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docente e investigadora&#46; En numerosas ocasiones&#44; los enfermos que se atienden en la pr&#225;ctica diaria tienen m&#250;ltiples enfermedades cr&#243;nicas y problemas cl&#237;nicos diversos&#44; atendidos con descompensaciones agudas&#44; que requieren para su valoraci&#243;n unos conocimientos profundos de la afecci&#243;n m&#233;dica general&#44; y tambi&#233;n dominar diversas t&#233;cnicas invasivas&#44; debido a su capacidad de solucionar problemas&#44; tanto en su vertiente diagn&#243;stica como terap&#233;utica&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este n&#250;mero <span class="elsevierStyleItalic">de Rev Clin Esp</span> se publica un an&#225;lisis de los procedimientos invasivos realizados en los servicios de medicina interna<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> a la luz de los datos proporcionados en el CMBD disponible&#46; Es posible&#44; que el n&#250;mero de procedimientos realizados en Unidades de Medicina Interna se encuentre minusvalorado en estas bases de datos&#44; pues a&#250;n hoy&#44; hay deficiencias importantes en la codificaci&#243;n de estos procedimientos&#44; aunque se ha insistido en ello en diversas ocasiones y recientemente en la conferencia de consenso sobre elaboraci&#243;n de los informes de alta que promovi&#243; la SEMI<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los procedimientos invasivos son una clave importante del ejercicio actual de la medicina&#44; que complementan el saber cl&#237;nico y la interpretaci&#243;n de los resultados&#44; en el establecimiento de un diagn&#243;stico de certeza&#46; La destreza del internista en estas t&#233;cnicas se encuentra expresamente pormenorizado en el programa de formaci&#243;n vigente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; Es presumible que en las circunstancias econ&#243;micas actuales&#44; y dado el coste de la hospitalizaci&#243;n&#44; que Unidades asistenciales de Medicina Interna mejor organizadas y m&#225;s competitivas deban ir ofertando junto a la atenci&#243;n tradicional&#44; la realizaci&#243;n ambulatoria de procedimientos m&#225;s complejos y&#44; por lo tanto&#44; independientemente del recurso cama tradicional 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#46; Ello permitir&#225; disminuir hospitalizaciones y propiciar nuevas f&#243;rmulas asistenciales&#44; m&#225;s eficientes y con mayor calidad de vida del paciente gravemente enfermo&#44; que podr&#237;a permanecer m&#225;s tiempo en su domicilio o residencia&#46; Algunos gestores y cl&#237;nicos del Hospital de Bellvitge han aludido al t&#233;rmino Medicina Mayor Ambulatoria &#40;MMA&#41; como una de las opciones m&#225;s innovadoras de la Medicina Interna moderna<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el &#225;mbito de la Federaci&#243;n Europea de Medicina Interna &#40;<span class="elsevierStyleItalic">European Federation of Internal Medicine</span> &#91;EFIM&#93;&#41; y la Secci&#243;n de Medicina Interna de la Uni&#243;n Europea de Especialistas M&#233;dicos &#40;UEMS&#41; se trata de definir las competencias b&#225;sicas que todo internista europeo deber&#237;a adquirir&#44; independientemente del modelo sanitario de cada sistema nacional de salud y de los a&#241;os y tipo de formaci&#243;n&#44; y la contribuci&#243;n espa&#241;ola merece ser destacada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Recientemente&#44; un grupo de internistas de la SEMI&#44; tras describir y publicar el mapa de competencias del internista en Espa&#241;a&#44; acept&#243; el reto de describir detalladamente los procedimientos b&#225;sicos y avanzados relacionados con la pr&#225;ctica de la Medicina Interna actual<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10&#44;11</span></a>&#46; El mapa de competencias del internista&#44; ha servido como hilo conductor de los procedimientos detallados pormenorizadamente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; El material formativo multimedia sobre procedimientos aporta la visi&#243;n actual de la pr&#225;ctica de la Medicina Interna&#44; en cuanto a habilidades pr&#225;cticas tras la publicaci&#243;n de temas b&#225;sicos en Medicina Interna<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#44; describi&#233;ndose en &#233;l con un formato &#225;gil y pr&#225;ctico los 40 procedimientos considerados fundamentales&#46; En este material&#44; aparecen descritos y en muchos casos visualizados&#44; los procedimientos b&#225;sicos y avanzados en distintos tipos de soporte&#58; libro&#44; CD&#44; as&#237; como en formato <span class="elsevierStyleItalic">E-book&#47;App</span>&#44; que ser&#225;n presentados en el Congreso Nacional de la SEMI y Congreso Europeo &#40;EFIM&#41; Madrid&#44; octubre 2012&#46; Algunos procedimientos son muy b&#225;sicos&#44; adquiribles en las competencias iniciales del internista&#44; y otros m&#225;s complejos y avanzados&#44; que solo son realizados por internistas expertos en determinadas &#225;reas de conocimiento o en unidades monogr&#225;ficas&#46; Se han aportado por la SEMI los consentimientos informados &#40;grupo de bio&#233;tica&#41;&#44; para la realizaci&#243;n de los procedimientos que requieren cualquier tipo de intervencionismo&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por lo tanto&#44; el internista del siglo <span class="elsevierStyleSmallCaps">xxi</span> deber&#225; saber realizar una serie de procedimientos t&#233;cnicos con finalidad diagn&#243;stica o terap&#233;utica&#44; e interpretar los hallazgos que de ellos se derivan&#46; Entre otros procedimientos en el mapa de competencias del internista destacan<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9&#8211;11</span></a>&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Medida de la presi&#243;n arterial y evaluaci&#243;n del pulso parad&#243;jico&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Reanimaci&#243;n cardiopulmonar avanzada&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Funduscopia directa&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pulsioximetr&#237;a y oxigenoterapia&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Toracocentesis diagn&#243;stica y terap&#233;utica&#44; 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debe ser considerado importante en el programa MIR y se deben establecer sistemas de evaluaci&#243;n por parte del grupo de formaci&#243;n SEMI y la comisi&#243;n nacional de la especialidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La realizaci&#243;n tradicional de procedimientos invasivos en el paciente hospitalizado podr&#225; expandirse en los pr&#243;ximos a&#241;os&#46; El camino abierto hacia la MMA requiere adem&#225;s de una pericia indiscutible&#44; un conocimiento detallado de cualquier tipo de complicaci&#243;n&#44; pero tambi&#233;n de unas habilidades comunicativas y una utilizaci&#243;n sistem&#225;tica de consentimientos informados muy expl&#237;citos&#44; siempre que se den circunstancias y posibilidades de seguimiento ambulatorio seguro&#46; Ello podr&#237;a a largo plazo permitir una Medicina Interna m&#225;s abierta al domicilio y a las nuevas f&#243;rmulas asistenciales &#40;corta estancia&#44; alta resoluci&#243;n&#44; hospital de d&#237;a&#44; etc&#46;&#41; y no solamente a la realizaci&#243;n de procedimientos invasivos en hospitalizaci&#243;n tradicional&#44; con opciones para practicar procedimientos imprescindibles en breves horas de hospitalizaci&#243;n e idealmente en coordinaci&#243;n con la red asistencial de Atenci&#243;n Primaria para su seguimiento compartido&#46;</p></span>"
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Hacia una medicina mayor ambulatoria
Towards a larger outpatient medicine
P. Conthe
Servicio de Medicina Interna, Hospital General Universitario Gregorio Marañón, Madrid, España
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