Editorial
Exacerbación en la enfermedad pulmonar obstructiva crónica. Algo más que el volumen espiratorio forzado y la comorbilidad
Exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease. More than just forced expiratory volume and comorbidity
J. de la Fuente Aguado
Servicio de Medicina Interna, Hospital Povisa, Vigo, Pontevedra, España
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Luisa, Sánchez Berenguer Dan, Serra Batlles Joan, Serra Mitjà Pere, Sogo Sagardía Ana, Soto Retes Lorena, Valldeperas Combas Joan, Vila Giralte Xavier, Ansotegui Zubeldia Ignacio, Antepara Ercoreca Ignacio, Herrerías Peña Miguel, Iriberri Pascual María Milagros, Jaca Michelena Carmen, Lahuerta Castro Adolfo, Laita Legarreta Amaia, Losada Llorente Paula, Prieto Prieto Joaquina, Zorrilla Lorenzo Vanessa, Alonso Gil Lidia, García Muñoz Juan Pablo, Marcos Durantez Marisa, Peña Miguel Teresa, Ahmida Tahar, Alvarado Izquierdo María Isabel, Alwakil Olbah Michael, Arnedillo Muñoz Aurelio, García Núñez Ignacio, Gutiérrez Fernández Diego, Letran Camacho Antonio, Fernández Pellon Luis, Morchon Miguel Eva Maria, Ortiz Portal Félix, Raducan Isabela, Royo Prats Juan Antonio, Salvador Segarra María Dolores, Tatay Soler Frederic, Levy Naon Alberto, Galindo Bonilla Pedro, Gil Muñoz Francisco Luis, Mata Calderón Patricia, Entrenas Costa Luis Manuel, Blanco Aparicio Marina, García Pazos Jose Manuel, García Paz Vanessa, González Barcala Francisco-Javier, Iriarte Sotes Pilar, Marcos Rodríguez Pedro Jorge, Molina Nieto Fernando, Nuñez Orjales Ramón, Sevillano Martín Carracedo, Suárez Antelo Juan, Tábara Rodríguez Julia, Aparicio Español Santiago, Sabadell Nieto Carlos, Sabater Talaverano Gladis, Escribano Rodríguez M. Mar, Florido López José Fernando, Lara Jiménez María Ángeles, Rojas Vílchez María José, Chic Palacín Susana, Dorronsoro Quintana Silvia, Navarro Echeverria Jose Antonio, Figueroa de la Guardia Eduardo, Hinojosa Jara Belén, Moreno García Victoria, Valverde Vazquez Lucía, Cegoñino de Sus Joaquín, Compaired Villa Jose Santonio, Almagro López Juan Alfonso, Arcalá Campillo Eduardo, Cruz Molina Jose María, Soto Venegas Antonia Dolores, Benito Martínez Patricia, Blanco Reinosa Begoña, Fernández Parra Beatriz, Fernández García Domingo, Serrano Gutiérrez Virginia, Velez Ruiz de Lobera Adolfo, Lara Alcon Silvia, Carballada González Francisco, González Fernández Teresa, Martín Lázaro Joaquín, Mengual Macenlle Noemí, Alonso Viteri Soledad, Antolín Amerigo Darío, Bobolea Irina, Cano Aguirre M. del Puerto, Cardenas Contreras Remedios, Carrillo Arias Fernando, Cimarra Álvarez Mercedes, De Higes Martínez Eva Belén, Díaz Campos Rocío Magdalena, Gandolfo Cano María del Mar, García Rodríguez Leticia, García Romero de Tejada Jose Andrés, González Mancebo Eloina, González Seco Emma, González Torralba Fernando, Henríquez Santana Aythamy, Herráez Herrera Pilar de Lys, Herrero Mosquete María Ruth, Landete Rodríguez Pedro, López-Muñiz Ballesteros Belén, Mohedano Vicente Ester, Morales Chacón Beatriz, Moreno Fernández Antonio, Muñoz García Esther, Ojeda Castillejo Elena, Pedraza Serrano Fernando, Peña Acevedo Acevedo Yesenia, Pérez Rojo Raquel, Quílez Ruiz-Rico Natividad, Ramos Pinedo Ángela, Rodríguez Jiménez Beatriz, Rodríguez Rodríguez Mercedes, Rosado Ingelmo Ana, Ruiz Peña Antonio, Sánchez González María José, Trujillo Trujillo María Jesús, Vázquez Fuertes Laura, Vila Albelda Concepción, Yago Meniz Alexandra, Aguilar Perez Grovas Ricardo Ismael, Alcázar Ramírez Alcázar Ramírez José, Barceló Muñoz José Manuel, Bentabol Manzanares Miguel, De Luiz Martínez Gustavo, Linde de Luna Francisco, Miranda Paez Alfonso, Ortega Sáenz de Tejada Ezequiel, Padilla Galo Alicia, Pérez Estrada Cornejo Manuel, Soria Esojo Carmen, Abellán Alemán Ángel Francisco, Alcalde Rumayor María Consuelo, Andújar Espinosa Rubén, Bernabeu Mora Roberto, Campano Lancharro Francisco Javier, Gutiérrez Urra Tamara, Herrero Martín Sonia, Resano Lizaldre Alfredo, Dacal Quintas Raquel" "autores" => array:177 [ 0 => array:1 [ "colaborador" => "Los autores quieren agradecer su colaboración a los siguientes investigadores participantes ordenados alfabéticamente" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Jiménez López" "apellidos" => "Jesús" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Moscardó Orenes Miguel" "apellidos" => "Ángel" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "Prieto Montaño" "apellidos" => "Patricia" ] 4 => array:2 [ "nombre" => "Torrecillas Toro" "apellidos" => "Miguel" ] 5 => array:2 [ "nombre" => "Cueva Oliver" "apellidos" => "Begoña" ] 6 => array:2 [ "nombre" => "Ferrer Torres" "apellidos" => "Ángel" ] 7 => array:2 [ "nombre" => "González Delgado" "apellidos" => "Purificación" ] 8 => array:2 [ "nombre" => "Jiménez Rodríguez Teodorikez" "apellidos" => "Wilfox" ] 9 => array:2 [ "nombre" => "Vila Auli" "apellidos" => "Brian" ] 10 => array:2 [ "nombre" => "Zapata Yebenes Juan" "apellidos" => "José" ] 11 => array:2 [ "nombre" => "Audicana Berasategui María" "apellidos" => "Teresa" ] 12 => array:2 [ "nombre" => "Frias Jiménez" "apellidos" => "Marta" ] 13 => array:2 [ "nombre" => "Hurtado de Mendoza Ruibio" "apellidos" => "Nieves" ] 14 => array:2 [ "nombre" => "Velasco Azagra" "apellidos" => "Marta" ] 15 => array:2 [ "nombre" => "Álvarez Fernández Jose" "apellidos" => "Antonio" ] 16 => array:2 [ "nombre" => "Acero Sainz" "apellidos" => "Sara" ] 17 => array:2 [ "nombre" => "Blanco González M." 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Más de 70.000 altas son generadas en los hospitales públicos españoles cada año por exacerbación aguda de la EPOC (EAEPOC), una proporción importante de las cuales se producen en los servicios de medicina interna<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La hospitalización por EAEPOC, además de profundizar en el deterioro clínico de los pacientes, con el consiguiente incremento en la morbimortalidad, supone un elevado consumo de recursos y un coste de oportunidad, por lo que reducir las estancias hospitalarias, los reingresos y la frecuentación de los servicios de urgencias y de consultas, tanto en el ámbito de la atención primaria como en el hospitalario, es un objetivo prioritario para cualquier institución y para el conjunto de nuestro sistema sanitario.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si hubiera que describir el perfil típico del paciente con EPOC que ingresa en nuestros hospitales, cualquier responsable de un servicio de medicina interna —donde ingresan los más ancianos y con mayor comorbilidad— o de neumología —algo más jóvenes y menos comórbidos— diría que en la mayoría de las ocasiones los ingresos se producirían en los meses fríos, coincidiendo con los picos de enfermedades virales respiratorias, cuyo paradigma sería la gripe, aconteciendo en pacientes con EPOC grave o muy grave, de acuerdo al grado de reducción del FEV y con frecuentes exacerbaciones o comorbilidades como la insuficiencia cardiaca.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La sistemática habitual durante el ingreso es indagar sobre todas aquellas causas relacionadas con el deterioro del estado general o del intercambio gaseoso que motivan la hospitalización: infecciones respiratorias o sistémicas, exposición a irritantes respiratorios o persistencia en el consumo de tabaco, grado de adherencia y conocimiento del tratamiento prescrito, comprensión del manejo de dispositivos respiratorios, vacunaciones y sobre comorbilidades como insuficiencia cardiaca, cardiopatía isquémica, enfermedad tromboembólica venosa o diabetes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">2,3</span></a>.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sin embargo, los condicionantes psicológicos, sociales y económicos son en la mayoría de las ocasiones escasamente evaluados y valorados, a pesar de que, en un subgrupo cada vez más numeroso de pacientes revisten una importancia capital para sentar la estrategia de cuidados, la planificación de recursos asistenciales e incluso la ubicación de los mismos.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Son múltiples los factores sociales y psicológicos que interactúan provocando un efecto deletéreo en los pacientes con EPOC: la depresión, el aislamiento social, los recursos económicos, la soledad —especialmente en varones— la ansiedad e inseguridad asociada a la limitación funcional progresiva y, en último término la dependencia y la fragilidad asociada a la pérdida de movilidad, malnutrición y sarcopenia, son factores claramente relacionados con una peor adherencia a los tratamientos farmacológicos o rehabilitadores, una hospitalización más prolongada, mayor tasa de reingresos y, eventualmente, una progresión más rápida de la EPOC<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">4,5</span></a>.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Esto es especialmente relevante a la luz de los cada vez más numerosos estudios que ponen de manifiesto la alta prevalencia de déficit cognitivo leve —hasta 3 veces más prevalente que en la población general ajustada por edad, sexo y nivel educativo— cuando se realizan test neuropsicológicos, distintos al Mini Mental Test, a pacientes con EPOC grave añosos y con comorbilidad. Este leve déficit cognitivo puede afectar de forma aislada o conjuntamente a distintos dominios de las funciones intelectuales superiores: memoria y aprendizaje, atención, velocidad de reacción, capacidades visuo-espaciales y lenguaje, constituyendo una barrera adicional a la adherencia, ya que puede provocar problemas en la comprensión y la ejecución del tratamiento farmacológico o rehabilitador, o incluso en el régimen de visitas pautado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el número actual de esta revista, Fernández-García et al., del grupo de trabajo Neumovigo, con una amplia y reconocida trayectoria en la investigación e innovación en la EPOC, pone de manifiesto que la evaluación integral de los pacientes con EPOC grave debe incluir, si se quiere ofrecer y garantizar una atención eficiente y de calidad, a los factores sociales, constatando que una situación de riesgo/problema social según la escala de Gijón se asocia a una estancia hospitalaria más prolongada y la puntuación obtenida en el CAT como su mejor predictor<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las conclusiones del estudio se suman a las recomendaciones, cada vez más extendidas, de efectuar programas de abordaje y cuidados integrales a los pacientes con EPOC grave, que incluyan la evaluación multidisciplinar de los distintos aspectos que comporta el paciente con EPOC, integrando no solo a médicos, enfermeras y fisioterapeutas, sino también a psicólogos y trabajadores sociales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>. Cada ingreso con EAEPOC es una oportunidad para poder llevarla a cabo. No obstante, esta recomendación no debería generalizarse a todo paciente con EPOC si se busca que la intervención o el abordaje sea coste/efectivo, y la diana de pacientes que pueden ser beneficiados posiblemente sean los de más edad, con menos recursos económicos, viviendo en soledad y con múltiples comorbilidades.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestro sistema sanitario tan garantista como poco restrictivo en la aplicación de medidas farmacológicas de eficacia limitada en los estadios avanzados de la enfermedad, debería tener más presente en su cartera de servicio la atención a los aspectos psicosociales, porque impactan en la calidad de vida de los pacientes y permiten optimizar los recursos sanitarios.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:8 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0045" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Las enfermedades respiratorias en España a la luz del CMBD de RECALAR" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "I. 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