Implantación transcatéter de válvulas aórticas para las estenosis aórticas en pacientes que no pueden ser sometidos a cirugía convencional

Bailén Almorox, R.

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Recientemente se ha desarrollado la implantación de válvula aórtica por vía endovascular (transcatheter aortic-valve implantation, TAVI) como tratamiento menos invasivo para los pacientes con alto riesgo quirúrgico con estenosis aórtica.Métodos: En este estudio, se aleatoriza a pacientes con estenosis aórtica grave y elevado riesgo quirúrgico a terapia estándar (sustitución valvular y valvuloplastia aórtica con balón) o implantación por vía femoral de válvula protésica de pericardio bovino expansible con balón. El criterio de valoración primario fue la mortalidad por cualquier causa.Resultados: Se incluyó a un total de 358 pacientes con estenosis aórtica. En el primer año, la tasa de mortalidad por cualquier causa fue del 30,7% con TAVI y del 50,7% en el grupo con terapia estándar (hazard ratio [HR] con TAVI=0,55; p<0,001). La tasa de mortalidad por cualquier causa u hospitalización repetida fue del 42,5% con TAVI y del 71,6% con terapia estándar (HR=0,46; p<0,001). Tras el primer año, la tasa de pacientes con síntomas cardiacos (clases III y IV de la New York Heart Association) fue inferior en los pacientes tratados con TAVI que en los que recibieron una válvula aórtica quirúrgica (el 25,9 frente al 58%; p<0,001). A los 30 días, TAVI, en comparación con terapia estándar, se asoció a una mayor incidencia de ictus agudo (el 5 frente al 1,1%; p=0,06) y de complicaciones vasculares importantes (el 16,2 frente al 1,1%; p<0,001). Un año después de implantar la TAVI no se demostró deterioro en el funcionamiento de la válvula bioprotésica (evidencia de estenosis o regurgitación en el ecocardiograma).Conclusiones: En pacientes con estenosis aórtica grave y elevado riesgo quirúrgico, la implantación de la válvula aórtica por vía endovascular (transcatheter aortic-valve implantation, TAVI), en comparación con la terapia estándar, redujo significativamente la mortalidad por cualquier causa y el criterio de valoración compuesto por mortalidad por cualquier causa y hospitalización repetida. También disminuyó de forma significativa la tasa de síntomas propios de la insuficiencia cardiaca. Sin embargo, la TAVI se asoció a una mayor incidencia de ictus agudos y eventos vasculares importantes.ComentarioEl pronóstico de la estenosis aórtica (el 50% de mortalidad a los 2-3 años tras la aparición de los síntomas [Bonow et al. Circulation. 2008;118:523-66]) puede mejorarse con reemplazamiento de la válvula aórtica nativa. El 30% de los pacientes con estenosis aórtica no pueden ser intervenidos quirúrgicamente (criterios de riesgo de la Society of Thoracic Surgeons [Shroyer et al. Ann Thorac Surg. 2003;135:732-8] o por comorbilidades con un riesgo de mortalidad superior al 50% o irreversibles).Esta investigación demuestra que la implantación de una válvula aórtica por vía endovascular (alternativa no farmacológica al reemplazamiento quirúrgico de la válvula) obtuvo mejores resultados que la terapia estándar. Estos resultados consistieron en una menor incidencia de síntomas de insuficiencia cardiaca, mortalidad y hospitalización por cualquier causa que la terapia estándar. No obstante, la implantación de la válvula por vía endovascular se acompañó de más complicaciones vasculares (desprendimiento de émbolos), neurológicas y hemorragia (disección iliofemoral, perforación) que las asociadas al procedimiento quirúrgico.La aplicación de este tratamiento de manera generalizada requiere precisar algunos aspectos:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005">1.Sería necesario concretar la indicación de esta técnica en los pacientes con alto riesgo quirúrgico. Ya que sería posible que la implantación endovascular de la válvula aórtica llegue a sustituir como primera opción a la cirugía, es preciso revisar las indicaciones y los riesgos de cada opción.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010">2.La seguridad de la técnica es muy dependiente del operador (Lazar. N Engl J Med. 2010;363:1667-8). Se hace necesario precisar quién debiera llevarla a cabo, el cirujano o el cardiólogo intervencionista. 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Revista Clínica Española

ISSN: 0014-2565

Revista Clínica Española, publicó su primer número en 1940 y es órgano de expresión de la Sociedad Española de Medicina Interna (SEMI).
La Revista hace suyos los objetivos de actualizar los conocimientos y facilitar la adquisición de los avances claves de la medicina interna aplicados a la clínica. Revista Clínica Española somete a una rigurosa revisión doble ciega los artículos que recibe en español o inglés. Publica 10 números al año fundamentalmente con originales, revisiones y documentos de consenso.

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