El artículo del mes
Influencia del horario del tratamiento antihipertensivo sobre el riesgo cardiovascular en pacientes hipertensos con diabetes tipo 2
I. Dujovne Kohan
Médico de Familia, Especialista en Medicina Interna, Miembro del Grupo MAPA-Madrid, España
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Se midió la presión arterial ambulatoria durante 48 horas al inicio del estudio y anualmente o incluso con mayor frecuencia (trimestral) después de hacer ajustes en el tratamiento.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Resultados.</span> Después de un seguimiento medio de 5,4 años, los pacientes que tomaron el tratamiento al acostarse mostraron un riesgo cardiovascular menor que los sujetos que tomaron todos los medicamentos al despertar (cociente de riesgo 0,33 [IC del 95%: 0,21-0,54]; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,001). La diferencia entre los grupos en el riesgo de episodios mayores (muerte cardiovascular, infarto de miocardio y accidente cerebrovascular) también fue significativa (0,25 [0,10-0,61]; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,003). Los pacientes tratados antes de dormir mostraron una media de presión arterial menor durante el sueño y una mayor prevalencia de presión arterial ambulatoria controlada (62,5 vs 50,9%; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,013). Durante el seguimiento, hubo una significativa reducción del riesgo cardiovascular del 12% por cada 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg de descenso de la presión arterial sistólica durante el sueño (p <<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,001)</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones.</span> En los pacientes con diabetes, el tratamiento con ≥<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1 medicamentos para la hipertensión al acostarse, en comparación con la toma de todos los medicamentos al despertar, deriva en un mejor control ambulatorio de la presión arterial y en una reducción significativa de la morbilidad y mortalidad cardiovascular.</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Comentario</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la hipertensión arterial existe una relación directa entre el menor descenso de la presión arterial durante el sueño y el aumento de episodios cardiovasculares (CV). En este estudio se midió la presión arterial ambulatoria (MAPA) de 48 horas a lo largo de 5,4 años en dos grupos de pacientes hipertensos con DM2 que se diferenciaban por el horario en la toma de la medicación antihipertensiva. Comparado con el grupo que tomaba su medicación por la mañana, el grupo que tomaba al menos un fármaco antes de acostarse presentó una disminución de la presión arterial nocturna y, concomitantemente, del riesgo ajustado de muerte CV, infarto de miocardio e ictus. Además, por cada 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg de descenso de la presión nocturna se produjo un descenso del 12% en el riesgo CV.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los efectos adversos siguieron una progresión lineal en función de la presión sistólica nocturna, mientras que presentaron una curva en <span class="elsevierStyleItalic">J</span> similar a la obtenida en el estudio ACCORD (N Engl J Med. 2010;362:1575-1585) al considerar la presión clínica. Cabría preguntarse si la ausencia de ventajas con tratamiento antihipertensivo intensivo observada en el estudio ACCORD podría haber estado enmascarada por utilizar la presión clínica en lugar de la MAPA y sesgada por no considerar como variable el horario de la toma de la medicación.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este trabajo pone de relieve la importancia de considerar la fisiología –en este caso en referencia a los relojes biológicos– cuando se quieren corregir alteraciones fisiopatológicas a través de medidas farmacoterapéuticas. Por otra parte enfatiza la utilidad de medir la tensión arterial a través de MAPA, apoya la administración de al menos parte de la medicación antihipertensiva antes de acostarse y genera dudas sobre la conclusión del estudio ACCORD en cuanto a la falta de reducción de la tasa de resultados compuestos de episodios CV mayores fatales y no fatales con el control intensivo de la presión arterial en personas con DM2.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Comentario" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:1 [ 0 => array:5 [ "identificador" => "tb0005" "tipo" => "MULTIMEDIATEXTO" "mostrarFloat" => false "mostrarDisplay" => true "texto" => array:1 [ "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hermida RC, Ayala DE, Mojón A, Fernández JR. Influence of time of day of blood pressure-lowering treatment on cardiovascular risk in hypertensive patients with type 2 diabetes. Diabetes Care. 2011;34:1270–76.</p></span>" ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "url" => "/00142565/0000021200000001/v1_201302081110/S0014256511004796/v1_201302081110/es/main.assets" "Apartado" => array:4 [ "identificador" => "996" "tipo" => "SECCION" "es" => array:2 [ "titulo" => "El artículo del mes" "idiomaDefecto" => true ] "idiomaDefecto" => "es" ] "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/00142565/0000021200000001/v1_201302081110/S0014256511004796/v1_201302081110/es/main.pdf?idApp=WRCEE&text.app=https://revclinesp.es/" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0014256511004796?idApp=WRCEE" ]
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