0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0090">Áreas de incertidumbre</span><p id="p0265" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ante una intoxicación por <span class="elsevierStyleItalic">A. phalloides</span> no se dispone de un tratamiento farmacológico eficiente y específico basado en estudios con evidencia científica. Se han planteado terapias que tienen como objetivo bloquear la entrada de la toxina en el hepatocito (silibinina o bencilpenicilina) o reducir la toxicidad oxidativa intracelular con donadores de glutatión (N-acetil cisteína). Éstas se fundamentan en estudios con animales o seres humanos, la mayoría no controlados, retrospectivos o anecdóticos.</p></span><span id="s0075" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0095">Guías clínicas</span><p id="p0270" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No constan guías clínicas para el manejo de las intoxicaciones por setas.</p></span><span id="s0080" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0100">Recomendaciones y conclusión</span><p id="p0275" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las setas no son la causa más frecuente ni más grave de intoxicaciones. Además, suelen ocasionar trastornos leves y autolimitados. Sin embargo, deben ser detectados aquellos cuadros clínicos con morbimortalidad considerable provocados por determinadas setas hepato o nefrotóxicas. Para estos síndromes con afectación visceral seria no disponemos de tratamientos específicos realmente eficientes y basados en ensayos clínicos, siendo primordial el tratamiento sintomático y de soporte. El caso clínico propuesto describe a un paciente con un síndrome tóxico tras la ingesta de una seta silvestre, que pasado un período de latencia mayor de 6 horas presenta gastroenterocolitis coleriforme típica de la segunda fase de la intoxicación por <span class="elsevierStyleItalic">A. phalloides</span> (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0015">fig. 2</a>). Como cabría esperar, en la primera determinación bioquímica no se halló señal de daño hepático, a pesar de lo cual resulta obligado iniciar la pauta de tratamiento y vigilancia, con idea de minimizar el potencial daño visceral.</p><elsevierMultimedia ident="f0015"></elsevierMultimedia><p id="p0280" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otro lado, queda concluir que los hongos tóxicos son responsables de una amplísima variedad de síndromes que pueden afectar al sistema nervioso central, sistema nervioso autómono, aparato gastrointestinal, aparato cardiovascular, etc., y su diagnóstico se basa en una historia clínica detallada, poniendo especial énfasis en el intervalo entre la ingesta y el comienzo de los síntomas.<elsevierMultimedia ident="t0020"></elsevierMultimedia></p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:12 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "xres16127" "titulo" => "Resumen" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec18372" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "xres16128" "titulo" => "Abstract" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec18373" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "s0010" "titulo" => "El problema clínico" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "s0015" "titulo" => "Diagnóstico y tratamiento" ] 6 => array:3 [ "identificador" => "s0020" "titulo" => "Intoxicaciones con período de latencia largo" "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "s0025" "titulo" => "Síndrome hepatotóxico, faloidiano o ciclopeptídico" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "s0030" "titulo" => "Síndrome giromítrico o giromitriano" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "s0035" "titulo" => "Síndrome nefrotóxico, orellánico o cortinárico" ] ] ] 7 => array:3 [ "identificador" => "s0040" "titulo" => "Intoxicaciones con período de latencia corto" "secciones" => array:5 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "s0045" "titulo" => "Síndrome muscarínico, micoatropínico o sudorífico" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "s0050" "titulo" => "Síndrome acetaldehído, pseudoantabús o coprínico" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "s0055" "titulo" => "Síndrome glutaminérgico o intoxicación por isoxazólicos" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "s0060" "titulo" => "Síndrome alucinógeno o intoxicación por indoles" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "s0065" "titulo" => "Síndrome gastrointestinal" ] ] ] 8 => array:2 [ "identificador" => "s0070" "titulo" => "Áreas de incertidumbre" ] 9 => array:2 [ "identificador" => "s0075" "titulo" => "Guías clínicas" ] 10 => array:2 [ "identificador" => "s0080" "titulo" => "Recomendaciones y conclusión" ] 11 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaAceptado" => "2009-03-25" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec18372" "palabras" => array:6 [ 0 => "Seta" 1 => "Intoxicación" 2 => "Micotoxina" 3 => "<span class="elsevierStyleItalic">Amanita</span>" 4 => "<span class="elsevierStyleItalic">Gyromitra</span>" 5 => "<span class="elsevierStyleItalic">Cortinarius</span>" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec18373" "palabras" => array:6 [ 0 => "Mushroom" 1 => "Poisoning" 2 => "Mycotoxin" 3 => "<span class="elsevierStyleItalic">Amanita</span>" 4 => "<span class="elsevierStyleItalic">Gyromitra</span>" 5 => "<span class="elsevierStyleItalic">Cortinarius</span>" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<p id="sp0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La recolección y consumo de setas silvestres por sujetos sin conocimientos micológicos, y la ingesta accidental en niños son responsables de un número creciente de intoxicaciones. Es raro que la atención urgente a un intoxicado por hongos se efectúe en base a la confirmación de la especie o al aporte del ejemplar, por lo que resulta crucial conocer los síndromes tóxicos. La mayoría de estos cuadros son leves. La mortalidad se relaciona habitualmente con el desarrollo de necrosis hepática potencialmente mortal tras consumir <span class="elsevierStyleItalic">Amanita phalloides</span> u otras especies que contienen amatoxinas. No existe un tratamiento con evidencia científica y éste se fundamenta en medidas de soporte. A propósito de este caso se analizan las claves para llegar a un diagnóstico sindrómico basándose en el período de latencia y se describen los cuadros más representativos, así como la actitud terapéutica. Además se exponen otros hongos que pueden producir manifestaciones clínicas peculiares y excepcionales.</p>" ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<p id="sp0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">The collection and consumption of wild mushrooms by individuals with no mycological knowledge and their accidental ingestion by minors are responsible for a growing increase of poisonings. It is not usual for emergency care of a patient affected by mushroom poisoning to be based on recognition of the responsible species of fungus or access to a sample of the mushroom consumed. It is this reason knowledge of toxidromes is crucial. In the majority of cases, the symptoms are weak. Mortality is usually related to the development of potentially fatal liver necrosis after consumption of the fungus <span class="elsevierStyleItalic">Amanita phalloides</span> and others which contain amatoxins. Treatment is based on support measures but no specific treatments exist that are based on scientifically proven studies. In the following article the clues used in diagnosing which make it possible to carry out a syndromic diagnosis based on a period of latency will be analyzed. The mushrooms that are responsible for the most common syndromes, therapeutic options, as well as varieties of toxic fungus which may produce peculiar and exceptional symptoms are also reported.</p>" ] ] "multimedia" => array:5 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "f0010" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1284 "Ancho" => 2068 "Tamanyo" => 236041 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="sp0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Algoritmo diagnóstico de las intoxicaciones agudas por setas. SNC: sistema nervioso central.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "f0015" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 673 "Ancho" => 998 "Tamanyo" => 184847 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="sp0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Amanita phalloides</span>. Tomada de: <span class="elsevierStyleInterRef" id="ir0010" href="http://www.mykoweb.com/CAF/species">www.mykoweb.com/CAF/species</span>.</p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "t0010" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Nombre vulgar \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Hábitat \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="3" align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Síndrome hepatotóxico</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Amanita phalloides</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cicuta u oronja verde \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Otoño/coníferas y planifolios \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Amanita verna</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cicuta u oronja blanca \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Primavera-otoño/bosques \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Amanita virosa</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Amanita maloliente \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Verano-otoño/bosques \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Galerina automnallis</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">– \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " rowspan="3" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Otoño/restos leñosos de coníferas</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Galerina marginata</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">– \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Galerina venenata</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">– \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Lepiota brunneoincarnata</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">– \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " rowspan="3" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Primavera-otoño/jardines entre hierba</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Lepiota helveola</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">– \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Lepiota fulvella</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">– \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="3" align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Síndrome giromítrico</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Gyromitra esculenta</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Bonete-falsa colmenilla \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " rowspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Primavera/coníferas</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Gyromitra gigas</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">– \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Gyromitra infula</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">– \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Otoño/coníferas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="3" align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Síndrome nefrotóxico</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Cortinarius orellanus</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">– \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " rowspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Bosques</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Cortinarius speciosissimus</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">– \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Amanita smithiana</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">– \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">– \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Amanita proxima</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">– \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">– \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab13406.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="sp0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Hongos que provocan intoxicaciones con período de latencia largo</p>" ] ] 3 => array:7 [ "identificador" => "t0015" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Nombre vulgar \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Hábitat \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="3" align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Síndrome muscarínico</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Clitocybe rivulosa</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Clitocibe blanco \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Prados-pastizales húmedos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Clitocybe phyllophila</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">– \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Bosques \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Inocybe</span> sp. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Verano-otoño/planifolios-jardines \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="3" align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Síndrome pseudoantabús</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Coprinus atramentarius</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Coprino entintado-antialcohólico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Primavera-otoño/hierba sobre troncos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Coprinus micaceus</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Coprino micado \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Primavera-verano/madera en descomposición \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Clitocybe clavipes</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">– \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Verano-otoño/bosques \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="3" align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Síndrome glutaminérgico</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Amanita muscaria</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Matamoscas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Verano-otoño/bosques \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Amanita pantherina</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Pantera \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Verano-otoño/coníferas-caducifolios \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Amanita gemmata</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Junquillea \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Primavera-otoño/pinares \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Síndrome alucinógeno</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Psilocybe</span> sp. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">– \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">– \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Panaeolus</span> sp. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">– \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">– \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Gymonophilus</span> sp. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">– \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">– \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="3" align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Síndrome gastrointestinal</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Entoloma lividum</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Pérfida o engañosa \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Primavera-otoño/bosque caducifolio \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Lactarius torminosus</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Níscalo falso \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Verano-otoño/abedules \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Boletus satanas</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Boleto de satanás \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Verano-otoño/bosques planifolios \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Tricholoma</span> sp. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">– \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">– \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Omphalatus olearius</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Seta de olivo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Verano-otoño/tronco olivo-robles \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab13407.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="sp0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Hongos que provocan intoxicaciones con período de latencia corto</p>" ] ] 4 => array:6 [ "identificador" => "t0020" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => false "mostrarDisplay" => true "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Pretende ser un instrumento de formación continuada. Al finalizar cada Actualización Clínica, el lector dispondrá de 4 o 5 preguntas de elección múltiple, sólo una de las cuales es correcta. Las preguntas han sido elaboradas por los autores de la Actualización Clínica. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><ul class="elsevierStyleList" id="l0040"><li class="elsevierStyleListItem" id="o0105"><span class="elsevierStyleLabel">1.</span><p id="p0285" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Anualmente se atienden en las urgencias hospitalarias del país entre 200 y 400 casos de intoxicaciones por setas, siendo más frecuente:<ul class="elsevierStyleList" id="l0045"><li class="elsevierStyleListItem" id="o0110"><span class="elsevierStyleLabel">a)</span><p id="p0290" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La afectación gastrointestinal autolimitada</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="o0115"><span class="elsevierStyleLabel">b)</span><p id="p0295" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El síndrome febril autolimitado</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="o0120"><span class="elsevierStyleLabel">c)</span><p id="p0300" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La erupción cutánea urticariforme</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="o0125"><span class="elsevierStyleLabel">d)</span><p id="p0305" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El síndrome nicotínico</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="o0130"><span class="elsevierStyleLabel">e)</span><p id="p0310" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La necrosis hepática con fallo hepático subsiguiente</p></li></ul></p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="o0135"><span class="elsevierStyleLabel">2.</span><p id="p0315" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Generalmente, el tiempo de latencia del síndrome muscarínico es:<ul class="elsevierStyleList" id="l0050"><li class="elsevierStyleListItem" id="o0140"><span class="elsevierStyleLabel">a)</span><p id="p0320" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Inferior a 120 minutos</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="o0145"><span class="elsevierStyleLabel">b)</span><p id="p0325" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De 3-5 horas</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="o0150"><span class="elsevierStyleLabel">c)</span><p id="p0330" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De 12-24 horas</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="o0155"><span class="elsevierStyleLabel">d)</span><p id="p0335" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entre 24 y 48 horas</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="o0160"><span class="elsevierStyleLabel">e)</span><p id="p0340" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Varios días</p></li></ul></p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="o0165"><span class="elsevierStyleLabel">3.</span><p id="p0345" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la intoxicación por <span class="elsevierStyleItalic">Amanita phalloides</span>, los primeros síntomas en aparecer son:<ul class="elsevierStyleList" id="l0055"><li class="elsevierStyleListItem" id="o0170"><span class="elsevierStyleLabel">a)</span><p id="p0350" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Neurológicos, en forma de síndrome confusional</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="o0175"><span class="elsevierStyleLabel">b)</span><p id="p0355" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hepáticos, en forma de ictericia y alteración de las enzimas de citolisis</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="o0180"><span class="elsevierStyleLabel">c)</span><p id="p0360" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Gastrointestinales como dolor abdominal, náuseas y diarreas</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="o0185"><span class="elsevierStyleLabel">d)</span><p id="p0365" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Vegetativos con palidez, sudoración e hipotensión</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="o0190"><span class="elsevierStyleLabel">e)</span><p id="p0370" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Arritmias ventriculares malignas</p></li></ul></p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="o0195"><span class="elsevierStyleLabel">4.</span><p id="p0375" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la afectación neurológica del síndrome giromítrico, el tratamiento se realiza con:<ul class="elsevierStyleList" id="l0060"><li class="elsevierStyleListItem" id="o0200"><span class="elsevierStyleLabel">a)</span><p id="p0380" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Vitamina B<span class="elsevierStyleInf">1</span> o tiamina</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="o0205"><span class="elsevierStyleLabel">b)</span><p id="p0385" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Vitamina B<span class="elsevierStyleInf">6</span> o piridoxina</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="o0210"><span class="elsevierStyleLabel">c)</span><p id="p0390" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Vitamina B<span class="elsevierStyleInf">12</span> o cianocobalamina</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="o0215"><span class="elsevierStyleLabel">d)</span><p id="p0395" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Gabapentina</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="o0220"><span class="elsevierStyleLabel">e)</span><p id="p0400" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Anticolinesterásicos</p></li></ul></p></li></ul> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab13408.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="sp0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Anexo: Autoevaluación</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bs0010" "bibliografiaReferencia" => array:39 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0010" "etiqueta" => "1." 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Trestrail 3rd" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Toxicol Clin Toxicol" "fecha" => "1991" "volumen" => "29" "paginaInicial" => "459" "paginaFinal" => "465" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1749051" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 2 => array:3 [ "identificador" => "bib0020" "etiqueta" => "3." "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "5-Year analysis of mushroom exposures in California" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "S.P. Nordt" 1 => "A. Manoguerra" 2 => "R.F. 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