array:23 [
  "pii" => "S0014256516301631"
  "issn" => "00142565"
  "doi" => "10.1016/j.rce.2016.10.008"
  "estado" => "S300"
  "fechaPublicacion" => "2017-04-01"
  "aid" => "1323"
  "copyright" => "Elsevier España, S.L.U. and Sociedad Española de Medicina Interna (SEMI)"
  "copyrightAnyo" => "2016"
  "documento" => "article"
  "crossmark" => 1
  "subdocumento" => "fla"
  "cita" => "Rev Clin Esp. 2017;217:127-35"
  "abierto" => array:3 [
    "ES" => false
    "ES2" => false
    "LATM" => false
  ]
  "gratuito" => false
  "lecturas" => array:2 [
    "total" => 90
    "formatos" => array:2 [
      "HTML" => 60
      "PDF" => 30
    ]
  ]
  "Traduccion" => array:1 [
    "en" => array:19 [
      "pii" => "S225488741630090X"
      "issn" => "22548874"
      "doi" => "10.1016/j.rceng.2016.12.001"
      "estado" => "S300"
      "fechaPublicacion" => "2017-04-01"
      "aid" => "1323"
      "copyright" => "Elsevier España, S.L.U. and Sociedad Española de Medicina Interna (SEMI)"
      "documento" => "article"
      "crossmark" => 1
      "subdocumento" => "fla"
      "cita" => "Rev Clin Esp. 2017;217:127-35"
      "abierto" => array:3 [
        "ES" => false
        "ES2" => false
        "LATM" => false
      ]
      "gratuito" => false
      "lecturas" => array:2 [
        "total" => 6
        "formatos" => array:2 [
          "HTML" => 3
          "PDF" => 3
        ]
      ]
      "en" => array:13 [
        "idiomaDefecto" => true
        "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Original article</span>"
        "titulo" => "Evolution of the clinical profile of patients with acute heart failure treated in Spanish emergency departments"
        "tienePdf" => "en"
        "tieneTextoCompleto" => "en"
        "tieneResumen" => array:2 [
          0 => "en"
          1 => "es"
        ]
        "paginas" => array:1 [
          0 => array:2 [
            "paginaInicial" => "127"
            "paginaFinal" => "135"
          ]
        ]
        "titulosAlternativos" => array:1 [
          "es" => array:1 [
            "titulo" => "Evoluci&#243;n del perfil cl&#237;nico de los pacientes con insuficiencia cardiaca aguda atendidos en servicios de urgencias espa&#241;oles"
          ]
        ]
        "contieneResumen" => array:2 [
          "en" => true
          "es" => true
        ]
        "contieneTextoCompleto" => array:1 [
          "en" => true
        ]
        "contienePdf" => array:1 [
          "en" => true
        ]
        "resumenGrafico" => array:2 [
          "original" => 0
          "multimedia" => array:7 [
            "identificador" => "fig0010"
            "etiqueta" => "Figure 2"
            "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
            "mostrarFloat" => true
            "mostrarDisplay" => false
            "figura" => array:1 [
              0 => array:4 [
                "imagen" => "gr2.jpeg"
                "Alto" => 2835
                "Ancho" => 2330
                "Tamanyo" => 244403
              ]
            ]
            "descripcion" => array:1 [
              "en" => "<p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Outpatient care outcomes for patients with a prior diagnosis of heart failure who were admitted to the emergency department for an episode of exacerbation during 2007&#8211;2014&#46; Abbreviations&#58; ACEI&#47;ARB&#44; angiotensin-converting enzyme inhibitors&#47;angiotensin II receptor blockers&#46;</p>"
            ]
          ]
        ]
        "autores" => array:1 [
          0 => array:2 [
            "autoresLista" => "R&#46; Escoda, &#210;&#46; Mir&#243;, F&#46;J&#46; Mart&#237;n-S&#225;nchez, J&#46; Jacob, P&#46; Herrero, V&#46; Gil, J&#46;M&#46; Garrido, M&#46;J&#46; P&#233;rez-Dur&#225;, M&#46; Fuentes, P&#46; Llorens"
            "autores" => array:11 [
              0 => array:2 [
                "nombre" => "R&#46;"
                "apellidos" => "Escoda"
              ]
              1 => array:2 [
                "nombre" => "&#210;&#46;"
                "apellidos" => "Mir&#243;"
              ]
              2 => array:2 [
                "nombre" => "F&#46;J&#46;"
                "apellidos" => "Mart&#237;n-S&#225;nchez"
              ]
              3 => array:2 [
                "nombre" => "J&#46;"
                "apellidos" => "Jacob"
              ]
              4 => array:2 [
                "nombre" => "P&#46;"
                "apellidos" => "Herrero"
              ]
              5 => array:2 [
                "nombre" => "V&#46;"
                "apellidos" => "Gil"
              ]
              6 => array:2 [
                "nombre" => "J&#46;M&#46;"
                "apellidos" => "Garrido"
              ]
              7 => array:2 [
                "nombre" => "M&#46;J&#46;"
                "apellidos" => "P&#233;rez-Dur&#225;"
              ]
              8 => array:2 [
                "nombre" => "M&#46;"
                "apellidos" => "Fuentes"
              ]
              9 => array:2 [
                "nombre" => "P&#46;"
                "apellidos" => "Llorens"
              ]
              10 => array:1 [
                "colaborador" => "on behalf of the ICA-SEMES group"
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
      "idiomaDefecto" => "en"
      "Traduccion" => array:1 [
        "es" => array:9 [
          "pii" => "S0014256516301631"
          "doi" => "10.1016/j.rce.2016.10.008"
          "estado" => "S300"
          "subdocumento" => ""
          "abierto" => array:3 [
            "ES" => false
            "ES2" => false
            "LATM" => false
          ]
          "gratuito" => false
          "lecturas" => array:1 [
            "total" => 0
          ]
          "idiomaDefecto" => "es"
          "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0014256516301631?idApp=WRCEE"
        ]
      ]
      "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S225488741630090X?idApp=WRCEE"
      "url" => "/22548874/0000021700000003/v1_201703290108/S225488741630090X/v1_201703290108/en/main.assets"
    ]
  ]
  "itemSiguiente" => array:19 [
    "pii" => "S0014256517300280"
    "issn" => "00142565"
    "doi" => "10.1016/j.rce.2016.12.014"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2017-04-01"
    "aid" => "1355"
    "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a&#44; S&#46;L&#46;U&#46; and Sociedad Espa&#241;ola de Medicina Interna &#40;SEMI&#41;"
    "documento" => "article"
    "crossmark" => 1
    "subdocumento" => "fla"
    "cita" => "Rev Clin Esp. 2017;217:136-43"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => false
      "ES2" => false
      "LATM" => false
    ]
    "gratuito" => false
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 79
      "formatos" => array:2 [
        "HTML" => 43
        "PDF" => 36
      ]
    ]
    "es" => array:13 [
      "idiomaDefecto" => true
      "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">ORIGINAL</span>"
      "titulo" => "Comportamiento de las c&#233;lulas nucleadas en los distintos tipos de derrame pleural"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "tieneResumen" => array:2 [
        0 => "es"
        1 => "en"
      ]
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "136"
          "paginaFinal" => "143"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Behaviour of nucleated cells in various types of pleural effusion"
        ]
      ]
      "contieneResumen" => array:2 [
        "es" => true
        "en" => true
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "resumenGrafico" => array:2 [
        "original" => 0
        "multimedia" => array:7 [
          "identificador" => "fig0005"
          "etiqueta" => "Figura 1"
          "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
          "mostrarFloat" => true
          "mostrarDisplay" => false
          "figura" => array:1 [
            0 => array:4 [
              "imagen" => "gr1.jpeg"
              "Alto" => 1721
              "Ancho" => 1667
              "Tamanyo" => 374748
            ]
          ]
          "descripcion" => array:1 [
            "es" => "<p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Valores de los porcentajes de neutr&#243;filos &#40;Neu&#46;&#41; y linfocitos &#40;Linf&#46;&#41; de cada paciente&#44; y su mediana&#44; seg&#250;n la etilog&#237;a del derrame pleural&#46;</p> <p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">DPP&#58; derrame pleural paraneum&#243;nico&#59; IC&#58; insuficiencia cardiaca&#59; NEO&#58; neoplasia&#59; OE&#58; otros exudados&#59; OT&#58; otros trasudados&#59; TB&#58; tuberculosis&#46;</p>"
          ]
        ]
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "L&#46; Ferreiro, T&#46; Pereiro, E&#46; San Jos&#233;, M&#46;E&#46; Toubes, J&#46; Su&#225;rez-Antelo, J&#46;M&#46; &#193;lvarez Doba&#241;o, F&#46;J&#46; Gonz&#225;lez Barcala, N&#46; Rodr&#237;guez N&#250;&#241;ez, A&#46; Lama, L&#46; Vald&#233;s"
          "autores" => array:10 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "L&#46;"
              "apellidos" => "Ferreiro"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "T&#46;"
              "apellidos" => "Pereiro"
            ]
            2 => array:2 [
              "nombre" => "E&#46;"
              "apellidos" => "San Jos&#233;"
            ]
            3 => array:2 [
              "nombre" => "M&#46;E&#46;"
              "apellidos" => "Toubes"
            ]
            4 => array:2 [
              "nombre" => "J&#46;"
              "apellidos" => "Su&#225;rez-Antelo"
            ]
            5 => array:2 [
              "nombre" => "J&#46;M&#46;"
              "apellidos" => "&#193;lvarez Doba&#241;o"
            ]
            6 => array:2 [
              "nombre" => "F&#46;J&#46;"
              "apellidos" => "Gonz&#225;lez Barcala"
            ]
            7 => array:2 [
              "nombre" => "N&#46;"
              "apellidos" => "Rodr&#237;guez N&#250;&#241;ez"
            ]
            8 => array:2 [
              "nombre" => "A&#46;"
              "apellidos" => "Lama"
            ]
            9 => array:2 [
              "nombre" => "L&#46;"
              "apellidos" => "Vald&#233;s"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "Traduccion" => array:1 [
      "en" => array:9 [
        "pii" => "S2254887417300097"
        "doi" => "10.1016/j.rceng.2016.12.006"
        "estado" => "S300"
        "subdocumento" => ""
        "abierto" => array:3 [
          "ES" => false
          "ES2" => false
          "LATM" => false
        ]
        "gratuito" => false
        "lecturas" => array:1 [
          "total" => 0
        ]
        "idiomaDefecto" => "en"
        "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2254887417300097?idApp=WRCEE"
      ]
    ]
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0014256517300280?idApp=WRCEE"
    "url" => "/00142565/0000021700000003/v1_201703290111/S0014256517300280/v1_201703290111/es/main.assets"
  ]
  "es" => array:21 [
    "idiomaDefecto" => true
    "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Original</span>"
    "titulo" => "Evoluci&#243;n del perfil cl&#237;nico de los pacientes con insuficiencia cardiaca aguda atendidos en servicios de urgencias espa&#241;oles"
    "tieneTextoCompleto" => true
    "paginas" => array:1 [
      0 => array:2 [
        "paginaInicial" => "127"
        "paginaFinal" => "135"
      ]
    ]
    "autores" => array:1 [
      0 => array:4 [
        "autoresLista" => "R&#46; Escoda, &#210;&#46; Mir&#243;, F&#46;J&#46; Mart&#237;n-S&#225;nchez, J&#46; Jacob, P&#46; Herrero, V&#46; Gil, J&#46;M&#46; Garrido, M&#46;J&#46; P&#233;rez-Dur&#225;, M&#46; Fuentes, P&#46; Llorens"
        "autores" => array:11 [
          0 => array:3 [
            "nombre" => "R&#46;"
            "apellidos" => "Escoda"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "aff0005"
              ]
            ]
          ]
          1 => array:3 [
            "nombre" => "&#210;&#46;"
            "apellidos" => "Mir&#243;"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "aff0005"
              ]
            ]
          ]
          2 => array:3 [
            "nombre" => "F&#46;J&#46;"
            "apellidos" => "Mart&#237;n-S&#225;nchez"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>"
                "identificador" => "aff0010"
              ]
            ]
          ]
          3 => array:3 [
            "nombre" => "J&#46;"
            "apellidos" => "Jacob"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">c</span>"
                "identificador" => "aff0015"
              ]
            ]
          ]
          4 => array:3 [
            "nombre" => "P&#46;"
            "apellidos" => "Herrero"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">d</span>"
                "identificador" => "aff0020"
              ]
            ]
          ]
          5 => array:3 [
            "nombre" => "V&#46;"
            "apellidos" => "Gil"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "aff0005"
              ]
            ]
          ]
          6 => array:3 [
            "nombre" => "J&#46;M&#46;"
            "apellidos" => "Garrido"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">e</span>"
                "identificador" => "aff0025"
              ]
            ]
          ]
          7 => array:3 [
            "nombre" => "M&#46;J&#46;"
            "apellidos" => "P&#233;rez-Dur&#225;"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">f</span>"
                "identificador" => "aff0030"
              ]
            ]
          ]
          8 => array:3 [
            "nombre" => "M&#46;"
            "apellidos" => "Fuentes"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">g</span>"
                "identificador" => "aff0035"
              ]
            ]
          ]
          9 => array:4 [
            "nombre" => "P&#46;"
            "apellidos" => "Llorens"
            "email" => array:1 [
              0 => "llorens&#95;ped&#64;gva&#46;es"
            ]
            "referencia" => array:2 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">h</span>"
                "identificador" => "aff0040"
              ]
              1 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">&#42;</span>"
                "identificador" => "cor0005"
              ]
            ]
          ]
          10 => array:2 [
            "colaborador" => "en representaci&#243;n del grupo ICA-SEMES"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">1</span>"
                "identificador" => "fn0005"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "afiliaciones" => array:8 [
          0 => array:3 [
            "entidad" => "&#193;rea de Urgencias&#44; Hospital Cl&#237;nic&#59; Grupo de Investigaci&#243;n &#171;Urgencias&#58; Procesos y Patolog&#237;as&#187;&#44; IDIBAPS&#44; Barcelona&#44; Espa&#241;a"
            "etiqueta" => "a"
            "identificador" => "aff0005"
          ]
          1 => array:3 [
            "entidad" => "Servicio de Urgencias&#44; Hospital Cl&#237;nico San Carlos&#44; Madrid&#59; Instituto de Investigaci&#243;n Sanitaria del Hospital Cl&#237;nico San Carlos &#40;IdISSC&#41;&#44; Universidad Complutense de Madrid&#44; Madrid&#44; Espa&#241;a"
            "etiqueta" => "b"
            "identificador" => "aff0010"
          ]
          2 => array:3 [
            "entidad" => "Servicio de Urgencias&#44; Hospital Universitario de Bellvitge&#44; Hospitalet de Llobregat&#44; Barcelona&#44; Espa&#241;a"
            "etiqueta" => "c"
            "identificador" => "aff0015"
          ]
          3 => array:3 [
            "entidad" => "Servicio de Urgencias&#44; Hospital Universitario Central de Asturias&#44; Oviedo&#44; Espa&#241;a"
            "etiqueta" => "d"
            "identificador" => "aff0020"
          ]
          4 => array:3 [
            "entidad" => "Servicio de Urgencias&#44; Hospital Virgen de la Macarena&#44; Sevilla&#44; Espa&#241;a"
            "etiqueta" => "e"
            "identificador" => "aff0025"
          ]
          5 => array:3 [
            "entidad" => "Servicio de Urgencias&#44; Hospital La Fe&#44; Valencia&#44; Espa&#241;a"
            "etiqueta" => "f"
            "identificador" => "aff0030"
          ]
          6 => array:3 [
            "entidad" => "Servicio de Urgencias&#44; Hospital Universitario de Salamanca&#44; Salamanca&#44; Espa&#241;a"
            "etiqueta" => "g"
            "identificador" => "aff0035"
          ]
          7 => array:3 [
            "entidad" => "Servicio de Urgencias&#44; Corta Estancia y Hospitalizaci&#243;n a Domicilio&#44; Hospital General de Alicante&#44; Departamento de Medicina Cl&#237;nica&#44; Universidad Miguel Hern&#225;ndez&#59; Instituto de Investigaci&#243;n Sanitaria y Biom&#233;dica de Alicante &#40;ISABIAL-FISABIO&#41;&#44; Alicante&#44; Espa&#241;a"
            "etiqueta" => "h"
            "identificador" => "aff0040"
          ]
        ]
        "correspondencia" => array:1 [
          0 => array:3 [
            "identificador" => "cor0005"
            "etiqueta" => "&#8270;"
            "correspondencia" => "Autor para correspondencia&#46;"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "titulosAlternativos" => array:1 [
      "en" => array:1 [
        "titulo" => "Evolution of the clinical profile of patients with acute heart failure treated in Spanish emergency departments"
      ]
    ]
    "resumenGrafico" => array:2 [
      "original" => 0
      "multimedia" => array:7 [
        "identificador" => "fig0020"
        "etiqueta" => "Figura 4"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr4.jpeg"
            "Alto" => 2006
            "Ancho" => 2520
            "Tamanyo" => 179652
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0070" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Evoluci&#243;n del destino final y reconsultas del paciente con insuficiencia cardiaca aguda tras su atenci&#243;n en urgencias en el per&#237;odo 2007-2014&#46;</p>"
        ]
      ]
    ]
    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Introducci&#243;n</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La insuficiencia cardiaca aguda &#40;ICA&#41; es una de las principales causas de hospitalizaci&#243;n&#44; con importantes costes econ&#243;micos dentro de cualquier sistema p&#250;blico de salud<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">1-3</span></a>&#46; En Espa&#241;a&#44; la gran mayor&#237;a de pacientes con ICA son atendidos inicialmente en los servicios de urgencias hospitalarios &#40;SUH&#41;&#46; Representa uno de los diagn&#243;sticos m&#225;s frecuentes en los SUH&#44; y de un 3 a un 5&#37; de los ingresos hospitalarios&#46; Por ello&#44; los SUH constituyen un buen entorno para estudiar aspectos epidemiol&#243;gicos de la enfermedad&#44; ya que representan de forma fidedigna el conjunto de pacientes con ICA&#46; Por el contrario&#44; en unidades especiales o en hospitalizaci&#243;n se excluyen entre un 18 y un 36&#37; de enfermos que son dados de alta directamente desde urgencias<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">4-6</span></a>&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante los &#250;ltimos 10 a&#241;os se ha intensificado la investigaci&#243;n en aspectos diagn&#243;sticos y terap&#233;uticos de la ICA&#44; con especial &#233;nfasis en la asistencia de estos pacientes en los SUH&#44; recogidos en documentos de consenso y gu&#237;as de pr&#225;ctica cl&#237;nica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">7-10</span></a>&#46; Sin embargo&#44; las terapias utilizadas en la pr&#225;ctica cl&#237;nica no se adecuan a las indicaciones propuestas en las gu&#237;as y los resultados en morbimortalidad son&#44; con frecuencia&#44; diferentes entre centros<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;11</span></a>&#46; Adem&#225;s&#44; las variaciones geogr&#225;ficas en funci&#243;n de la localizaci&#243;n del estudio pueden propiciar diferencias de edad&#44; raza&#44; etnia&#44; cultura&#44; circunstancias sociales y econ&#243;micas&#44; recursos sanitarios y sistemas de salud que afecten a la propia evoluci&#243;n de la enfermedad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46; En este sentido&#44; los registros multic&#233;ntricos aportan informaci&#243;n fundamental para detectar algunos de estos aspectos en toda la red asistencial&#46; El presente estudio analiza&#44; en una muestra de pacientes atendidos en 9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>SUH espa&#241;oles de distinta localizaci&#243;n geogr&#225;fica&#44; la evoluci&#243;n durante un periodo de 7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os en la epidemiolog&#237;a&#44; diagn&#243;stico&#44; tratamiento ambulatorio y en urgencias&#44; y seguimiento a corto plazo de la ICA&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Material y m&#233;todo</span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Dise&#241;o del estudio</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se trata de un estudio descriptivo realizado durante 4 periodos temporales diferentes&#58; del 15 de abril al 15 de mayo de 2007 &#40;un mes&#41;&#44; del 1 al 30 de junio de 2009 &#40;un mes&#41;&#44; del 1 de noviembre de 2011 al 31 de diciembre de 2011 &#40;2 meses&#41; y del 1 de enero al 28 de febrero de 2014 &#40;2 meses&#41;&#46; Durante estos periodos&#44; 9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>SUH espa&#241;oles incluyeron de forma consecutiva a todos los pacientes atendidos por ICA&#46; Los criterios diagn&#243;sticos de ICA se basaron en la presencia de s&#237;ntomas y signos agudos de ICA&#44; y datos radiol&#243;gicos de congesti&#243;n pulmonar&#46; El &#250;nico criterio de exclusi&#243;n fue la presencia de infarto agudo de miocardio con elevaci&#243;n del ST como diagn&#243;stico principal coincidente con la ICA&#46; La informaci&#243;n de los pacientes de este subestudio se obtuvo de la base de datos del registro <span class="elsevierStyleItalic">Epidemiology of Acute Heart Failure in Spanish Emergency Departments</span> &#40;EAHFE&#41;&#44; cuyas caracter&#237;sticas han sido previamente descritas con detalle<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">13&#44;14</span></a>&#46; Todos los pacientes otorgaron su consentimiento para participar en el registro&#46; El protocolo completo del registro fue aprobado por los Comit&#233;s de &#201;tica e Investigaci&#243;n Cl&#237;nica de los hospitales participantes&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Variables incluidas</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como datos basales de los pacientes se recogieron la edad&#44; la situaci&#243;n funcional basal determinada por el &#237;ndice de Barthel &#40;de 0 a 100 puntos&#59; &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>60&#58; dependencia grave&#41;&#44; la clase funcional de la disnea seg&#250;n la <span class="elsevierStyleItalic">New York Heart Association</span> &#40;NYHA&#41; y la fracci&#243;n de eyecci&#243;n del ventr&#237;culo izquierdo &#40;FEVI preservada&#58; &#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>50&#37;&#59; reducida&#58; &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>50&#37;&#41; en aquellos pacientes en los que se dispon&#237;a de una ecocardiograf&#237;a realizada durante el a&#241;o previo a su visita a urgencias&#46; En los pacientes que ya contaban con el diagn&#243;stico previo de insuficiencia cardiaca &#40;IC&#41; se valor&#243; si estaban recibiendo tratamiento cr&#243;nico con diur&#233;ticos &#40;tiaz&#237;dicos o de asa&#41;&#44; digoxina y&#44; <span class="elsevierStyleItalic">para los que ten&#237;an una FEVI &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>50&#37;</span>&#44; si estaban en tratamiento con antagonistas de la aldosterona &#40;AA&#41;&#44; inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina &#40;IECA&#41;&#44; antagonistas del receptor de la angiotensina<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleSmallCaps">ii</span> &#40;ARA-II&#41; y betabloqueantes&#46; Por otra parte&#44; se recogieron las solicitudes de determinaci&#243;n de troponina y p&#233;ptidos natriur&#233;ticos con car&#225;cter urgente&#44; y el uso en urgencias de perfusiones intravenosas continuas de diur&#233;ticos&#44; nitratos y f&#225;rmacos vasopresores&#44; as&#237; como de ventilaci&#243;n no invasiva &#40;VNI&#41;&#46; Finalmente&#44; en relaci&#243;n con el seguimiento de los pacientes&#44; se consign&#243; el porcentaje de sujetos dados de alta directamente desde urgencias&#44; de fallecimientos por cualquier causa durante la hospitalizaci&#243;n y a los 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>d&#237;as del evento &#237;ndice en urgencias&#44; y de reconsultas a urgencias por ICA a los 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>d&#237;as del episodio &#237;ndice&#46; Este seguimiento se realiz&#243; mediante una llamada telef&#243;nica y la revisi&#243;n de la historia cl&#237;nica hospitalaria o de atenci&#243;n primaria&#44; entre los d&#237;as 30 y 60 tras el episodio &#237;ndice&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">An&#225;lisis estad&#237;stico</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las variables cualitativas se expresan como frecuencias y porcentajes&#44; y las cuantitativas&#44; como media y desviaci&#243;n est&#225;ndar &#40;DE&#41;&#46; Para comparar los posibles cambios en la atenci&#243;n de los pacientes con ICA en los SUH a lo largo del tiempo se utiliz&#243; el test de Mantel-Haenszel de tendencia lineal para detectar si las frecuencias relativas de cada una de las 20 variables estudiadas era significativamente creciente o decreciente a lo largo del tiempo&#44; asumiendo el car&#225;cter ordinal de los a&#241;os estudiados&#46; Se acept&#243; que hab&#237;a diferencias estad&#237;sticamente significativas si el valor de p era inferior a 0&#44;05&#46; Los an&#225;lisis se realizaron con el programa SPSS 18&#46;0&#46;</p></span></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Resultados</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se incluyeron en el estudio 4&#46;845 pacientes entre los 9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>SUH participantes &#40;2007&#58; 825&#59; 2009&#58; 797&#59; 2011&#59; 1&#46;608&#59; 2014&#58; 1&#46;615&#41;&#46; Los resultados globales para estos 4&#46;845 pacientes en relaci&#243;n con las 20 variables estudiadas se presentan en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con respecto a los aspectos epidemiol&#243;gicos&#44; observamos entre los a&#241;os 2007 y 2014 un incremento significativo de los pacientes mayores de 80<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os &#40;45&#44;9&#37; frente al 55&#44;4&#37;&#44; respectivamente&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41; y un descenso de los pacientes con dependencia funcional grave &#40;&#237;ndice de Barthel &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>puntos&#41; &#40;28&#44;2&#37; frente al 19&#44;7&#37;&#44; respectivamente&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41;&#46; No se obtuvieron variaciones a lo largo del periodo de estudio en cuanto al porcentaje de pacientes en clase funcional<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleSmallCaps">iii</span>-<span class="elsevierStyleSmallCaps">iv</span> de la NYHA&#44; o con FEVI preservada &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un total de 2&#46;796 pacientes &#40;57&#44;8&#37;&#41; estaban diagnosticados IC en el momento de ser atendidos en urgencias&#46; Globalmente&#44; estos pacientes con diagn&#243;stico previo de IC recib&#237;an tratamiento cr&#243;nico con diur&#233;ticos en un 82&#44;8&#37;&#44; e IECA&#47;ARA-II en el 62&#44;2&#37; <span class="elsevierStyleItalic">de los pacientes con FEVI reducida</span>&#44; sin observarse cambios significativos en el tiempo en ninguno de estos tratamientos&#46; Por el contrario&#44; desde 2007 a 2014 disminuy&#243; significativamente el uso de digoxina &#40;25&#44;4&#37; frente al 16&#44;9&#37;&#44; respectivamente&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;005&#41;&#44; y en pacientes con FEVI reducida aument&#243; el de betabloqueantes &#40;44&#44;6&#37; frente al 57&#44;8&#37;&#44; respectivamente&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;002&#41; y de AA &#40;26&#44;6&#37; frente al 37&#44;7&#37;&#44; respectivamente&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los SUH&#44; desde 2007 a 2014 se incrementaron significativamente las solicitudes de troponinas &#40;54&#44;6&#37; frente al 61&#44;9&#37;&#44; respectivamente&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41; y p&#233;ptidos natriur&#233;ticos &#40;7&#44;8&#37; frente al 48&#44;5&#37;&#44; respectivamente&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41;&#44; as&#237; como el uso de VNI &#40;3&#44;2&#37; frente al 6&#44;9&#37;&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;004&#41;&#46; En cuanto al uso de f&#225;rmacos en perfusi&#243;n intravenosa continua&#44; disminuy&#243; la prescripci&#243;n tanto de diur&#233;ticos de asa &#40;21&#44;3&#37; frente al 10&#44;4&#37;&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41; como de nitratos &#40;21&#44;3&#37; frente al 17&#44;5&#37;&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41; y f&#225;rmacos vasopresores &#40;4&#44;2&#37; frente al 1&#44;5&#37;&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No hubo variaciones significativas a lo largo del tiempo en la mortalidad intrahospitalaria y a los 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>d&#237;as&#44; que globalmente fue del 9&#44;8 y del 7&#44;2&#37;&#44; respectivamente&#46; En cambio&#44; el porcentaje de pacientes dados de alta directamente desde urgencias&#44; sin hospitalizaci&#243;n&#44; fue superior en el a&#241;o 2014 &#40;25&#44;9&#37;&#41; respecto al 2007 &#40;20&#44;0&#37;&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41;&#44; y se observ&#243; una disminuci&#243;n de las reconsultas a urgencias a los 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>d&#237;as &#40;17&#44;6&#37; en el a&#241;o 2014 frente al 27&#44;3&#37; en el 2007&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;007&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig&#46; 4</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Discusi&#243;n</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este estudio descriptivo demuestra que&#44; durante el periodo 2007-2014&#44; la poblaci&#243;n atendida en los SUH por un episodio de ICA ha envejecido&#44; pero presenta mejor estado funcional&#46; Aunque la atenci&#243;n cr&#243;nica ambulatoria es a&#250;n sub&#243;ptima&#44; debe destacarse un mayor uso de los estudios ecocardiogr&#225;ficos y de la prescripci&#243;n de betabloqueantes en pacientes con disfunci&#243;n sist&#243;lica&#46; Por otra parte&#44; este trabajo revela una mayor adecuaci&#243;n en la asistencia urgente de estos pacientes&#44; de acuerdo a las recomendaciones de las gu&#237;as de diagn&#243;stico y tratamiento de la ICA&#46; Finalmente&#44; debe destacarse el discreto pero significativo incremento en el n&#250;mero de altas directas desde urgencias y la disminuci&#243;n de las reconsultas a urgencias tras el alta&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El envejecimiento de la poblaci&#243;n en general&#44; y de la que consulta en los SUH espa&#241;oles en particular&#44; es un hecho conocido<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#44; y lo corrobora el presente estudio espec&#237;ficamente para los pacientes afectados de ICA&#46; Sorprende que&#44; en cambio&#44; haya disminuido la proporci&#243;n de pacientes con ICA que presentan dependencia funcional&#46; Durante la pasada d&#233;cada se asisti&#243; a un aumento de la atenci&#243;n a los pacientes fr&#225;giles&#44; y &#250;ltimamente se ha intensificado su detecci&#243;n en pacientes con IC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46; Es posible que el incremento progresivo de pacientes de m&#225;s de 80<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os observado en el presente estudio pueda estar traduciendo que aquellos con menor dependencia son los que alcanzan mayor supervivencia&#44; aunque esto es meramente especulativo&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto al manejo ambulatorio de los pacientes con IC y FEVI reducida&#44; el uso cr&#243;nico de betabloqueantes ha aumentado significativamente hasta alcanzar casi al 60&#37; de los pacientes durante estos 7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os&#44; porcentaje similar al de otros registros<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46; La infrautilizaci&#243;n de los betabloqueantes es un hecho repetidamente constatado&#44; en parte debido a contraindicaciones o intolerancia en su uso&#44; pero tambi&#233;n a un exceso de aprensi&#243;n por parte del m&#233;dico a la hora de indicarlos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">18&#44;19</span></a>&#46; Adem&#225;s&#44; desde la perspectiva de la atenci&#243;n en urgencias&#44; un metaan&#225;lisis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a> y un estudio m&#225;s reciente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a> indican que los betabloqueantes deben mantenerse durante las agudizaciones en los pacientes que ya los est&#225;n recibiendo de manera habitual&#44; ya que ello se asocian a una mayor supervivencia&#46; Tambi&#233;n se ha incrementado significativamente el uso de AA&#44; pero no se han observado cambios en los IECA&#47;ARA-II&#46; En conjunto&#44; su uso en los pacientes con IC y disfunci&#243;n sist&#243;lica tambi&#233;n se puede considerar actualmente sub&#243;ptimo&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La atenci&#243;n a la ICA en urgencias tambi&#233;n ha experimentado cambios satisfactorios a lo largo del tiempo&#46; La solicitud de biomarcadores &#40;p&#233;ptidos natriur&#233;ticos y troponina&#41; ha aumentado&#44; aunque a&#250;n no alcanza a la mayor&#237;a de pacientes&#46; En el caso de los p&#233;ptidos natriur&#233;ticos&#44; su uso depende esencialmente de su disponibilidad en los servicios de urgencias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#46; Sin embargo&#44; esta no es la &#250;nica causa de una infrautilizaci&#243;n&#44; ya que en el caso de las troponinas&#44; que tambi&#233;n tienen valor pron&#243;stico en la ICA<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a> y se encuentran disponibles en todos los servicios de urgencias&#44; su determinaci&#243;n solo se realiz&#243; en 2014 en el 56&#44;9&#37; de casos&#46; La publicaci&#243;n reciente de un documento de consenso sobre la determinaci&#243;n de los p&#233;ptidos natriur&#233;ticos deber&#237;a mejorar los est&#225;ndares de su utilizaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otro lado&#44; resulta llamativa la disminuci&#243;n de la prescripci&#243;n de tratamientos intravenosos en perfusi&#243;n en urgencias&#44; como los diur&#233;ticos de asa&#44; cuyo uso en perfusi&#243;n en 2014 lo recibieron menos del 10&#37; de pacientes&#46; Es posible que esta tendencia decreciente pueda deberse a la publicaci&#243;n reciente de ensayos cl&#237;nicos que no han demostrado beneficio en cuanto a supervivencia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">25&#44;26</span></a>&#46; La utilizaci&#243;n de nitratos intravenosos tambi&#233;n se redujo&#44; administr&#225;ndose &#250;nicamente en el 14&#44;7&#37; de pacientes al final del per&#237;odo del estudio&#46; De nuevo&#44; esta baja utilizaci&#243;n y la tendencia a reducir a&#250;n m&#225;s su uso pueden estar en parte relacionadas con la escasa evidencia de su efecto sobre la mejor&#237;a de la disnea o el pron&#243;stico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0285"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>&#46; En cuanto a los inotr&#243;picos y vasopresores&#44; se evidencia un uso muy escaso&#44; decreciente a lo largo del tiempo&#46; Este resultado puede explicarse porque el registro EAHFE incluye todo el espectro cl&#237;nico de la ICA&#44; en el cual la forma hipotensiva con <span class="elsevierStyleItalic">shock</span> cardiog&#233;nico es inhabitual<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; Tambi&#233;n debe tenerse en cuenta que la utilizaci&#243;n de estos f&#225;rmacos est&#225; asociada a un mayor n&#250;mero de efectos adversos y a un peor pron&#243;stico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>&#46; Por el contrario&#44; la utilizaci&#243;n de la VNI en los SUH ha aumentado&#44; aplic&#225;ndose al 7&#44;4&#37; de pacientes en el &#250;ltimo periodo estudiado &#40;2014&#41;&#46; Posiblemente su uso sigue siendo sub&#243;ptimo&#44; ya que la forma cl&#237;nica de edema agudo de pulm&#243;n&#44; donde esta terapia ser&#237;a una opci&#243;n&#44; se presenta en el 11&#37; de los pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es importante rese&#241;ar que las altas directas de los pacientes con ICA desde los SUH han aumentado significativamente durante estos &#250;ltimos 7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os&#44; representando el 25&#37; de los casos&#46; Este hecho podr&#237;a estar en relaci&#243;n con una mejor identificaci&#243;n del paciente de bajo riesgo susceptible de poder ser dado de alta directamente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0295"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a>&#46; Tambi&#233;n es destacable que el n&#250;mero de visitas recurrentes a urgencias a los 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>d&#237;as ha disminuido significativamente&#44; probablemente como consecuencia de la mejora en la atenci&#243;n ambulatoria&#46; De hecho&#44; una mejor transferencia del paciente desde la atenci&#243;n hospitalaria a la ambulatoria&#44; junto con el aumento de unidades multidisciplinares especializadas en IC en Espa&#241;a&#44; deber&#237;a mejorar a&#250;n m&#225;s estos resultados en el futuro<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0300"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a>&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La principal limitaci&#243;n de este estudio es su car&#225;cter descriptivo&#44; no inferencial&#44; que no permite establecer causalidad&#44; sino solamente generar hip&#243;tesis de trabajo para estudios posteriores&#46; Por otro lado&#44; es posible que los datos no representen a la poblaci&#243;n total de ICA&#44; por lo que la atenci&#243;n de este s&#237;ndrome en otros hospitales espa&#241;oles diferentes de los 9 participantes podr&#237;a diferir&#46; A pesar de ello&#44; creemos que el presente an&#225;lisis longitudinal descriptivo permite conocer los cambios&#44; sutiles pero significativos&#44; en las caracter&#237;sticas de la poblaci&#243;n con ICA atendida en los SUH&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Financiaci&#243;n</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El presente estudio ha sido posible en parte gracias a las becas PI15&#47;01019&#44; PI15&#47;00773&#44; PI11&#47;01021 y PI10&#47;01918 del Instituto de Salud Carlos<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>III procedentes de fondos del Ministerio de Sanidad&#44; Servicios Sociales e Igualdad &#40;MSSSI&#41; y Fondo Europeo de Desarrollo Regional &#40;FEDER&#41;&#59; a las becas de la Generalitat de Catalunya para Grupos de Investigaci&#243;n Consolidados &#40;GRC 2009&#47;1385 y 2014&#47;0313&#41;&#59; y a la beca La Marat&#243; de TV3 &#40;20152510&#41;&#46; El grupo ICA-SEMES ha recibido ayudas no condicionadas de Orion-Pharma&#44; Otsuka y Novartis Espa&#241;a&#46; Las fuentes de financiaci&#243;n no han tenido participaci&#243;n en el dise&#241;o del estudio&#44; la recolecci&#243;n de datos&#44; el an&#225;lisis o la interpretaci&#243;n de estos&#44; en la redacci&#243;n del manuscrito o en la decisi&#243;n de enviarlo a publicaci&#243;n&#46;</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Conflicto de intereses</span><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
    "textoCompletoSecciones" => array:1 [
      "secciones" => array:11 [
        0 => array:3 [
          "identificador" => "xres821248"
          "titulo" => "Resumen"
          "secciones" => array:4 [
            0 => array:2 [
              "identificador" => "abst0005"
              "titulo" => "Objetivo"
            ]
            1 => array:2 [
              "identificador" => "abst0010"
              "titulo" => "M&#233;todo"
            ]
            2 => array:2 [
              "identificador" => "abst0015"
              "titulo" => "Resultados"
            ]
            3 => array:2 [
              "identificador" => "abst0020"
              "titulo" => "Conclusiones"
            ]
          ]
        ]
        1 => array:2 [
          "identificador" => "xpalclavsec818241"
          "titulo" => "Palabras clave"
        ]
        2 => array:3 [
          "identificador" => "xres821249"
          "titulo" => "Abstract"
          "secciones" => array:4 [
            0 => array:2 [
              "identificador" => "abst0025"
              "titulo" => "Objective"
            ]
            1 => array:2 [
              "identificador" => "abst0030"
              "titulo" => "Method"
            ]
            2 => array:2 [
              "identificador" => "abst0035"
              "titulo" => "Results"
            ]
            3 => array:2 [
              "identificador" => "abst0040"
              "titulo" => "Conclusions"
            ]
          ]
        ]
        3 => array:2 [
          "identificador" => "xpalclavsec818242"
          "titulo" => "Keywords"
        ]
        4 => array:2 [
          "identificador" => "sec0005"
          "titulo" => "Introducci&#243;n"
        ]
        5 => array:3 [
          "identificador" => "sec0010"
          "titulo" => "Material y m&#233;todo"
          "secciones" => array:3 [
            0 => array:2 [
              "identificador" => "sec0015"
              "titulo" => "Dise&#241;o del estudio"
            ]
            1 => array:2 [
              "identificador" => "sec0020"
              "titulo" => "Variables incluidas"
            ]
            2 => array:2 [
              "identificador" => "sec0025"
              "titulo" => "An&#225;lisis estad&#237;stico"
            ]
          ]
        ]
        6 => array:2 [
          "identificador" => "sec0030"
          "titulo" => "Resultados"
        ]
        7 => array:2 [
          "identificador" => "sec0035"
          "titulo" => "Discusi&#243;n"
        ]
        8 => array:2 [
          "identificador" => "sec0040"
          "titulo" => "Financiaci&#243;n"
        ]
        9 => array:2 [
          "identificador" => "sec0045"
          "titulo" => "Conflicto de intereses"
        ]
        10 => array:1 [
          "titulo" => "Bibliograf&#237;a"
        ]
      ]
    ]
    "pdfFichero" => "main.pdf"
    "tienePdf" => true
    "fechaRecibido" => "2016-06-22"
    "fechaAceptado" => "2016-10-23"
    "PalabrasClave" => array:2 [
      "es" => array:1 [
        0 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Palabras clave"
          "identificador" => "xpalclavsec818241"
          "palabras" => array:5 [
            0 => "Insuficiencia cardiaca aguda"
            1 => "Urgencias"
            2 => "Tratamiento"
            3 => "Mortalidad"
            4 => "Reconsulta"
          ]
        ]
      ]
      "en" => array:1 [
        0 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Keywords"
          "identificador" => "xpalclavsec818242"
          "palabras" => array:5 [
            0 => "Acute heart failure"
            1 => "Emergency department"
            2 => "Treatment"
            3 => "Mortality"
            4 => "Readmission"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "tieneResumen" => true
    "resumen" => array:2 [
      "es" => array:3 [
        "titulo" => "Resumen"
        "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Objetivo</span><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Analizar los cambios en la epidemiolog&#237;a&#44; en la atenci&#243;n cl&#237;nica ambulatoria y en urgencias&#44; y la evoluci&#243;n de los pacientes atendidos por insuficiencia cardiaca aguda &#40;ICA&#41; en los servicios de urgencias hospitalarios &#40;SUH&#41; espa&#241;oles entre 2007 y 2014&#46;</p></span> <span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">M&#233;todo</span><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Estudio multic&#233;ntrico&#44; de cohortes&#44; con inclusi&#243;n consecutiva de pacientes con ICA diagnosticados en 9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>SUH durante 4 periodos &#40;2007&#44; 2009&#44; 2011 y 2014&#41;&#46; Se analizaron los cambios observados en 20 variables correspondientes a datos basales&#44; de atenci&#243;n ambulatoria y urgente&#44; y evolutivos&#46;</p></span> <span id="abst0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Resultados</span><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Se incluyeron 4&#46;845 pacientes&#46; Hubo cambios significativos en 13 variables&#58; aumentaron los pacientes &#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>80<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os &#40;2007&#47;2014&#58; 45&#44;9&#47;55&#44;4&#37;&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41; pero disminuy&#243; la dependencia funcional grave &#40;28&#44;2&#47;19&#44;7&#37;&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41;&#46; Respecto a la atenci&#243;n cr&#243;nica ambulatoria&#44; aument&#243; el uso de betabloqueantes &#40;44&#44;6&#47;57&#44;8&#37;&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;002&#41; y antialdoster&#243;nicos &#40;26&#44;6&#47;37&#44;7&#37;&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#41; en pacientes con fracci&#243;n de eyecci&#243;n disminuida&#44; as&#237; como la realizaci&#243;n de ecocardiograf&#237;a &#40;42&#44;8&#47;56&#44;2&#37;&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41;&#44; y disminuy&#243; el uso de digoxina &#40;25&#44;4&#47;16&#44;9&#37;&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;005&#41;&#46; En lo referente a la asistencia en urgencias&#44; se increment&#243; la solicitud de troponinas &#40;54&#44;6&#47;61&#44;9&#37;&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41;&#44; p&#233;ptidos natriur&#233;ticos &#40;7&#44;8&#47;48&#44;5&#37;&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41; y el uso de ventilaci&#243;n no invasiva &#40;3&#44;2&#47;6&#44;9&#37;&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;004&#41;&#44; y disminuy&#243; la de f&#225;rmacos en perfusi&#243;n intravenosa &#40;diur&#233;ticos&#58; 21&#44;3&#47;10&#44;4&#37;&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#59; nitratos&#58; 21&#44;3&#47;17&#44;5&#37;&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#59; vasopresores&#58; 4&#44;2&#47;1&#44;5&#37;&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41;&#46; Finalmente&#44; aumentaron las altas directas desde urgencias sin hospitalizaci&#243;n &#40;20&#44;0&#47;25&#44;9&#37;&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41; y disminuyeron las reconsultas a urgencias a 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>d&#237;as &#40;27&#44;3&#47;17&#44;6&#37;&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;007&#41;&#46; La mortalidad intrahospitalaria y a los 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>d&#237;as no se modificaron&#46;</p></span> <span id="abst0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Conclusiones</span><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Se detectan cambios evolutivos durante un periodo de 7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os en los pacientes con ICA atendidos en el SUH&#44; con una asistencia m&#225;s ajustada a las gu&#237;as cl&#237;nicas&#44; aunque todav&#237;a existen &#225;reas de mejora&#46; Destaca un aumento del seguimiento ambulatorio sin ingreso&#44; con una disminuci&#243;n de las reconsultas al SUH&#46;</p></span>"
        "secciones" => array:4 [
          0 => array:2 [
            "identificador" => "abst0005"
            "titulo" => "Objetivo"
          ]
          1 => array:2 [
            "identificador" => "abst0010"
            "titulo" => "M&#233;todo"
          ]
          2 => array:2 [
            "identificador" => "abst0015"
            "titulo" => "Resultados"
          ]
          3 => array:2 [
            "identificador" => "abst0020"
            "titulo" => "Conclusiones"
          ]
        ]
      ]
      "en" => array:3 [
        "titulo" => "Abstract"
        "resumen" => "<span id="abst0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Objective</span><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">To analyse the changes in epidemiology&#44; outpatient and emergency department clinical care&#44; and outcomes of patients treated for acute heart failure &#40;AHF&#41; in Spanish hospital emergency departments &#40;HEDs&#41; between 2007 and 2014&#46;</p></span> <span id="abst0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Method</span><p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A multicentre cohort study was conducted that consecutively included patients with AHF diagnosed in 9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>HEDs during 4 periods &#40;2007&#44; 2009&#44; 2011 and 2014&#41;&#46; The study analysed the changes observed in 20 variables corresponding to baseline data&#44; outpatient care and emergency care data and outcome data&#46;</p></span> <span id="abst0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Results</span><p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A total of 4&#44;845 patients were included&#46; There were significant changes in 13 variables&#58; there was an increase in patients older than 80<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>years &#40;2007&#47;2014&#58; 45&#46;9&#37;&#47;55&#46;4&#37;&#59; <span class="elsevierStyleItalic">P</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#46;001&#41; and a decrease in severe functional dependence &#40;28&#46;2&#37;&#47;19&#46;7&#37;&#59; <span class="elsevierStyleItalic">P</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#46;001&#41;&#46; In terms of long-term outpatient care&#44; there was an increased use of beta-blockers &#40;44&#46;6&#37;&#47;57&#46;8&#37;&#59; <span class="elsevierStyleItalic">P</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#46;002&#41; and aldosterone antagonists &#40;26&#46;6&#37;&#47;37&#46;7&#37;&#59; <span class="elsevierStyleItalic">P</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#46;05&#41; among patients with reduced ejection fraction and an increase use of echocardiography &#40;42&#46;8&#37;&#47;56&#46;2&#37;&#59; <span class="elsevierStyleItalic">P</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#46;001&#41;&#46; The use of digoxin decreased &#40;25&#46;4&#37;&#47;16&#46;9&#37;&#59; <span class="elsevierStyleItalic">P</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#46;005&#41;&#46; In terms of emergency care&#44; there was an increase in requests for troponins &#40;54&#46;6&#37;&#47;61&#46;9&#37;&#59; <span class="elsevierStyleItalic">P</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#46;001&#41;&#44; natriuretic peptides &#40;7&#46;8&#37;&#47;48&#46;5&#37;&#59; <span class="elsevierStyleItalic">P</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#46;001&#41; and the use of noninvasive ventilation &#40;3&#46;2&#37;&#47;6&#46;9&#37;&#59; <span class="elsevierStyleItalic">P</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#46;004&#41;&#46; Requests for endovenous perfusion drugs decreased &#40;diuretics&#58; 21&#46;3&#37;&#47;10&#46;4&#37;&#59; <span class="elsevierStyleItalic">P</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#46;001&#59; nitrates&#58; 21&#46;3&#37;&#47;17&#46;5&#37;&#59; <span class="elsevierStyleItalic">P</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#46;001&#59; vasopressors&#58; 4&#46;2&#37;&#47;1&#46;5&#37;&#59; <span class="elsevierStyleItalic">P</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#46;001&#41;&#46; Finally&#44; discharges directly from the emergency department without hospitalization increased &#40;20&#46;0&#37;&#47;25&#46;9&#37;&#59; <span class="elsevierStyleItalic">P</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#46;001&#41;&#44; and emergency department readmissions at 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>days decreased &#40;27&#46;3&#37;&#47;17&#46;6&#37;&#59; <span class="elsevierStyleItalic">P</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#46;007&#41;&#46; Hospital mortality and mortality at 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>days did not change&#46;</p></span> <span id="abst0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Conclusions</span><p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Changes in outcomes were detected during a 7-year period in patients with AHF treated in HEDs&#44; with care that was more in line with the clinical guidelines&#46; There are&#44; however&#44; areas for improvement&#46; There was a noteworthy increase in outpatient follow-up without hospitalisation and a reduction in HED readmissions&#46;</p></span>"
        "secciones" => array:4 [
          0 => array:2 [
            "identificador" => "abst0025"
            "titulo" => "Objective"
          ]
          1 => array:2 [
            "identificador" => "abst0030"
            "titulo" => "Method"
          ]
          2 => array:2 [
            "identificador" => "abst0035"
            "titulo" => "Results"
          ]
          3 => array:2 [
            "identificador" => "abst0040"
            "titulo" => "Conclusions"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "NotaPie" => array:1 [
      0 => array:3 [
        "etiqueta" => "1"
        "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0015">Los restantes miembros del grupo ICA-SEMES se enumeran en el <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#sec0050">Anexo 1</a>&#46;</p>"
        "identificador" => "fn0005"
      ]
    ]
    "apendice" => array:1 [
      0 => array:1 [
        "seccion" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "apendice" => "<p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">H&#233;ctor Alonso &#40;Hospital Universitario Marqu&#233;s de Valdecilla&#44; Santander&#41;&#46;</p> <p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cristina Gil &#40;Hospital Universitario de Salamanca&#41;&#46;</p> <p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Esther Rodr&#237;guez Adrada&#44; Mercedes Casanova Lage &#40;Hospital Cl&#237;nico San Carlos&#44; Madrid&#41;&#46;</p> <p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Emmanuel Coloma&#44; Carolina S&#225;nchez&#44; Carolina Xipell &#40;Hospital Cl&#237;nic&#44; Barcelona&#41;&#46;</p> <p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Eva Salvo &#40;Hospital La Fe&#44; Valencia&#41;&#46;</p> <p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Jos&#233; Pav&#243;n&#44; Ana Bella &#193;lvarez &#40;Hospital Dr&#46; Negr&#237;n&#44; Las Palmas de Gran Canaria&#41;&#46;</p> <p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Antonio Noval &#40;Hospital Insular&#44; Las Palmas de Gran Canaria&#41;&#46;</p> <p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Jos&#233; M&#46; Torres &#40;Hospital Reina Sof&#237;a&#44; C&#243;rdoba&#41;&#46;</p> <p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mar&#237;a Luisa L&#243;pez-Grima&#44; Amparo Valero&#44; Mar&#237;a &#193;ngeles Juan-G&#243;mez &#40;Hospital Dr&#46; Peset&#44; Valencia&#41;&#46;</p> <p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Alfons Aguirre&#44; Maria &#192;ngels Pedragosa &#40;Hospital del Mar&#44; Barcelona&#41;&#46;</p> <p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mar&#237;a Isabel Alonso&#44; Francisco Ruiz &#40;Hospital de Valme&#44; Sevilla&#41;&#46;</p> <p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Jos&#233; Miguel Franco &#40;Hospital Miguel Servet&#44; Zaragoza&#41;&#46;</p> <p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sergio Pardo &#40;Hospital San Juan de Alicante&#41;&#46;</p> <p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ana Bel&#233;n Mecina&#44; Roc&#237;o Merino Genicio &#40;Hospital de Alcorc&#243;n&#41;&#46;</p> <p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Josep Tost&#44; Bel&#233;n de la Fuente Penco&#44; Ant&#242;nia L&#243;pez S&#225;nchez &#40;Consorci Sanitari de Terrassa&#41;&#46;</p> <p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Susana S&#225;nchez &#40;Hospital R&#237;o Hortega&#44; Valladolid&#41;&#46;</p> <p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pascual Pi&#241;era &#40;Hospital Reina Sof&#237;a&#44; Murcia&#41;&#46;</p> <p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Raquel Torres Garate &#40;Hospital Severo Ochoa&#44; Legan&#233;s&#41;&#46;</p> <p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aitor Alquezar&#44; Miguel Alberto Rizzi &#40;Hospital de San Pau&#44; Barcelona&#41;&#46;</p> <p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Irene Cabello &#40;Hospital Universitari de Bellvitge&#44; Hospitalet de Llobregat&#41;&#46;</p> <p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Fernando Richard&#44; Jos&#233; Mar&#237;a &#193;lvarez P&#233;rez&#44; Mar&#237;a Pilar L&#243;pez Diez &#40;Hospital Universitario de Burgos&#41;&#46;</p> <p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Javier Lucas &#40;Hospital General de Albacete&#41;&#46;</p> <p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Joaqu&#237;n V&#225;zquez &#193;lvarez&#44; Ana Alonso Morilla&#44; Andrea Irimia &#40;Hospital Universitario Central de Asturias&#44; Oviedo&#41;&#46;</p> <p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">V&#237;ctor Marquina&#44; Jos&#233; Mar&#237;a Fern&#225;ndez-Ca&#241;adas&#44; Patricia Javaloyes&#44; Adriana Gil&#44; Sergio Guzm&#225;n &#40;Hospital General de Alicante&#41;&#46;</p> <p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Isis Ba&#241;o &#40;Hospital Elche-Vinalop&#243;&#44; Elche&#41;&#46;</p>"
            "etiqueta" => "Anexo 1"
            "titulo" => "Resto de participantes del grupo ICA-SEMES"
            "identificador" => "sec0050"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "multimedia" => array:5 [
      0 => array:7 [
        "identificador" => "fig0005"
        "etiqueta" => "Figura 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr1.jpeg"
            "Alto" => 1989
            "Ancho" => 2501
            "Tamanyo" => 174705
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Evoluci&#243;n de las principales caracter&#237;sticas epidemiol&#243;gicas de los pacientes diagnosticados de insuficiencia cardiaca aguda en el per&#237;odo 2007-2014&#46;</p> <p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">FEVI&#58; fracci&#243;n de eyecci&#243;n del ventr&#237;culo izquierdo&#46;</p>"
        ]
      ]
      1 => array:7 [
        "identificador" => "fig0010"
        "etiqueta" => "Figura 2"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr2.jpeg"
            "Alto" => 2835
            "Ancho" => 2350
            "Tamanyo" => 278141
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Evoluci&#243;n de la atenci&#243;n ambulatoria de los pacientes con diagn&#243;stico previo de insuficiencia cardiaca que consultaron en urgencias por un episodio de agudizaci&#243;n en el per&#237;odo 2007-2014&#46;</p> <p id="spar0060" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">IECA&#47;ARA-II&#58; inhibidor de la enzima convertidora de angiotensina&#47;antagonista del receptor de angiotensina <span class="elsevierStyleSmallCaps">ii</span>&#46;</p>"
        ]
      ]
      2 => array:7 [
        "identificador" => "fig0015"
        "etiqueta" => "Figura 3"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr3.jpeg"
            "Alto" => 2923
            "Ancho" => 2524
            "Tamanyo" => 271468
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0065" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Evoluci&#243;n de las principales caracter&#237;sticas del diagn&#243;stico y tratamiento de los pacientes diagnosticados de insuficiencia cardiaca aguda en el per&#237;odo 2007-2014&#46;</p>"
        ]
      ]
      3 => array:7 [
        "identificador" => "fig0020"
        "etiqueta" => "Figura 4"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr4.jpeg"
            "Alto" => 2006
            "Ancho" => 2520
            "Tamanyo" => 179652
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0070" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Evoluci&#243;n del destino final y reconsultas del paciente con insuficiencia cardiaca aguda tras su atenci&#243;n en urgencias en el per&#237;odo 2007-2014&#46;</p>"
        ]
      ]
      4 => array:8 [
        "identificador" => "tbl0005"
        "etiqueta" => "Tabla 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "detalles" => array:1 [
          0 => array:3 [
            "identificador" => "at1"
            "detalle" => "Tabla "
            "rol" => "short"
          ]
        ]
        "tabla" => array:3 [
          "leyenda" => "<p id="spar0080" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">FEVI&#58; fracci&#243;n de eyecci&#243;n del ventr&#237;culo izquierdo&#59; IECA&#47;ARA-II&#58; inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina&#47;antagonistas del receptor de la angiotensina<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleSmallCaps">ii</span>&#59; NYHA&#58; <span class="elsevierStyleItalic">New York Health Association</span>&#46;</p>"
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:2 [
              "tabla" => array:1 [
                0 => """
                  <table border="0" frame="\n
                  \t\t\t\t\tvoid\n
                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Valores globales para el periodo 2007-2014 &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4845&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Hospital de procedencia&#44; n &#40;&#37;&#41;</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hospital Cl&#237;nico San Carlos &#40;Madrid&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">931 &#40;19&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hospital Universitario de Bellvitge &#40;Hospitalet de Llobregat&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">914 &#40;18&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hospital Virgen Macarena &#40;Sevilla&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">798 &#40;16&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hospital General de Alicante&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">535 &#40;11&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hospital Universitario Central de Asturias &#40;Oviedo&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">414 &#40;8&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hospital La Fe &#40;Valencia&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">367 &#40;7&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hospital Cl&#237;nic &#40;Barcelona&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">330 &#40;6&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hospital Universitario de Salamanca&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">296 &#40;6&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hospital Marqu&#233;s de Valdecilla &#40;Santander&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">260 &#40;5&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Datos epidemiol&#243;gicos</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Edad&#44; a&#241;os &#40;DE&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">79 &#40;10&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Edad superior a 80 a&#241;os&#44; n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2&#46;435 &#40;57&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>FEVI&#44; &#37; &#40;DE&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">47 &#40;15&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Pacientes con FEVI<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>50&#37;&#44; n &#40;&#37;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">&#42;</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">837 &#40;44&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#205;ndice de Barthel&#44; puntos&#40;DE&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">79 &#40;28&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Dependencia grave &#40;&#237;ndice de Barthel &#60; 60 puntos&#41;&#44; n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">895 &#40;22&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Disnea basal clase <span class="elsevierStyleSmallCaps">iii</span>-<span class="elsevierStyleSmallCaps">iv</span> de la NYHA&#44; n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&#46;008 &#40;22&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Atenci&#243;n ambulante previa&#44; n &#40;&#37;&#41;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">&#42;&#42;</span></a></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Diur&#233;ticos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2&#46;315 &#40;82&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Antagonistas de aldosterona &#40;pacientes con disfunci&#243;n sist&#243;lica&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">241 &#40;31&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>IECA&#47;ARA-II &#40;pacientes con disfunci&#243;n sist&#243;lica&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">481 &#40;62&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Betabloqueantes &#40;pacientes con disfunci&#243;n sist&#243;lica&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">398 &#40;51&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Digoxina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">630 &#40;22&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Estudio ecocardiogr&#225;fico realizado el a&#241;o previo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&#46;473 &#40;50&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Atenci&#243;n en urgencias&#44; n &#40;&#37;&#41;</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Determinaci&#243;n de troponina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2&#46;458 &#40;50&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Determinaci&#243;n de p&#233;ptido natriur&#233;tico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&#46;884 &#40;38&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Uso de diur&#233;ticos intravenosos en perfusi&#243;n continua&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">246 &#40;5&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Uso de nitratos intravenosos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">955 &#40;20&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Uso de f&#225;rmacos vasopresores intravenosos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">118 &#40;2&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Uso de ventilaci&#243;n no invasiva&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">226 &#40;4&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Datos evolutivos&#44; n &#40;&#37;&#41;</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Alta directa desde urgencias&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&#46;141 &#40;23&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Mortalidad intrahospitalaria&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">336 &#40;7&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Mortalidad a 30 d&#237;as&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">457 &#40;9&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Reconsulta a 30 d&#237;as&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">835 &#40;20&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
                  """
              ]
              "imagenFichero" => array:1 [
                0 => "xTab1380630.png"
              ]
            ]
          ]
          "notaPie" => array:2 [
            0 => array:3 [
              "identificador" => "tblfn0005"
              "etiqueta" => "&#42;"
              "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0005">Porcentajes calculados sobre un total de 1&#46;473 pacientes en los que se hab&#237;a realizado estudio ecocardiogr&#225;fico&#46;</p>"
            ]
            1 => array:3 [
              "identificador" => "tblfn0010"
              "etiqueta" => "&#42;&#42;"
              "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0010">Porcentajes calculados sobre un total de 2&#46;796 pacientes en los que&#44; en el momento de consultar en urgencias&#44; exist&#237;a ya el diagn&#243;stico previo establecido de insuficiencia cardiaca&#46;</p>"
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0075" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Caracter&#237;sticas epidemiol&#243;gicas&#44; tratamiento cr&#243;nico y administrado en urgencias y variables evolutivas del conjunto de pacientes estudiados en el periodo 2007-2014</p>"
        ]
      ]
    ]
    "bibliografia" => array:2 [
      "titulo" => "Bibliograf&#237;a"
      "seccion" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "identificador" => "bibs0005"
          "bibliografiaReferencia" => array:30 [
            0 => array:3 [
              "identificador" => "bib0155"
              "etiqueta" => "1"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:1 [
                  "referenciaCompleta" => "Ministerio de Sanidad&#44; Servicios Sociales e Igualdad&#46; Principales indicadores de los 20 grd m&#225;s frecuentes &#91;consultado 23 Nov 2015&#93;&#46; Disponible en&#58; http&#58;&#47;&#47;www&#46;msssi&#46;gob&#46;es&#47;estadEstudios&#47;estadisticas&#47;cmbd&#47;informes&#47;2008&#95;2011&#47;7&#95;Principales&#95;indicadores&#95;de&#95;los&#95;20&#95;GRD&#95;mas&#95;frecuentes&#47;7&#95;Principales&#95;indicadores&#95;de&#95;los&#95;20&#95;GRD&#95;mas&#95;frecuentes&#46;html"
                ]
              ]
            ]
            1 => array:3 [
              "identificador" => "bib0160"
              "etiqueta" => "2"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Economic impact of heart failure according to the effects of kidney failure"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "A&#46; Sicras Mainar"
                            1 => "R&#46; Navarro Artieda"
                            2 => "J&#46; Ib&#225;&#241;ez Nolla"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.rec.2014.02.021"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Rev Esp Cardiol&#46;"
                        "fecha" => "2015"
                        "volumen" => "68"
                        "paginaInicial" => "39"
                        "paginaFinal" => "46"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25553938"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            2 => array:3 [
              "identificador" => "bib0165"
              "etiqueta" => "3"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Overview of acutely decompensated congestive heart failure &#40;ADHF&#41;&#58; A report from the ADHERE registry"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:3 [
                          "colaboracion" => "ADHERE Scientific Advisory Committee"
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "G&#46;C&#46; Fonarow"
                            1 => "E&#46; Corday"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1007/s10741-005-6127-6"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Heart Fail Rev&#46;"
                        "fecha" => "2004"
                        "volumen" => "9"
                        "paginaInicial" => "179"
                        "paginaFinal" => "185"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15809815"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            3 => array:3 [
              "identificador" => "bib0170"
              "etiqueta" => "4"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "The burden of acute heart failure on U&#46;S&#46; Emergency departments"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "A&#46;B&#46; Storrow"
                            1 => "C&#46;A&#46; Jenkins"
                            2 => "W&#46;H&#46; Self"
                            3 => "P&#46;T&#46; Alexander"
                            4 => "T&#46;W&#46; Barrett"
                            5 => "J&#46;H&#46; Han"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.jchf.2014.01.006"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "JACC Heart Fail&#46;"
                        "fecha" => "2014"
                        "volumen" => "2"
                        "paginaInicial" => "269"
                        "paginaFinal" => "277"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24952694"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            4 => array:3 [
              "identificador" => "bib0175"
              "etiqueta" => "5"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Early deaths in patients with heart failure discharged from the emergency department&#58; A population-based analysis"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "D&#46;S&#46; Lee"
                            1 => "M&#46;J&#46; Schull"
                            2 => "D&#46;A&#46; Alter"
                            3 => "P&#46;C&#46; Austin"
                            4 => "A&#46; Laupacis"
                            5 => "A&#46; Chong"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1161/CIRCHEARTFAILURE.109.885285"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Circ Heart Fail&#46;"
                        "fecha" => "2010"
                        "volumen" => "3"
                        "paginaInicial" => "228"
                        "paginaFinal" => "235"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20107191"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            5 => array:3 [
              "identificador" => "bib0180"
              "etiqueta" => "6"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Characteristics and clinical course of patients with acute heart failure and the therapeutic measures applied in Spanish emergency departments&#58; Based on the EAHFE registry &#40;Epidemiology of Acute Heart Failure in Emergency Departments&#41;"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "P&#46; Llorens"
                            1 => "R&#46; Escoda"
                            2 => "O&#46; Mir&#243;"
                            3 => "P&#46; Herrero-Puente"
                            4 => "F&#46;J&#46; Mart&#237;n-S&#225;nchez"
                            5 => "J&#46; Jacob"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Emergencias"
                        "fecha" => "2015"
                        "volumen" => "27"
                        "paginaInicial" => "11"
                        "paginaFinal" => "22"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            6 => array:3 [
              "identificador" => "bib0185"
              "etiqueta" => "7"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Acute heart failure syndromes&#58; Current state and framework for future research"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "M&#46; Gheorghiade"
                            1 => "F&#46; Zannad"
                            2 => "G&#46; Sopko"
                            3 => "L&#46; Klein"
                            4 => "I&#46;L&#46; Pi&#241;a"
                            5 => "M&#46;A&#46; Konstam"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1161/CIRCULATIONAHA.105.590091"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Circulation"
                        "fecha" => "2005"
                        "volumen" => "112"
                        "paginaInicial" => "3958"
                        "paginaFinal" => "3968"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16365214"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            7 => array:3 [
              "identificador" => "bib0190"
              "etiqueta" => "8"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure 2008"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "K&#46; Dickstein"
                            1 => "A&#46; Cohen-Solal"
                            2 => "G&#46; Filippatos"
                            3 => "J&#46;J&#46;V&#46; McMurray"
                            4 => "P&#46; Ponikowski"
                            5 => "P&#46;A&#46; Poole-Wilson"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1093/eurheartj/ehn309"
                      "Revista" => array:7 [
                        "tituloSerie" => "Eur Heart J"
                        "fecha" => "2008"
                        "volumen" => "29"
                        "paginaInicial" => "2388"
                        "paginaFinal" => "2442"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18799522"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                        "itemHostRev" => array:3 [
                          "pii" => "S0015028210027950"
                          "estado" => "S300"
                          "issn" => "00150282"
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            8 => array:3 [
              "identificador" => "bib0195"
              "etiqueta" => "9"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "ESC guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure 2012&#58; The Task Force for the Diagnosis and Treatment of Acute and Chronic Heart Failure 2012 of the European Society of Cardiology&#46; Developed in collaboration with the Heart Failure Association &#40;HFA&#41; of the ESC"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "J&#46;J&#46; McMurray"
                            1 => "S&#46; Adamopoulos"
                            2 => "S&#46;D&#46; Anker"
                            3 => "A&#46; Auricchio"
                            4 => "M&#46; B&#246;hm"
                            5 => "K&#46; Dickstein"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1093/eurjhf/hfs105"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Eur J Heart Fail&#46;"
                        "fecha" => "2012"
                        "volumen" => "14"
                        "paginaInicial" => "803"
                        "paginaFinal" => "869"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22828712"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            9 => array:3 [
              "identificador" => "bib0200"
              "etiqueta" => "10"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Consenso para la mejora de la atenci&#243;n integral a los pacientes con insuficiencia cardiaca aguda"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "P&#46; Llorens"
                            1 => "N&#46; Manito Lorite"
                            2 => "L&#46; Manzano Espinosa"
                            3 => "F&#46;J&#46; Mart&#237;n-S&#225;nchez"
                            4 => "J&#46; Com&#237;n Colet"
                            5 => "F&#46; Formiga"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Emergencias&#46;"
                        "fecha" => "2015"
                        "volumen" => "27"
                        "paginaInicial" => "245"
                        "paginaFinal" => "266"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            10 => array:3 [
              "identificador" => "bib0205"
              "etiqueta" => "11"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "International variations in the clinical&#44; diagnostic&#44; and treatment characteristics of emergency department patients with acute heart failure syndromes"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "S&#46;P&#46; Collins"
                            1 => "P&#46;S&#46; Pang"
                            2 => "C&#46;J&#46; Lindsell"
                            3 => "D&#46;N&#46; Kyriacou"
                            4 => "A&#46;B&#46; Storrow"
                            5 => "J&#46;E&#46; Hollander"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1093/eurjhf/hfq133"
                      "Revista" => array:7 [
                        "tituloSerie" => "Eur J Heart Fail&#46;"
                        "fecha" => "2010"
                        "volumen" => "12"
                        "paginaInicial" => "1253"
                        "paginaFinal" => "1260"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20797987"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                        "itemHostRev" => array:3 [
                          "pii" => "S0015028200016708"
                          "estado" => "S300"
                          "issn" => "00150282"
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            11 => array:3 [
              "identificador" => "bib0210"
              "etiqueta" => "12"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Geographic variations of acute heart failure syndromes&#58; The importance of clinical registries"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "H&#46;O&#46; Ventura"
                            1 => "K&#46;K&#46; Gaddam"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.ahj.2011.03.034"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Am Heart J&#46;"
                        "fecha" => "2011"
                        "volumen" => "162"
                        "paginaInicial" => "1"
                        "paginaFinal" => "2"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21742084"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            12 => array:3 [
              "identificador" => "bib0215"
              "etiqueta" => "13"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "How does a clinical trial fit into the real world&#63; The RELAX-AHF study population into the EAHFE registry"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "O&#46; Mir&#243;"
                            1 => "V&#46; Gil"
                            2 => "C&#46; M&#252;ller"
                            3 => "A&#46; Mebazaa"
                            4 => "H&#46; Bueno"
                            5 => "F&#46;J&#46; Mart&#237;n-S&#225;nchez"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1007/s00392-015-0854-z"
                      "Revista" => array:7 [
                        "tituloSerie" => "Clin Res Cardiol&#46;"
                        "fecha" => "2015"
                        "volumen" => "104"
                        "paginaInicial" => "850"
                        "paginaFinal" => "860"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25903109"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                        "itemHostRev" => array:3 [
                          "pii" => "S0015028204012932"
                          "estado" => "S300"
                          "issn" => "00150282"
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            13 => array:3 [
              "identificador" => "bib0220"
              "etiqueta" => "14"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Calidad percibida por los pacientes con insuficiencia cardiaca aguda respecto a la atenci&#243;n recibida en urgencias&#58; estudio CALPERICA"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "O&#46; Mir&#243;"
                            1 => "R&#46; Escoda"
                            2 => "F&#46;J&#46; Mart&#237;n-S&#225;nchez"
                            3 => "P&#46; Herrero"
                            4 => "J&#46; Jacob"
                            5 => "A&#46; Alqu&#233;zar"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Emergencias&#46;"
                        "fecha" => "2015"
                        "volumen" => "27"
                        "paginaInicial" => "161"
                        "paginaFinal" => "168"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            14 => array:3 [
              "identificador" => "bib0225"
              "etiqueta" => "15"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "El paciente geri&#225;trico en urgencias"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "F&#46;J&#46; Mart&#237;n-S&#225;nchez"
                            1 => "C&#46; Fern&#225;ndez Alonso"
                            2 => "C&#46; Merino"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:7 [
                        "tituloSerie" => "An Sist Sanit Navar&#46;"
                        "fecha" => "2010"
                        "volumen" => "33"
                        "numero" => "Supl 1"
                        "paginaInicial" => "163"
                        "paginaFinal" => "172"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20508687"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            15 => array:3 [
              "identificador" => "bib0230"
              "etiqueta" => "16"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Prevalence and prognostic impact of frailty and its components in non-dependent elderly patients with heart failure"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "M&#46;T&#46; Vid&#225;n"
                            1 => "V&#46; Blaya-Novakova"
                            2 => "E&#46; S&#225;nchez"
                            3 => "J&#46; Ortiz"
                            4 => "J&#46;A&#46; Serra-Rexach"
                            5 => "H&#46; Bueno"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1002/ejhf.518"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Eur J Heart Fail&#46;"
                        "fecha" => "2016"
                        "volumen" => "18"
                        "paginaInicial" => "869"
                        "paginaFinal" => "875"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27072307"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            16 => array:3 [
              "identificador" => "bib0235"
              "etiqueta" => "17"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "comentario" => "pii&#58; 2048872615600096&#44; &#91;Epub ahead of print&#93;"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "The role of the emergency department in the management of acute heart failure&#58; An international perspective on education and research"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "P&#46;S&#46; Pang"
                            1 => "S&#46;P&#46; Collins"
                            2 => "O&#46; Mir&#243;"
                            3 => "H&#46; Bueno"
                            4 => "D&#46;B&#46; Diercks"
                            5 => "S&#46; di Somma"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:2 [
                        "tituloSerie" => "Eur Heart J Acute Cardiovasc Care"
                        "fecha" => "2015"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            17 => array:3 [
              "identificador" => "bib0240"
              "etiqueta" => "18"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Tratamiento de la insuficiencia cardiaca con funci&#243;n sist&#243;lica deprimida&#58; situaci&#243;n actual en Espa&#241;a&#46; Resultados del estudio VIDA-IC"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:3 [
                          "colaboracion" => "en representaci&#243;n de los investigadores del estudio VIDA-IC"
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "M&#46; Anguita"
                            1 => "J&#46; Comin-Colet"
                            2 => "F&#46; Formiga"
                            3 => "L&#46; Almenar"
                            4 => "M&#46; Crespo-Leiro"
                            5 => "L&#46; Manzano"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.rec.2014.03.014"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Rev Esp Cardiol&#46;"
                        "fecha" => "2014"
                        "volumen" => "67"
                        "paginaInicial" => "769"
                        "paginaFinal" => "770"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25172077"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            18 => array:3 [
              "identificador" => "bib0245"
              "etiqueta" => "19"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "La insuficiencia cardiaca aguda en Espa&#241;a&#58; certezas e incertidumbres"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "H&#46; Bueno"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Emergencias&#46;"
                        "fecha" => "2015"
                        "volumen" => "27"
                        "paginaInicial" => "7"
                        "paginaFinal" => "8"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            19 => array:3 [
              "identificador" => "bib0250"
              "etiqueta" => "20"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Effects of beta-blocker withdrawal in acute decompensated heart failure&#58; A systematic review and meta-analysis"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "K&#46;W&#46; Prins"
                            1 => "J&#46;M&#46; Neill"
                            2 => "J&#46;O&#46; Tyler"
                            3 => "P&#46;M&#46; Eckman"
                            4 => "S&#46; Duval"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.jchf.2015.03.008"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "JACC Heart Fail"
                        "fecha" => "2015"
                        "volumen" => "3"
                        "paginaInicial" => "647"
                        "paginaFinal" => "653"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26251094"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            20 => array:3 [
              "identificador" => "bib0255"
              "etiqueta" => "21"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "comentario" => "&#91;Epub ahead of print&#93;"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "BETAWIN-AHF study&#58; Effect of beta-blocker withdrawal during acute decompensation in patients with chronic heart failure"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "O&#46; Mir&#243;"
                            1 => "C&#46; M&#252;ller"
                            2 => "F&#46;J&#46; Mart&#237;n-S&#225;nchez"
                            3 => "H&#46; Bueno"
                            4 => "A&#46; Mebazaa"
                            5 => "P&#46; Herrero"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1007/s00392-016-1014-9"
                      "Revista" => array:2 [
                        "tituloSerie" => "Clin Res Cardiol&#46;"
                        "fecha" => "2016"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            21 => array:3 [
              "identificador" => "bib0260"
              "etiqueta" => "22"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Estudio SUHCAT &#40;1&#41;&#58; mapa f&#237;sico de los servicios de urgencias hospitalarios de Catalu&#241;a"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "O&#46; Mir&#243;"
                            1 => "X&#46; Escalada"
                            2 => "E&#46; Gen&#233;"
                            3 => "C&#46; Boqu&#233;"
                            4 => "F&#46;X&#46; Jim&#233;nez F&#225;brega"
                            5 => "C&#46; Netto"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Emergencias&#46;"
                        "fecha" => "2014"
                        "volumen" => "26"
                        "paginaInicial" => "19"
                        "paginaFinal" => "34"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            22 => array:3 [
              "identificador" => "bib0265"
              "etiqueta" => "23"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "ICA-SEMES&#46; Valor pron&#243;stico de la troponina en pacientes con insuficiencia cardiaca aguda atendidos en los Servicios de Urgencias hospitalarios espa&#241;oles&#58; estudio TROPICA &#40;TROPonina en Insuficiencia Cardiaca Aguda&#41;"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "J&#46; Jacob"
                            1 => "F&#46;J&#46; Mart&#237;n-Sanchez"
                            2 => "P&#46; Herrero"
                            3 => "O&#46; Mir&#243;"
                            4 => "P&#46; Llorens"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.medcli.2012.06.029"
                      "Revista" => array:7 [
                        "tituloSerie" => "Med Clin &#40;Barc&#41;&#46;"
                        "fecha" => "2013"
                        "volumen" => "140"
                        "paginaInicial" => "145"
                        "paginaFinal" => "151"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23122607"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                        "itemHostRev" => array:3 [
                          "pii" => "S0015028207001185"
                          "estado" => "S300"
                          "issn" => "00150282"
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            23 => array:3 [
              "identificador" => "bib0270"
              "etiqueta" => "24"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Documento de consenso y recomendaciones sobre el uso de los p&#233;ptidos natriur&#233;ticos en la pr&#225;ctica cl&#237;nica"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "D&#46;A&#46; Pascual-Figal"
                            1 => "J&#46; Casademont"
                            2 => "J&#46;M&#46; Lobos"
                            3 => "P&#46; Pi&#241;era"
                            4 => "A&#46; Bay&#233;s-Genis"
                            5 => "J&#46; Ord&#243;&#241;ez-Llanos"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.rce.2016.02.008"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Rev Clin Esp&#46;"
                        "fecha" => "2016"
                        "volumen" => "216"
                        "paginaInicial" => "313"
                        "paginaFinal" => "322"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27039260"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            24 => array:3 [
              "identificador" => "bib0275"
              "etiqueta" => "25"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Diuretic strategies in patients with acute decompensated heart failure"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "G&#46;M&#46; Felker"
                            1 => "K&#46;L&#46; Lee"
                            2 => "D&#46;A&#46; Bull"
                            3 => "M&#46;M&#46; Redfield"
                            4 => "L&#46;W&#46; Stevenson"
                            5 => "S&#46;R&#46; Goldsmith"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1056/NEJMoa1005419"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "N Engl J Med&#46;"
                        "fecha" => "2011"
                        "volumen" => "364"
                        "paginaInicial" => "797"
                        "paginaFinal" => "805"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21366472"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            25 => array:3 [
              "identificador" => "bib0280"
              "etiqueta" => "26"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Clinical effects and safety of different strategies for administering intravenous diuretics in acutely decompensated heart failure&#58; A randomised clinical trial"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "P&#46; Llorens"
                            1 => "O&#46; Mir&#243;"
                            2 => "P&#46; Herrero"
                            3 => "F&#46;J&#46; Mart&#237;n-S&#225;nchez"
                            4 => "J&#46; Jacob"
                            5 => "A&#46; Valero"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1136/emermed-2013-202526"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Emerg Med J&#46;"
                        "fecha" => "2014"
                        "volumen" => "31"
                        "paginaInicial" => "706"
                        "paginaFinal" => "713"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23793945"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            26 => array:3 [
              "identificador" => "bib0285"
              "etiqueta" => "27"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Nitrates for acute heart failure syndromes"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "A&#46; Wakai"
                            1 => "A&#46; McCabe"
                            2 => "R&#46; Kidney"
                            3 => "S&#46;C&#46; Brooks"
                            4 => "R&#46;A&#46; Seupaul"
                            5 => "D&#46;B&#46; Diercks"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:4 [
                        "tituloSerie" => "Cochrane Database Syst Rev&#46;"
                        "fecha" => "2013"
                        "volumen" => "8"
                        "paginaInicial" => "CD005151"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            27 => array:3 [
              "identificador" => "bib0290"
              "etiqueta" => "28"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Treatment with inotropes and related prognosis in acute heart failure&#58; Contemporary data from the Italian Network on Heart Failure &#40;IN-HF&#41; Outcome registry"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:3 [
                          "colaboracion" => "IN-HF Outcome Investigators"
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "A&#46; Mortara"
                            1 => "F&#46; Oliva"
                            2 => "M&#46; Metra"
                            3 => "E&#46; Carbonieri"
                            4 => "A&#46; di Lenarda"
                            5 => "M&#46; Gorini"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.healun.2014.05.015"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Heart Lung Transplant&#46;"
                        "fecha" => "2014"
                        "volumen" => "33"
                        "paginaInicial" => "1056"
                        "paginaFinal" => "1065"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25049067"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            28 => array:3 [
              "identificador" => "bib0295"
              "etiqueta" => "29"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Prediction of heart failure mortality in emergent care&#58; A cohort study"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "D&#46;S&#46; Lee"
                            1 => "A&#46; Stitt"
                            2 => "P&#46;C&#46; Austin"
                            3 => "T&#46;A&#46; Stukel"
                            4 => "M&#46;J&#46; Schull"
                            5 => "A&#46; Chong"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.7326/0003-4819-156-11-201206050-00003"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Ann Intern Med&#46;"
                        "fecha" => "2012"
                        "volumen" => "156"
                        "paginaInicial" => "767"
                        "paginaFinal" => "775"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22665814"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            29 => array:3 [
              "identificador" => "bib0300"
              "etiqueta" => "30"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Transitions of care between acute and chronic heart failure&#58; Critical steps in the design of a multidisciplinary care model for the prevention of rehospitalization"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "J&#46; Com&#237;n-Colet"
                            1 => "C&#46; Enjuanes"
                            2 => "J&#46; Lup&#243;n"
                            3 => "M&#46; Cainzos-Achirica"
                            4 => "N&#46; Badosa"
                            5 => "J&#46;M&#46; Verd&#250;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.rec.2016.05.001"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Rev Esp Cardiol&#46;"
                        "fecha" => "2016"
                        "volumen" => "69"
                        "paginaInicial" => "951"
                        "paginaFinal" => "961"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27282437"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
  ]
  "idiomaDefecto" => "es"
  "url" => "/00142565/0000021700000003/v1_201703290111/S0014256516301631/v1_201703290111/es/main.assets"
  "Apartado" => array:4 [
    "identificador" => "1062"
    "tipo" => "SECCION"
    "es" => array:2 [
      "titulo" => "Originales"
      "idiomaDefecto" => true
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
  ]
  "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/00142565/0000021700000003/v1_201703290111/S0014256516301631/v1_201703290111/es/main.pdf?idApp=WRCEE&text.app=https://revclinesp.es/"
  "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0014256516301631?idApp=WRCEE"
]
Compartir
Información de la revista
Vol. 217. Núm. 3.
Páginas 127-135 (abril 2017)
Compartir
Compartir
Descargar PDF
Más opciones de artículo
Visitas
103
Vol. 217. Núm. 3.
Páginas 127-135 (abril 2017)
Original
Evolución del perfil clínico de los pacientes con insuficiencia cardiaca aguda atendidos en servicios de urgencias españoles
Evolution of the clinical profile of patients with acute heart failure treated in Spanish emergency departments
Visitas
103
R. Escodaa, Ò. Miróa, F.J. Martín-Sánchezb, J. Jacobc, P. Herrerod, V. Gila, J.M. Garridoe, M.J. Pérez-Duráf, M. Fuentesg, P. Llorensh,
Autor para correspondencia
llorens_ped@gva.es

Autor para correspondencia.
, en representación del grupo ICA-SEMES 1
a Área de Urgencias, Hospital Clínic; Grupo de Investigación «Urgencias: Procesos y Patologías», IDIBAPS, Barcelona, España
b Servicio de Urgencias, Hospital Clínico San Carlos, Madrid; Instituto de Investigación Sanitaria del Hospital Clínico San Carlos (IdISSC), Universidad Complutense de Madrid, Madrid, España
c Servicio de Urgencias, Hospital Universitario de Bellvitge, Hospitalet de Llobregat, Barcelona, España
d Servicio de Urgencias, Hospital Universitario Central de Asturias, Oviedo, España
e Servicio de Urgencias, Hospital Virgen de la Macarena, Sevilla, España
f Servicio de Urgencias, Hospital La Fe, Valencia, España
g Servicio de Urgencias, Hospital Universitario de Salamanca, Salamanca, España
h Servicio de Urgencias, Corta Estancia y Hospitalización a Domicilio, Hospital General de Alicante, Departamento de Medicina Clínica, Universidad Miguel Hernández; Instituto de Investigación Sanitaria y Biomédica de Alicante (ISABIAL-FISABIO), Alicante, España
Este artículo ha recibido
Información del artículo
Resumen
Texto completo
Bibliografía
Descargar PDF
Estadísticas
Figuras (4)
Mostrar másMostrar menos
Tablas (1)
Tabla 1. Características epidemiológicas, tratamiento crónico y administrado en urgencias y variables evolutivas del conjunto de pacientes estudiados en el periodo 2007-2014
Resumen
Objetivo

Analizar los cambios en la epidemiología, en la atención clínica ambulatoria y en urgencias, y la evolución de los pacientes atendidos por insuficiencia cardiaca aguda (ICA) en los servicios de urgencias hospitalarios (SUH) españoles entre 2007 y 2014.

Método

Estudio multicéntrico, de cohortes, con inclusión consecutiva de pacientes con ICA diagnosticados en 9SUH durante 4 periodos (2007, 2009, 2011 y 2014). Se analizaron los cambios observados en 20 variables correspondientes a datos basales, de atención ambulatoria y urgente, y evolutivos.

Resultados

Se incluyeron 4.845 pacientes. Hubo cambios significativos en 13 variables: aumentaron los pacientes >80años (2007/2014: 45,9/55,4%; p<0,001) pero disminuyó la dependencia funcional grave (28,2/19,7%; p<0,001). Respecto a la atención crónica ambulatoria, aumentó el uso de betabloqueantes (44,6/57,8%; p=0,002) y antialdosterónicos (26,6/37,7%; p<0,05) en pacientes con fracción de eyección disminuida, así como la realización de ecocardiografía (42,8/56,2%; p=0,001), y disminuyó el uso de digoxina (25,4/16,9%; p=0,005). En lo referente a la asistencia en urgencias, se incrementó la solicitud de troponinas (54,6/61,9%; p<0,001), péptidos natriuréticos (7,8/48,5%; p<0,001) y el uso de ventilación no invasiva (3,2/6,9%; p=0,004), y disminuyó la de fármacos en perfusión intravenosa (diuréticos: 21,3/10,4%; p<0,001; nitratos: 21,3/17,5%; p=0,001; vasopresores: 4,2/1,5%; p<0,001). Finalmente, aumentaron las altas directas desde urgencias sin hospitalización (20,0/25,9%; p<0,001) y disminuyeron las reconsultas a urgencias a 30días (27,3/17,6%; p=0,007). La mortalidad intrahospitalaria y a los 30días no se modificaron.

Conclusiones

Se detectan cambios evolutivos durante un periodo de 7años en los pacientes con ICA atendidos en el SUH, con una asistencia más ajustada a las guías clínicas, aunque todavía existen áreas de mejora. Destaca un aumento del seguimiento ambulatorio sin ingreso, con una disminución de las reconsultas al SUH.

Palabras clave:
Insuficiencia cardiaca aguda
Urgencias
Tratamiento
Mortalidad
Reconsulta
Abstract
Objective

To analyse the changes in epidemiology, outpatient and emergency department clinical care, and outcomes of patients treated for acute heart failure (AHF) in Spanish hospital emergency departments (HEDs) between 2007 and 2014.

Method

A multicentre cohort study was conducted that consecutively included patients with AHF diagnosed in 9HEDs during 4 periods (2007, 2009, 2011 and 2014). The study analysed the changes observed in 20 variables corresponding to baseline data, outpatient care and emergency care data and outcome data.

Results

A total of 4,845 patients were included. There were significant changes in 13 variables: there was an increase in patients older than 80years (2007/2014: 45.9%/55.4%; P<.001) and a decrease in severe functional dependence (28.2%/19.7%; P<.001). In terms of long-term outpatient care, there was an increased use of beta-blockers (44.6%/57.8%; P=.002) and aldosterone antagonists (26.6%/37.7%; P<.05) among patients with reduced ejection fraction and an increase use of echocardiography (42.8%/56.2%; P=.001). The use of digoxin decreased (25.4%/16.9%; P=.005). In terms of emergency care, there was an increase in requests for troponins (54.6%/61.9%; P<.001), natriuretic peptides (7.8%/48.5%; P<.001) and the use of noninvasive ventilation (3.2%/6.9%; P=.004). Requests for endovenous perfusion drugs decreased (diuretics: 21.3%/10.4%; P<.001; nitrates: 21.3%/17.5%; P=.001; vasopressors: 4.2%/1.5%; P<.001). Finally, discharges directly from the emergency department without hospitalization increased (20.0%/25.9%; P<.001), and emergency department readmissions at 30days decreased (27.3%/17.6%; P=.007). Hospital mortality and mortality at 30days did not change.

Conclusions

Changes in outcomes were detected during a 7-year period in patients with AHF treated in HEDs, with care that was more in line with the clinical guidelines. There are, however, areas for improvement. There was a noteworthy increase in outpatient follow-up without hospitalisation and a reduction in HED readmissions.

Keywords:
Acute heart failure
Emergency department
Treatment
Mortality
Readmission

Artículo

Opciones para acceder a los textos completos de la publicación Revista Clínica Española
Socio
Si es usted socio de FESEMI siga los siguientes pasos:

Diríjase desde aquí a la web de la >>>FESEMI<<< e inicie sesión mediante el formulario que se encuentra en la barra superior, pulsando sobre el candado.

Una vez autentificado, en la misma web de FESEMI, en el menú superior, elija la opción deseada.

>>>FESEMI<<<

Suscriptor
Suscriptor de la revista

Si ya tiene sus datos de acceso, clique aquí.

Si olvidó su clave de acceso puede recuperarla clicando aquí y seleccionando la opción "He olvidado mi contraseña".
Suscribirse
Suscribirse a:

Revista Clínica Española

Comprar
Comprar acceso al artículo

Comprando el artículo el PDF del mismo podrá ser descargado

Precio 19,34 €

Comprar ahora
Contactar
Teléfono para suscripciones e incidencias
De lunes a viernes de 9h a 18h (GMT+1) excepto los meses de julio y agosto que será de 9 a 15h
Llamadas desde España
932 415 960
Llamadas desde fuera de España
+34 932 415 960
Email
Idiomas
Revista Clínica Española
Opciones de artículo
Herramientas
es en

¿Es usted profesional sanitario apto para prescribir o dispensar medicamentos?

Are you a health professional able to prescribe or dispense drugs?