Compartir
array:24 [ "pii" => "S0014256516301679" "issn" => "00142565" "doi" => "10.1016/j.rce.2016.10.012" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2017-04-01" "aid" => "1327" "copyright" => "Elsevier España, S.L.U. and Sociedad Española de Medicina Interna (SEMI)" "copyrightAnyo" => "2016" "documento" => "article" "crossmark" => 1 "subdocumento" => "ssu" "cita" => "Rev Clin Esp. 2017;217:161-9" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 114 "formatos" => array:2 [ "HTML" => 65 "PDF" => 49 ] ] "Traduccion" => array:1 [ "en" => array:19 [ "pii" => "S225488741730005X" "issn" => "22548874" "doi" => "10.1016/j.rceng.2016.10.007" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2017-04-01" "aid" => "1327" "copyright" => "Elsevier España, S.L.U. and Sociedad Española de Medicina Interna (SEMI)" "documento" => "article" "crossmark" => 1 "subdocumento" => "ssu" "cita" => "Rev Clin Esp. 2017;217:161-9" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 2 "PDF" => 2 ] "en" => array:13 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Review</span>" "titulo" => "Involvement of systemic venous congestion in heart failure" "tienePdf" => "en" "tieneTextoCompleto" => "en" "tieneResumen" => array:2 [ 0 => "en" 1 => "es" ] "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "161" "paginaFinal" => "169" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "es" => array:1 [ "titulo" => "Implicación de la congestión venosa sistémica en la insuficiencia cardíaca" ] ] "contieneResumen" => array:2 [ "en" => true "es" => true ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "en" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "en" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0020" "etiqueta" => "Figure 4" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr4.jpeg" "Alto" => 2008 "Ancho" => 2733 "Tamanyo" => 275141 ] ] "descripcion" => array:1 [ "en" => "<p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Schematic illustrating the various mechanisms involved in renal function impairment during an HF episode. <span class="elsevierStyleItalic">Source</span>: Adapted from Kazory et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0690"><span class="elsevierStyleSup">69</span></a></p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "J. Rubio Gracia, M. Sánchez Marteles, J.I. Pérez Calvo" "autores" => array:3 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "J." "apellidos" => "Rubio Gracia" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "M." "apellidos" => "Sánchez Marteles" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "J.I." "apellidos" => "Pérez Calvo" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "en" "Traduccion" => array:1 [ "es" => array:9 [ "pii" => "S0014256516301679" "doi" => "10.1016/j.rce.2016.10.012" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0014256516301679?idApp=WRCEE" ] ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S225488741730005X?idApp=WRCEE" "url" => "/22548874/0000021700000003/v1_201703290108/S225488741730005X/v1_201703290108/en/main.assets" ] ] "itemSiguiente" => array:18 [ "pii" => "S001425651630193X" "issn" => "00142565" "doi" => "10.1016/j.rce.2016.11.006" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2017-04-01" "aid" => "1335" "copyright" => "Elsevier España, S.L.U. and Sociedad Española de Medicina Interna (SEMI)" "documento" => "article" "crossmark" => 1 "subdocumento" => "sco" "cita" => "Rev Clin Esp. 2017;217:170" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 91 "formatos" => array:2 [ "HTML" => 59 "PDF" => 32 ] ] "es" => array:11 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Medicina en Imágenes</span>" "titulo" => "Mieloma múltiple: inicio como plasmocitoma en la base del cráneo" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "paginas" => array:1 [ 0 => array:1 [ "paginaInicial" => "170" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Multiple myeloma: Presenting as intracranial plasmacytoma" ] ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:6 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1357 "Ancho" => 1500 "Tamanyo" => 205425 ] ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "J. Zanabili Al-Sibai, S. Sánchez-García, D. Rubio-Solís" "autores" => array:3 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "J." "apellidos" => "Zanabili Al-Sibai" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "S." "apellidos" => "Sánchez-García" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "D." "apellidos" => "Rubio-Solís" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S001425651630193X?idApp=WRCEE" "url" => "/00142565/0000021700000003/v1_201703290111/S001425651630193X/v1_201703290111/es/main.assets" ] "itemAnterior" => array:19 [ "pii" => "S001425651630159X" "issn" => "00142565" "doi" => "10.1016/j.rce.2016.10.004" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2017-04-01" "aid" => "1319" "copyright" => "Elsevier España, S.L.U. and Sociedad Española de Medicina Interna (SEMI)" "documento" => "article" "crossmark" => 1 "subdocumento" => "ssu" "cita" => "Rev Clin Esp. 2017;217:155-60" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 29 "formatos" => array:2 [ "HTML" => 20 "PDF" => 9 ] ] "es" => array:13 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">REVISIÓN</span>" "titulo" => "Infección por virus Zika durante los Juegos Olímpicos de Río: ¿alarma o riesgo real?" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "tieneResumen" => array:2 [ 0 => "es" 1 => "en" ] "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "155" "paginaFinal" => "160" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Zika virus infection during the Olympic Games in Rio: A fear or an actual risk?" ] ] "contieneResumen" => array:2 [ "es" => true "en" => true ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 3262 "Ancho" => 2667 "Tamanyo" => 408537 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Países y territorios de las Américas con casos autóctonos confirmados de enfermedad por ZIKV (transmisión vectorial) 2015-2016. Fuente: PAHO/WHO, figura propia. (Disponible en: <span class="elsevierStyleInterRef" id="intr0005" href="http://www.paho.org/hq/index.php?option=com_content%26id=11599%26Itemid=41691%26lang=es">http://www.paho.org/hq/index.php?option=com_content&id=11599&Itemid=41691⟨=es</span>. Consultado 20 Jun 2016).</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "M. Díaz-Menéndez, E. Trigo, F. de la Calle-Prieto, M. Arsuaga" "autores" => array:4 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "M." "apellidos" => "Díaz-Menéndez" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "E." "apellidos" => "Trigo" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "F." "apellidos" => "de la Calle-Prieto" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "M." "apellidos" => "Arsuaga" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "Traduccion" => array:1 [ "en" => array:9 [ "pii" => "S2254887416300832" "doi" => "10.1016/j.rceng.2016.10.005" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "en" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2254887416300832?idApp=WRCEE" ] ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S001425651630159X?idApp=WRCEE" "url" => "/00142565/0000021700000003/v1_201703290111/S001425651630159X/v1_201703290111/es/main.assets" ] "es" => array:19 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">REVISIÓN</span>" "titulo" => "Implicación de la congestión venosa sistémica en la insuficiencia cardíaca" "tieneTextoCompleto" => true "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "161" "paginaFinal" => "169" ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:4 [ "autoresLista" => "J. Rubio Gracia, M. Sánchez Marteles, J.I. Pérez Calvo" "autores" => array:3 [ 0 => array:4 [ "nombre" => "J." "apellidos" => "Rubio Gracia" "email" => array:1 [ 0 => "jorgerubiogracia@gmail.com" ] "referencia" => array:3 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "aff0005" ] 1 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>" "identificador" => "aff0010" ] 2 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">*</span>" "identificador" => "cor0005" ] ] ] 1 => array:3 [ "nombre" => "M." "apellidos" => "Sánchez Marteles" "referencia" => array:2 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "aff0005" ] 1 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>" "identificador" => "aff0010" ] ] ] 2 => array:3 [ "nombre" => "J.I." "apellidos" => "Pérez Calvo" "referencia" => array:3 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "aff0005" ] 1 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>" "identificador" => "aff0010" ] 2 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">c</span>" "identificador" => "aff0015" ] ] ] ] "afiliaciones" => array:3 [ 0 => array:3 [ "entidad" => "Servicio de Medicina Interna, Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, España" "etiqueta" => "a" "identificador" => "aff0005" ] 1 => array:3 [ "entidad" => "Instituto de Investigación Sanitaria de Aragón (IIS Aragón), Zaragoza, España" "etiqueta" => "b" "identificador" => "aff0010" ] 2 => array:3 [ "entidad" => "Facultad de Medicina, Universidad de Zaragoza, Zaragoza, España" "etiqueta" => "c" "identificador" => "aff0015" ] ] "correspondencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "cor0005" "etiqueta" => "⁎" "correspondencia" => "Autor para correspondencia." ] ] ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Involvement of systemic venous congestion in heart failure" ] ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 554 "Ancho" => 1397 "Tamanyo" => 75707 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Izquierda: impedanciómetro tipo BIVA. Derecha: líneas B de Kerley o artefactos de cola de cometa.</p>" ] ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Concepto de congestión venosa</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Atendiendo a criterios estrictamente hemodinámicos, la congestión venosa sistémica se define como el aumento de la presión enclavada pulmonar<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg o el aumento de la presión diastólica ventricular izquierda<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>16<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg, medidas mediante cateterismo de las cavidades cardíacas derechas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Sin embargo, al ser una definición basada en métodos invasivos es de poca utilidad práctica. La congestión venosa sistémica en la insuficiencia cardíaca (IC) resulta del aumento del volumen intravascular ocasionado por un aumento de la presión diastólica ventricular. A su vez, el aumento de la presión telediastólica ventricular es consecuencia directa de 2 situaciones: el daño miocárdico directo (como en la cardiopatía isquémica o las miocardiopatías) y el aumento de la precarga asociado a disfunción ventricular previa, que provocan un aumento de la presión venosa central (PVC). En ambas situaciones se produce IC y, dependiendo de la fracción de eyección ventricular izquierda (FEVI), hablaremos de IC con fracción preservada si es<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>≥<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>50%; intermedia si está entre 40 y 49%; o reducida si es<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>40%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La identificación de congestión en la IC aguda (ICA) es de capital importancia. Hasta el 66% de los pacientes del registro <span class="elsevierStyleItalic">Acute Decompensated Heart Failure National Registry</span> –ADHERE–<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> presentaba algún grado de congestión sistémica al ingreso.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Semiología de la congestión</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tradicionalmente, la congestión se detecta mediante la exploración física por la presencia de los siguientes signos clásicos: ingurgitación yugular, hepatomegalia, circulación venosa colateral superficial, ascitis y edema en regiones declives. La congestión pulmonar se define fundamentalmente por el aumento del trabajo o la frecuencia respiratoria y la auscultación de crepitantes teleinspiratorios pulmonares<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La presencia de los signos de congestión y el grado de perfusión cutánea configuran 4 fenotipos clínicos de pacientes con ICA (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>) con claras connotaciones en el pronóstico y el tratamiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. Aquellos que en la exploración presentan más signos de congestión, tienen mayor presión de enclavamiento en la arteria pulmonar y peor pronóstico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3–7</span></a>. Sin embargo, a pesar de su utilidad, la exploración física es poco sensible para detectar o excluir la presencia de congestión, especialmente los grados subclínicos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Además, la cuantificación o medida del grado de congestión es difícil de precisar por el examen físico.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los últimos años, gracias al avance de la tecnología, se han desarrollado exploraciones complementarias más objetivas para detectar y medir la congestión venosa en la IC, como la impedanciometría<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>, la ecografía pulmonar<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9,10</span></a> o la medición del diámetro y el colapso de la vena cava inferior<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a> (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>). Así, se considera congestión sistémica cuando el diámetro ecográfico de la vena cava inferior es<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>21<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm en inspiración y el colapso es<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>50% del diámetro basal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>. Los pacientes con congestión sistémica estimada por este método tienen peor pronóstico a los 6 meses del alta de un episodio de ICA<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12–14</span></a>. Otra técnica ecográfica que evalúa la congestión pulmonar es la ecografía pulmonar para visualizar las líneas B de Kerley<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a> (signo de la cola de cometa). Este novedoso enfoque del examen ecográfico pulmonar tiene una alta sensibilidad (94%) y especificidad (92%) para detectar edema intersticial y contribuye a distinguir entre la disnea cardiogénica y la respiratoria. Además, permite cuantificar su intensidad, ya que hay correlación entre el número de artefactos en los distintos campos pulmonares y las concentraciones de NT-proBNP y el cociente ecocardiográfico E/e’ (de suma importancia para valorar la IC con FEVI preservada)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9,10,16</span></a>. Por último, la impedanciometría pulmonar, incorporada a la tecnología de los marcapasos, ha permitido reducir la tasa de reingresos de pacientes con IC crónica, como demostró el estudio IMPEDANCE-HF<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>.</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pesar de estas técnicas, determinar el estado congestivo de un paciente sigue siendo difícil. Un estudio publicado en 2007 con 134 pacientes hospitalizados por IC, en clase funcional <span class="elsevierStyleSmallCaps">III</span> de la <span class="elsevierStyleItalic">New York Heart Association</span> y que previamente habían sido telemonitorizados en su domicilio mediante control de constantes vitales y peso diarios, evidenció la incapacidad para realizar una detección precoz de las descompensaciones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>. En dicho estudio se comprobó cómo la semana previa al ingreso, es decir, antes de que el paciente presentara sintomatología de descompensación, había un incremento significativo del peso corporal, evidenciando que la congestión se inicia con antelación a las manifestaciones clínicas. Estos resultados coinciden con los datos obtenidos en otro estudio donde los autores, a través de la monitorización de parámetros hemodinámicos en un subgrupo de la cohorte <span class="elsevierStyleItalic">Chronicle Offers Management to Patients with Advanced Signs and Symptoms of Heart Failure</span> –COMPASS-HF–, demostraron un incremento en la presión diastólica ventricular como fenómeno previo a una descompensación por IC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para definir esta etapa oligosintomática, previa a la aparición de los signos congestivos, Gheorghiade et al. introdujeron el término «congestión hemodinámica» para denominar aquella situación en la que existe un aumento de las presiones de llenado del ventrículo izquierdo sin traducción semiológica, reservando el término de «congestión clínica» para aquellas otras en las que el estado de congestión hemodinámica mantenido da lugar a la aparición de disnea, ortopnea, crepitantes, edemas e ingurgitación yugular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pesar de la mejor comprensión del concepto, de su importancia en la práctica clínica y de la incorporación de algunas técnicas para su descubrimiento, la definición, la detección y la cuantificación de la congestión continúan siendo un reto clínico.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Significado pronóstico de la congestión en la insuficiencia cardíaca</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La ICA produce alrededor de un millón de ingresos al año en los hospitales de Estados Unidos, de los que el 76% tienen antecedentes de IC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>. En el registro ADHERE, el 66% de los pacientes presentaban signos de congestión sistémica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. En un análisis <span class="elsevierStyleItalic">post hoc</span> del ensayo clínico <span class="elsevierStyleItalic">Studies Of Left Ventricular Dysfunction –</span>SOLVD–, los autores hallaron una correlación entre la presencia de ingurgitación yugular o tercer ruido cardíaco al ingreso (como signos subrogados de congestión) y el riesgo de reingreso por IC y muerte<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la práctica diaria, la respuesta al tratamiento se evalúa mediante la observación de la atenuación o desaparición de la congestión, y es habitual proceder al alta cuando este fenómeno se mantiene con dosis estables de diuréticos orales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2,23</span></a>. Sin embargo, se ha observado que una vez que la clínica congestiva desaparece tras los primeros días de tratamiento, las presiones de llenado del ventrículo izquierdo pueden continuar elevadas (congestión hemodinámica), con el consiguiente incremento de riesgo de reingreso precoz<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>. Por otra parte, hasta el 48% de los pacientes presenta algún signo residual de congestión al alta<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">24,25</span></a> y se ha demostrado que los pacientes con 3 o más signos de congestión al alta tienen una mortalidad superior a la de los pacientes sin signos congestivos en los primeros 60 días tras el alta<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>. En pacientes con clase funcional <span class="elsevierStyleSmallCaps">IV</span> de la <span class="elsevierStyleItalic">New York Heart Association</span> y FEVI media del 20%, la ausencia de síntomas congestivos entre las 4 y 6 semanas tras la hospitalización se asocia con una supervivencia más prolongada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>. Por tanto, alcanzar un estado de descongestión óptimo antes del alta es un objetivo terapéutico crucial.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La congestión venosa también está implicada en la disfunción orgánica, especialmente del riñón. Alrededor del 30% de los pacientes con ICA presentan deterioro de la función renal asociado a la misma<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>, que condiciona un peor pronóstico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>. La disfunción renal derivada de la congestión sistémica es denominada por algunos autores fallo renal congestivo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>, y la comprensión de su fisiopatología pudiera ser clave para comprender mejor tanto el daño orgánico durante los episodios de descompensación como la respuesta diurética.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ter Maaten et al. analizaron la tasa de rehospitalización de pacientes con ICA en función de la respuesta diurética, definida como el cambio en el peso en kilogramos durante las primeras 72<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h de tratamiento por cada 40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg de furosemida administrada por vía intravenosa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a>. Emplearon también la concentración de hemoglobina como marcador subrogado de congestión. Los pacientes con peor respuesta diurética que persistían hemodiluidos, en función de la concentración de hemoglobina, tenían mayor riesgo de reingresar durante los 60 días posteriores al alta. Por otra parte, Núñez et al., utilizando el biomarcador CA125 como subrogado de congestión, encontraron una asociación directa entre los cambios de la función renal (medida por las variaciones en las concentraciones de creatinina) y la dosis de diurético de asa intravenoso<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a>. Además, el estudio <span class="elsevierStyleItalic">Carbohydrate Antigen 125-guided Therapy in Acute Heart Failure</span> –CHANCE– ha confirmado que el uso de las concentraciones de CA125 plasmáticas para guiar el tratamiento de la ICA ofrece mejores resultados que la estrategia estándar basada en síntomas y signos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a>.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Papel de la congestión en la interacción cardiorrenal</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Clásicamente, se ha explicado la congestión como consecuencia de una agresión miocárdica que produce un descenso del gasto cardíaco con la consecuente disminución del volumen intravascular, que a través de la estimulación de distintos barorreceptores ocasiona la activación de una respuesta neurohumoral concertada: en primer lugar, el sistema nervioso simpático (SNS) produce una redistribución del flujo sanguíneo mediante la vasoconstricción de la circulación periférica, y un aumento de la frecuencia cardíaca para compensar el gasto cardíaco, asegurando así la perfusión de órganos vitales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">32</span></a>; en segundo lugar, la respuesta mediada por el sistema renina-angiotensina-aldosterona y la vasopresina. La primera facilita la reabsorción de sodio a través del túbulo contorneado distal y la segunda disminuye la excreción de agua libre en el túbulo colector<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">32,33</span></a>.</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La activación de estos sistemas permite recuperar la volemia y mantener la perfusión de órganos vitales a corto plazo; sin embargo, a medio o largo plazo, promueve el daño tisular que empeora la función cardíaca (respuesta maladaptativa). La activación combinada neurohormonal y del SNS ocasiona una expansión excesiva de líquido en el espacio intravascular, que se aloja en el sistema venoso hasta alcanzar la máxima capacitancia posible, y una vez que este claudica ocasiona un aumento de la PVC, con congestión de los órganos abdominales, aumento de peso progresivo, expansión al espacio intersticial y aparición de los síntomas clásicos de IC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">34</span></a>.</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La congestión sistémica puede revertirse inicialmente con diuréticos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">23,35</span></a>. Sin embargo, a largo plazo, por mecanismos complejos de escape y adaptación renal a la acción de los diuréticos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">36</span></a> y la propia progresión de la enfermedad, se desarrolla un estado congestivo permanente refractario, signos de disfunción orgánica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> (por ejemplo, renal, hepática o pulmonar), empeoramiento progresivo de la calidad de vida y aumento de los reingresos por IC, que se traducen en una mayor mortalidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>.</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Además, no todos los pacientes responden igual al tratamiento depletivo, lo que evidencia que la congestión es heterogénea y va más allá de un mero problema hemodinámico y de redistribución vascular. Probablemente, diferentes mecanismos complejos, todavía mal comprendidos, actúen junto al SNS y el sistema renina-angiotensina-aldosterona en la perpetuación del daño tisular en la IC<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">37,38</span></a>. Colombo et al. demostraron, en un modelo experimental, la relación entre congestión venosa e inflamación<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">37</span></a>. Produjeron congestión venosa en un brazo mediante la compresión extrínseca con un esfigmógrafo, y obtuvieron sangre periférica en ambas extremidades superiores, la comprimida (antes y después del inflado del manguito) y la otra, que se tomaba como control. El resultado fue un aumento significativo de las concentraciones de interleucina-6, endotelina-1 y angiotensina <span class="elsevierStyleSmallCaps">ii</span> en las muestras de sangre extraídas del brazo comprimido con respecto al control<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">37</span></a>. Aunque se trata de un modelo experimental en el que no se reproducen las condiciones de presión que se alcanzan en el interior de los vasos humanos, es indudable que ha demostrado la existencia de un vínculo entre congestión venosa e inflamación.</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otro factor fundamental en el desarrollo de la congestión de los pacientes con IC es la circulación abdominal y, más concretamente, el entramado venoso esplácnico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">39,40</span></a>. En condiciones fisiológicas, las vénulas esplácnicas contienen el 25% del volumen sanguíneo total, pudiendo llegar a almacenar alrededor del 65% de la volemia sin existir repercusión en el estado hemodinámico del paciente. Se postula que cuando se produce la activación del SNS, en respuesta a la caída del gasto cardíaco, parte del volumen contenido en las vénulas se vierte bruscamente al sistema vascular sistémico a través de la vena porta, contribuyendo simultáneamente a la congestión venosa sistémica. Ello explica en parte la aparición de síntomas congestivos en ausencia de ganancia de peso<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">39</span></a>. Este mecanismo de respuesta, que puede mantener la vida de un sujeto sano tras una hemorragia, es disfuncional en el paciente con IC, ya que el estímulo crónico del SNS provoca hipersensibilidad del lecho esplácnico, al mismo tiempo que atenúa la respuesta inhibidora de los barorreceptores arteriales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">39</span></a>. De este modo, en la IC, la activación brusca del SNS ante la hipovolemia relativa que representa la caída del gasto cardíaco ocasiona una movilización masiva y no inhibida de la volemia del territorio esplácnico hacia la circulación venosa, a través de la vena porta<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">39</span></a>.</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Además, el sistema venular esplácnico está íntimamente relacionado con el sistema linfático y el espacio intersticial<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">41</span></a>. La biología molecular ha revelado que este último no es un espacio inerte donde se almacena el exceso de líquido, sino que ejerce una función activa en la homeostasis del volumen extracelular. Los glicosaminoglicanos del intersticio (biopolímeros formados por largas cadenas de disacáridos y proteínas de carga negativa) tienen una especial atracción por el ion sodio. Hasta el 65% del sodio corporal se almacena en el espacio extracelular. Una parte del sodio de este compartimento se halla unido a los glicosaminoglicanos del intersticio, donde forman un entorno hipertónico que puede jugar un papel muy relevante en la homeostasis del contenido total de sodio corporal, especialmente en la IC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">41</span></a>. La disrupción de este entramado de biopolímeros hipertónicos por la activación neurohumoral en la IC puede ser uno de los mecanismos clave implicados en la congestión durante las agudizaciones de la IC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">41</span></a>. Estos biopolímeros también se localizan en el endotelio vascular (glicocálix), donde ejercen un papel esencial en la transducción de estímulos mecánicos o bioquímicos en señales regulatorias de la función endotelial<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">42</span></a> (por ejemplo, el incremento en la producción de óxido nítrico ante una sobrecarga excesiva de sodio, muy frecuente en los pacientes con IC)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">41</span></a>. Sin embargo, estas moléculas son muy sensibles a los cambios mecánicos de su estructura, y llegado a un punto de máxima dilatación, producido fundamentalmente por la sobrecarga de volumen y la activación neurohumoral, pierden su funcionalidad, lo que conduce a la disfunción endotelial y la liberación de sodio al espacio intravascular<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">43,44</span></a>.</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existe, por tanto, una conexión entre la congestión de la IC y mecanismos inflamatorios, disfunción endotelial y modificaciones en la conformación proteica del intersticio. Aunque todavía mal conocidas, se esbozan algunas relaciones fisiológicas entre el SNS, el sistema renina-angiotensina-aldosterona, los péptidos natriuréticos y la estabilidad de los proteoglicanos del intersticio y el endotelio vascular. Su caracterización puede ayudar a expandir el conocimiento fisiopatológico de las descompensaciones de la IC, así como suponer nuevas dianas terapéuticas en su tratamiento<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">39–41,45</span></a> (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como se ha comentado anteriormente, uno de los órganos más interrelacionados con el corazón durante las descompensaciones de la ICA es el riñón<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">46</span></a>. Aunque los criterios de definición del deterioro funcional renal en el contexto de la ICA o crónica están sometidos a una intensa revisión y debate<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>, en las últimas guías de IC se considera que existe un deterioro de la función renal cuando la concentración de creatinina se incrementa más de 0,3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dL o un 25%, o, alternativamente, el filtrado glomerular se reduce más de un 20% respecto a los valores basales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. De acuerdo con estos criterios, hasta el 30% de los pacientes con IC presentan un deterioro de la función renal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>, que puede condicionar un peor pronóstico a largo, medio y corto plazo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">47,48</span></a>. Por otro lado, el estudio <span class="elsevierStyleItalic">Diuretic Optimization Strategy Evaluation</span> –DOSE– no confirmó esta afirmación, por lo que al no existir una evidencia clara en la literatura, estos resultados han de interpretarse con cautela<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">49</span></a>.</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los mecanismos fisiopatológicos que intervienen en la interacción cardiorrenal se conocen parcialmente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">50</span></a> (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig. 4</a>). En primer lugar, la disminución del gasto cardíaco produciría una reducción de la perfusión renal y una vasoconstricción periférica, ocasionando una disminución del filtrado glomerular, disfunción tubular y un aumento de la reabsorción de sodio y agua<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">51</span></a>. Sin embargo, no existe relación entre el grado de disfunción renal y las medidas objetivas de hipoperfusión, como la FEVI o el gasto cardíaco<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">52</span></a>. Por tanto, deben existir factores independientes de la perfusión arterial renal que propicien el desarrollo del síndrome cardiorrenal, entre los cuales se postula como un factor clave la congestión venosa sistémica.</p><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante la década de 1930, diferentes estudios experimentales realizados en modelos de ratones con IC pusieron de manifiesto un deterioro de la función renal tras provocar congestión venosa al comprimir la vena renal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">53</span></a>. El aumento de la PVC produce una disminución de la presión transglomerular que ocasiona un descenso en la tasa de filtrado glomerular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">54</span></a> y lesiones tubulares por mecanismos no bien caracterizados<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">55,56</span></a>. Un estudio experimental en ratones con hipertensión pulmonar y congestión sistémica secundaria constató la presencia de una elevación en las cifras de creatinina y lipocalina asociada a la gelatinasa de neutrófilos en comparación con los ratones control. El aumento de estos biomarcadores se correlacionaba con un mayor grado de muerte celular del epitelio tubular renal y el miocardio, con una mayor expresión de la metaloproteinasa 9 de la matriz extracelular en estos tejidos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0285"><span class="elsevierStyleSup">57</span></a>. Además, la estructura glomerular renal no estaba afectada, evidenciando que la congestión venosa ocasiona el daño tubular a través del aumento de presión del intersticio renal y de mecanismos de inflamación endotelial, representada por el incremento de lipocalina asociada a la gelatinasa de neutrófilos y metaloproteinasa 9 de la matriz extracelular, de manera similar a los resultados obtenidos en otros modelos experimentales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">37</span></a>.</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otro mecanismo que parece implicado en el empeoramiento de la función renal relacionado con la congestión es la translocación bacteriana intestinal, a consecuencia del edema de pared intestinal producido durante los episodios de descompensación aguda en pacientes con IC crónica. En este sentido, Peschel et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">58</span></a> demostraron en pacientes con IC y clase funcional <span class="elsevierStyleSmallCaps">IV</span> de la <span class="elsevierStyleItalic">New York Heart Association</span> un aumento de las concentraciones sanguíneas de endotoxinas en muestras obtenidas de las venas suprahepáticas, en comparación con las extraídas del ventrículo izquierdo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">58</span></a>.</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A todos estos mecanismos hay que añadir el efecto de las comorbilidades. Su concomitancia con la IC es clave desde el punto de vista fisiopatológico, especialmente en la IC con FEVI preservada, y contribuyen al daño tisular <span class="elsevierStyleItalic">per se</span>, o amplificando los mecanismos lesivos desencadenados por la congestión, la inflamación y la disfunción endotelial<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0295"><span class="elsevierStyleSup">59</span></a>.</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Importancia de la descongestión en el pronóstico de la insuficiencia cardíaca</span><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En 2009, un estudio retrospectivo demostró que el aumento de la PVC durante las agudizaciones de la IC condicionaba un empeoramiento de la función renal, siendo un factor independiente de mortalidad por cualquier causa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0300"><span class="elsevierStyleSup">60</span></a>. En 2012, Metra et al. demostraron que la persistencia al alta de síntomas congestivos y el deterioro en la función renal durante un episodio de IC eran factores de mal pronóstico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0305"><span class="elsevierStyleSup">61</span></a>. Este estudio puso de manifiesto la importancia de alcanzar un grado correcto de descongestión, ya que el aumento de la concentración de creatinina durante una descompensación por sí sola no se asociaba a más eventos adversos, a no ser que persistiera el estado congestivo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0305"><span class="elsevierStyleSup">61</span></a>. Posteriormente, se ha demostrado que el aumento de las concentraciones de creatinina asociado a la titulación de algunos fármacos o a una descongestión eficaz no constituyen signos de mal pronóstico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">27,47,48</span></a>.</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el estudio <span class="elsevierStyleItalic">Evaluation Study of Congestive Heart Failure and Pulmonary Artery Catheterization Effectiveness</span> –SCAPE–, aquellos pacientes que perdieron más peso y presentaron un mayor grado de hemoconcentración al alta tuvieron un mejor pronóstico a los 180 días de seguimiento, independientemente de que su concentración de creatinina se elevara<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0310"><span class="elsevierStyleSup">62</span></a>. En consecuencia, un objetivo fundamental del tratamiento de la ICA es conseguir una descongestión efectiva, aunque ello suponga un incremento de la creatinina sérica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>.</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con el propósito de conocer la mejor estrategia para restablecer la volemia extracelular en los pacientes con IC descompensada, se realizó un ensayo clínico que comparó 2 pautas de tratamiento diurético, oral o intravenosa, a dosis altas y bajas. Las variables primarias de eficacia y seguridad fueron la mejoría de la disnea (estimada mediante la escala analógica visual) y la variación de la concentración de creatinina sérica a las 72<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h, respectivamente. Los resultados no mostraron diferencias significativas entre las distintas estrategias en los pacientes con ICA, en términos de mejoría clínica de los síntomas congestivos o de empeoramiento de la función renal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">49</span></a>.</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un análisis retrospectivo de la cohorte del estudio <span class="elsevierStyleItalic">Controlled Rosuvastatin Multinational Trial in Heart Failur</span>e –CORONA– concluyó que el uso de dosis altas de diuréticos de asa en los pacientes con sintomatología congestiva persistente conseguía un ligero aumento de las tasas de filtrado glomerular, pero no mejoraba el pronóstico en términos de supervivencia y de reingresos por IC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0315"><span class="elsevierStyleSup">63</span></a>. Los autores interpretaron que el tratamiento diurético intensivo, a pesar de lograr un buen control sintomático, puede ser insuficiente desde el punto de vista pronóstico.</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Las escalas de descongestión como herramienta terapéutica</span><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con el objetivo de disponer de algún método para monitorizar la congestión y guiar el tratamiento, se han publicado varios trabajos en los que se analizó el rendimiento de algún sistema de puntuación basado en la clínica del paciente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">24,64</span></a>.</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En un estudio <span class="elsevierStyleItalic">post hoc</span> de la cohorte del ensayo <span class="elsevierStyleItalic">Efficacy of Vasopressin Antagonism in Heart Failure Outcome Study with Tolvaptan</span> –EVEREST– se elaboró una escala de valoración de la congestión basada en 3 datos clínicos: la ortopnea, el edema y la ingurgitación yugular. Cada uno de ellos puntuaba de 0 a 3, de manera que el rango de la puntuación oscilaba entre 0 y 9, considerando una puntuación<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>≥<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3 como congestión persistente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0320"><span class="elsevierStyleSup">64</span></a>. Aquellos pacientes con congestión persistente (≥<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3) al alta o al séptimo día del ingreso (en aquellos que continuaban ingresados) tuvieron mayor riesgo de muerte por cualquier causa y reingresos por IC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0320"><span class="elsevierStyleSup">64</span></a>.</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otro estudio retrospectivo más reciente, basado en los resultados de las cohortes de los ensayos DOSE y <span class="elsevierStyleItalic">Cardiorenal Rescue Study in Acute Decompensated Heart Failure</span> –CARRESS-HF–, diseñó una escala sencilla denominada <span class="elsevierStyleItalic">Orthodema</span>, sobre la base del grado de ortopnea y edema<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>. Hasta un 50% de los pacientes presentaba algún grado de congestión al alta, y de los que alcanzaban una descongestión completa (puntuación 0), únicamente el 35% se mantenía libre de síntomas congestivos a los 60 días, y la persistencia de congestión en este periodo (2/3 del total de pacientes) implicaba un pronóstico peor<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>.</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Debe señalarse que las escalas de descongestión tienen limitaciones evidentes, debidas fundamentalmente a la subjetividad en la interpretación de los datos semiológicos por el observador, la del paciente a la hora de percibir la intensidad de sus síntomas y la ausencia de medidas objetivas de la eficacia de los diuréticos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0325"><span class="elsevierStyleSup">65</span></a>. En este sentido, se han propuesto diferentes definiciones para cuantificar de manera fiable la respuesta diurética, como la pérdida de peso en kilogramos por cada 40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg intravenosos de furosemida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0330"><span class="elsevierStyleSup">66</span></a>, el uso de la ecografía pulmonar<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9,10</span></a> o la impedanciometría<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0330"><span class="elsevierStyleSup">66–68</span></a>.</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Conflicto de intereses</span><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:12 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres821268" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0005" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec818256" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres821269" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0010" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec818255" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Concepto de congestión venosa" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Semiología de la congestión" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Significado pronóstico de la congestión en la insuficiencia cardíaca" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Papel de la congestión en la interacción cardiorrenal" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Importancia de la descongestión en el pronóstico de la insuficiencia cardíaca" ] 9 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Las escalas de descongestión como herramienta terapéutica" ] 10 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 11 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2016-09-02" "fechaAceptado" => "2016-10-31" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec818256" "palabras" => array:4 [ 0 => "Insuficiencia cardíaca" 1 => "Congestión venosa sistémica" 2 => "Inflamación" 3 => "Deterioro de la función renal" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec818255" "palabras" => array:4 [ 0 => "Heart failure" 1 => "Systemic venous congestion" 2 => "Inflammation" 3 => "Renal function impairment" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La congestión venosa sistémica ha cobrado mucha importancia en la interpretación de la fisiopatología de la insuficiencia cardíaca aguda, y muy especialmente en el desarrollo del deterioro de la función renal durante las agudizaciones.</p><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">En el presente trabajo se revisa el concepto, la caracterización clínica y la identificación de la congestión venosa. Se actualiza el conocimiento sobre su importancia en la fisiopatología de la insuficiencia cardíaca aguda y su implicación en el pronóstico. Se presta especial atención a la relación entre la congestión abdominal, el intersticio pulmonar como membrana filtrante, los fenómenos inflamatorios y el deterioro de la función renal en la insuficiencia cardíaca aguda. Por último, se revisa la descongestión como un novedoso objetivo terapéutico y los medios disponibles para su evaluación.</p></span>" ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Systemic venous congestion has gained significant importance in the interpretation of the pathophysiology of acute heart failure, especially in the development of renal function impairment during exacerbations.</p><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">In this study, we review the concept, clinical characterisation and identification of venous congestion. We update current knowledge on its importance in the pathophysiology of acute heart failure and its involvement in the prognosis. We pay special attention to the relationship between abdominal congestion, the pulmonary interstitium as filtering membrane, inflammatory phenomena and renal function impairment in acute heart failure. Lastly, we review decongestion as a new therapeutic objective and the measures available for its assessment.</p></span>" ] ] "multimedia" => array:4 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1180 "Ancho" => 1480 "Tamanyo" => 64402 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Descripción de los 4 fenotipos de paciente atendiendo al grado de congestión y el grado de perfusión cutánea. Fuente: Adaptada de Stevenson<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 554 "Ancho" => 1397 "Tamanyo" => 75707 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Izquierda: impedanciómetro tipo BIVA. Derecha: líneas B de Kerley o artefactos de cola de cometa.</p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "fig0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 1133 "Ancho" => 1638 "Tamanyo" => 105646 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Relación entre el intersticio, el endotelio vascular y la inflamación. Fuente: Adaptada de Nijst et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">41</span></a>.</p>" ] ] 3 => array:7 [ "identificador" => "fig0020" "etiqueta" => "Figura 4" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr4.jpeg" "Alto" => 2008 "Ancho" => 2733 "Tamanyo" => 295543 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Esquema ilustrativo de los diferentes mecanismos involucrados en el deterioro de la función renal durante un episodio de insuficiencia cardíaca. Fuente: Adaptada de Kazory et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0345"><span class="elsevierStyleSup">69</span></a>.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:69 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "titulo" => "How to diagnose diastolic heart failure. European Study Group on Diastolic Heart Failure" ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Eur Heart J." "fecha" => "1998" "volumen" => "19" "paginaInicial" => "990" "paginaFinal" => "1003" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9717033" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "bib0010" "etiqueta" => "2" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "2016 ESC guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "P. Ponikowski" 1 => "A. Voors" 2 => "S. Anker" 3 => "H. Bueno" 4 => "J. Cleland" 5 => "A. Coats" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1002/ejhf.592" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Eur J Heart Fail." "fecha" => "2016" "volumen" => "18" "paginaInicial" => "891" "paginaFinal" => "975" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27207191" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 2 => array:3 [ "identificador" => "bib0015" "etiqueta" => "3" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Quality of care and outcomes in acute decompensated heart failure: The ADHERE registry" "autores" => array:1 [ 0 => array:3 [ "colaboracion" => "ADHERE Scientific Advisory Committee" "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "C.W. Yancy" 1 => "G.C. Fonarow" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Curr Heart Fail Rep." "fecha" => "2004" "volumen" => "1" "paginaInicial" => "121" "paginaFinal" => "128" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16036035" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 3 => array:3 [ "identificador" => "bib0020" "etiqueta" => "4" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Does the physical examination still have a role in patients with suspected heart failure?" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "T. Damy" 1 => "A. Kallvikbacka-Bennett" 2 => "J. Zhang" 3 => "K. Goode" 4 => "L. Buga" 5 => "J. Hobkirk" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1093/eurjhf/hfr128" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Eur J Heart Fail." "fecha" => "2011" "volumen" => "13" "paginaInicial" => "1340" "paginaFinal" => "1348" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21990340" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 4 => array:3 [ "identificador" => "bib0025" "etiqueta" => "5" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Tailored therapy to hemodynamic goals for advanced heart failure" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "L. Stevenson" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:7 [ "tituloSerie" => "Eur J Heart Fail." "fecha" => "1999" "volumen" => "1" "paginaInicial" => "251" "paginaFinal" => "257" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10935671" "web" => "Medline" ] ] "itemHostRev" => array:3 [ "pii" => "S0140673606681816" "estado" => "S300" "issn" => "01406736" ] ] ] ] ] ] ] 5 => array:3 [ "identificador" => "bib0030" "etiqueta" => "6" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Clinical assessment identifies hemodynamic profiles that predict outcomes in patients admitted with heart failure" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "A. Nohria" 1 => "S.W. Tsang" 2 => "J.C. Fang" 3 => "E.F. Lewis" 4 => "J.A. Jarcho" 5 => "G.H. Mudge" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Am Coll Cardiol." "fecha" => "2003" "volumen" => "41" "paginaInicial" => "1797" "paginaFinal" => "1804" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12767667" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 6 => array:3 [ "identificador" => "bib0035" "etiqueta" => "7" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Medical therapy of acute myocardial infarction by application of hemodynamic subsets" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "J.S. Forrester" 1 => "G. Diamond" 2 => "K. Chatterjee" 3 => "H.J. Swan" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1056/NEJM197612092952406" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "N Engl J Med." "fecha" => "1976" "volumen" => "295" "paginaInicial" => "1356" "paginaFinal" => "1362" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/790191" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 7 => array:3 [ "identificador" => "bib0040" "etiqueta" => "8" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Impact of hyperhydration on the mortality risk in critically ill patients admitted in intensive care units: Comparison between bioelectrical impedance vector analysis and cumulative fluid balance recording" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "S. Samoni" 1 => "V. Vigo" 2 => "L.I. Reséndiz" 3 => "G. Villa" 4 => "S. de Rosa" 5 => "F. Nalesso" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1186/s13054-016-1269-6" "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Crit Care." "fecha" => "2016" "volumen" => "20" "paginaInicial" => "95" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27060079" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 8 => array:3 [ "identificador" => "bib0045" "etiqueta" => "9" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Point-of-care ultrasonography for the diagnosis of acute cardiogenic pulmonary edema in patients presenting with acute dyspnea: A systematic review and meta-analysis" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "M. Al Deeb" 1 => "S. Barbic" 2 => "R. Featherstone" 3 => "J. Dankoff" 4 => "D. Barbic" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1111/acem.12435" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Acad Emerg Med." "fecha" => "2014" "volumen" => "21" "paginaInicial" => "843" "paginaFinal" => "852" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25176151" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 9 => array:3 [ "identificador" => "bib0050" "etiqueta" => "10" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Ultrasound of extravascular lung water: A new standard for pulmonary congestion" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "E. Picano" 1 => "P.A. Pellikka" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1093/eurheartj/ehw164" "Revista" => array:7 [ "tituloSerie" => "Eur Heart J." "fecha" => "2016" "volumen" => "37" "paginaInicial" => "2097" "paginaFinal" => "2104" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27174289" "web" => "Medline" ] ] "itemHostRev" => array:3 [ "pii" => "S0015028299005324" "estado" => "S300" "issn" => "00150282" ] ] ] ] ] ] ] 10 => array:3 [ "identificador" => "bib0055" "etiqueta" => "11" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Inferior vena cava and hemodynamic congestion" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "R. De Vecchis" 1 => "C. Baldi" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.5812/cardiovascmed.28913v2" "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Res Cardiovasc Med." "fecha" => "2015" "volumen" => "4" "paginaInicial" => "e28913" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26436075" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 11 => array:3 [ "identificador" => "bib0060" "etiqueta" => "12" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Valor pronóstico de la medición del diámetro y colapso inspiratorio de la vena cava inferior en la insuficiencia cardiaca aguda" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "C. Josa-Laorden" 1 => "I. Giménez-López" 2 => "J. Rubio-Gracia" 3 => "F. Ruiz-Laiglesia" 4 => "V. Garcés-Horna" 5 => "J.I. Pérez-Calvo" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.rce.2015.11.012" "Revista" => array:7 [ "tituloSerie" => "Rev Clin Esp." "fecha" => "2016" "volumen" => "216" "paginaInicial" => "183" "paginaFinal" => "190" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26774759" "web" => "Medline" ] ] "itemHostRev" => array:3 [ "pii" => "S0015028208001465" "estado" => "S300" "issn" => "00150282" ] ] ] ] ] ] ] 12 => array:3 [ "identificador" => "bib0065" "etiqueta" => "13" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Prognostic significance of dilated inferior vena cava in advanced decompensated heart failure" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "H.F. Lee" 1 => "L.A. Hsu" 2 => "C.J. Chang" 3 => "Y.H. Chan" 4 => "C.L. Wang" 5 => "W.J. Ho" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1007/s10554-014-0468-y" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Int J Cardiovasc Imaging." "fecha" => "2014" "volumen" => "30" "paginaInicial" => "1289" "paginaFinal" => "1295" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24939288" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 13 => array:3 [ "identificador" => "bib0070" "etiqueta" => "14" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "IVC diameter in patients with chronic heart failure: Relationships and prognostic significance" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "P. Pellicori" 1 => "V. Carubelli" 2 => "J. Zhang" 3 => "T. Castiello" 4 => "N. Sherwi" 5 => "A.L. Clark" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.jcmg.2012.08.012" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "JACC Cardiovasc Imaging." "fecha" => "2013" "volumen" => "6" "paginaInicial" => "16" "paginaFinal" => "28" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23328557" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 14 => array:3 [ "identificador" => "bib0075" "etiqueta" => "15" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Ecografía pleural para clínicos" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "J.M. Porcel" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.rce.2016.05.009" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Rev Clin Esp." "fecha" => "2016" "volumen" => "216" "paginaInicial" => "427" "paginaFinal" => "435" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27282205" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 15 => array:3 [ "identificador" => "bib0080" "etiqueta" => "16" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Lung ultrasound for the evaluation of pulmonary congestion in outpatients: A comparison with clinical assessment, natriuretic peptides, and echocardiography" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "M.H. Miglioranza" 1 => "L. Gargani" 2 => "R.T. Sant’Anna" 3 => "M.M. Rover" 4 => "V.M. Martins" 5 => "A. Mantovani" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.jcmg.2013.08.004" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "JACC Cardiovasc Imaging." "fecha" => "2013" "volumen" => "6" "paginaInicial" => "1141" "paginaFinal" => "1151" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24094830" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 16 => array:3 [ "identificador" => "bib0085" "etiqueta" => "17" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Non-Invasive Lung IMPEDANCE-Guided preemptive treatment in chronic heart failure patients: A randomized controlled trial (IMPEDANCE-HF Trial)" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "M.K. Shochat" 1 => "A. Shotan" 2 => "D.S. Blondheim" 3 => "M. Kazatsker" 4 => "I. Dahan" 5 => "A. Asif" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.cardfail.2016.03.015" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Card Fail." "fecha" => "2016" "volumen" => "22" "paginaInicial" => "713" "paginaFinal" => "722" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27058408" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 17 => array:3 [ "identificador" => "bib0090" "etiqueta" => "18" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Patterns of weight change preceding hospitalization for heart failure" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "S.I. Chaudhry" 1 => "Y. Wang" 2 => "J. Concato" 3 => "T. Gill" 4 => "A. Krumholz" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1161/CIRCULATIONAHA.107.690768" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Circulation" "fecha" => "2007" "volumen" => "116" "paginaInicial" => "1549" "paginaFinal" => "1554" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17846286" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 18 => array:3 [ "identificador" => "bib0095" "etiqueta" => "19" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Transition from chronic compensated to acute decompensated heart failure: Pathophysiological insights obtained from continuous monitoring of intracardiac pressures" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "M.R. Zile" 1 => "T.D. Bennett" 2 => "M. St John Sutton" 3 => "Y.K. Cho" 4 => "P.B. Adamson" 5 => "M.F. Aaron" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1161/CIRCULATIONAHA.108.783910" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Circulation." "fecha" => "2008" "volumen" => "118" "paginaInicial" => "1433" "paginaFinal" => "1441" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18794390" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 19 => array:3 [ "identificador" => "bib0100" "etiqueta" => "20" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Congestion in acute heart failure syndromes: An essential target of evaluation and treatment" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "M. Gheorghiade" 1 => "G. Filippatos" 2 => "L. de Luca" 3 => "J. Burnett" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.amjmed.2006.09.011" "Revista" => array:7 [ "tituloSerie" => "Am J Med." "fecha" => "2006" "volumen" => "119" "numero" => "12 Suppl" "paginaInicial" => "S3" "paginaFinal" => "S10" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17113398" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 20 => array:3 [ "identificador" => "bib0105" "etiqueta" => "21" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "National Hospital Discharge Survey: 2002 annual summary with detailed diagnosis and procedure data" "autores" => array:1 [ 0 => array:3 [ "colaboracion" => "For the National Center for Health Statistics" "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "L.J. Kozak" 1 => "M.F. Owings" 2 => "M.J. Hall" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Vital Health Stat 13" "fecha" => "2005" "paginaInicial" => "1" "paginaFinal" => "199" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11577602" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 21 => array:3 [ "identificador" => "bib0110" "etiqueta" => "22" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Prognostic importance of elevated jugular venous pressure and a third heart sound in patients with heart failure" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "M.H. Drazner" 1 => "J.E. Rame" 2 => "L.W. Stevenson" 3 => "D.L. Dries" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1056/NEJMoa010641" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "N Engl J Med." "fecha" => "2001" "volumen" => "345" "paginaInicial" => "574" "paginaFinal" => "581" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11529211" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 22 => array:3 [ "identificador" => "bib0115" "etiqueta" => "23" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Management of the cardiorenal syndrome in decompensated heart failure" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "F.H. Verbrugge" 1 => "L. Grieten" 2 => "W. Mullens" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1159/000366168" "Revista" => array:7 [ "tituloSerie" => "Cardiorenal Med." "fecha" => "2014" "volumen" => "4" "paginaInicial" => "176" "paginaFinal" => "188" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25737682" "web" => "Medline" ] ] "itemHostRev" => array:3 [ "pii" => "S0015028201019008" "estado" => "S300" "issn" => "00150282" ] ] ] ] ] ] ] 23 => array:3 [ "identificador" => "bib0120" "etiqueta" => "24" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Relief and recurrence of congestion during and after hospitalization for acute heart failure: Insights from Diuretic Optimization Strategy Evaluation in Acute Decompensated Heart Failure (DOSE-AHF) and Cardiorenal Rescue Study in Acute Decompensated Heart Failure (CARESS-HF)" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "A. Lala" 1 => "S.E. McNulty" 2 => "R.J. Mentz" 3 => "S.M. Dunlay" 4 => "J.M. Vader" 5 => "O.F. AbouEzzeddine" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1161/CIRCHEARTFAILURE.114.001957" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Circ Heart Fail." "fecha" => "2015" "volumen" => "8" "paginaInicial" => "741" "paginaFinal" => "748" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26041600" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 24 => array:3 [ "identificador" => "bib0125" "etiqueta" => "25" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Prognostic implication of physical signs of congestion in acute heart failure patients and its association with steady-state biomarker levels" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "S. Negi" 1 => "M. Sawano" 2 => "S. Kohsaka" 3 => "T. Inohara" 4 => "Y. Shiraishi" 5 => "T. Kohno" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1371/journal.pone.0096325" "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "PLoS One." "fecha" => "2014" "volumen" => "9" "paginaInicial" => "e96325" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24802880" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 25 => array:3 [ "identificador" => "bib0130" "etiqueta" => "26" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Freedom from congestion predicts good survival despite previous class <span class="elsevierStyleSmallCaps">iv</span> symptoms of heart failure" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "C. Lucas" 1 => "W. Johnson" 2 => "M.A. Hamilton" 3 => "G.C. Fonarow" 4 => "M.A. Woo" 5 => "C.M. Flavell" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1067/mhj.2000.110933" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Am Heart J." "fecha" => "2000" "volumen" => "140" "paginaInicial" => "840" "paginaFinal" => "847" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11099986" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 26 => array:3 [ "identificador" => "bib0135" "etiqueta" => "27" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "The kidney in heart failure: An update" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "K. Damman" 1 => "J.M. Testani" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1093/eurheartj/ehv010" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Eur Heart J." "fecha" => "2015" "volumen" => "36" "paginaInicial" => "1437" "paginaFinal" => "1444" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25838436" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 27 => array:3 [ "identificador" => "bib0140" "etiqueta" => "28" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Importance of venous congestion for worsening of renal function in advanced decompensated heart failure" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "W. Mullens" 1 => "Z. Abrahams" 2 => "G.S. Francis" 3 => "G. Sokos" 4 => "D.O. Taylor" 5 => "R.C. Starling" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.jacc.2008.05.068" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Am Coll Cardiol." "fecha" => "2009" "volumen" => "53" "paginaInicial" => "589" "paginaFinal" => "596" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19215833" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 28 => array:3 [ "identificador" => "bib0145" "etiqueta" => "29" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Combining diuretic response and hemoconcentration to predict rehospitalization after admission for acute heart failure" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "J.M. Ter Maaten" 1 => "M.A. Valente" 2 => "K. Damman" 3 => "J.G. Cleland" 4 => "M.M. Givertz" 5 => "M. Metra" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1161/CIRCHEARTFAILURE.115.002845" "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Circ Heart Fail." "fecha" => "2016" "volumen" => "9" "paginaInicial" => "e002845" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27266853" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 29 => array:3 [ "identificador" => "bib0150" "etiqueta" => "30" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Antigen carbohydrate 125 and creatinine on admission for prediction of renal function response following loop diuretic administration in acute heart failure" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "J. Núñez" 1 => "P. Llàcer" 2 => "E. Núñez" 3 => "S. Ventura" 4 => "C. Bonanad" 5 => "V. Bodí" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.ijcard.2014.04.113" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Int J Cardiol." "fecha" => "2014" "volumen" => "174" "paginaInicial" => "516" "paginaFinal" => "523" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24801083" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 30 => array:3 [ "identificador" => "bib0155" "etiqueta" => "31" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Carbohydrate antigen 125-guided therapy in acute heart failure. CHANCE-HF: A randomized study" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "J. Núñez" 1 => "P. Llàcer" 2 => "V. Bertomeu-González" 3 => "M.J. Bosch" 4 => "P. Merlos" 5 => "S. García-Blas" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.jchf.2016.06.007" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "JACC Heart Fail." "fecha" => "2016" "volumen" => "4" "paginaInicial" => "833" "paginaFinal" => "843" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27522630" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 31 => array:3 [ "identificador" => "bib0160" "etiqueta" => "32" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Insuficiencia cardíaca" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "C.G. Guyton" 1 => "J.E. Hall" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Libro" => array:7 [ "edicion" => "11.<span class="elsevierStyleSup">a</span> ed." "titulo" => "Tratado de Fisiología Médica. Tomo I." "fecha" => "2005" "paginaInicial" => "283" "paginaFinal" => "294" "editorial" => "Elsevier" "editorialLocalizacion" => "España" ] ] ] ] ] ] 32 => array:3 [ "identificador" => "bib0165" "etiqueta" => "33" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Heart failure and cor pulmonale" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "L. Longo" 1 => "A. Fauci" 2 => "D. Kasper" 3 => "S. Hauser" 4 => "J. Jameson" 5 => "J. Loscalzo" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "LibroEditado" => array:5 [ "titulo" => "Harrison's Principles of Internal Medicine. Tomo II." "paginaInicial" => "1910" "paginaFinal" => "1915" "edicion" => "18th ed." "serieFecha" => "2012" ] ] ] ] ] ] 33 => array:3 [ "identificador" => "bib0170" "etiqueta" => "34" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Impact of systemic venous congestion in heart failure" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "M. Dupont" 1 => "W. Mullens" 2 => "W.H. Tang" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1007/s11897-011-0071-7" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Curr Heart Fail Rep." "fecha" => "2011" "volumen" => "8" "paginaInicial" => "233" "paginaFinal" => "241" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21861070" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 34 => array:3 [ "identificador" => "bib0175" "etiqueta" => "35" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Current approach to decongestive therapy in acute heart failure" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "P. Martens" 1 => "P. Nijst" 2 => "W. Mullens" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1007/s11897-015-0273-5" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Curr Heart Fail Rep." "fecha" => "2015" "volumen" => "12" "paginaInicial" => "367" "paginaFinal" => "378" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26486631" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 35 => array:3 [ "identificador" => "bib0180" "etiqueta" => "36" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Daño orgánico y síndrome cardiorrenal en la insuficiencia cardíaca aguda" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "J. Casado Cerrada" 1 => "J.I. Pérez Calvo" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/S0025-7753(14)70079-X" "Revista" => array:7 [ "tituloSerie" => "Med Clin (Barc)." "fecha" => "2014" "volumen" => "142" "numero" => "Suppl 1" "paginaInicial" => "26" "paginaFinal" => "31" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24930080" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 36 => array:3 [ "identificador" => "bib0185" "etiqueta" => "37" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Peripheral venous congestion causes inflammation, neurohormonal, and endothelial cell activation" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "P.C. Colombo" 1 => "D. Onat" 2 => "A. Harxhi" 3 => "R.T. Demmer" 4 => "Y. Hayashi" 5 => "S. Jelic" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1093/eurheartj/eht456" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Eur Heart J." "fecha" => "2014" "volumen" => "35" "paginaInicial" => "448" "paginaFinal" => "454" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24265434" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 37 => array:3 [ "identificador" => "bib0190" "etiqueta" => "38" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Serelaxin, recombinant human relaxin-2, for treatment of acute heart failure (RELAX-AHF): A randomised, placebo-controlled trial" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "J.R. Teerlink" 1 => "G. Cotter" 2 => "B.A. Davison" 3 => "G.M. Felker" 4 => "G. Filippatos" 5 => "B.H. Greenberg" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/S0140-6736(12)61855-8" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Lancet." "fecha" => "2013" "volumen" => "381" "paginaInicial" => "29" "paginaFinal" => "39" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23141816" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 38 => array:3 [ "identificador" => "bib0195" "etiqueta" => "39" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Abdominal contributions to cardiorenal dysfunction in congestive heart failure" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "F.H. Verbrugge" 1 => "M. Dupont" 2 => "P. Steels" 3 => "L. Grieten" 4 => "M. Malbrain" 5 => "W.H. Tang" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.jacc.2013.04.070" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Am Coll Cardiol." "fecha" => "2013" "volumen" => "62" "paginaInicial" => "485" "paginaFinal" => "495" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23747781" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 39 => array:3 [ "identificador" => "bib0200" "etiqueta" => "40" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Intra-abdominal hypertension: An important consideration for diuretic resistance in acute decompensated heart failure" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "V.Q. Nguyen" 1 => "T.V. Gadiraju" 2 => "H. Patel" 3 => "M. Park" 4 => "T.H. Le Jemtel" 5 => "A. Jaiswal" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1002/clc.22489" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Clin Cardiol." "fecha" => "2016" "volumen" => "39" "paginaInicial" => "37" "paginaFinal" => "40" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26687765" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 40 => array:3 [ "identificador" => "bib0205" "etiqueta" => "41" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "The pathophysiological role of interstitial sodium in heart failure" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "P. Nijst" 1 => "F.H. Verbrugge" 2 => "L. Grieten" 3 => "M. Dupont" 4 => "P. Steels" 5 => "W.H. Tang" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.jacc.2014.11.025" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Am Coll Cardiol." "fecha" => "2015" "volumen" => "65" "paginaInicial" => "378" "paginaFinal" => "388" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25634838" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 41 => array:3 [ "identificador" => "bib0210" "etiqueta" => "42" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Sodium sensing in the interstitium and relationship to hypertension" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "J. Titze" 1 => "A. Machnik" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1097/MNH.0b013e32833aeb3b" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Curr Opin Nephrol Hypertens." "fecha" => "2010" "volumen" => "19" "paginaInicial" => "385" "paginaFinal" => "392" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20571401" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 42 => array:3 [ "identificador" => "bib0215" "etiqueta" => "43" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Functional ENaC channels expressed in endothelial cells: A new candidate for mediating shear force" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "S. Wang" 1 => "F. Meng" 2 => "S. Mohan" 3 => "B. Champaneri" 4 => "Y. Gu" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1080/10739680802653150" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Microcirculation." "fecha" => "2009" "volumen" => "16" "paginaInicial" => "276" "paginaFinal" => "287" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19225981" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 43 => array:3 [ "identificador" => "bib0220" "etiqueta" => "44" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Salt inactivates endothelial nitric oxide synthase in endothelial cells" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "J. Li" 1 => "J. White" 2 => "L. Guo" 3 => "X. Zhao" 4 => "J. Wang" 5 => "E.J. Smart" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.3945/jn.108.097451" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Nutr." "fecha" => "2009" "volumen" => "139" "paginaInicial" => "447" "paginaFinal" => "451" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19176751" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 44 => array:3 [ "identificador" => "bib0225" "etiqueta" => "45" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "(23)Na magnetic resonance imaging of tissue sodium" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "C. Kopp" 1 => "P. Linz" 2 => "L. Wachsmuth" 3 => "A. Dahlmann" 4 => "T. Horbach" 5 => "C. Schöfl" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1161/HYPERTENSIONAHA.111.183517" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Hypertension." "fecha" => "2012" "volumen" => "59" "paginaInicial" => "167" "paginaFinal" => "172" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22146510" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 45 => array:3 [ "identificador" => "bib0230" "etiqueta" => "46" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Cardiorenal syndrome" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "C. Ronco" 1 => "M. Haapio" 2 => "A.A. House" 3 => "N. Anavekar" 4 => "R. Bellomo" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.jacc.2008.07.051" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Am Coll Cardiol." "fecha" => "2008" "volumen" => "52" "paginaInicial" => "1527" "paginaFinal" => "1539" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19007588" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 46 => array:3 [ "identificador" => "bib0235" "etiqueta" => "47" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Renal function, neurohormonal activation, and survival in patients with chronic heart failure" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "H.L. Hillege" 1 => "A.R. Girbes" 2 => "P.J. de Kam" 3 => "F. Boomsma" 4 => "D. de Zeeuw" 5 => "A. Charlesworth" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Circulation." "fecha" => "2000" "volumen" => "102" "paginaInicial" => "203" "paginaFinal" => "210" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10889132" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 47 => array:3 [ "identificador" => "bib0240" "etiqueta" => "48" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "The prognostic importance of different definitions of worsening renal function in congestive heart failure" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "S.S. Gottlieb" 1 => "W. Abraham" 2 => "J. Butler" 3 => "D.E. Forman" 4 => "E. Loh" 5 => "B.M. Massie" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Card Fail" "fecha" => "2002" "volumen" => "8" "paginaInicial" => "136" "paginaFinal" => "141" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12140805" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 48 => array:3 [ "identificador" => "bib0245" "etiqueta" => "49" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Diuretic strategies in patients with acute decompensated heart failure" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "G.M. Felker" 1 => "K.L. Lee" 2 => "D.A. Bull" 3 => "M.M. Redfield" 4 => "L.W. Stevenson" 5 => "S.R. Goldsmith" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1056/NEJMoa1005419" "Revista" => array:7 [ "tituloSerie" => "N Engl J Med." "fecha" => "2011" "volumen" => "364" "paginaInicial" => "797" "paginaFinal" => "805" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21366472" "web" => "Medline" ] ] "itemHostRev" => array:3 [ "pii" => "S0020729211000725" "estado" => "S300" "issn" => "00207292" ] ] ] ] ] ] ] 49 => array:3 [ "identificador" => "bib0250" "etiqueta" => "50" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Cardiorenal interactions in acute decompensated heart failure: Contemporary concepts facing emerging controversies" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "A. Kazory" 1 => "U. Elyayam" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.cardfail.2014.09.005" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Card Fail." "fecha" => "2014" "volumen" => "20" "paginaInicial" => "1004" "paginaFinal" => "1011" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25230240" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 50 => array:3 [ "identificador" => "bib0255" "etiqueta" => "51" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Hormones and hemodynamics in heart failure" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "R.W. Schrier" 1 => "W.T. Abraham" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1056/NEJM199908193410806" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "N Engl J Med" "fecha" => "1999" "volumen" => "341" "paginaInicial" => "577" "paginaFinal" => "585" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10451464" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 51 => array:3 [ "identificador" => "bib0260" "etiqueta" => "52" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Renal dysfunction in heart failure is due to congestion but not low output" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "M. Guglin" 1 => "A. Rivero" 2 => "F. Matar" 3 => "M. Garcia" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1002/clc.20831" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Clin Cardiol." "fecha" => "2011" "volumen" => "34" "paginaInicial" => "113" "paginaFinal" => "116" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21298655" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 52 => array:3 [ "identificador" => "bib0265" "etiqueta" => "53" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Clinical studies of the blood volume. III. Changes in blood volume, venous pressure and blood velocity rate in chronic congestive heart failure" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "J.G. Gibson" 1 => "W.A. Evans" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1172/JCI100911" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Clin Invest." "fecha" => "1937" "volumen" => "16" "paginaInicial" => "851" "paginaFinal" => "858" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16694531" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 53 => array:3 [ "identificador" => "bib0270" "etiqueta" => "54" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Focus on renal congestion in heart failure" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "B. Afsar" 1 => "A. Ortiz" 2 => "A. Covic" 3 => "Y. Solak" 4 => "D. Goldsmith" 5 => "M. Kanbay" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Clin Kidney J." "fecha" => "2016" "volumen" => "1" "paginaInicial" => "39" "paginaFinal" => "47" ] ] ] ] ] ] 54 => array:3 [ "identificador" => "bib0275" "etiqueta" => "55" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Congestive renal failure: The pathophysiology and treatment of renal venous hypertension" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "E.A. Ross" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "J Cardiac Fail" "fecha" => "2012" "volumen" => "18" "paginaInicial" => "930" "paginaFinal" => "938" ] ] ] ] ] ] 55 => array:3 [ "identificador" => "bib0280" "etiqueta" => "56" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Micropuncture study of pressures in proximal tubules and peritubular capillaries of the rat kidney and their relation to ureteral and renal venous pressures" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "C.W. Gottschalk" 1 => "M. Mylle" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Am J Physiol" "fecha" => "1956" "volumen" => "185" "paginaInicial" => "430" "paginaFinal" => "439" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/13327061" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 56 => array:3 [ "identificador" => "bib0285" "etiqueta" => "57" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "The role of congestion in cardiorenal syndrome type 2: New pathophysiological insights into an experimental model of heart failure" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "A. Angelini" 1 => "C. Castellani" 2 => "G.M. Virzì" 3 => "M. Fedrigo" 4 => "G. Thiene" 5 => "M. Valente" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1159/000440775" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Cardiorenal Med." "fecha" => "2015" "volumen" => "6" "paginaInicial" => "61" "paginaFinal" => "72" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27194997" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 57 => array:3 [ "identificador" => "bib0290" "etiqueta" => "58" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Invasive assessment of bacterial endotoxin and inflammatory cytokines in patients with acute heart failure" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "T. Peschel" 1 => "M. Schönauer" 2 => "H. Thiele" 3 => "S.D. Anker" 4 => "G. Schuler" 5 => "J. Niebauer" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Eur J Heart Fail." "fecha" => "2003" "volumen" => "5" "paginaInicial" => "609" "paginaFinal" => "614" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14607199" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 58 => array:3 [ "identificador" => "bib0295" "etiqueta" => "59" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Understanding heart failure with preserved ejection fraction: Where are we today?" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "L. Van Heerebeek" 1 => "W.J. Paulus" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1007/s12471-016-0810-1" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Neth Heart J." "fecha" => "2016" "volumen" => "24" "paginaInicial" => "227" "paginaFinal" => "236" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26909795" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 59 => array:3 [ "identificador" => "bib0300" "etiqueta" => "60" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Increased central venous pressure is associated with impaired renal function and mortality in a broad spectrum of patients with cardiovascular disease" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "K. Damman" 1 => "V.M. van Deursen" 2 => "G. Navis" 3 => "A.A. Voors" 4 => "D.J. van Veldhuisen" 5 => "H.L. Hillege" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.jacc.2008.08.080" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Am Coll Cardiol." "fecha" => "2009" "volumen" => "53" "paginaInicial" => "582" "paginaFinal" => "588" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19215832" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 60 => array:3 [ "identificador" => "bib0305" "etiqueta" => "61" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Is worsening renal function an ominous prognostic sign in patients with acute heart failure? The role of congestion and its interaction with renal function" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "M. Metra" 1 => "B. Davison" 2 => "L. Bettari" 3 => "H. Sun" 4 => "C. Edwards" 5 => "V. Lazzarini" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1161/CIRCHEARTFAILURE.111.963413" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Circ Heart Fail." "fecha" => "2012" "volumen" => "5" "paginaInicial" => "54" "paginaFinal" => "62" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22167320" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 61 => array:3 [ "identificador" => "bib0310" "etiqueta" => "62" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Potential effects of aggressive decongestion during the treatment of decompensated heart failure on renal function and survival" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "J.M. Testani" 1 => "J. Chen" 2 => "B.D. McCauley" 3 => "S.E. Kimmel" 4 => "R.P. Shannon" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1161/CIRCULATIONAHA.109.933275" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Circulation." "fecha" => "2010" "volumen" => "122" "paginaInicial" => "265" "paginaFinal" => "272" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20606118" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 62 => array:3 [ "identificador" => "bib0315" "etiqueta" => "63" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Loop diuretics, renal function and clinical outcome in patients with heart failure and reduced ejection fraction" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "K. Damman" 1 => "J. Kjekshus" 2 => "J. Wikstrand" 3 => "J. Cleland" 4 => "M. Komajda" 5 => "H. Wedel" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1002/ejhf.462" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Eur J Heart Fail." "fecha" => "2016" "volumen" => "18" "paginaInicial" => "328" "paginaFinal" => "336" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26693947" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 63 => array:3 [ "identificador" => "bib0320" "etiqueta" => "64" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Clinical course and predictive value of congestion during hospitalization in patients admitted for worsening signs and symptoms of heart failure with reduced ejection fraction: Findings from the EVEREST trial" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "A.P. Ambrosy" 1 => "P.S. Pang" 2 => "S. Khan" 3 => "M.A. Konstam" 4 => "G.C. Fonarow" 5 => "B. Traver" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1093/eurheartj/ehs444" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Eur Heart J." "fecha" => "2013" "volumen" => "34" "paginaInicial" => "835" "paginaFinal" => "843" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23293303" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 64 => array:3 [ "identificador" => "bib0325" "etiqueta" => "65" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Does this dyspneic patient in the emergency department have congestive heart failure?" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "C.S. Wang" 1 => "J.M. FitzGerald" 2 => "M. Schulzer" 3 => "E. Mak" 4 => "N.T. Ayas" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1001/jama.294.15.1944" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "JAMA." "fecha" => "2005" "volumen" => "294" "paginaInicial" => "1944" "paginaFinal" => "1956" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16234501" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 65 => array:3 [ "identificador" => "bib0330" "etiqueta" => "66" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Diuretic response in acute heart failure: Clinical characteristics and prognostic significance" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "M.A. Valente" 1 => "A.A. Voors" 2 => "K. Damman" 3 => "D.J. van Veldhuisen" 4 => "B.M. Massie" 5 => "C.M. O’Connor" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1093/eurheartj/ehu065" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Eur Heart J." "fecha" => "2014" "volumen" => "35" "paginaInicial" => "1284" "paginaFinal" => "1293" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24585267" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 66 => array:3 [ "identificador" => "bib0335" "etiqueta" => "67" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "comentario" => "pii: 2048872616641281. [Epub ahead of print]" "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Prognostic value of decreased peripheral congestion detected by Bioelectrical Impedance Vector Analysis (BIVA) in patients hospitalized for acute heart failure: BIVA prognostic value in acute heart failure" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "S. Santarelli" 1 => "V. Russo" 2 => "I. Lalle" 3 => "B. de Berardinis" 4 => "F. Vetrone" 5 => "L. Magrini" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:2 [ "tituloSerie" => "Eur Heart J Acute Cardiovasc Care." "fecha" => "2016 Apr 12" ] ] ] ] ] ] 67 => array:3 [ "identificador" => "bib0340" "etiqueta" => "68" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "A new tool to measure hydration status in acute heart failure - Is bioelectrical impedance vector analysis (BIVA) making its way to the wards?" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ …2] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.rce.2016.01.008" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Rev Clin Esp." "fecha" => "2016" "volumen" => "216" "paginaInicial" => "126" "paginaFinal" => "127" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] ] ] ] ] 68 => array:3 [ "identificador" => "bib0345" "etiqueta" => "69" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Cardiorenal interactions in acute decompensated heart failure: contemporary concepts facing emerging controversies" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ …2] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.cardfail.2014.09.005" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Card Fail." "fecha" => "2014" "volumen" => "20" "paginaInicial" => "1004" "paginaFinal" => "1011" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "url" => "/00142565/0000021700000003/v1_201703290111/S0014256516301679/v1_201703290111/es/main.assets" "Apartado" => array:4 [ "identificador" => "1067" "tipo" => "SECCION" "es" => array:2 [ "titulo" => "Revisiones" "idiomaDefecto" => true ] "idiomaDefecto" => "es" ] "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/00142565/0000021700000003/v1_201703290111/S0014256516301679/v1_201703290111/es/main.pdf?idApp=WRCEE&text.app=https://revclinesp.es/" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0014256516301679?idApp=WRCEE" ]
