Hepatitis aguda por rubeola en un adulto

Morera Montes, J.; Castellanos Redondo, S.; Muñoz Núñez, A.; Gómez García, M.

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La hepatitis aguda por rubeola es excepcional.Paciente de 47 años, fumador y consumidor crónico excesivo de alcohol, con hipercolestrolemia en tratamiento dietético, diagnosticado de cuadro ansiosodepresivo con componente obsesivo, que seguía tratamiento farmacológico con escitalopram y clorazepato de potasio, que mostraba previamente aumento mantenido de ganmagutamiltranspeptidasa.Consultó por fiebre alta (39,5–40°C) y dolor corporal generalizado de 2d de evolución, sin otra sintomatología acompañante. La exploración física era normal a excepción de roncus en base pulmonar derecha, por lo que se solicitó Rx de tórax, que fue normal. A los 5 días refería persistencia de fiebre alta y presencia de orinas más oscuras. No mostraba lesiones cutáneas ni otra sintomatología. En la exploración física solo se apreciaba rubefacción facial, sin otras alteraciones cutáneomucosas.Se solicitó analítica donde destacaba: asparatato aminotransferasa 1.698UI/l, alanino aminotransferasa 1.495UI/l, gamma glutamil transpeptidasa 1.170UI/l, fosfatasa alcalina 314UI/l, lácticodeshidrogensa 295UI/l, bilirrubina total 4,5mg/dl, bilirrubina conjugada 2,7mg/dl, leucocitos 10,300/μl (cayados 3%, neutrófilos 44,9%, linfocitos 35,6% con algunos linfocitos estimulados, monocitos 13,3%, eosinófilos 3,7%, basófilos 2,5%). Las serologías a sífilis, toxoplasmosis, citomegalovirus, hepatitis A, hepatitis B, hepatitis C, virus de Ebstein Barr y a VIH fueron negativas. Las serologías a rubeola IgG e IgM fueron positivas. Estos resultados fueron contrastados en un segundo laboratorio de referencia (Hospital La Paz). A los 5 días, la analítica presentaba los siguientes datos: asparatato aminotransferasa 667UI/l, alanino aminotransferasa 1.083UI/l, gamma glutamil transpeptidasa 1.318UI/l, fosfatasa alcalina 405UI/l, bilirrubina total 5md/dl, bilirrubina conjugada 2,5mg/dl., actividad de protrombina 110%. A los 14 días el paciente se encontraba asintomático, sin coluria y afebril. A los 28 días del inicio del cuadro la analítica mostraba normalidad en todos los parámetros menos en la gamma glutamil transpeptidasa que volvió a los valores previos a la infección por rubeola (206UI/l).Actualmente, la rubeola tiene una baja incidencia en los países industrializados debido a la vacunación sistemática con la vacuna triple vírica. No obstante, se han descrito brotes de rubeola en España, con aumentos muy significativos de la incidencia esperada, afectando a pacientes latino americanos en un brote en 2005 en Madrid<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1">1</a> y a pacientes brasileños en un brote, también en 2005, en un suburbio de Barcelona<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib2">2</a>.Entre los niños, los síntomas graves suelen estar ausentes y muchas veces cursa de forma asintomática, pero los adultos pueden desarrollar fiebre alta y malestar general antes de la aparición del exantema. El diagnóstico clínico es poco fiable y la confirmación serológica es esencial. La presencia de la IgM específica de rubeola es usada para determinar los pacientes que presentan enfermedad aguda. La elevación de los anticuerpos IgG puede detectarse 4–7 días después del comienzo de los síntomas y persisten toda la vida. Los anticuerpos IgM suelen desaparecer en 8–12 semanas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib3">3</a>.Se han descrito muy pocos casos de hepatitis por rubeola, siendo algún caso de hepatitis neonatal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib4">4</a>. La mayoría de los casos reportados en adultos son de Asia Oriental, con edades que oscilan entre 18–59 años y afectando fundamentalmente a varones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib5">5</a>. La lesión hepática varía de leve a una hepatitis fulminante. No se suele observar colestasis, pero las aminotransferasas suelen estar muy elevadas. La hepatitis ocurre al mismo tiempo que los otros síntomas de la rubeola, y es posible que el daño hepático este mediado por mecanismo inmunológico.No se conoce con qué frecuencia los adultos con rubeola desarrollan disfunción hepática, ya que la mayoría de los casos presentan pocos síntomas y de forma transitoria y no es necesaria la solicitud de analítica. Sin embargo, títulos altos de anticuerpos se encuentran ocasionalmente en el transcurso del estudio de hepatitis crónicas activas, hepatitis autoinmunes y hepatitis agudas sin clara relación con la infección por rubeola.En algunos casos de hepatitis por rubéola, ha destacado el incremento de lácticodeshidrogensa, por lo que hay autores que sugieren que cuando se encuentren marcados niveles de lácticodeshidrogensa (aunque no ha ocurrido así en nuestro caso) en el transcurso de hepatitis con leves o moderadas alteraciones de aminotransferasas se tenga presente y se estudie la posibilidad de enfermedades virales como la rubeola<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib6">6</a>.Aunque la frecuencia de la hepatitis por rubeola sea muy baja, posiblemente esté infravalorada, ya que la serología para la detección de la rubeola no forma parte de los protocolos de estudio de las hepatitis. 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Revista Clínica Española

ISSN: 0014-2565

Revista Clínica Española, publicó su primer número en 1940 y es órgano de expresión de la Sociedad Española de Medicina Interna (SEMI).
La Revista hace suyos los objetivos de actualizar los conocimientos y facilitar la adquisición de los avances claves de la medicina interna aplicados a la clínica. Revista Clínica Española somete a una rigurosa revisión doble ciega los artículos que recibe en español o inglés. Publica 10 números al año fundamentalmente con originales, revisiones y documentos de consenso.

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Current Contents / Clinical Medicine , JCR / SCI-Expanded, Index Medicus / Medline y Excerpta Medica / EMBASE

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