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sin otra sintomatolog&#237;a acompa&#241;ante&#46; La exploraci&#243;n f&#237;sica era normal a excepci&#243;n de roncus en base pulmonar derecha&#44; por lo que se solicit&#243; Rx de t&#243;rax&#44; que fue normal&#46; A los 5 d&#237;as refer&#237;a persistencia de fiebre alta y presencia de orinas m&#225;s oscuras&#46; No mostraba lesiones cut&#225;neas ni otra sintomatolog&#237;a&#46; En la exploraci&#243;n f&#237;sica solo se apreciaba rubefacci&#243;n facial&#44; sin otras alteraciones cut&#225;neomucosas&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se solicit&#243; anal&#237;tica donde destacaba&#58; asparatato aminotransferasa 1&#46;698<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>UI&#47;l&#44; alanino aminotransferasa 1&#46;495<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>UI&#47;l&#44; gamma glutamil transpeptidasa 1&#46;170<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>UI&#47;l&#44; fosfatasa alcalina 314<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>UI&#47;l&#44; l&#225;cticodeshidrogensa 295<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>UI&#47;l&#44; 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No obstante&#44; se han descrito brotes de rubeola en Espa&#241;a&#44; con aumentos muy significativos de la incidencia esperada&#44; afectando a pacientes latino americanos en un brote en 2005 en Madrid<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> y a pacientes brasile&#241;os en un brote&#44; tambi&#233;n en 2005&#44; en un suburbio de Barcelona<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entre los ni&#241;os&#44; los s&#237;ntomas graves suelen estar ausentes y muchas veces cursa de forma asintom&#225;tica&#44; pero los adultos pueden desarrollar fiebre alta y malestar general antes de la aparici&#243;n del exantema&#46; El diagn&#243;stico cl&#237;nico es poco fiable y la confirmaci&#243;n serol&#243;gica es esencial&#46; La presencia de la IgM espec&#237;fica de rubeola es usada para determinar los pacientes que presentan enfermedad aguda&#46; La elevaci&#243;n de los anticuerpos IgG puede detectarse 4&#8211;7 d&#237;as despu&#233;s del comienzo de los s&#237;ntomas y persisten toda la vida&#46; Los anticuerpos IgM suelen desaparecer en 8&#8211;12 semanas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se han descrito muy pocos casos de hepatitis por rubeola&#44; siendo alg&#250;n caso de hepatitis neonatal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib4"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; La mayor&#237;a de los casos reportados en adultos son de Asia Oriental&#44; con edades que oscilan entre 18&#8211;59 a&#241;os y afectando fundamentalmente a varones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib5"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; La lesi&#243;n hep&#225;tica var&#237;a de leve a una hepatitis fulminante&#46; No se suele observar colestasis&#44; pero las aminotransferasas suelen estar muy elevadas&#46; La hepatitis ocurre al mismo tiempo que los otros s&#237;ntomas de la rubeola&#44; y es posible que el da&#241;o hep&#225;tico este mediado por mecanismo inmunol&#243;gico&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">No se conoce con qu&#233; frecuencia los adultos con rubeola desarrollan disfunci&#243;n hep&#225;tica&#44; ya que la mayor&#237;a de los casos presentan pocos s&#237;ntomas y de forma transitoria y no es necesaria la solicitud de anal&#237;tica&#46; Sin embargo&#44; t&#237;tulos altos de anticuerpos se encuentran ocasionalmente en el transcurso del estudio de hepatitis cr&#243;nicas activas&#44; hepatitis autoinmunes y hepatitis agudas sin clara relaci&#243;n con la infecci&#243;n por rubeola&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En algunos casos de hepatitis por rub&#233;ola&#44; ha destacado el incremento de l&#225;cticodeshidrogensa&#44; por lo que hay autores que sugieren que cuando se encuentren marcados niveles de l&#225;cticodeshidrogensa &#40;aunque no ha ocurrido as&#237; en nuestro caso&#41; en el transcurso de hepatitis con leves o moderadas alteraciones de aminotransferasas se tenga presente y se estudie la posibilidad de enfermedades virales como la rubeola<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib6"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque la frecuencia de la hepatitis por rubeola sea muy baja&#44; posiblemente est&#233; infravalorada&#44; ya que la serolog&#237;a para la detecci&#243;n de la rubeola no forma parte de los protocolos de estudio de las hepatitis&#46; Podr&#237;a valorarse su solicitud en las hepatitis agudas sin causa evidente&#46;</p><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conflicto de intereses</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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CORRESPONDENCIA
Hepatitis aguda por rubeola en un adulto
Acute Hepatitis due to rubeola in an adult
J. Morera Montes
Autor para correspondencia
joaqmorera@hotmail.com

Autor para correspondencia.
, S. Castellanos Redondo, A. Muñoz Núñez, M. Gómez García
Centro de Salud «Mirasierra», Servicio Madrileño de Salud (SERMAS), Madrid, Área 5, España

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