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Por el contrario&#44; en unidades especiales o en hospitalizaci&#243;n se excluyen entre un 18 y un 36&#37; de enfermos que son dados de alta directamente desde urgencias<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">4-6</span></a>&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante los &#250;ltimos 10 a&#241;os se ha intensificado la investigaci&#243;n en aspectos diagn&#243;sticos y terap&#233;uticos de la ICA&#44; con especial &#233;nfasis en la asistencia de estos pacientes en los SUH&#44; recogidos en documentos de consenso y gu&#237;as de pr&#225;ctica cl&#237;nica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">7-10</span></a>&#46; Sin embargo&#44; las terapias utilizadas en la pr&#225;ctica cl&#237;nica no se adecuan a las indicaciones propuestas en las gu&#237;as y los resultados en morbimortalidad son&#44; con frecuencia&#44; diferentes entre centros<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;11</span></a>&#46; Adem&#225;s&#44; las variaciones geogr&#225;ficas en funci&#243;n de la localizaci&#243;n del estudio pueden propiciar diferencias de edad&#44; raza&#44; etnia&#44; cultura&#44; circunstancias sociales y econ&#243;micas&#44; recursos sanitarios y sistemas de salud que afecten a la propia evoluci&#243;n de la enfermedad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46; En este sentido&#44; los registros multic&#233;ntricos aportan informaci&#243;n fundamental para detectar algunos de estos aspectos en toda la red asistencial&#46; El presente estudio analiza&#44; en una muestra de pacientes atendidos en 9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>SUH espa&#241;oles de distinta localizaci&#243;n geogr&#225;fica&#44; la evoluci&#243;n durante un periodo de 7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os en la epidemiolog&#237;a&#44; diagn&#243;stico&#44; tratamiento ambulatorio y en urgencias&#44; y seguimiento a corto plazo de la ICA&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Material y m&#233;todo</span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Dise&#241;o del estudio</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se trata de un estudio descriptivo realizado durante 4 periodos temporales diferentes&#58; del 15 de abril al 15 de mayo de 2007 &#40;un mes&#41;&#44; del 1 al 30 de junio de 2009 &#40;un mes&#41;&#44; del 1 de noviembre de 2011 al 31 de diciembre de 2011 &#40;2 meses&#41; y del 1 de enero al 28 de febrero de 2014 &#40;2 meses&#41;&#46; Durante estos periodos&#44; 9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>SUH espa&#241;oles incluyeron de forma consecutiva a todos los pacientes atendidos por ICA&#46; Los criterios diagn&#243;sticos de ICA se basaron en la presencia de s&#237;ntomas y signos agudos de ICA&#44; y datos radiol&#243;gicos de congesti&#243;n pulmonar&#46; El &#250;nico criterio de exclusi&#243;n fue la presencia de infarto agudo de miocardio con elevaci&#243;n del ST como diagn&#243;stico principal coincidente con la ICA&#46; La informaci&#243;n de los pacientes de este subestudio se obtuvo de la base de datos del registro <span class="elsevierStyleItalic">Epidemiology of Acute Heart Failure in Spanish Emergency Departments</span> &#40;EAHFE&#41;&#44; cuyas caracter&#237;sticas han sido previamente descritas con detalle<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">13&#44;14</span></a>&#46; Todos los pacientes otorgaron su consentimiento para participar en el registro&#46; El protocolo completo del registro fue aprobado por los Comit&#233;s de &#201;tica e Investigaci&#243;n Cl&#237;nica de los hospitales participantes&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Variables incluidas</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como datos basales de los pacientes se recogieron la edad&#44; la situaci&#243;n funcional basal determinada por el &#237;ndice de Barthel &#40;de 0 a 100 puntos&#59; &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>60&#58; dependencia grave&#41;&#44; la clase funcional de la disnea seg&#250;n la <span class="elsevierStyleItalic">New York Heart Association</span> &#40;NYHA&#41; y la fracci&#243;n de eyecci&#243;n del ventr&#237;culo izquierdo &#40;FEVI preservada&#58; &#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>50&#37;&#59; reducida&#58; &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>50&#37;&#41; en aquellos pacientes en los que se dispon&#237;a de una ecocardiograf&#237;a realizada durante el a&#241;o previo a su visita a urgencias&#46; En los pacientes que ya contaban con el diagn&#243;stico previo de insuficiencia cardiaca &#40;IC&#41; se valor&#243; si estaban recibiendo tratamiento cr&#243;nico con diur&#233;ticos &#40;tiaz&#237;dicos o de asa&#41;&#44; digoxina y&#44; <span class="elsevierStyleItalic">para los que ten&#237;an una FEVI &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>50&#37;</span>&#44; si estaban en tratamiento con antagonistas de la aldosterona &#40;AA&#41;&#44; inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina &#40;IECA&#41;&#44; antagonistas del receptor de la angiotensina<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleSmallCaps">ii</span> &#40;ARA-II&#41; y betabloqueantes&#46; Por otra parte&#44; se recogieron las solicitudes de determinaci&#243;n de troponina y p&#233;ptidos natriur&#233;ticos con car&#225;cter urgente&#44; y el uso en urgencias de perfusiones intravenosas continuas de diur&#233;ticos&#44; nitratos y f&#225;rmacos vasopresores&#44; as&#237; como de ventilaci&#243;n no invasiva &#40;VNI&#41;&#46; Finalmente&#44; en relaci&#243;n con el seguimiento de los pacientes&#44; se consign&#243; el porcentaje de sujetos dados de alta directamente desde urgencias&#44; de fallecimientos por cualquier causa durante la hospitalizaci&#243;n y a los 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>d&#237;as del evento &#237;ndice en urgencias&#44; y de reconsultas a urgencias por ICA a los 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>d&#237;as del episodio &#237;ndice&#46; Este seguimiento se realiz&#243; mediante una llamada telef&#243;nica y la revisi&#243;n de la historia cl&#237;nica hospitalaria o de atenci&#243;n primaria&#44; entre los d&#237;as 30 y 60 tras el episodio &#237;ndice&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">An&#225;lisis estad&#237;stico</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las variables cualitativas se expresan como frecuencias y porcentajes&#44; y las cuantitativas&#44; como media y desviaci&#243;n est&#225;ndar &#40;DE&#41;&#46; Para comparar los posibles cambios en la atenci&#243;n de los pacientes con ICA en los SUH a lo largo del tiempo se utiliz&#243; el test de Mantel-Haenszel de tendencia lineal para detectar si las frecuencias relativas de cada una de las 20 variables estudiadas era significativamente creciente o decreciente a lo largo del tiempo&#44; asumiendo el car&#225;cter ordinal de los a&#241;os estudiados&#46; Se acept&#243; que hab&#237;a diferencias estad&#237;sticamente significativas si el valor de p era inferior a 0&#44;05&#46; Los an&#225;lisis se realizaron con el programa SPSS 18&#46;0&#46;</p></span></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Resultados</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se incluyeron en el estudio 4&#46;845 pacientes entre los 9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>SUH participantes &#40;2007&#58; 825&#59; 2009&#58; 797&#59; 2011&#59; 1&#46;608&#59; 2014&#58; 1&#46;615&#41;&#46; Los resultados globales para estos 4&#46;845 pacientes en relaci&#243;n con las 20 variables estudiadas se presentan en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con respecto a los aspectos epidemiol&#243;gicos&#44; observamos entre los a&#241;os 2007 y 2014 un incremento significativo de los pacientes mayores de 80<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os &#40;45&#44;9&#37; frente al 55&#44;4&#37;&#44; respectivamente&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41; y un descenso de los pacientes con dependencia funcional grave &#40;&#237;ndice de Barthel &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>puntos&#41; &#40;28&#44;2&#37; frente al 19&#44;7&#37;&#44; respectivamente&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41;&#46; No se obtuvieron variaciones a lo largo del periodo de estudio en cuanto al porcentaje de pacientes en clase funcional<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleSmallCaps">iii</span>-<span class="elsevierStyleSmallCaps">iv</span> de la NYHA&#44; o con FEVI preservada &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un total de 2&#46;796 pacientes &#40;57&#44;8&#37;&#41; estaban diagnosticados IC en el momento de ser atendidos en urgencias&#46; Globalmente&#44; estos pacientes con diagn&#243;stico previo de IC recib&#237;an tratamiento cr&#243;nico con diur&#233;ticos en un 82&#44;8&#37;&#44; e IECA&#47;ARA-II en el 62&#44;2&#37; <span class="elsevierStyleItalic">de los pacientes con FEVI reducida</span>&#44; sin observarse cambios significativos en el tiempo en ninguno de estos tratamientos&#46; Por el contrario&#44; desde 2007 a 2014 disminuy&#243; significativamente el uso de digoxina &#40;25&#44;4&#37; frente al 16&#44;9&#37;&#44; respectivamente&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;005&#41;&#44; y en pacientes con FEVI reducida aument&#243; el de betabloqueantes &#40;44&#44;6&#37; frente al 57&#44;8&#37;&#44; respectivamente&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;002&#41; y de AA &#40;26&#44;6&#37; frente al 37&#44;7&#37;&#44; respectivamente&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los SUH&#44; desde 2007 a 2014 se incrementaron significativamente las solicitudes de troponinas &#40;54&#44;6&#37; frente al 61&#44;9&#37;&#44; respectivamente&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41; y p&#233;ptidos natriur&#233;ticos &#40;7&#44;8&#37; frente al 48&#44;5&#37;&#44; respectivamente&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41;&#44; as&#237; como el uso de VNI &#40;3&#44;2&#37; frente al 6&#44;9&#37;&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;004&#41;&#46; En cuanto al uso de f&#225;rmacos en perfusi&#243;n intravenosa continua&#44; disminuy&#243; la prescripci&#243;n tanto de diur&#233;ticos de asa &#40;21&#44;3&#37; frente al 10&#44;4&#37;&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41; como de nitratos &#40;21&#44;3&#37; 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y se observ&#243; una disminuci&#243;n de las reconsultas a urgencias a los 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>d&#237;as &#40;17&#44;6&#37; en el a&#241;o 2014 frente al 27&#44;3&#37; en el 2007&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;007&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig&#46; 4</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Discusi&#243;n</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este estudio descriptivo demuestra que&#44; durante el periodo 2007-2014&#44; la poblaci&#243;n atendida en los SUH por un episodio de ICA ha envejecido&#44; pero presenta mejor estado funcional&#46; Aunque la atenci&#243;n cr&#243;nica ambulatoria es a&#250;n sub&#243;ptima&#44; debe destacarse un mayor uso de los estudios ecocardiogr&#225;ficos y de la prescripci&#243;n de betabloqueantes en pacientes con disfunci&#243;n sist&#243;lica&#46; Por otra parte&#44; este trabajo revela una mayor adecuaci&#243;n en la asistencia urgente de estos pacientes&#44; de acuerdo a las recomendaciones de las gu&#237;as de diagn&#243;stico y tratamiento de la ICA&#46; Finalmente&#44; debe destacarse el discreto pero significativo incremento en el n&#250;mero de altas directas desde urgencias y la disminuci&#243;n de las reconsultas a urgencias tras el alta&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El envejecimiento de la poblaci&#243;n en general&#44; y de la que consulta en los SUH espa&#241;oles en particular&#44; es un hecho conocido<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#44; y lo corrobora el presente estudio espec&#237;ficamente para los pacientes afectados de ICA&#46; Sorprende que&#44; en cambio&#44; haya disminuido la proporci&#243;n de pacientes con ICA que presentan dependencia funcional&#46; Durante la pasada d&#233;cada se asisti&#243; a un aumento de la atenci&#243;n a los pacientes fr&#225;giles&#44; y &#250;ltimamente se ha intensificado su detecci&#243;n en pacientes con IC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46; Es posible que el incremento progresivo de pacientes de m&#225;s de 80<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os observado en el presente estudio pueda estar traduciendo que aquellos con menor dependencia son los que alcanzan mayor supervivencia&#44; aunque esto es meramente especulativo&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto al manejo ambulatorio de los pacientes con IC y FEVI reducida&#44; el uso cr&#243;nico de betabloqueantes ha aumentado significativamente hasta alcanzar casi al 60&#37; de los pacientes durante estos 7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os&#44; porcentaje similar al de otros registros<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46; La infrautilizaci&#243;n de los betabloqueantes es un hecho repetidamente constatado&#44; en parte debido a contraindicaciones o intolerancia en su uso&#44; pero tambi&#233;n a un exceso de aprensi&#243;n por parte del m&#233;dico a la hora de indicarlos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">18&#44;19</span></a>&#46; Adem&#225;s&#44; desde la perspectiva de la atenci&#243;n en urgencias&#44; un metaan&#225;lisis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a> y un estudio m&#225;s reciente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a> indican que los betabloqueantes deben mantenerse durante las agudizaciones en los pacientes que ya los est&#225;n recibiendo de manera habitual&#44; ya que ello se asocian a una mayor supervivencia&#46; Tambi&#233;n se ha incrementado significativamente el uso de AA&#44; pero no se han observado cambios en los IECA&#47;ARA-II&#46; En conjunto&#44; su uso en los pacientes con IC y disfunci&#243;n sist&#243;lica tambi&#233;n se puede considerar actualmente sub&#243;ptimo&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La atenci&#243;n a la ICA en urgencias tambi&#233;n ha experimentado cambios satisfactorios a lo largo del tiempo&#46; La solicitud de biomarcadores &#40;p&#233;ptidos natriur&#233;ticos y troponina&#41; ha aumentado&#44; aunque a&#250;n no alcanza a la mayor&#237;a de pacientes&#46; En el caso de los p&#233;ptidos natriur&#233;ticos&#44; su uso depende esencialmente de su disponibilidad en los servicios de urgencias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#46; Sin embargo&#44; esta no es la &#250;nica causa de una infrautilizaci&#243;n&#44; ya que en el caso de las troponinas&#44; que tambi&#233;n tienen valor pron&#243;stico en la ICA<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a> y se encuentran disponibles en todos los servicios de urgencias&#44; su determinaci&#243;n solo se realiz&#243; en 2014 en el 56&#44;9&#37; de casos&#46; La publicaci&#243;n reciente de un documento de consenso sobre la determinaci&#243;n de los p&#233;ptidos natriur&#233;ticos deber&#237;a mejorar los est&#225;ndares de su utilizaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otro lado&#44; resulta llamativa la disminuci&#243;n de la prescripci&#243;n de tratamientos intravenosos en perfusi&#243;n en urgencias&#44; como los diur&#233;ticos de asa&#44; cuyo uso en perfusi&#243;n en 2014 lo recibieron menos del 10&#37; de pacientes&#46; Es posible que esta tendencia decreciente pueda deberse a la publicaci&#243;n reciente de ensayos cl&#237;nicos que no han demostrado beneficio en cuanto a supervivencia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">25&#44;26</span></a>&#46; La utilizaci&#243;n de nitratos intravenosos tambi&#233;n se redujo&#44; administr&#225;ndose &#250;nicamente en el 14&#44;7&#37; de pacientes al final del per&#237;odo del estudio&#46; De nuevo&#44; esta baja utilizaci&#243;n y la tendencia a reducir a&#250;n m&#225;s su uso pueden estar en parte relacionadas con la escasa evidencia de su efecto sobre la mejor&#237;a de la disnea o el pron&#243;stico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0285"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>&#46; En cuanto a los inotr&#243;picos y vasopresores&#44; se evidencia un uso muy escaso&#44; decreciente a lo largo del tiempo&#46; Este resultado puede explicarse porque el registro EAHFE incluye todo el espectro cl&#237;nico de la ICA&#44; en el cual la forma hipotensiva con <span class="elsevierStyleItalic">shock</span> cardiog&#233;nico es inhabitual<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; Tambi&#233;n debe tenerse en cuenta que la utilizaci&#243;n de estos f&#225;rmacos est&#225; asociada a un mayor n&#250;mero de efectos adversos y a un peor pron&#243;stico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>&#46; Por el contrario&#44; la utilizaci&#243;n de la VNI en los SUH ha aumentado&#44; aplic&#225;ndose al 7&#44;4&#37; de pacientes en el &#250;ltimo periodo estudiado &#40;2014&#41;&#46; Posiblemente su uso sigue siendo sub&#243;ptimo&#44; ya que la forma cl&#237;nica de edema agudo de pulm&#243;n&#44; donde esta terapia ser&#237;a una opci&#243;n&#44; se presenta en el 11&#37; de los pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es importante rese&#241;ar que las altas directas de los pacientes con ICA desde los SUH han aumentado significativamente durante estos &#250;ltimos 7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os&#44; representando el 25&#37; de los casos&#46; Este hecho podr&#237;a estar en relaci&#243;n con una mejor identificaci&#243;n del paciente de bajo riesgo susceptible de poder ser dado de alta directamente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0295"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a>&#46; Tambi&#233;n es destacable que el n&#250;mero de visitas recurrentes a urgencias a los 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>d&#237;as ha disminuido significativamente&#44; probablemente como consecuencia de la mejora en la atenci&#243;n ambulatoria&#46; De hecho&#44; una mejor transferencia del paciente desde la atenci&#243;n hospitalaria a la ambulatoria&#44; junto con el aumento de unidades multidisciplinares especializadas en IC en Espa&#241;a&#44; deber&#237;a mejorar a&#250;n m&#225;s estos resultados en el futuro<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0300"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a>&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La principal limitaci&#243;n de este estudio es su car&#225;cter descriptivo&#44; no inferencial&#44; que no permite establecer causalidad&#44; sino solamente generar hip&#243;tesis de trabajo para estudios posteriores&#46; Por otro lado&#44; es posible que los datos no representen a la poblaci&#243;n total de ICA&#44; por lo que la atenci&#243;n de este s&#237;ndrome en otros hospitales espa&#241;oles diferentes de los 9 participantes podr&#237;a diferir&#46; A pesar de ello&#44; creemos que el presente an&#225;lisis longitudinal descriptivo permite conocer los cambios&#44; sutiles pero significativos&#44; en las caracter&#237;sticas de la poblaci&#243;n con ICA atendida en los SUH&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Financiaci&#243;n</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El presente estudio ha sido posible en parte gracias a las becas PI15&#47;01019&#44; PI15&#47;00773&#44; PI11&#47;01021 y PI10&#47;01918 del Instituto de Salud Carlos<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>III procedentes de fondos del Ministerio de Sanidad&#44; Servicios Sociales e Igualdad &#40;MSSSI&#41; y Fondo Europeo de Desarrollo Regional &#40;FEDER&#41;&#59; a las becas de la Generalitat de Catalunya para Grupos de Investigaci&#243;n Consolidados &#40;GRC 2009&#47;1385 y 2014&#47;0313&#41;&#59; y a la beca La Marat&#243; de TV3 &#40;20152510&#41;&#46; El grupo ICA-SEMES ha recibido ayudas no condicionadas de Orion-Pharma&#44; Otsuka y Novartis Espa&#241;a&#46; Las fuentes de financiaci&#243;n no han tenido participaci&#243;n en el dise&#241;o del estudio&#44; la recolecci&#243;n de datos&#44; el an&#225;lisis o la interpretaci&#243;n de estos&#44; en la redacci&#243;n del manuscrito o en la decisi&#243;n de enviarlo a publicaci&#243;n&#46;</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Conflicto de intereses</span><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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de atenci&#243;n ambulatoria y urgente&#44; y evolutivos&#46;</p></span> <span id="abst0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Resultados</span><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Se incluyeron 4&#46;845 pacientes&#46; Hubo cambios significativos en 13 variables&#58; aumentaron los pacientes &#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>80<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os &#40;2007&#47;2014&#58; 45&#44;9&#47;55&#44;4&#37;&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41; pero disminuy&#243; la dependencia funcional grave &#40;28&#44;2&#47;19&#44;7&#37;&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41;&#46; Respecto a la atenci&#243;n cr&#243;nica ambulatoria&#44; aument&#243; el uso de betabloqueantes &#40;44&#44;6&#47;57&#44;8&#37;&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;002&#41; y antialdoster&#243;nicos &#40;26&#44;6&#47;37&#44;7&#37;&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#41; en pacientes con fracci&#243;n de eyecci&#243;n disminuida&#44; as&#237; como la realizaci&#243;n de ecocardiograf&#237;a &#40;42&#44;8&#47;56&#44;2&#37;&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41;&#44; y disminuy&#243; el uso de digoxina &#40;25&#44;4&#47;16&#44;9&#37;&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;005&#41;&#46; En lo referente a la asistencia en urgencias&#44; se increment&#243; la solicitud de troponinas &#40;54&#44;6&#47;61&#44;9&#37;&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41;&#44; p&#233;ptidos natriur&#233;ticos &#40;7&#44;8&#47;48&#44;5&#37;&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41; y el uso de ventilaci&#243;n no invasiva &#40;3&#44;2&#47;6&#44;9&#37;&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;004&#41;&#44; y disminuy&#243; la de f&#225;rmacos en perfusi&#243;n intravenosa &#40;diur&#233;ticos&#58; 21&#44;3&#47;10&#44;4&#37;&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#59; nitratos&#58; 21&#44;3&#47;17&#44;5&#37;&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#59; vasopresores&#58; 4&#44;2&#47;1&#44;5&#37;&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41;&#46; Finalmente&#44; aumentaron las altas directas desde urgencias sin hospitalizaci&#243;n &#40;20&#44;0&#47;25&#44;9&#37;&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41; y disminuyeron las reconsultas a urgencias a 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>d&#237;as &#40;27&#44;3&#47;17&#44;6&#37;&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;007&#41;&#46; La mortalidad intrahospitalaria y a los 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>d&#237;as no se modificaron&#46;</p></span> <span id="abst0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Conclusiones</span><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Se detectan cambios evolutivos durante un periodo de 7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os en los pacientes con ICA atendidos en el SUH&#44; con una asistencia m&#225;s ajustada a las gu&#237;as cl&#237;nicas&#44; aunque todav&#237;a existen &#225;reas de mejora&#46; 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There were significant changes in 13 variables&#58; there was an increase in patients older than 80<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>years &#40;2007&#47;2014&#58; 45&#46;9&#37;&#47;55&#46;4&#37;&#59; <span class="elsevierStyleItalic">P</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#46;001&#41; and a decrease in severe functional dependence &#40;28&#46;2&#37;&#47;19&#46;7&#37;&#59; <span class="elsevierStyleItalic">P</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#46;001&#41;&#46; In terms of long-term outpatient care&#44; there was an increased use of beta-blockers &#40;44&#46;6&#37;&#47;57&#46;8&#37;&#59; <span class="elsevierStyleItalic">P</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#46;002&#41; and aldosterone antagonists &#40;26&#46;6&#37;&#47;37&#46;7&#37;&#59; <span class="elsevierStyleItalic">P</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#46;05&#41; among patients with reduced ejection fraction and an increase use of echocardiography &#40;42&#46;8&#37;&#47;56&#46;2&#37;&#59; <span class="elsevierStyleItalic">P</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#46;001&#41;&#46; The use of digoxin decreased &#40;25&#46;4&#37;&#47;16&#46;9&#37;&#59; <span class="elsevierStyleItalic">P</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#46;005&#41;&#46; In terms of emergency care&#44; there was an increase in requests for troponins &#40;54&#46;6&#37;&#47;61&#46;9&#37;&#59; <span class="elsevierStyleItalic">P</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#46;001&#41;&#44; natriuretic peptides &#40;7&#46;8&#37;&#47;48&#46;5&#37;&#59; <span class="elsevierStyleItalic">P</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#46;001&#41; and the use of noninvasive ventilation &#40;3&#46;2&#37;&#47;6&#46;9&#37;&#59; <span class="elsevierStyleItalic">P</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#46;004&#41;&#46; Requests for endovenous perfusion drugs decreased &#40;diuretics&#58; 21&#46;3&#37;&#47;10&#46;4&#37;&#59; <span class="elsevierStyleItalic">P</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#46;001&#59; nitrates&#58; 21&#46;3&#37;&#47;17&#46;5&#37;&#59; <span class="elsevierStyleItalic">P</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#46;001&#59; vasopressors&#58; 4&#46;2&#37;&#47;1&#46;5&#37;&#59; <span class="elsevierStyleItalic">P</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#46;001&#41;&#46; Finally&#44; discharges directly from the emergency department without hospitalization increased &#40;20&#46;0&#37;&#47;25&#46;9&#37;&#59; <span class="elsevierStyleItalic">P</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#46;001&#41;&#44; and emergency department readmissions at 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>days decreased &#40;27&#46;3&#37;&#47;17&#46;6&#37;&#59; <span class="elsevierStyleItalic">P</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#46;007&#41;&#46; Hospital mortality and mortality at 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>days did not change&#46;</p></span> <span id="abst0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Conclusions</span><p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Changes in outcomes were detected during a 7-year period in patients with AHF treated in HEDs&#44; with care that was more in line with the clinical guidelines&#46; There are&#44; however&#44; areas for improvement&#46; 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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Valores globales para el periodo 2007-2014 &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4845&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Hospital de procedencia&#44; n &#40;&#37;&#41;</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hospital Cl&#237;nico San Carlos &#40;Madrid&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">931 &#40;19&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hospital Universitario de Bellvitge &#40;Hospitalet de Llobregat&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">914 &#40;18&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hospital Virgen Macarena &#40;Sevilla&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">798 &#40;16&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hospital General de Alicante&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">535 &#40;11&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hospital Universitario Central de Asturias &#40;Oviedo&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">414 &#40;8&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hospital La Fe &#40;Valencia&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">367 &#40;7&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hospital Cl&#237;nic &#40;Barcelona&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">330 &#40;6&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hospital Universitario de Salamanca&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">296 &#40;6&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hospital Marqu&#233;s de Valdecilla &#40;Santander&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">260 &#40;5&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Datos epidemiol&#243;gicos</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Edad&#44; a&#241;os &#40;DE&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">79 &#40;10&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Edad superior a 80 a&#241;os&#44; n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2&#46;435 &#40;57&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>FEVI&#44; &#37; &#40;DE&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">47 &#40;15&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Pacientes con FEVI<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>50&#37;&#44; n &#40;&#37;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">&#42;</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">837 &#40;44&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#205;ndice de Barthel&#44; puntos&#40;DE&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">79 &#40;28&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Dependencia grave &#40;&#237;ndice de Barthel &#60; 60 puntos&#41;&#44; n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">895 &#40;22&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Disnea basal clase <span class="elsevierStyleSmallCaps">iii</span>-<span class="elsevierStyleSmallCaps">iv</span> de la NYHA&#44; n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&#46;008 &#40;22&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Atenci&#243;n ambulante previa&#44; n &#40;&#37;&#41;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">&#42;&#42;</span></a></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Diur&#233;ticos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2&#46;315 &#40;82&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Antagonistas de aldosterona &#40;pacientes con disfunci&#243;n sist&#243;lica&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">241 &#40;31&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>IECA&#47;ARA-II &#40;pacientes con disfunci&#243;n sist&#243;lica&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">481 &#40;62&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Betabloqueantes &#40;pacientes con disfunci&#243;n sist&#243;lica&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">398 &#40;51&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Digoxina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">630 &#40;22&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Estudio ecocardiogr&#225;fico realizado el a&#241;o previo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&#46;473 &#40;50&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Atenci&#243;n en urgencias&#44; n &#40;&#37;&#41;</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Determinaci&#243;n de troponina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2&#46;458 &#40;50&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Determinaci&#243;n de p&#233;ptido natriur&#233;tico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&#46;884 &#40;38&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Uso de diur&#233;ticos intravenosos en perfusi&#243;n continua&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">246 &#40;5&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Uso de nitratos intravenosos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">955 &#40;20&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Uso de f&#225;rmacos vasopresores intravenosos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">118 &#40;2&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Uso de ventilaci&#243;n no invasiva&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">226 &#40;4&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Datos evolutivos&#44; n &#40;&#37;&#41;</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Alta directa desde urgencias&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&#46;141 &#40;23&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Mortalidad intrahospitalaria&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">336 &#40;7&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Mortalidad a 30 d&#237;as&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">457 &#40;9&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Original
Evolución del perfil clínico de los pacientes con insuficiencia cardiaca aguda atendidos en servicios de urgencias españoles
Evolution of the clinical profile of patients with acute heart failure treated in Spanish emergency departments
R. Escodaa, Ò. Miróa, F.J. Martín-Sánchezb, J. Jacobc, P. Herrerod, V. Gila, J.M. Garridoe, M.J. Pérez-Duráf, M. Fuentesg, P. Llorensh,
Autor para correspondencia
llorens_ped@gva.es

Autor para correspondencia.
, en representación del grupo ICA-SEMES 1
a Área de Urgencias, Hospital Clínic; Grupo de Investigación «Urgencias: Procesos y Patologías», IDIBAPS, Barcelona, España
b Servicio de Urgencias, Hospital Clínico San Carlos, Madrid; Instituto de Investigación Sanitaria del Hospital Clínico San Carlos (IdISSC), Universidad Complutense de Madrid, Madrid, España
c Servicio de Urgencias, Hospital Universitario de Bellvitge, Hospitalet de Llobregat, Barcelona, España
d Servicio de Urgencias, Hospital Universitario Central de Asturias, Oviedo, España
e Servicio de Urgencias, Hospital Virgen de la Macarena, Sevilla, España
f Servicio de Urgencias, Hospital La Fe, Valencia, España
g Servicio de Urgencias, Hospital Universitario de Salamanca, Salamanca, España
h Servicio de Urgencias, Corta Estancia y Hospitalización a Domicilio, Hospital General de Alicante, Departamento de Medicina Clínica, Universidad Miguel Hernández; Instituto de Investigación Sanitaria y Biomédica de Alicante (ISABIAL-FISABIO), Alicante, España

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