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Presentamos dos casos de hipomagnesemia sintom&#225;tica grave asociada al uso prolongado de omeprazol&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Paciente 1&#58;</span> Hombre de 54 a&#241;os con antecedentes de hipertensi&#243;n arterial &#40;HTA&#41;&#44; &#250;lcera duodenal y etilismo cr&#243;nico con ingresos previos por s&#237;ndrome de abstinencia alcoh&#243;lica&#44; acompa&#241;ado de convulsiones&#44; diarrea&#44; insuficiencia renal&#44; hipopotasemia e hipomagnesemia&#46; Recib&#237;a tratamiento con omeprazol de forma continuada en los &#250;ltimos 10 a&#241;os&#46; Nueve meses despu&#233;s de haber abandonado el consumo de alcohol&#44; ingres&#243; por un cuadro de tres d&#237;as de evoluci&#243;n con diarrea&#44; v&#243;mitos&#44; afectaci&#243;n del estado general&#44; debilidad muscular&#44; temblor y marcha inestable&#46; En los datos de laboratorio destacaban magnesio 0&#44;12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dL &#40;normal 1&#44;7-2&#44;55<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dL&#41;&#44; 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como se ha descrito en un caso reciente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los mecanismos de producci&#243;n de hipomagnesemia incluyen aporte diet&#233;tico inadecuado&#44; aumento de las p&#233;rdidas digestivas o urinarias y desplazamiento intracelular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; Los s&#237;ntomas de hipomagnesemia generalmente no se hacen patentes hasta que la concentraci&#243;n s&#233;rica es inferior a 1&#44;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dL&#46; Predominan los s&#237;ntomas neuromusculares con debilidad&#44; ataxia&#44; tetania o convulsiones y las alteraciones del ritmo cardiaco&#44; cuya expresi&#243;n m&#225;s grave son las arritmias ventriculares malignas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los &#250;ltimos a&#241;os se han publicado varios pacientes con hipomagnesemia grave asociada al uso prolongado de IBPs&#58; omeprazol<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7&#8211;9</span></a>&#44; esomeprazol<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;7</span></a>&#44; lansoprazol<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#44; pantoprazol<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;8</span></a> y rabeprazol<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#44; tres de ellos en nuestro pa&#237;s<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;10&#44;11</span></a>&#46; En la mayor&#237;a la administraci&#243;n de IBPs fue prolongada&#44; pero tambi&#233;n se ha descrito con tratamientos breves<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; El mecanismo de producci&#243;n de la hipomagnesemia puede ser por una disminuci&#243;n de la absorci&#243;n intestinal mediada por prote&#237;nas de la familia de los receptores de canales i&#243;nicos de transici&#243;n&#44; denominadas TRPM6 y TRPM7 &#40;<span class="elsevierStyleItalic">transient receptor potential melastatin</span> 6 y 7&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; No se conoce el mecanismo por el que los IBPs alteran su funci&#243;n&#59; los cambios en el pH endoluminal podr&#237;an interferir con el funcionamiento de los canales i&#243;nicos o con el de alg&#250;n otro p&#233;ptido implicado en la regulaci&#243;n de su actividad&#46; Tambi&#233;n podr&#237;an existir mutaciones del propio TRPM6&#44; aunque en el &#250;nico caso en el que se ha realizado la secuenciaci&#243;n del gen el resultado ha sido negativo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El n&#250;mero de casos comunicados de hipomagnesemia asociada a tratamientos prolongados con IBP es reducido&#46; La serie m&#225;s amplia incluye 10 pacientes recogidos en un &#250;nico centro en 5 a&#241;os<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#44; lo que permite intuir que la incidencia puede ser mayor de lo sospechado hasta ahora&#46; La actitud a seguir una vez identificado el efecto adverso no est&#225; establecida por completo&#59; lo m&#225;s razonable es la interrupci&#243;n del tratamiento con IBP&#44; sustituy&#233;ndolos por antihistam&#237;nicos H2&#46; En pacientes en los que es preciso mantener los IBP se puede intentar su administraci&#243;n junto con suplementos orales de magnesio o el tratamiento intermitente con IBP y antihistam&#237;nicos H2<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9&#44;11</span></a>&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En resumen&#44; los enfermos descritos y los recogidos en la literatura deben alertarnos sobre la posibilidad de hipomagnesemia grave en pacientes tratados con IBPs y hacernos reflexionar sobre el uso indiscriminado de IBPs en indicaciones cuestionables y durante per&#237;odos de tiempo innecesariamente prolongados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46;</p></span>"
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Correspondencia
Hipomagnesemia grave en relación con omeprazol
Severe hypomagnesemia related to omeprazole
A. Gutiérrez Macías
Autor para correspondencia
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Autor para correspondencia.
, J. Ibarmia Lahuerta, M. Álvarez De Castro, E. Lizarralde Palacios
Servicio de Medicina Interna, Hospital de Basurto, Bilbao, Vizcaya, España

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