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Una comorbilidad frecuente en los pacientes ancianos con IC es el deterioro cognitivo, que, en sus fases iniciales, puede pasar desapercibido y no ser diagnosticado si no se investiga adecuadamente. Su presencia puede resultar muy perjudicial, ya que dificulta la capacidad del paciente para comprender la naturaleza de la enfermedad, además de complicar el autocuidado, la adherencia al tratamiento y la toma de decisiones<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">2,3</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Diversos estudios epidemiológicos, no especialmente diseñados para ello, confirman que una proporción considerable de los pacientes con IC presenta problemas cognitivos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">4–7</span></a>. 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Por un lado, el deterioro de la función miocárdica afecta a la estructura y la capacidad funcional del cerebro, y, recíprocamente, las alteraciones de la señal neuronal repercuten en el mantenimiento de la homeostasis cardiovascular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>. 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A estos factores patogénicos se puede añadir un componente iatrogénico facilitador o perpetuador, provocado por el tratamiento farmacológico o por dispositivos electromecánicos usados en la IC. Un ejemplo es la hipótesis de que el uso a largo plazo de sacubitrilo, al inhibir la neprilisina, podría facilitar los cambios patogénicos que conllevan un mayor riesgo de desarrollo de lesiones características de enfermedad de Alzheimer, aunque los estudios preclínicos y clínicos no lo han confirmado hasta el momento, a la espera de los resultados del ensayo clínico (PERSPECTIVE) que está evaluando esta posible asociación<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por último, siempre hay que considerar el riesgo atribuible a las interacciones asociadas a algunas comorbilidades y enfermedades asociadas a la patogenia de la demencia (alcoholismo crónico o intoxicación alcohólica, hipotiroidismo, anemia megaloblastica, amiloidosis…), no infrecuentes en el contexto de la IC y edad avanzada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por todo ello es más importante explorar la cognición en los pacientes con IC, evaluando las causas del deterioro potencialmente corregibles (déficit de vitamina B12 o folato, anomalías de la función tiroidea). Sería deseable disponer de algún estudio de imagen, idealmente una resonancia magnética (RM) craneal. En la RM de pacientes con IC se ha descrito una atrofia del lóbulo temporal significativamente mayor respecto a los controles, correlacionada con la presencia de deterioro cognitivo mientras que no había diferencias en las lesiones hiperintensas en la sustancia blanca<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>. Estas alteraciones en la RM se asociaban con alteraciones en los ámbitos de la atención y la memoria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En pacientes con IC en general leve se ha descrito que existía un volumen del hipocampo notablemente reducido que se asociaba con un deterioro de la función cognitiva, sin observarse un posterior deterioro acelerado de la cognición, ni en la atrofia cerebral en un período medio de seguimiento de tres años<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La presencia de deterioro cognitivo en los pacientes con IC comporta un peor pronóstico. Aunque los estudios que han analizado esta asociación han utilizado instrumentos diagnósticos y períodos de seguimiento heterogéneos, generalmente coinciden en detectar un mayor riesgo de morbimortalidad en caso de hallazgos patológicos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">12,13</span></a>. Es especialmente preocupante la mayor tendencia al reingreso: una interesante revisión que incluía 14 estudios demuestra que en casi todos ellos los pacientes con malos resultados en las pruebas cognitivas presentan una capacidad de autocuidado deficiente que, entre otras cosas, inducía a solicitar asistencia en situaciones de agudización con menor intensidad o de forma tardía<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>. De hecho, un buen conocimiento de la función cognitiva ayuda a planificar de forma personalizada las características (intensidad, estructura, niveles de apoyo externo) de los planes de (auto)cuidado que requieren los pacientes con IC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por último, hay que recordar que en edades avanzadas suelen estar presentes entre los pacientes con IC otras enfermedades de gran prevalencia cuya relación con la cognición es también bidireccional, como: la hipertensión arterial, la diabetes, la FA<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a> y la depresión<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>. La alta comorbilidad de los pacientes con IC del mundo real juega, por lo tanto, un papel importante en el riesgo de pérdida de rendimiento cognitivo.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En definitiva, la asociación entre el deterioro cognitivo y la IC, especialmente en edades avanzadas, es frecuente, bidireccional y con implicaciones pronósticas. Los equipos que atienden a pacientes con IC deben tener este hecho bien presente e introducir una evaluación reglada de su estado cognitivo. Esto les permitirá identificar a los pacientes que presentan factores de riesgo corregibles, los que van a necesitar un estudio más detallado, y planificar las opciones de tratamiento y control en función de la gravedad de los hallazgos y su repercusión en la conciencia de la enfermedad y capacidad de autocuidado, y el reconocimiento de síntomas de descompensación.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:17 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0090" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Consensus on basic conduct during the hospital admission of patients with acute heart failure" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "J.M. Fernández Rodríguez" 1 => "J. Casado" 2 => "F. Formiga" 3 => "Á. 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