CORRESPONDENCIA
Hepatitis aguda por rubeola en un adulto
Acute Hepatitis due to rubeola in an adult
J. Morera Montes
, S. Castellanos Redondo, A. Muñoz Núñez, M. Gómez García
Autor para correspondencia
Centro de Salud «Mirasierra», Servicio Madrileño de Salud (SERMAS), Madrid, Área 5, España
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La hepatitis aguda por rubeola es excepcional.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Paciente de 47 años, fumador y consumidor crónico excesivo de alcohol, con hipercolestrolemia en tratamiento dietético, diagnosticado de cuadro ansiosodepresivo con componente obsesivo, que seguía tratamiento farmacológico con escitalopram y clorazepato de potasio, que mostraba previamente aumento mantenido de ganmagutamiltranspeptidasa.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Consultó por fiebre alta (39,5–40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>°C) y dolor corporal generalizado de 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>d de evolución, sin otra sintomatología acompañante. La exploración física era normal a excepción de roncus en base pulmonar derecha, por lo que se solicitó Rx de tórax, que fue normal. A los 5 días refería persistencia de fiebre alta y presencia de orinas más oscuras. No mostraba lesiones cutáneas ni otra sintomatología. En la exploración física solo se apreciaba rubefacción facial, sin otras alteraciones cutáneomucosas.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se solicitó analítica donde destacaba: asparatato aminotransferasa 1.698<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>UI/l, alanino aminotransferasa 1.495<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>UI/l, gamma glutamil transpeptidasa 1.170<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>UI/l, fosfatasa alcalina 314<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>UI/l, lácticodeshidrogensa 295<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>UI/l, bilirrubina total 4,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl, bilirrubina conjugada 2,7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl, leucocitos 10,300/μl (cayados 3%, neutrófilos 44,9%, linfocitos 35,6% con algunos linfocitos estimulados, monocitos 13,3%, eosinófilos 3,7%, basófilos 2,5%). Las serologías a sífilis, toxoplasmosis, citomegalovirus, hepatitis A, hepatitis B, hepatitis C, virus de Ebstein Barr y a VIH fueron negativas. Las serologías a rubeola IgG e IgM fueron positivas. Estos resultados fueron contrastados en un segundo laboratorio de referencia (Hospital La Paz). A los 5 días, la analítica presentaba los siguientes datos: asparatato aminotransferasa 667<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>UI/l, alanino aminotransferasa 1.083<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>UI/l, gamma glutamil transpeptidasa 1.318<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>UI/l, fosfatasa alcalina 405<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>UI/l, bilirrubina total 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>md/dl, bilirrubina conjugada 2,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl., actividad de protrombina 110%. A los 14 días el paciente se encontraba asintomático, sin coluria y afebril. A los 28 días del inicio del cuadro la analítica mostraba normalidad en todos los parámetros menos en la gamma glutamil transpeptidasa que volvió a los valores previos a la infección por rubeola (206<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>UI/l).</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Actualmente, la rubeola tiene una baja incidencia en los países industrializados debido a la vacunación sistemática con la vacuna triple vírica. No obstante, se han descrito brotes de rubeola en España, con aumentos muy significativos de la incidencia esperada, afectando a pacientes latino americanos en un brote en 2005 en Madrid<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> y a pacientes brasileños en un brote, también en 2005, en un suburbio de Barcelona<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entre los niños, los síntomas graves suelen estar ausentes y muchas veces cursa de forma asintomática, pero los adultos pueden desarrollar fiebre alta y malestar general antes de la aparición del exantema. El diagnóstico clínico es poco fiable y la confirmación serológica es esencial. La presencia de la IgM específica de rubeola es usada para determinar los pacientes que presentan enfermedad aguda. La elevación de los anticuerpos IgG puede detectarse 4–7 días después del comienzo de los síntomas y persisten toda la vida. Los anticuerpos IgM suelen desaparecer en 8–12 semanas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se han descrito muy pocos casos de hepatitis por rubeola, siendo algún caso de hepatitis neonatal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib4"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. La mayoría de los casos reportados en adultos son de Asia Oriental, con edades que oscilan entre 18–59 años y afectando fundamentalmente a varones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib5"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. La lesión hepática varía de leve a una hepatitis fulminante. No se suele observar colestasis, pero las aminotransferasas suelen estar muy elevadas. La hepatitis ocurre al mismo tiempo que los otros síntomas de la rubeola, y es posible que el daño hepático este mediado por mecanismo inmunológico.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">No se conoce con qué frecuencia los adultos con rubeola desarrollan disfunción hepática, ya que la mayoría de los casos presentan pocos síntomas y de forma transitoria y no es necesaria la solicitud de analítica. Sin embargo, títulos altos de anticuerpos se encuentran ocasionalmente en el transcurso del estudio de hepatitis crónicas activas, hepatitis autoinmunes y hepatitis agudas sin clara relación con la infección por rubeola.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En algunos casos de hepatitis por rubéola, ha destacado el incremento de lácticodeshidrogensa, por lo que hay autores que sugieren que cuando se encuentren marcados niveles de lácticodeshidrogensa (aunque no ha ocurrido así en nuestro caso) en el transcurso de hepatitis con leves o moderadas alteraciones de aminotransferasas se tenga presente y se estudie la posibilidad de enfermedades virales como la rubeola<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib6"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque la frecuencia de la hepatitis por rubeola sea muy baja, posiblemente esté infravalorada, ya que la serología para la detección de la rubeola no forma parte de los protocolos de estudio de las hepatitis. Podría valorarse su solicitud en las hepatitis agudas sin causa evidente.</p><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conflicto de intereses</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:2 [ 0 => array:1 [ "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 1 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "bibliografiaReferencia" => array:6 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Outbreak of rubella in the Madrid region, Spain, 2005" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "colaboracion" => "Red de Vigilancia Epidemiológica de la Comunidad de Madrid" "etal" => false ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:4 [ "tituloSerie" => "Euro Surveill" "fecha" => "2005" "volumen" => "10" "paginaInicial" => "pii=2742." ] ] ] ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "bib2" "etiqueta" => "2" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Rubella outbreak in young adults of Brazilian origin in a Barcelona suburb, October–December 2005" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "N. 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