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Evitan intervenciones m&#225;s agresivas&#44; a veces no factibles&#44; y de ellos se benefician muchos pacientes al mejorar su calidad de vida&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A&#250;n a sabiendas de que existen muchos procedimientos invasivos realizados a pacientes de medicina interna &#40;MI&#41;&#44; hemos seleccionados solo un grupo determinado de ellos por realizarse en gran medida en pacientes con enfermedad neopl&#225;sica&#44; a veces avanzada&#44; ya que nos interesa especialmente conocer la relaci&#243;n de los internistas con esta poblaci&#243;n&#46; La realizaci&#243;n de estos procedimientos puede desencadenar un deterioro funcional del paciente durante el ingreso o incluso su fallecimiento<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1&#8211;3</span></a>&#46; Otras consecuencias son el encarecimiento del proceso y hospitalizaciones m&#225;s prolongadas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; En el caso de los pacientes con enfermedad neopl&#225;sica avanzada&#44; la estancia hospitalaria puede suponer m&#225;s de un cuarto del tiempo de vida que le queda al paciente&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nos proponemos describir los procedimientos invasivos seleccionados realizados a los pacientes ingresados en los servicios de MI de los hospitales del territorio nacional durante 5 a&#241;os&#46; Analizaremos las caracter&#237;sticas de los pacientes a los que se les realiza alguno de estos procedimientos&#44; su mortalidad intrahospitalaria&#44; su coste y algunas otras variables de estos ingresos hospitalarios&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Pacientes y m&#233;todos</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Analizamos los datos del Conjunto M&#237;nimo B&#225;sico de Datos &#40;CMBD&#41; de los pacientes dados de alta por todos los servicios de MI de los hospitales de Sistema Nacional de Salud &#40;SNS&#41; del pa&#237;s entre los a&#241;os 2005-9&#44; facilitados por el Ministerio de Sanidad Servicios Sociales e Igualdad&#46; El CMBD es una base de datos de obligado cumplimiento que las direcciones de todos los centros hospitalarios deben enviar a la Consejer&#237;a de Sanidad de su Comunidad Aut&#243;noma quien a su vez lo remite al Ministerio con cierta periodicidad&#46; El fin es obtener la norma estatal&#44; un grupo de indicadores que definen el funcionamiento del conjunto de hospitales del SNS en relaci&#243;n a los episodios de hospitalizaci&#243;n&#44; una vez clasificados por los Grupos Relacionados por el Diagn&#243;stico &#40;GRD&#41; en la versi&#243;n en vigor para el a&#241;o de an&#225;lisis&#46; Para la codificaci&#243;n de los diagn&#243;sticos y procedimientos se usa la Clasificaci&#243;n Internacional de Enfermedades&#44; 9&#46;<span class="elsevierStyleSup">a</span> Revisi&#243;n Modificaci&#243;n Cl&#237;nica&#44; 5&#46;<span class="elsevierStyleSup">a</span> ed&#46; &#40;CIE-9-MC&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; Para la agrupaci&#243;n de las altas por procesos se ha utilizado el sistema de clasificaci&#243;n de pacientes de los Grupos Diagn&#243;sticos Relacionados &#40;AP-GDR&#41; en su versi&#243;n 25<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los datos recogidos en el CMBD incluyen&#58; <span class="elsevierStyleItalic">circunstancias del ingreso&#58;</span> 1&#58; urgente&#44; 2&#58; programado&#59; <span class="elsevierStyleItalic">circunstancias del alta&#58;</span> 1&#58; domicilio&#44; 2&#58; traslado a hospital&#44; 3&#58; alta voluntaria&#44; 4&#58; &#233;xitus&#59; <span class="elsevierStyleItalic">tipo de ingreso&#58;</span> urgente o programado&#46; Diagn&#243;stico principal&#44; codificado mediante la CIE-9-MC y considerado como aquel que tras el estudio del paciente se establece que fue causa del ingreso en el hospital de acuerdo con el criterio del servicio cl&#237;nico o del facultativo que atendi&#243; al enfermo&#46; Todo ello aunque durante su estancia apareciese en complicaciones importantes e incluso otras afecciones independientes que ser&#225;n consignadas como diagn&#243;sticos secundarios&#46; Estos&#44; son aquellos diagn&#243;sticos &#40;hasta 12&#41;&#44; que no siendo el principal coexistan con el en el momento del ingreso o se desarrollen a lo largo de la estancia hospitalaria e influyan en la duraci&#243;n de la misma o en el tratamiento administrado&#46; Deben excluirse los diagn&#243;sticos relacionados con un episodio anterior&#44; que no afecten al actual ingreso&#46; De los procedimientos diagn&#243;sticos y terap&#233;uticos se incluyen hasta 20 por episodio de ingreso y se estructuran mediante la clasificaci&#243;n de procedimientos de la CIE-9-MC&#44; que consta de 16 cap&#237;tulos&#46; Los 15 primeros por lugar anat&#243;mico&#46; El cap&#237;tulo 16 incluye los procedimientos terap&#233;uticos&#44; diagn&#243;sticos y profil&#225;cticos no quir&#250;rgicos&#46; La clasificaci&#243;n del hospital por tama&#241;o va asociada al CMBD y distingue&#58; Grupo 1&#58; menos de 200 camas&#59; Grupo 2&#58; 200-500 camas&#59; Grupo 3&#58; 501-1&#46;000 camas&#59; y Grupo 4&#58; m&#225;s de 1&#46;000 camas&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para determinar el coste por proceso nos remitimos al Ministerio de Sanidad Servicios Sociales e Igualdad que asocia un precio a cada GRD&#46; Se trata de un precio estandarizado que atribuye un coste fijo para cada GRD&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para determinar la comorbilidad de los pacientes se utiliz&#243; el &#237;ndice de Charlson<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#44; un &#237;ndice desarrollado en 1987 y que ha demostrado la relaci&#243;n entre la comorbilidad y la mortalidad al a&#241;o en diferentes cohortes de pacientes&#46; El &#237;ndice&#44; que ha sido adaptado para su uso con bases de datos administrativas&#44; valora la presencia de 19 condiciones m&#233;dicas&#44; con un peso de 1-6&#44; y una puntuaci&#243;n total que oscila de 0-37&#46; Una puntuaci&#243;n superior a 2 se relaciona con una mortalidad al a&#241;o superior al 50&#37;&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se definieron como procedimientos invasivos&#58; pr&#243;tesis esof&#225;gica &#40;CIE-9-MC&#58; 42&#44;81&#41;&#59; pr&#243;tesis biliar &#40;51&#44;99&#41;&#59; pr&#243;tesis col&#243;nica &#40;46&#44;85&#41;&#59; drenaje biliar externo &#40;51&#44;98&#41;&#59; nefrostom&#237;a &#40;55&#44;02&#59; 55&#44;03&#41;&#58; gastrostom&#237;a percut&#225;nea &#40;43&#44;11&#41;&#59; drenaje abdominal percut&#225;neo &#40;54&#44;91&#41;&#59; filtro vena cava &#40;38&#44;7&#41;&#59; toracocentesis &#40;34&#44;91&#41;&#59; pleurodesis &#40;34&#44;92&#41;&#59; e inserci&#243;n de tubo de t&#243;rax &#40;34&#44;04&#41;&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realiz&#243; un an&#225;lisis descriptivo de los datos y se compararon las variables demogr&#225;ficas entre los pacientes en los que se hab&#237;an realizado procedimientos invasivos y en los que no&#46; Se hizo un an&#225;lisis independiente de aquellos episodios en los que los procedimientos se realizaban en pacientes con afecci&#243;n tumoral&#46; Se utiliz&#243; el test de Chi-cuadrado para variables categ&#243;ricas con correcci&#243;n de Yates y el test exacto de Fisher para las variables dicot&#243;micas cuando el valor esperado de una celda era menor de 5&#44; y la <span class="elsevierStyleItalic">t</span> de Student para las variables cuantitativas&#46; Los an&#225;lisis univariados se ajustaron por edad&#46; Los OR y los intervalos de confianza del 95&#37; se estimaron a partir de los coeficientes de regresi&#243;n&#46; Con el fin de determinar si la realizaci&#243;n de procedimientos invasivos se asociaba de forma independiente con el riesgo de fallecer se realiz&#243; un an&#225;lisis de regresi&#243;n log&#237;stica&#44; en el que los procedimientos se controlaron con posibles confusores como son la edad&#44; el sexo&#44; la presencia de neoplasia o la comorbilidad&#44; medida con el &#237;ndice de Charlson&#46; El an&#225;lisis se utiliz&#243; el programa espec&#237;fico SPSS<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> en su versi&#243;n 19&#46;0&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Resultados</span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Poblaci&#243;n global</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante el per&#237;odo de estudio se realizaron 2&#46;766&#46;673 altas en los servicios de MI de nuestro pa&#237;s&#46; La edad media de los pacientes atendidos fue de 71&#44;7 a&#241;os &#40;desviaci&#243;n est&#225;ndar &#91;DE&#93;&#58; 12&#44;3&#41;&#44; el 53&#44;1&#37; eran varones y estuvieron ingresados una media de 9&#44;8 d&#237;as &#40;DE&#58; 11&#44;5&#41;&#46; La mortalidad intrahospitalaria fue del 9&#44;9&#37; y el coste medio por paciente fue de 3&#46;879&#8364;&#46; Un total de 304&#46;023 pacientes &#40;11&#37;&#41; ten&#237;an una neoplasia activa durante el ingreso y 81&#46;830 de ellos &#40;27&#37;&#41; presentaban met&#225;stasis&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Poblaci&#243;n analizada</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se registraron un total de 75&#46;853 procedimientos en 70&#46;239 episodios &#40;2&#44;5&#37;&#41; ya que en algunos pacientes se realiz&#243; m&#225;s de un procedimiento&#44; en concreto&#58; la mayor&#237;a de los pacientes se sometieron a un &#250;nico procedimiento durante el ingreso&#44; 65&#46;116 casos &#40;92&#44;7&#37;&#41;&#44; 4&#46;643 &#40;6&#44;6&#37;&#41; se sometieron a 2 procedimientos&#44; 469 &#40;0&#44;7&#37;&#41; a 3 procedimientos y 11 pacientes a 4 procedimientos&#46; El 91&#44;8&#37; de los ingresos fueron urgentes&#46; En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a> se describe el n&#250;mero de pacientes sometido a cada procedimiento&#44; siendo el m&#225;s frecuente la realizaci&#243;n de toracocentesis &#40;31&#46;656&#41; y paracentesis evacuadoras &#40;23&#46;564&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La estancia media de los episodios con procedimiento fue de 18&#44;4 d&#237;as &#40;DE&#58; 22&#44;7&#41;&#46; Los pacientes a los que se realiz&#243; alg&#250;n procedimiento ten&#237;an una edad media de 68 a&#241;os &#40;DE&#58; 16&#44;9&#41;&#44; el 60&#44;1&#37; eran varones&#44; un 14&#44;6&#37; de los pacientes fallecieron durante el ingreso y el coste medio de estos episodios fue de 5&#46;600&#8364; &#40;DE&#58; 5&#46;636&#41;&#46; Un 27&#44;8&#37; &#40;19&#46;532&#41; ten&#237;a una neoplasia activa y un 37&#44;2&#37; &#40;7&#46;273&#41; presentaban met&#225;stasis en el momento del ingreso &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En general los pacientes a los que se les realiza un procedimiento son m&#225;s j&#243;venes &#40;68&#44;1 a&#241;os vs 71&#44;4&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41;&#44; con m&#225;s frecuencia son varones &#40;61&#44;9 vs 53&#44;2&#37;&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41; tienen una mortalidad mayor &#40;14&#44;6 vs 9&#44;9&#37;&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41; y est&#225;n m&#225;s tiempo ingresados &#40;18&#44;4 d&#237;as vs 9&#44;6&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41;&#46; El coste de los pacientes sometidos a un procedimiento es muy superior al de los que no son sometidos al mismo durante el ingreso &#40;5&#46;600 vs 3&#46;835&#8364;&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41;&#46; Las diferencias en coste son especialmente llamativas en los pacientes a los que se les coloca una pr&#243;tesis biliar o a los que se hace una nefrostom&#237;a&#44; que tienen costes superiores a 11&#46;000&#8364; &#40;12&#46;254 y 11&#46;347&#8364; respectivamente&#41;&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La realizaci&#243;n de cualquier procedimiento es m&#225;s frecuente si el paciente tiene una neoplasia&#44; siendo el riesgo de ser sometido a un procedimiento 3 veces superior en los pacientes con neoplasia &#40;OR&#58; 3&#44;30&#59; IC del 95&#37;&#58; 3&#44;25-3&#44;37&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41; y 4 veces superior en los pacientes con met&#225;stasis &#40;OR&#58; 4&#44;0&#59; IC del 95&#37;&#58; 3&#44;9-4&#44;2&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41;&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los pacientes sometidos a un procedimiento tienen un 60&#37; m&#225;s de riesgo de fallecer durante el ingreso &#40;OR&#58; 1&#44;60&#59; IC del 95&#37;&#58; 1&#44;55-1&#44;62&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41;&#44; que los pacientes no sometidos a ning&#250;n procedimiento&#46; Este riesgo se mantiene cuando se corrige por posibles confusores como son la edad&#44; el sexo&#44; la presencia de neoplasia&#44; o la existencia de enfermedades concomitantes medidas con el &#237;ndice de Charlson &#40;OR&#58; 1&#44;32&#59; IC del 95&#37;&#58; 1&#44;29-1&#44;35&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41;&#46; Los episodios analizados entre pacientes con y sin neoplasia en los que se realiza un PI son diferentes en todas las variables analizadas&#44; alcanzando estas diferencias significaci&#243;n estad&#237;stica &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mortalidad en pacientes con neoplasia no sometidos a un PI es del 23&#44;2&#37;&#44; mientras que los pacientes con una neoplasia que adem&#225;s son sometidos a un PI fallecen en el 25&#44;8&#37; de los casos&#46; Esta diferencia es estad&#237;sticamente significativa &#40;OR&#58; 1&#44;20&#59; IC del 95&#37;&#58; 1&#44;19-1&#44;21&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;0001&#41;&#46;</p></span></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Discusi&#243;n</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El n&#250;mero de pacientes en los que se efect&#250;a uno de los procedimientos invasivos seleccionados dentro de los servicios de MI es peque&#241;o &#40;2&#44;5&#37;&#41;&#46; El perfil del paciente ingresado en MI al que se le realiza un PI es el de un sujeto algo m&#225;s joven&#44; predominantemente var&#243;n&#44; que ingresa de forma urgente&#44; con una estancia media claramente m&#225;s larga y con un coste por ingreso m&#225;s elevado&#46; En general son sujetos con enfermedad neopl&#225;sica avanzada que presentan una mortalidad intrahospitalaria muy elevada respecto a la poblaci&#243;n control&#46; Los PI que hemos seleccionados para nuestro estudio son de especial utilidad en pacientes con enfermedad tumoral&#44; especialmente en estadios avanzados&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las pr&#243;tesis esof&#225;gicas se usan com&#250;nmente en el tratamiento paliativo de la disfagia por tumores esof&#225;gicos&#44; de la uni&#243;n gastroesof&#225;gica y mediast&#237;nicos&#46; Tambi&#233;n en el tratamiento de las f&#237;stulas es&#243;fago-respiratorias tras cirug&#237;a radical esof&#225;gica o tras tratamiento de tumores traqueales o pulmonares<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8&#8211;10</span></a>&#46; Las endopr&#243;tesis y drenajes biliares se utilizan en neoplasias avanzadas con fines paliativos y como una alternativa de tratamiento en el manejo de las estenosis biliares benignas secundarias a cirug&#237;a de la v&#237;a biliar<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11&#44;12</span></a>&#46; Los pacientes con neoplasias de colon obstructiva precisan en ocasiones de la colocaci&#243;n de endopr&#243;tesis como paso intermedio a la cirug&#237;a definitiva&#46; Con esta t&#233;cnica se mejora la morbimortalidad del procedimiento quir&#250;rgico posterior y se acorta la estancia hospitalaria&#46; En los casos de obstrucciones malignas de colon izquierdo en pacientes bajo cuidados paliativos&#44; la colocaci&#243;n de un <span class="elsevierStyleItalic">stent</span> se asocia a escasa morbimortalidad y reduce la estancia hospitalaria<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13&#44;14</span></a>&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los enfermos que presentan dificultad para deglutir por trastornos neurol&#243;gicos u obstructivos son candidatos a la realizaci&#243;n de gastrostom&#237;as siempre y cuando se estime una supervivencia mayor de 6 meses<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15&#8211;18</span></a>&#46; La colocaci&#243;n de filtro en la vena cava inferior se realiza cuando existe una contraindicaci&#243;n absoluta para cualquier tipo de anticoagulaci&#243;n&#44; cuando esta ha fallado o cuando existe una trombosis venosa en territorio proximal&#46; M&#225;s dudosa es su indicaci&#243;n cuando hay un lecho vascular pulmonar comprometido y un nuevo episodio emb&#243;lico pudiera ser catastr&#243;fico en pacientes con una pobre reserva cardiopulmonar<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">19&#44;20</span></a>&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la actualidad la gran mayor&#237;a de las nefrostom&#237;as percut&#225;neas se realizan con fines terap&#233;uticos&#44; tanto curativos &#40;pielonefritis complicadas y nefrolitiasis&#41; como paliativos como en el caso de la obstrucci&#243;n por neoplasia de la v&#237;a urinaria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#46; La realizaci&#243;n de paracentesis&#44; toracocentesis o inserciones de tubos de t&#243;rax para diagn&#243;stico o como tratamiento de derrames pleurales o ascitis&#44; son t&#233;cnicas que el internista puede hacer a pie de cama&#46; El manejo de los pacientes cirr&#243;ticos con ascitis refractaria incluye la evacuaci&#243;n peri&#243;dica de la ascitis&#44; as&#237; como el empleo de cat&#233;teres permanentes peritoneales tipo <span class="elsevierStyleItalic">pig tail</span> en la ascitis maligna<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">22&#44;23</span></a>&#46; Del mismo modo&#44; los derrames pleurales secundarios a enfermedad neopl&#225;sica requieren la colocaci&#243;n de tubo de t&#243;rax para su drenaje y en los casos en los que est&#225; indicado&#44; la realizaci&#243;n de pleurodesis&#44; o la colocaci&#243;n de cat&#233;teres permanentes para drenaje continuo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">24&#44;25</span></a>&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque posiblemente en los servicios de Oncolog&#237;a y especialidades quir&#250;rgicas se realicen muchos de estos procedimientos&#44; es MI la que recibe la mayor&#237;a de los ingresos m&#233;dicos hospitalarios&#44; m&#225;s a&#250;n cuando son complejos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a> o cuando se trata de pacientes en fases avanzadas de una enfermedad neopl&#225;sica&#46; Si bien el internista realiza los procedimientos invasivos m&#225;s sencillos &#8212;paracentesis&#44; toracocentesis&#8212; otros son t&#233;cnicamente muy complicados y se llevan a cabo por especialistas diferentes&#46; La medicina actual se ha vuelto demasiado tecnol&#243;gica como para que el internista pueda adquirir la capacitaci&#243;n necesaria como para realizar t&#233;cnicas complejas en un quir&#243;fano o una sala de radiolog&#237;a intervencionista&#46; Sin embargo&#44; es el internista el que debe sentar la indicaci&#243;n de cada uno de ellos y por tanto debe conocer la evoluci&#243;n y pron&#243;stico de cada uno de los procesos que han conducido a la situaci&#243;n del paciente que requiere un PI&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los procedimientos que se realizan con m&#225;s frecuencia son la toracocentesis y la inserci&#243;n del cat&#233;ter peritoneal o paracentesis&#46; Decidimos incluir ambas t&#233;cnicas entre los PI analizados en nuestra serie por varias razones&#46; Aunque normalmente se realizan en la cabecera del enfermo por el propio internista&#44; en muchas ocasiones se requiere la colaboraci&#243;n del radi&#243;logo para su localizaci&#243;n y en los casos de derrames pleurales o ascitis refractarias no son despreciables los casos en los que se colocan cat&#233;teres tunelizados o permanentes&#46; La mayor parte de las paracentesis de nuestra serie &#40;70&#37;&#41;&#44; se realizan en pacientes sin enfermedad neopl&#225;sica&#44; pero la mortalidad de estos pacientes &#40;19&#44;2&#37;&#41; est&#225; por encima de la de los pacientes de MI&#46; Un 30&#37; de estas paracentesis se realizan en pacientes con neoplasias &#40;el 11&#37; con enfermedad metast&#225;sica&#41;&#44; lo que podr&#237;a justificar su estancia prolongada y mortalidad elevada&#44; semejante al resto de la serie de sujetos a los que se realiza alg&#250;n PI&#46; Algo parecido ocurre con las toracocentesis y la colocaci&#243;n de tubo de t&#243;rax &#40;elevada mortalidad y prolongada estancia&#41; con un 40&#37; realizadas en pacientes con neoplasia&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al revisar la literatura existente sobre el tema&#44; no hemos encontrado ning&#250;n trabajo similar al nuestro&#44; algo que no sorprende por tener nuestro estudio un enfoque global&#46; S&#237; hemos localizado art&#237;culos recientes dedicados a cada PI<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;9&#44;12&#44;13&#44;20&#44;23&#44;25</span></a> ya que algunos de ellos llevan poco m&#225;s de una d&#233;cada asentados en la cl&#237;nica&#46; A pesar de que la mayor&#237;a de los estudios hablan positivamente de los PI&#44; alguna serie<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a> describe complicaciones a largo plazo de los <span class="elsevierStyleItalic">stent</span> col&#243;nicos que alcanzan el 50&#37; por problemas como obstrucci&#243;n&#44; migraci&#243;n&#44; perforaci&#243;n o dolor&#46; Para otro estudio que eval&#250;a los factores predictores de &#233;xito o fracaso del procedimiento&#44; la longitud del <span class="elsevierStyleItalic">stent</span> &#40;m&#225;s corto&#41; y la localizaci&#243;n de la obstrucci&#243;n &#40;m&#225;s distal&#41; y no ning&#250;n factor relacionado con el tumor estar&#237;an relacionados con unas mayores garant&#237;as de &#233;xito<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Casi un 30&#37; de los pacientes de nuestra serie sometidos a un PI tiene una neoplasia activa y m&#225;s de un tercio de ellos tiene met&#225;stasis&#46; El riesgo de ser sometido a un PI es 3 veces superior en los pacientes de MI con una neoplasia que en los que no la tienen y 4 veces superior en los pacientes con met&#225;stasis&#46; Podemos decir por tanto&#44; que una proporci&#243;n significativa de los PI se realizan en pacientes con enfermedad oncol&#243;gica en fase avanzada&#44; sobre todo si tenemos en cuenta que nuestra fuente de informaci&#243;n es una base de datos cl&#237;nico-administrativa donde el estadio de la neoplasia podr&#237;a estar infravalorada&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existen algunos procedimientos predominantes entre los pacientes con neoplasia como son la colocaci&#243;n de pr&#243;tesis esof&#225;gicas&#44; col&#243;nicas y biliares mientras que otros como las gastrostom&#237;as o la colocaci&#243;n de cat&#233;teres peritoneales&#44; se realizan mayoritariamente en sujetos sin afecci&#243;n tumoral&#46; El filtro de cava y la colocaci&#243;n de un tubo de t&#243;rax&#44; son 2 procedimientos que se realizan m&#225;s en pacientes sin c&#225;ncer si bien esta diferencia no es tan llamativa&#46;</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dentro de los pacientes con enfermedad oncol&#243;gica un alto porcentaje de las pr&#243;tesis esof&#225;gicas&#44; biliares y col&#243;nicas&#44; as&#237; como las nefrostom&#237;as&#44; se colocan en pacientes con met&#225;stasis&#46; Esto conduce a mortalidades intrahospitalarias que superan en todos los casos el 15&#37; y&#44; aunque nosotros no podemos confirmar este punto por los datos con los que trabajamos&#44; las supervivencias extrahospitalarias son muy cortas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9&#44;28&#44;29</span></a>&#46; En el otro extremo&#44; se sit&#250;an el filtro de cava&#44; el cat&#233;ter peritoneal y la gastrostom&#237;a que&#44; con menor frecuencia que la media de la serie&#44; se colocan en pacientes con enfermedad neopl&#225;sica sin extensi&#243;n metast&#225;sica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">19&#44;30</span></a>&#46;</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Llaman la atenci&#243;n los datos referentes a la nefrostom&#237;a&#44; un procedimiento realizado en proporci&#243;n similar a pacientes con y sin enfermedad tumoral y que sin embargo&#44; tiene la mortalidad&#44; estancia y coste m&#225;s elevados de todos&#46; Las pr&#243;tesis biliares&#44; esof&#225;gicas y col&#243;nicas tienen mortalidades y estancias parecidas&#44; todas ellas muy superiores a las de la poblaci&#243;n control&#44; si bien el coste de la pr&#243;tesis esof&#225;gica es casi la mitad que la de colon sin que sepamos explicar esta diferencia&#46;</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Respecto a las comparaciones entre los pacientes en los que se realizan PI con y sin enfermedad neopl&#225;sica&#44; hemos encontrado diferencias estad&#237;sticamente significativas en todas las variables analizadas&#46; La estancia media de los sujetos sin c&#225;ncer es claramente m&#225;s prolongada con un coste por ingreso tambi&#233;n m&#225;s elevado&#46; La menor estancia de los pacientes con neoplasia estar&#237;a en nuestra opini&#243;n justificada por su mayor mortalidad intrahospitalaria&#46;</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mortalidad intrahospitalaria de los pacientes sometidos a un PI es un 60&#37; superior a la de los pacientes en los que no se realiza ning&#250;n procedimiento de este tipo&#44; una vez corregido por potenciales confusores&#46; Esto pone de manifiesto que se trata de enfermos con enfermedad muy avanzada&#44; salvo que dicha mortalidad pudiese adjudicarse parcialmente al propio procedimiento&#44; una posibilidad que no puede ser descartada con los datos en nuestro poder ni el dise&#241;o del estudio&#46; Un subestudio m&#225;s detallado de la poblaci&#243;n que fallece durante el ingreso probablemente ayudar&#237;a a mejorar la selecci&#243;n de pacientes susceptibles de PI&#46; Por el momento&#44; y a la vista de nuestros resultados&#44; recomendamos cierta cautela ya que no son pocos los pacientes que fallecen durante el ingreso hospitalario despu&#233;s de haber sido sometidos a intervenciones molestas que les mantienen en un entorno hostil &#8212;el hospital&#8212; con una deficitaria relaci&#243;n personal con su familia durante el &#250;ltimo tramo de sus vidas&#46; Por otra parte&#44; en un escenario de sanidad p&#250;blica donde los recursos est&#225;n limitados&#44; el coste de estos procedimientos es muy elevado y su rendimiento escaso cuando los pacientes no est&#225;n bien seleccionados&#46;</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestra serie&#44; identifica una clara excepci&#243;n&#58; la colocaci&#243;n de filtros de cava&#46; Seguramente influya el hecho de que el porcentaje de pacientes con neoplasia es menor en este grupo que en otros PI&#46; Su empleo es casi siempre exitoso y los pacientes que reciben este dispositivo tienen una mortalidad global inferior a la media de la poblaci&#243;n analizada&#46;</p><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por estar basado en el an&#225;lisis de una base de datos cl&#237;nica administrativa&#44; nuestro estudio tiene limitaciones innegables ya que la informaci&#243;n es extra&#237;da por codificadores a partir de los datos contenidos en el informe de alta&#46; No disponemos por tanto&#44; de datos sobre el estadio de los tumores ni otra informaci&#243;n valiosa sobre el resto de afecciones que motiva los procedimientos&#59; tampoco sobre el momento en que se efect&#250;an las intervenciones respecto al ingreso ni al &#233;xitus cuando este se produce&#46; A cambio poseemos un gran n&#250;mero de datos y gran potencia estad&#237;stica&#46; Nos hubiera gustado tambi&#233;n contar con informaci&#243;n sobre PI en otras especialidades m&#233;dicas &#40;Digestivo&#44; Neumolog&#237;a&#41; y quir&#250;rgicas &#40;Cirug&#237;a General&#44; Urolog&#237;a&#41;&#44; pero por el momento solo hemos tenido acceso a las de Medicina Interna&#46;</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conclusiones</span><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras analizar una extensa base de datos donde evaluamos la poblaci&#243;n sometida a los procedimientos invasivos seleccionados entre los pacientes ingresados en MI&#44; observamos que estos se realizan en un porcentaje relativamente bajo de pacientes &#40;2&#44;5&#37;&#41;&#46; Sin embargo&#44; se trata de procesos caros&#44; con una considerable estancia media y elevad&#237;sima mortalidad comparada con la media de la poblaci&#243;n ingresada en camas de MI&#46;</p><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A la vista de nuestros resultados&#44; pensamos que es necesario seleccionar mejor a la poblaci&#243;n subsidiaria de ser sometida a estos procedimientos&#44; quiz&#225;s mediante protocolos bien estandarizados dirigidos a reducir la elevada mortalidad intrahospitalaria&#46;</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conflicto de intereses</span><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Porcentaje ingresos urgentes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Sexo &#40;&#37; var&#243;n&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Edad media &#40;a&#241;os&#44; DE&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Estancia media &#40;d&#237;as&#44; DE&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&#201;xitus &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Neoplasia &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Coste &#40;&#8364;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Base global&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#46;766&#46;673 &#40;100&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">64&#46;033&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">53&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">71&#44;7 &#40;12&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">9&#44;8 &#40;11&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">9&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">11&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&#46;879&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Toracocentesis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">31&#46;656 &#40;1&#44; 1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">94&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">57&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">70&#44;3 &#40;1&#46;755&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">16&#44;9 &#40;15&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">11&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">25&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
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                  \t\t\t\t">5&#46;023&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Drenaje abdominal percut&#225;neo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
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                  \t\t\t\t">23&#46;564 &#40;0&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">80&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
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                  \t\t\t\t">63&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">64&#44;8 &#40;14&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">15&#44;5 &#40;15&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
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                  \t\t\t\t">19&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">30&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">5&#46;007&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Tubo t&#243;rax&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">10&#46;230 &#40;0&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">93&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">65&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">23&#44;9 &#40;28&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">13&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">24&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7&#46;384&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Gastrostom&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5&#46;487 &#40;0&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">85&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">52&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">73&#44;8 &#40;15&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">32&#44;7 &#40;52&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">12&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">13&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6&#46;920&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Pleurodesis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#46;237 &#40;0&#44;04&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">90&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">56&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">68&#44;4 &#40;16&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">22&#44;3 &#40;15&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">10&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">58&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5&#46;626&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Nefrostom&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">904 &#40;0&#44;03&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">88&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">57&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">70&#44;1 &#40;14&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">25&#44;7 &#40;23&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">24&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
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                  \t\t\t\t">54&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">11&#46;347&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Pr&#243;tesis biliar<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>-drenaje biliar&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">887 &#40;0&#44; 03&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">77&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">54&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">73&#44;7 &#40;12&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">21&#44;9 &#40;18&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
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                  \t\t\t\t">19&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">63&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">12&#46;254&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Filtro cava&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">580 &#40;0&#44; 02&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">91&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">49&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t">68&#44;9 &#40;16&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">22&#44;9 &#40;19&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">7&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">22&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">10&#46;175&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Pr&#243;tesis esof&#225;gica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">452 &#40;0&#44; 01&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">79&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">79&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">71&#44;7 &#40;12&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">21&#44;2 &#40;18&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">18&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">92&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">5&#46;096&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Pr&#243;tesis col&#243;nica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">75&#44;5 &#40;12&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">18&#44;1 &#40;22&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">17&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">64&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">6&#46;586&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Total&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">60&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">14&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">27&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Procedimiento&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Porcentaje de pacientes con neoplasia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Porcentaje de pacientes con met&#225;stasis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Pr&#243;tesis esof&#225;gica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">28&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Pr&#243;tesis col&#243;nica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">82&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">33&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Drenaje biliar&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">71&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">19&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Pr&#243;tesis biliar&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">62&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">15&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">Pleurodesis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">58&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">30&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Nefrostom&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">54&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Tubo t&#243;rax&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">44&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">10&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Drenaje abdominal percut&#225;neo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">30&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">11&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Filtro cava&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Gastrostom&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">13&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">3&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Base global&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">11&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">3&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Procedimiento invasivo en pacientes con neoplasia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Procedimiento invasivo en pacientes sin neoplasia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Valor de p&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">N &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">19&#46;532 &#40;27&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">50&#46;707 &#40;72&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Edad &#40;a&#241;os&#44; DE&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Páginas 513-519 (diciembre 2012)
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Vol. 212. Núm. 11.
Páginas 513-519 (diciembre 2012)
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Procedimientos invasivos en pacientes ingresados en los servicios de Medicina Interna españoles
Invasive procedures in patients hospitalized in spanish Internal Medicine departments
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S. Plazaa, R. Barbab,
Autor para correspondencia
Raquel.barba@hospitalreyjuancarlos.es

Autor para correspondencia.
, A. Zapateroc, J.E. Losad, J. Canorac, J. Marcoe, en nombre del Grupo de Trabajo de Gestión Clínica de la SEMI
a Servicio de Medicina Interna, Hospital Severo Ochoa, Leganés, Madrid, España
b Departamento de Medicina Interna, Hospital Rey Juan Cartlos, Móstoles, Madrid, España
c Servicio de Medicina Interna, Hospital Universitario de Fuenlabrada, Fuenlabrada, Madrid, España
d Servicio de Medicina Interna, Hospital Universitario Fundación Alcorcón, Alcorcón, Madrid, España
e Servicio de Medicina Interna, Hospital Clínico San Carlos, Madrid, España
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Rev Clin Esp. 2012;212:538-910.1016/j.rce.2012.08.007
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Tabla 1. Tipo de procedimiento invasivo y características de los episodios
Tabla 2. Episodios en los que se realiza un procedimiento invasivo con diagnóstico de neoplasia activa
Tabla 3. Comparación de episodios en los que se realiza un procedimiento invasivo con y sin neoplasia
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Resumen
Objetivo

Los procedimientos invasivos (PI) se han convertido en técnicas de uso frecuente de las que se benefician un importante número de pacientes al mejorar su calidad de vida o evitarles tratamientos más agresivos. Hemos llevado a cabo un estudio sobre la realización de estos procedimientos en los servicios de Medicina Interna (MI) españoles entre los años 2005 y 2009.

Pacientes y métodos

Se analizaron los PI realizados a los pacientes ingresados en los servicios de MI de nuestro país según los datos obtenidos del conjunto mínimo básico de datos (CMBD), Se definieron como procedimientos invasivos la colocación de filtro de vena cava, tubo de tórax, prótesis esofágica, biliar o colónica, la realización de pleurodesis, drenaje biliar externo, nefrostomía, gastrostomía percutánea, toracocentesis, o inserción de catéter peritoneal.

Resultados

Durante este período se registraron un total de 75.853 procedimientos en 70.239 episodios de ingreso sobre 2.766.673 pacientes (2,5%). Los pacientes a los que se realiza PI son más jóvenes (68,1 años vs 71,4; p<0,001), con más frecuencia son varones (61,9 vs 53,2%; p<0,001), tienen una mortalidad mayor (14,6 vs 9,9%; p<0,001) y están más tiempo ingresados (18,4 días vs 9,6; p<0,001). El coste de ingreso es muy superior al de los que no son sometidos al mismo (5.600€ vs 3.835€; p<0,001).

Conclusiones

Los PI se realizan en un bajo porcentaje de pacientes ingresados en MI. Se trata de procesos que conllevan alto gasto, estancia media y mortalidad comparada con la media de la población ingresada en MI. Un alto porcentaje de pacientes sometidos a PI padecen afección tumoral, en muchos casos avanzada, lo que justifica su elevada mortalidad intrahospitalaria.

Palabras clave:
Procedimientos invasivos
Medicina interna
Patología tumoral
CMBD
Abstract
Aims

Invasive procedures (IP) have become routine techniques that benefit an important number of patients on improving their quality of life or avoiding more aggressive treatments. We have conducted a study on the IPs performed in Spanish Internal Medicine (IM) Departments between 2005 and 2009.

Patients and methods

IP performed to patients admitted to Spanish Internal Medicine departments were analyzed based on the information obtained from the Minimum Basis Data Set (CMBD). IP was defined as the following: filter placement in the inferior vena cava, chest tube placement, biliary, esophageal and colon prosthesis placement, pleurodesis, nephrostomy, external biliary drain placement, gastrostomy tube placement, thoracocentesis and peritoneal catheter placement.

Results

During the study period, a total of 75,853 invasive procedures on 70,239 admittances were performed in 2,766,673 patients (2.5%). IP subjects were younger (68.1 vs 71.4; P<.001), predominantly male (61.9 vs 53.2%; P<.001), with higher mortality (14.6 vs 9.9%; P<.001) and longer stay (18.4 vs 9.6 days; P<0.001). Cost of admittance was clearly higher than the rest of the patients (5,600€ vs 3,835€; P<.001).

Conclusions

IPs are performed on a low percentage of IM Department hospitalized patients. They are costly, entail high mortality and a longer stay period compared to the mean population admitted to IM. A considerable proportion of the patients receiving IP suffer from neoplastic diseases, frequently in advances stages, which justifies the high inhospital mortality of this population.

Keywords:
Invasive procedures
Internal medicine
Tumor pathology
CMBD

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