array:23 [
  "pii" => "S0014256511004796"
  "issn" => "00142565"
  "doi" => "10.1016/j.rce.2011.07.027"
  "estado" => "S300"
  "fechaPublicacion" => "2012-01-01"
  "aid" => "500"
  "copyright" => "Elsevier España, S.L."
  "copyrightAnyo" => "2011"
  "documento" => "simple-article"
  "crossmark" => 0
  "subdocumento" => "prv"
  "cita" => "Rev Clin Esp. 2012;212:45"
  "abierto" => array:3 [
    "ES" => false
    "ES2" => false
    "LATM" => false
  ]
  "gratuito" => false
  "lecturas" => array:2 [
    "total" => 720
    "formatos" => array:2 [
      "HTML" => 413
      "PDF" => 307
    ]
  ]
  "itemSiguiente" => array:18 [
    "pii" => "S0014256511005194"
    "issn" => "00142565"
    "doi" => "10.1016/j.rce.2011.09.012"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2012-01-01"
    "aid" => "511"
    "copyright" => "Elsevier España, S.L."
    "documento" => "simple-article"
    "crossmark" => 0
    "subdocumento" => "prp"
    "cita" => "Rev Clin Esp. 2012;212:46-7"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => false
      "ES2" => false
      "LATM" => false
    ]
    "gratuito" => false
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 986
      "formatos" => array:2 [
        "HTML" => 580
        "PDF" => 406
      ]
    ]
    "es" => array:11 [
      "idiomaDefecto" => true
      "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Ser M&#233;dico&#8230;</span>"
      "titulo" => "Ser m&#233;dico&#8230; &#171;y ejercer a los 80 a&#241;os&#187;"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "46"
          "paginaFinal" => "47"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Beeing a Doctor&#8230; and continue practicing at 80 years-old"
        ]
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "resumenGrafico" => array:2 [
        "original" => 0
        "multimedia" => array:7 [
          "identificador" => "fig0010"
          "etiqueta" => "Figura 1"
          "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
          "mostrarFloat" => true
          "mostrarDisplay" => false
          "figura" => array:1 [
            0 => array:4 [
              "imagen" => "gr1.jpeg"
              "Alto" => 931
              "Ancho" => 1350
              "Tamanyo" => 232960
            ]
          ]
          "descripcion" => array:1 [
            "es" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Fachada principal de la Fundaci&#243;n Jim&#233;nez D&#237;az&#46;</p>"
          ]
        ]
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "J&#46;A&#46; Torres Gonz&#225;lez"
          "autores" => array:1 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "J&#46;A&#46;"
              "apellidos" => "Torres Gonz&#225;lez"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0014256511005194?idApp=WRCEE"
    "url" => "/00142565/0000021200000001/v1_201302081110/S0014256511005194/v1_201302081110/es/main.assets"
  ]
  "itemAnterior" => array:18 [
    "pii" => "S0014256511003699"
    "issn" => "00142565"
    "doi" => "10.1016/j.rce.2011.07.002"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2012-01-01"
    "aid" => "463"
    "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a&#44; S&#46;L&#46;"
    "documento" => "simple-article"
    "crossmark" => 0
    "subdocumento" => "prv"
    "cita" => "Rev Clin Esp. 2012;212:44"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => false
      "ES2" => false
      "LATM" => false
    ]
    "gratuito" => false
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 871
      "formatos" => array:2 [
        "HTML" => 420
        "PDF" => 451
      ]
    ]
    "es" => array:9 [
      "idiomaDefecto" => true
      "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">El art&#237;culo del mes</span>"
      "titulo" => "Profilaxis extendida de la enfermedad tromboemb&#243;lica venosa en pacientes m&#233;dicos agudos con movilidad reducida de manera reciente&#46; Ensayo cl&#237;nico aleatorizado"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:1 [
          "paginaInicial" => "44"
        ]
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "F&#46; Garc&#237;a-Bragado Dalmau"
          "autores" => array:2 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "F&#46;"
              "apellidos" => "Garc&#237;a-Bragado Dalmau"
            ]
            1 => array:1 [
              "colaborador" => "Grupo de Enfermedad Tromboemb&#243;lica de la SEMI"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0014256511003699?idApp=WRCEE"
    "url" => "/00142565/0000021200000001/v1_201302081110/S0014256511003699/v1_201302081110/es/main.assets"
  ]
  "es" => array:11 [
    "idiomaDefecto" => true
    "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">El art&#237;culo del mes</span>"
    "titulo" => "Influencia del horario del tratamiento antihipertensivo sobre el riesgo cardiovascular en pacientes hipertensos con diabetes tipo 2"
    "tieneTextoCompleto" => true
    "paginas" => array:1 [
      0 => array:1 [
        "paginaInicial" => "45"
      ]
    ]
    "autores" => array:1 [
      0 => array:3 [
        "autoresLista" => "I&#46; Dujovne Kohan"
        "autores" => array:1 [
          0 => array:3 [
            "nombre" => "I&#46;"
            "apellidos" => "Dujovne Kohan"
            "email" => array:1 [
              0 => "isidoro&#46;dujovne&#64;gmail&#46;com"
            ]
          ]
        ]
        "afiliaciones" => array:1 [
          0 => array:1 [
            "entidad" => "M&#233;dico de Familia&#44; Especialista en Medicina Interna&#44; Miembro del Grupo MAPA-Madrid&#44; Espa&#241;a"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><elsevierMultimedia ident="tb0005"></elsevierMultimedia></p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Objetivo&#46;</span> Estudiar si en pacientes hipertensos con diabetes tipo 2 &#40;DM2&#41; el tratamiento con &#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1 medicamentos para la hipertensi&#243;n antes de acostarse ejerce un mejor control de la presi&#243;n arterial y una reducci&#243;n del riesgo cardiovascular que la terapia convencional en la que todos los medicamentos se toman por la ma&#241;ana&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Material y m&#233;todos&#46;</span> Estudio aleatorizado&#44; prospectivo&#44; abierto&#44; con an&#225;lisis ciego de los puntos finales &#40;PROBE&#41; en 448 pacientes hipertensos con DM2&#44; 255 varones&#47;193 mujeres&#44; edad media &#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>DS 62&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10&#44;8 a&#241;os&#44; asignados aleatoriamente a tomar todos sus medicamentos prescritos para la hipertensi&#243;n al despertar o al acostarse&#46; Se midi&#243; la presi&#243;n arterial ambulatoria durante 48 horas al inicio del estudio y anualmente o incluso con mayor frecuencia &#40;trimestral&#41; despu&#233;s de hacer ajustes en el tratamiento&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#46;</span> Despu&#233;s de un seguimiento medio de 5&#44;4 a&#241;os&#44; los pacientes que tomaron el tratamiento al acostarse mostraron un riesgo cardiovascular menor que los sujetos que tomaron todos los medicamentos al despertar &#40;cociente de riesgo 0&#44;33 &#91;IC del 95&#37;&#58; 0&#44;21-0&#44;54&#93;&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41;&#46; La diferencia entre los grupos en el riesgo de episodios mayores &#40;muerte cardiovascular&#44; infarto de miocardio y accidente cerebrovascular&#41; tambi&#233;n fue significativa &#40;0&#44;25 &#91;0&#44;10-0&#44;61&#93;&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;003&#41;&#46; Los pacientes tratados antes de dormir mostraron una media de presi&#243;n arterial menor durante el sue&#241;o y una mayor prevalencia de presi&#243;n arterial ambulatoria controlada &#40;62&#44;5 vs 50&#44;9&#37;&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;013&#41;&#46; Durante el seguimiento&#44; hubo una significativa reducci&#243;n del riesgo cardiovascular del 12&#37; por cada 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg de descenso de la presi&#243;n arterial sist&#243;lica durante el sue&#241;o &#40;p &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#46;</span> En los pacientes con diabetes&#44; el tratamiento con &#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1 medicamentos para la hipertensi&#243;n al acostarse&#44; en comparaci&#243;n con la toma de todos los medicamentos al despertar&#44; deriva en un mejor control ambulatorio de la presi&#243;n arterial y en una reducci&#243;n significativa de la morbilidad y mortalidad cardiovascular&#46;</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Comentario</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la hipertensi&#243;n arterial existe una relaci&#243;n directa entre el menor descenso de la presi&#243;n arterial durante el sue&#241;o y el aumento de episodios cardiovasculares &#40;CV&#41;&#46; En este estudio se midi&#243; la presi&#243;n arterial ambulatoria &#40;MAPA&#41; de 48 horas a lo largo de 5&#44;4 a&#241;os en dos grupos de pacientes hipertensos con DM2 que se diferenciaban por el horario en la toma de la medicaci&#243;n antihipertensiva&#46; Comparado con el grupo que tomaba su medicaci&#243;n por la ma&#241;ana&#44; el grupo que tomaba al menos un f&#225;rmaco antes de acostarse present&#243; una disminuci&#243;n de la presi&#243;n arterial nocturna y&#44; concomitantemente&#44; del riesgo ajustado de muerte CV&#44; infarto de miocardio e ictus&#46; Adem&#225;s&#44; por cada 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg de descenso de la presi&#243;n nocturna se produjo un descenso del 12&#37; en el riesgo CV&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los efectos adversos siguieron una progresi&#243;n lineal en funci&#243;n de la presi&#243;n sist&#243;lica nocturna&#44; mientras que presentaron una curva en <span class="elsevierStyleItalic">J</span> similar a la obtenida en el estudio ACCORD &#40;N Engl J Med&#46; 2010&#59;362&#58;1575-1585&#41; al considerar la presi&#243;n cl&#237;nica&#46; Cabr&#237;a preguntarse si la ausencia de ventajas con tratamiento antihipertensivo intensivo observada en el estudio ACCORD podr&#237;a haber estado enmascarada por utilizar la presi&#243;n cl&#237;nica en lugar de la MAPA y sesgada por no considerar como variable el horario de la toma de la medicaci&#243;n&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este trabajo pone de relieve la importancia de considerar la fisiolog&#237;a &#8211;en este caso en referencia a los relojes biol&#243;gicos&#8211; cuando se quieren corregir alteraciones fisiopatol&#243;gicas a trav&#233;s de medidas farmacoterap&#233;uticas&#46; Por otra parte enfatiza la utilidad de medir la tensi&#243;n arterial a trav&#233;s de MAPA&#44; apoya la administraci&#243;n de al menos parte de la medicaci&#243;n antihipertensiva antes de acostarse y genera dudas sobre la conclusi&#243;n del estudio ACCORD en cuanto a la falta de reducci&#243;n de la tasa de resultados compuestos de episodios CV mayores fatales y no fatales con el control intensivo de la presi&#243;n arterial en personas con DM2&#46;</p></span></span>"
    "textoCompletoSecciones" => array:1 [
      "secciones" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "identificador" => "sec0005"
          "titulo" => "Comentario"
        ]
      ]
    ]
    "pdfFichero" => "main.pdf"
    "tienePdf" => true
    "multimedia" => array:1 [
      0 => array:5 [
        "identificador" => "tb0005"
        "tipo" => "MULTIMEDIATEXTO"
        "mostrarFloat" => false
        "mostrarDisplay" => true
        "texto" => array:1 [
          "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hermida RC&#44; Ayala DE&#44; Moj&#243;n A&#44; Fern&#225;ndez JR&#46; Influence of time of day of blood pressure-lowering treatment on cardiovascular risk in hypertensive patients with type 2 diabetes&#46; Diabetes Care&#46; 2011&#59;34&#58;1270&#8211;76&#46;</p></span>"
        ]
      ]
    ]
  ]
  "idiomaDefecto" => "es"
  "url" => "/00142565/0000021200000001/v1_201302081110/S0014256511004796/v1_201302081110/es/main.assets"
  "Apartado" => array:4 [
    "identificador" => "996"
    "tipo" => "SECCION"
    "es" => array:2 [
      "titulo" => "El art&#237;culo del mes"
      "idiomaDefecto" => true
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
  ]
  "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/00142565/0000021200000001/v1_201302081110/S0014256511004796/v1_201302081110/es/main.pdf?idApp=WRCEE&text.app=https://revclinesp.es/"
  "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0014256511004796?idApp=WRCEE"
]
Compartir
Información de la revista
Vol. 212. Núm. 1.
Páginas 45 (enero 2011)
Compartir
Compartir
Descargar PDF
Más opciones de artículo
Vol. 212. Núm. 1.
Páginas 45 (enero 2011)
El artículo del mes
Influencia del horario del tratamiento antihipertensivo sobre el riesgo cardiovascular en pacientes hipertensos con diabetes tipo 2
Visitas
301
I. Dujovne Kohan
Médico de Familia, Especialista en Medicina Interna, Miembro del Grupo MAPA-Madrid, España
Este artículo ha recibido
Información del artículo
Texto completo
Descargar PDF
Estadísticas

Artículo

Opciones para acceder a los textos completos de la publicación Revista Clínica Española
Socio
Si es usted socio de FESEMI siga los siguientes pasos:

Diríjase desde aquí a la web de la >>>FESEMI<<< e inicie sesión mediante el formulario que se encuentra en la barra superior, pulsando sobre el candado.

Una vez autentificado, en la misma web de FESEMI, en el menú superior, elija la opción deseada.

>>>FESEMI<<<

Suscriptor
Suscriptor de la revista

Si ya tiene sus datos de acceso, clique aquí.

Si olvidó su clave de acceso puede recuperarla clicando aquí y seleccionando la opción "He olvidado mi contraseña".
Suscribirse
Suscribirse a:

Revista Clínica Española

Comprar
Comprar acceso al artículo

Comprando el artículo el PDF del mismo podrá ser descargado

Precio 19,34 €

Comprar ahora
Contactar
Teléfono para suscripciones e incidencias
De lunes a viernes de 9h a 18h (GMT+1) excepto los meses de julio y agosto que será de 9 a 15h
Llamadas desde España
932 415 960
Llamadas desde fuera de España
+34 932 415 960
Email
Idiomas
Revista Clínica Española
Opciones de artículo
Herramientas
es en

¿Es usted profesional sanitario apto para prescribir o dispensar medicamentos?

Are you a health professional able to prescribe or dispense drugs?