Bacteriemia por Shewanella algae en paciente inmunodeprimida tras contacto con agua salada

Jover-Díaz, F.; Gracia-Ruiz de Alda, M.; Cuadrado-Pastor, J.M.; Martín-González, C.

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Presentaba tumefacción en miembro inferior derecho, con eritema y aumento de temperatura local, así como edema con fóvea hasta región tibiomaleolar y dolor selectivo en región pretibial. Se objetivaron los siguientes datos analíticos en sangre: 14.800 leucocitos/μL (88,3% neutrófilos), hemoglobina 12,5g/dl, creatinina 1,2mg/dl, velocidad de sedimentación globular 52mm y proteina C reactiva 28,38mg/dl. Una radiografía de la articulación tibioperoneo-astragalina no mostró hallazgos de interés. Se inició tratamiento empírico con cloxacilina y ceftriaxona, previa extracción de hemocultivos y cultivo del exudado de la herida. A las 18 horas de incubación se identificó crecimiento en todos los frascos de hemocultivos de un bacilo gramnegativo no fermentador (BGNNF), oxidasa positivo y productor de H2S agar Kligler. El aislamiento microbiano se obtuvo mediante el panel Microscam Walkaway (Dade Behring). La realización de pruebas bioquímicas (betahemólisis débil en agar sangre de carnero, crecimiento en medio salino NaCl 6,5% a 42°C, y ausencia de producción de maltosa y sacarosa por oxidación) permitió la identificación de S. algae. La cepa fue resistente a penicilina, ampicilina, amoxicilina-clavulánico y cefalosporinas de primera generación; mostrando sensibilidad a cefotaxima, quinolonas, aminoglucósidos y cotrimoxazol. Se sustituyó la antibioterapia previa por ciprofloxacino. El cultivo del exudado de la herida resultó negativo. La paciente mejoró quedando afebril y completó tratamiento durante 14 días con desaparición progresiva de la clínica cutánea.El taxón Shewanella comprende un grupo de BGNNF cuya característica fenotípica fundamental es la producción de sulfuro de hidrógeno en medio Kligler o Triple Sugar Iron agar, gelatinasa y ornitina-decarboxilasa. La bacteria adquiere típicamente un color marrón bronceado en cultivo agar sangre<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005">1</a>. Se encuentra ampliamente distribuído en medios acuáticos (agua salada, dulce y residual), reservas energéticas naturales (petróleo y gas) y productos derivados de pescados, cárnicos, lácteos y aves, aunque también se ha aislado en muestras humanas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010">2,3</a>. Se ha identificado en numerosas áreas geográficas de climas templados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020">4</a>. De las 30 especies del género identificadas, las únicas aisladas en muestras clínicas son Shewanella putrefaciens (S. putrefaciens) y S. algae, siendo ésta última causante del 80% de las infecciones humanas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025">5</a>. 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Kim et al describieron un caso de bacteriemia por S. algae sensible a imipenem con desarrollo posterior de resistencia, sugiriéndose la implicación de β-lactamasas inducibles<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050">10</a>.Dado el potencial pronóstico fatal de las infecciones por Shewanella sp. es fundamental establecer una sospecha clínica precoz, así como medidas de prevención en pacientes de riesgo, como aquellos inmunodeprimidos, con patología hepatobiliar o úlceras cutáneas subyacentes." 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Revista Clínica Española

ISSN: 0014-2565

Revista Clínica Española, publicó su primer número en 1940 y es órgano de expresión de la Sociedad Española de Medicina Interna (SEMI).
La Revista hace suyos los objetivos de actualizar los conocimientos y facilitar la adquisición de los avances claves de la medicina interna aplicados a la clínica. Revista Clínica Española somete a una rigurosa revisión doble ciega los artículos que recibe en español o inglés. Publica 10 números al año fundamentalmente con originales, revisiones y documentos de consenso.

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Current Contents / Clinical Medicine , JCR / SCI-Expanded, Index Medicus / Medline y Excerpta Medica / EMBASE

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