Factores que condicionan la pérdida de control al reducir escalones terapéuticos en el tratamiento del asma moderada-grave en la práctica clínica habitual: estudio español multicéntrico

Factors that determine the loss of control when reducing therapy by steps in the treatment of moderate-severe asthma in standard clinical practice: A multicentre Spanish study

E. Martínez-Moragóna,

Autor para correspondencia

[e-mail]

Autor para correspondencia.

, J. Delgadob, S. Mogrovejoa, T. Fernández-Sánchezc, en nombre del grupo de investigación STEP ◊

a Neumología, Hospital Universitario Dr. Peset, Valencia, España

b Unidad de Gestión Clínica de Alergología, Hospital Virgen Macarena, Sevilla, España

c Departamento médico de Mundipharma, Madrid, España

Los autores quieren agradecer su colaboración a los siguientes investigadores participantes ordenados alfabéticamente , Jiménez López Jesúsaa, Moscardó Orenes Miguel Ángelaa, Prieto Montaño Patriciaaa, Torrecillas Toro Miguelaa, Cueva Oliver Begoñaab, Ferrer Torres Ángelab, González Delgado Purificaciónab, Jiménez Rodríguez Teodorikez Wilfoxab, Vila Auli Brianab, Zapata Yebenes Juan Joséac, Audicana Berasategui María Teresaad, Frias Jiménez Martaad, Hurtado de Mendoza Ruibio Nievesad, Velasco Azagra Martaad, Álvarez Fernández Jose Antonioae, Acero Sainz Saraaf, Blanco González M. Rosaaf, Gómez Nieves María Estelaag, Aisa Carpio Diegoah..., Angrill Sellés Núriaah, Berastegui García Cristinaah, Crespo Lessmann Astridah, De La Rosa Carrillo Davidah, Juanola Pla Jordiah, López Giraldo Alejandraah, Luengo Sánchez Olgaah, Martínez Rivera Carlosah, Martínez Olondris Pilarah, Muñoz Gall Xavierah, Pinto Nogués Esterah, Planas Coimerma Franciscoah, Portillo Carroz Karinaah, Riba Blanch Antoniah, Rivera Ortún M. Luisaah, Sánchez Berenguer Danah, Serra Batlles Joanah, Serra Mitjà Pereah, Sogo Sagardía Anaah, Soto Retes Lorenaah, Valldeperas Combas Joanah, Vila Giralte Xavierah, Ansotegui Zubeldia Ignacioai, Antepara Ercoreca Ignacioai, Herrerías Peña Miguelai, Iriberri Pascual María Milagrosai, Jaca Michelena Carmenai, Lahuerta Castro Adolfoai, Laita Legarreta Amaiaai, Losada Llorente Paulaai, Prieto Prieto Joaquinaai, Zorrilla Lorenzo Vanessaai, Alonso Gil Lidiaaj, García Muñoz Juan Pabloaj, Marcos Durantez Marisaaj, Peña Miguel Teresaaj, Ahmida Taharak, Alvarado Izquierdo María Isabelak, Alwakil Olbah Michaelal, Arnedillo Muñoz Aurelioal, García Núñez Ignacioal, Gutiérrez Fernández Diegoal, Letran Camacho Antonioal, Fernández Pellon Luisam, Morchon Miguel Eva Mariaam, Ortiz Portal Félixam, Raducan Isabelaan, Royo Prats Juan Antonioan, Salvador Segarra María Doloresan, Tatay Soler Frederican, Levy Naon Albertoao, Galindo Bonilla Pedroap, Gil Muñoz Francisco Luisap, Mata Calderón Patriciaap, Entrenas Costa Luis Manuelaq, Blanco Aparicio Marinaar, García Pazos Jose Manuelar, García Paz Vanessaar, González Barcala Francisco-Javierar, Iriarte Sotes Pilarar, Marcos Rodríguez Pedro Jorgear, Molina Nieto Fernandoar, Nuñez Orjales Ramónar, Sevillano Martín Carracedoar, Suárez Antelo Juanar, Tábara Rodríguez Juliaar, Aparicio Español Santiagoas, Sabadell Nieto Carlosas, Sabater Talaverano Gladisas, Escribano Rodríguez M. Marat, Florido López José Fernandoat, Lara Jiménez María Ángelesat, Rojas Vílchez María Joséat, Chic Palacín Susanaau, Dorronsoro Quintana Silviaau, Navarro Echeverria Jose Antonioau, Figueroa de la Guardia Eduardoav, Hinojosa Jara Belénav, Moreno García Victoriaav, Valverde Vazquez Lucíaav, Cegoñino de Sus Joaquínaw, Compaired Villa Jose Santonioaw, Almagro López Juan Alfonsoax, Arcalá Campillo Eduardoax, Cruz Molina Jose Maríaax, Soto Venegas Antonia Doloresax, Benito Martínez Patriciaay, Blanco Reinosa Begoñaay, Fernández Parra Beatrizay, Fernández García Domingoay, Serrano Gutiérrez Virginiaay, Velez Ruiz de Lobera Adolfoay, Lara Alcon Silviaaz, Carballada González Franciscoba, González Fernández Teresaba, Martín Lázaro Joaquínba, Mengual Macenlle Noemíba, Alonso Viteri Soledadbb, Antolín Amerigo Daríobb, Bobolea Irinabb, Cano Aguirre M. del Puertobb, Cardenas Contreras Remediosbb, Carrillo Arias Fernandobb, Cimarra Álvarez Mercedesbb, De Higes Martínez Eva Belénbb, Díaz Campos Rocío Magdalenabb, Gandolfo Cano María del Marbb, García Rodríguez Leticiabb, García Romero de Tejada Jose Andrésbb, González Mancebo Eloinabb, González Seco Emmabb, González Torralba Fernandobb, Henríquez Santana Aythamybb, Herráez Herrera Pilar de Lysbb, Herrero Mosquete María Ruthbb, Landete Rodríguez Pedrobb, López-Muñiz Ballesteros Belénbb, Mohedano Vicente Esterbb, Morales Chacón Beatrizbb, Moreno Fernández Antoniobb, Muñoz García Estherbb, Ojeda Castillejo Elenabb, Pedraza Serrano Fernandobb, Peña Acevedo Acevedo Yeseniabb, Pérez Rojo Raquelbb, Quílez Ruiz-Rico Natividadbb, Ramos Pinedo Ángelabb, Rodríguez Jiménez Beatrizbb, Rodríguez Rodríguez Mercedesbb, Rosado Ingelmo Anabb, Ruiz Peña Antoniobb, Sánchez González María Josébb, Trujillo Trujillo María Jesúsbb, Vázquez Fuertes Laurabb, Vila Albelda Concepciónbb, Yago Meniz Alexandrabb, Aguilar Perez Grovas Ricardo Ismaelbc, Alcázar Ramírez Alcázar Ramírez Josébc, Barceló Muñoz José Manuelbc, Bentabol Manzanares Miguelbc, De Luiz Martínez Gustavobc, García Núñez Ignaciobc, Linde de Luna Franciscobc, Miranda Paez Alfonsobc, Ortega Sáenz de Tejada Ezequielbc, Padilla Galo Aliciabc, Pérez Estrada Cornejo Manuelbc, Soria Esojo Carmenbc, Abellán Alemán Ángel Franciscobd, Alcalde Rumayor María Consuelobd, Andújar Espinosa Rubénbd, Bernabeu Mora Robertobd, Campano Lancharro Francisco Javierbe, Gutiérrez Urra Tamarabe, Herrero Martín Soniabe, Resano Lizaldre Alfredobe, Dacal Quintas RaquelbfVer más

aa Albacete

ab Alicante

ac Almería

ad Álava

ae Asturias

af Ávila

ag Badajoz

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am Cantabria

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ao Ceuta

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av Huelva

aw Huesca

ax Jaén

ay León

az Lérida

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bb Madrid

bc Málaga

bd Murcia

be Navarra

bf Orense

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Resumen

Introducción

Aunque las guías de práctica clínica recomiendan un ajuste continuado del tratamiento del asma, reduciendo la medicación de mantenimiento cuando se alcanza el control (step-down), existen pocos estudios de práctica clínica habitual orientados a recabar información de los factores que condicionan su fracaso.

Objetivo

Determinar los factores que condicionan en la práctica clínica habitual el fracaso del step-down en los pacientes asmáticos moderados-graves controlados con una combinación de glucocorticoides inhalados/agonistas beta-2 adrenérgicos de acción larga.

Método

Estudio multicéntrico retrospectivo sobre 374 pacientes con asma moderada-grave controlada con glucocorticoides inhalados/agonistas beta-2 adrenérgicos de acción larga en quienes el facultativo indicó en 2016 un step-down.

Resultados

El step-down fracasó en el 41,7%. Los factores relacionados con el fracaso fueron: la mayor edad del paciente (p=0,006), la presencia de 2 o más comorbilidades (p=0,016), el mayor nivel de gravedad (persistente grave vs. persistente moderada) (p<0,001), la mayor edad al diagnóstico (>40 años) (p=0,045), cuanto más alto es el escalón terapéutico previo (p=0,003) y posterior al cambio (p<0,001), cuanto menor sea el tiempo de mejoría/control previo al cambio (p=0,019), el FEV1 más bajo (p=0,001) y un peor Asthma Control Test o Asthma Control Questionnaire antes del step-down (p<0,001). El análisis de regresión logística mostró que existe una mayor probabilidad (odds ratio [IC 95%] de fracaso del step-down en los pacientes más añosos: OR 0,983 [0,969-0,997], con asma grave vs. moderada: OR 0,537 [0,292-0,985] y mayor probabilidad de éxito si llevan más de 6 meses con la enfermedad controlada: OR 2,253 [1,235-4,112]).

Conclusión

En condiciones de práctica clínica habitual el step-down fracasa en un porcentaje alto de pacientes y se recomienda indicarlo cuando el paciente lleve más de 6 meses controlado.

Palabras clave:

Asma

Control

Step-down

Abstract

Background

Although the clinical practice guidelines recommend continuous adjustment of asthma treatment and reducing the maintenance drugs when achieving control (step-down), there are few studies of standard clinical practice aimed at collecting information on the factors that determine step-down failure.

Objective

To determine the factors that determine step-down failure in standard clinical practice of patients with moderate-severe asthma controlled by a combination of inhaled glucocorticoids and long-acting beta agonists.

Methods

A multicentre retrospective study included 374 patients with moderate-severe asthma controlled with inhaled glucocorticoids and long-acting beta agonists for whom the physician indicated a step-down in 2016.

Results

The step-down failed in 41.7% of the patients. The following factors were related to failure: greater patient age (P=.006), presence of at least 2 comorbidities (P=.016), greater severity level (severe persistent vs. moderate persistent) (P<.001), greater age at diagnosis (>40 years) (P=.045), the higher the therapeutic step before (P=.003) and after the change (P<.001), the shorter the time of improvement/control prior to the change (P=.019), lower FEV1 (P=.001) and a poorer Asthma Control Test score or Asthma Control Questionnaire score before the step-down (P<.001). The logistic regression analysis showed a higher probability of step-down failure in the more elderly patients (OR, 0.983; 95% CI 0.969-0.997) and those with severe asthma compared to those with moderate asthma (OR, 0.537; 95% CI 0.292-0.985), as well as an increased probability of success if the patients had the disease controlled for more than 6 months (OR, 2.253; 95% CI 1.235-4.112).

Conclusion

In standard clinical practice conditions, step-down fails in a high percentage of patients, and the suggestion is to indicate step-down when the patient has had more than 6 months of disease control.

Keywords:

Asthma

Control

Step-down