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Luisa, S&#225;nchez Berenguer Dan, Serra Batlles Joan, Serra Mitj&#224; Pere, Sogo Sagard&#237;a Ana, Soto Retes Lorena, Valldeperas Combas Joan, Vila Giralte Xavier, Ansotegui Zubeldia Ignacio, Antepara Ercoreca Ignacio, Herrer&#237;as Pe&#241;a Miguel, Iriberri Pascual Mar&#237;a Milagros, Jaca Michelena Carmen, Lahuerta Castro Adolfo, Laita Legarreta Amaia, Losada Llorente Paula, Prieto Prieto Joaquina, Zorrilla Lorenzo Vanessa, Alonso Gil Lidia, Garc&#237;a Mu&#241;oz Juan Pablo, Marcos Durantez Marisa, Pe&#241;a Miguel Teresa, Ahmida Tahar, Alvarado Izquierdo Mar&#237;a Isabel, Alwakil Olbah Michael, Arnedillo Mu&#241;oz Aurelio, Garc&#237;a N&#250;&#241;ez Ignacio, Guti&#233;rrez Fern&#225;ndez Diego, Letran Camacho Antonio, Fern&#225;ndez Pellon Luis, Morchon Miguel Eva Maria, Ortiz Portal F&#233;lix, Raducan Isabela, Royo Prats Juan Antonio, Salvador Segarra Mar&#237;a Dolores, Tatay Soler Frederic, Levy Naon Alberto, Galindo Bonilla Pedro, Gil Mu&#241;oz Francisco Luis, Mata Calder&#243;n Patricia, Entrenas Costa Luis Manuel, Blanco Aparicio Marina, Garc&#237;a Pazos Jose Manuel, Garc&#237;a Paz Vanessa, Gonz&#225;lez Barcala Francisco-Javier, Iriarte Sotes Pilar, Marcos Rodr&#237;guez Pedro Jorge, Molina Nieto Fernando, Nu&#241;ez Orjales Ram&#243;n, Sevillano Mart&#237;n Carracedo, Su&#225;rez Antelo Juan, T&#225;bara Rodr&#237;guez Julia, Aparicio Espa&#241;ol Santiago, Sabadell Nieto Carlos, Sabater Talaverano Gladis, Escribano Rodr&#237;guez M&#46; Mar, Florido L&#243;pez Jos&#233; Fernando, Lara Jim&#233;nez Mar&#237;a &#193;ngeles, Rojas V&#237;lchez Mar&#237;a Jos&#233;, Chic Palac&#237;n Susana, Dorronsoro Quintana Silvia, Navarro Echeverria Jose Antonio, Figueroa de la Guardia Eduardo, Hinojosa Jara Bel&#233;n, Moreno Garc&#237;a Victoria, Valverde Vazquez Luc&#237;a, Cego&#241;ino de Sus Joaqu&#237;n, Compaired Villa Jose Santonio, Almagro L&#243;pez Juan Alfonso, Arcal&#225; Campillo Eduardo, Cruz Molina Jose Mar&#237;a, Soto Venegas Antonia Dolores, Benito Mart&#237;nez Patricia, Blanco Reinosa Bego&#241;a, Fern&#225;ndez Parra Beatriz, Fern&#225;ndez Garc&#237;a Domingo, Serrano Guti&#233;rrez Virginia, Velez Ruiz de Lobera Adolfo, Lara Alcon Silvia, Carballada Gonz&#225;lez Francisco, Gonz&#225;lez Fern&#225;ndez Teresa, Mart&#237;n L&#225;zaro Joaqu&#237;n, Mengual Macenlle Noem&#237;, Alonso Viteri Soledad, Antol&#237;n Amerigo Dar&#237;o, Bobolea Irina, Cano Aguirre M&#46; del Puerto, Cardenas Contreras Remedios, Carrillo Arias Fernando, Cimarra &#193;lvarez Mercedes, De Higes Mart&#237;nez Eva Bel&#233;n, D&#237;az Campos Roc&#237;o Magdalena, Gandolfo Cano Mar&#237;a del Mar, Garc&#237;a Rodr&#237;guez Leticia, Garc&#237;a Romero de Tejada Jose Andr&#233;s, Gonz&#225;lez Mancebo Eloina, Gonz&#225;lez Seco Emma, Gonz&#225;lez Torralba Fernando, Henr&#237;quez Santana Aythamy, Herr&#225;ez Herrera Pilar de Lys, Herrero Mosquete Mar&#237;a Ruth, Landete Rodr&#237;guez Pedro, L&#243;pez-Mu&#241;iz Ballesteros Bel&#233;n, Mohedano Vicente Ester, Morales Chac&#243;n Beatriz, Moreno Fern&#225;ndez Antonio, Mu&#241;oz Garc&#237;a Esther, Ojeda Castillejo Elena, Pedraza Serrano Fernando, Pe&#241;a Acevedo Acevedo Yesenia, P&#233;rez Rojo Raquel, Qu&#237;lez Ruiz-Rico Natividad, Ramos Pinedo &#193;ngela, Rodr&#237;guez Jim&#233;nez Beatriz, Rodr&#237;guez Rodr&#237;guez Mercedes, Rosado Ingelmo Ana, Ruiz Pe&#241;a Antonio, S&#225;nchez Gonz&#225;lez Mar&#237;a Jos&#233;, Trujillo Trujillo Mar&#237;a Jes&#250;s, V&#225;zquez Fuertes Laura, Vila Albelda Concepci&#243;n, Yago Meniz Alexandra, Aguilar Perez Grovas Ricardo Ismael, Alc&#225;zar Ram&#237;rez Alc&#225;zar Ram&#237;rez Jos&#233;, Barcel&#243; 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tanto en el &#225;mbito de la atenci&#243;n primaria como en el hospitalario&#44; es un objetivo prioritario para cualquier instituci&#243;n y para el conjunto de nuestro sistema sanitario&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si hubiera que describir el perfil t&#237;pico del paciente con EPOC que ingresa en nuestros hospitales&#44; cualquier responsable de un servicio de medicina interna &#8212;donde ingresan los m&#225;s ancianos y con mayor comorbilidad&#8212; o de neumolog&#237;a &#8212;algo m&#225;s j&#243;venes y menos com&#243;rbidos&#8212; dir&#237;a que en la mayor&#237;a de las ocasiones los ingresos se producir&#237;an en los meses fr&#237;os&#44; coincidiendo con los picos de enfermedades virales respiratorias&#44; cuyo paradigma ser&#237;a la gripe&#44; aconteciendo en pacientes con EPOC grave o muy grave&#44; de acuerdo al grado de reducci&#243;n del FEV y con frecuentes exacerbaciones o comorbilidades como la insuficiencia cardiaca&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La sistem&#225;tica habitual durante el ingreso es indagar sobre todas aquellas causas relacionadas con el deterioro del estado general o del intercambio gaseoso que motivan la hospitalizaci&#243;n&#58; infecciones respiratorias o sist&#233;micas&#44; exposici&#243;n a irritantes respiratorios o persistencia en el consumo de tabaco&#44; grado de adherencia y conocimiento del tratamiento prescrito&#44; comprensi&#243;n del manejo de dispositivos respiratorios&#44; vacunaciones y sobre comorbilidades como insuficiencia cardiaca&#44; cardiopat&#237;a isqu&#233;mica&#44; enfermedad tromboemb&#243;lica venosa o diabetes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;3</span></a>&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sin embargo&#44; los condicionantes psicol&#243;gicos&#44; sociales y econ&#243;micos son en la mayor&#237;a de las ocasiones escasamente evaluados y valorados&#44; a pesar de que&#44; en un subgrupo cada vez m&#225;s numeroso de pacientes revisten una importancia capital para sentar la estrategia de cuidados&#44; la planificaci&#243;n de recursos asistenciales e incluso la ubicaci&#243;n de los mismos&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Son m&#250;ltiples los factores sociales y psicol&#243;gicos que interact&#250;an provocando un efecto delet&#233;reo en los pacientes con EPOC&#58; la depresi&#243;n&#44; el aislamiento social&#44; los recursos econ&#243;micos&#44; la soledad &#8212;especialmente en varones&#8212; la ansiedad e inseguridad asociada a la limitaci&#243;n funcional progresiva y&#44; en &#250;ltimo t&#233;rmino la dependencia y la fragilidad asociada a la p&#233;rdida de movilidad&#44; malnutrici&#243;n y sarcopenia&#44; son factores claramente relacionados con una peor adherencia a los tratamientos farmacol&#243;gicos o rehabilitadores&#44; una hospitalizaci&#243;n m&#225;s prolongada&#44; mayor tasa de reingresos y&#44; eventualmente&#44; una progresi&#243;n m&#225;s r&#225;pida de la EPOC<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;5</span></a>&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Esto es especialmente relevante a la luz de los cada vez m&#225;s numerosos estudios que ponen de manifiesto la alta prevalencia de d&#233;ficit cognitivo leve &#8212;hasta 3 veces m&#225;s prevalente que en la poblaci&#243;n general ajustada por edad&#44; sexo y nivel educativo&#8212; cuando se realizan test neuropsicol&#243;gicos&#44; distintos al Mini Mental Test&#44; a pacientes con EPOC grave a&#241;osos y con comorbilidad&#46; Este leve d&#233;ficit cognitivo puede afectar de forma aislada o conjuntamente a distintos dominios de las funciones intelectuales superiores&#58; memoria y aprendizaje&#44; atenci&#243;n&#44; velocidad de reacci&#243;n&#44; capacidades visuo-espaciales y lenguaje&#44; constituyendo una barrera adicional a la adherencia&#44; ya que puede provocar problemas en la comprensi&#243;n y la ejecuci&#243;n del tratamiento farmacol&#243;gico o rehabilitador&#44; o incluso en el r&#233;gimen de visitas pautado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el n&#250;mero actual de esta revista&#44; Fern&#225;ndez-Garc&#237;a et al&#46;&#44; del grupo de trabajo Neumovigo&#44; con una amplia y reconocida trayectoria en la investigaci&#243;n e innovaci&#243;n en la EPOC&#44; pone de manifiesto que la evaluaci&#243;n integral de los pacientes con EPOC grave debe incluir&#44; si se quiere ofrecer y garantizar una atenci&#243;n eficiente y de calidad&#44; a los factores sociales&#44; constatando que una situaci&#243;n de riesgo&#47;problema social seg&#250;n la escala de Gij&#243;n se asocia a una estancia hospitalaria m&#225;s prolongada y la puntuaci&#243;n obtenida en el CAT como su mejor predictor<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las conclusiones del estudio se suman a las recomendaciones&#44; cada vez m&#225;s extendidas&#44; de efectuar programas de abordaje y cuidados integrales a los pacientes con EPOC grave&#44; que incluyan la evaluaci&#243;n multidisciplinar de los distintos aspectos que comporta el paciente con EPOC&#44; integrando no solo a m&#233;dicos&#44; enfermeras y fisioterapeutas&#44; sino tambi&#233;n a psic&#243;logos y trabajadores sociales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; Cada ingreso con EAEPOC es una oportunidad para poder llevarla a cabo&#46; No obstante&#44; esta recomendaci&#243;n no deber&#237;a generalizarse a todo paciente con EPOC si se busca que la intervenci&#243;n o el abordaje sea coste&#47;efectivo&#44; y la diana de pacientes que pueden ser beneficiados posiblemente sean los de m&#225;s edad&#44; con menos recursos econ&#243;micos&#44; viviendo en soledad y con m&#250;ltiples comorbilidades&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestro sistema sanitario tan garantista como poco restrictivo en la aplicaci&#243;n de medidas farmacol&#243;gicas de eficacia limitada en los estadios avanzados de la enfermedad&#44; deber&#237;a tener m&#225;s presente en su cartera de servicio la atenci&#243;n a los aspectos psicosociales&#44; porque impactan en la calidad de vida de los pacientes y permiten optimizar los recursos sanitarios&#46;</p></span>"
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marzo 2020 Exacerbación en la enfermedad pulmonar obstructiva crónica. Algo más que el...
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Páginas 119-120 (marzo 2020)
Editorial
DOI: 10.1016/j.rce.2019.06.009
Exacerbación en la enfermedad pulmonar obstructiva crónica. Algo más que el volumen espiratorio forzado y la comorbilidad
Exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease. More than just forced expiratory volume and comorbidity
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J. de la Fuente Aguado
Servicio de Medicina Interna, Hospital Povisa, Vigo, Pontevedra, España
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E. Martínez-Moragón, J. Delgado, S. Mogrovejo, T. Fernández-Sánchez
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