Original
Evolución del perfil clínico de los pacientes con insuficiencia cardiaca aguda atendidos en servicios de urgencias españoles
Evolution of the clinical profile of patients with acute heart failure treated in Spanish emergency departments
R. Escodaa, Ò. Miróa, F.J. Martín-Sánchezb, J. Jacobc, P. Herrerod, V. Gila, J.M. Garridoe, M.J. Pérez-Duráf, M. Fuentesg, P. Llorensh,
, en representación del grupo ICA-SEMES 1
Autor para correspondencia
a Área de Urgencias, Hospital Clínic; Grupo de Investigación «Urgencias: Procesos y Patologías», IDIBAPS, Barcelona, España
b Servicio de Urgencias, Hospital Clínico San Carlos, Madrid; Instituto de Investigación Sanitaria del Hospital Clínico San Carlos (IdISSC), Universidad Complutense de Madrid, Madrid, España
c Servicio de Urgencias, Hospital Universitario de Bellvitge, Hospitalet de Llobregat, Barcelona, España
d Servicio de Urgencias, Hospital Universitario Central de Asturias, Oviedo, España
e Servicio de Urgencias, Hospital Virgen de la Macarena, Sevilla, España
f Servicio de Urgencias, Hospital La Fe, Valencia, España
g Servicio de Urgencias, Hospital Universitario de Salamanca, Salamanca, España
h Servicio de Urgencias, Corta Estancia y Hospitalización a Domicilio, Hospital General de Alicante, Departamento de Medicina Clínica, Universidad Miguel Hernández; Instituto de Investigación Sanitaria y Biomédica de Alicante (ISABIAL-FISABIO), Alicante, España
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En España, la gran mayoría de pacientes con ICA son atendidos inicialmente en los servicios de urgencias hospitalarios (SUH). Representa uno de los diagnósticos más frecuentes en los SUH, y de un 3 a un 5% de los ingresos hospitalarios. Por ello, los SUH constituyen un buen entorno para estudiar aspectos epidemiológicos de la enfermedad, ya que representan de forma fidedigna el conjunto de pacientes con ICA. Por el contrario, en unidades especiales o en hospitalización se excluyen entre un 18 y un 36% de enfermos que son dados de alta directamente desde urgencias<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">4-6</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante los últimos 10 años se ha intensificado la investigación en aspectos diagnósticos y terapéuticos de la ICA, con especial énfasis en la asistencia de estos pacientes en los SUH, recogidos en documentos de consenso y guías de práctica clínica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">7-10</span></a>. Sin embargo, las terapias utilizadas en la práctica clínica no se adecuan a las indicaciones propuestas en las guías y los resultados en morbimortalidad son, con frecuencia, diferentes entre centros<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">6,11</span></a>. Además, las variaciones geográficas en función de la localización del estudio pueden propiciar diferencias de edad, raza, etnia, cultura, circunstancias sociales y económicas, recursos sanitarios y sistemas de salud que afecten a la propia evolución de la enfermedad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>. En este sentido, los registros multicéntricos aportan información fundamental para detectar algunos de estos aspectos en toda la red asistencial. El presente estudio analiza, en una muestra de pacientes atendidos en 9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>SUH españoles de distinta localización geográfica, la evolución durante un periodo de 7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>años en la epidemiología, diagnóstico, tratamiento ambulatorio y en urgencias, y seguimiento a corto plazo de la ICA.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Material y método</span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Diseño del estudio</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se trata de un estudio descriptivo realizado durante 4 periodos temporales diferentes: del 15 de abril al 15 de mayo de 2007 (un mes), del 1 al 30 de junio de 2009 (un mes), del 1 de noviembre de 2011 al 31 de diciembre de 2011 (2 meses) y del 1 de enero al 28 de febrero de 2014 (2 meses). Durante estos periodos, 9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>SUH españoles incluyeron de forma consecutiva a todos los pacientes atendidos por ICA. Los criterios diagnósticos de ICA se basaron en la presencia de síntomas y signos agudos de ICA, y datos radiológicos de congestión pulmonar. El único criterio de exclusión fue la presencia de infarto agudo de miocardio con elevación del ST como diagnóstico principal coincidente con la ICA. La información de los pacientes de este subestudio se obtuvo de la base de datos del registro <span class="elsevierStyleItalic">Epidemiology of Acute Heart Failure in Spanish Emergency Departments</span> (EAHFE), cuyas características han sido previamente descritas con detalle<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">13,14</span></a>. Todos los pacientes otorgaron su consentimiento para participar en el registro. El protocolo completo del registro fue aprobado por los Comités de Ética e Investigación Clínica de los hospitales participantes.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Variables incluidas</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como datos basales de los pacientes se recogieron la edad, la situación funcional basal determinada por el índice de Barthel (de 0 a 100 puntos; <<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>60: dependencia grave), la clase funcional de la disnea según la <span class="elsevierStyleItalic">New York Heart Association</span> (NYHA) y la fracción de eyección del ventrículo izquierdo (FEVI preservada: ≥<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>50%; reducida: <<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>50%) en aquellos pacientes en los que se disponía de una ecocardiografía realizada durante el año previo a su visita a urgencias. En los pacientes que ya contaban con el diagnóstico previo de insuficiencia cardiaca (IC) se valoró si estaban recibiendo tratamiento crónico con diuréticos (tiazídicos o de asa), digoxina y, <span class="elsevierStyleItalic">para los que tenían una FEVI <<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>50%</span>, si estaban en tratamiento con antagonistas de la aldosterona (AA), inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina (IECA), antagonistas del receptor de la angiotensina<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleSmallCaps">ii</span> (ARA-II) y betabloqueantes. Por otra parte, se recogieron las solicitudes de determinación de troponina y péptidos natriuréticos con carácter urgente, y el uso en urgencias de perfusiones intravenosas continuas de diuréticos, nitratos y fármacos vasopresores, así como de ventilación no invasiva (VNI). Finalmente, en relación con el seguimiento de los pacientes, se consignó el porcentaje de sujetos dados de alta directamente desde urgencias, de fallecimientos por cualquier causa durante la hospitalización y a los 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>días del evento índice en urgencias, y de reconsultas a urgencias por ICA a los 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>días del episodio índice. Este seguimiento se realizó mediante una llamada telefónica y la revisión de la historia clínica hospitalaria o de atención primaria, entre los días 30 y 60 tras el episodio índice.</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Análisis estadístico</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las variables cualitativas se expresan como frecuencias y porcentajes, y las cuantitativas, como media y desviación estándar (DE). Para comparar los posibles cambios en la atención de los pacientes con ICA en los SUH a lo largo del tiempo se utilizó el test de Mantel-Haenszel de tendencia lineal para detectar si las frecuencias relativas de cada una de las 20 variables estudiadas era significativamente creciente o decreciente a lo largo del tiempo, asumiendo el carácter ordinal de los años estudiados. Se aceptó que había diferencias estadísticamente significativas si el valor de p era inferior a 0,05. Los análisis se realizaron con el programa SPSS 18.0.</p></span></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Resultados</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se incluyeron en el estudio 4.845 pacientes entre los 9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>SUH participantes (2007: 825; 2009: 797; 2011; 1.608; 2014: 1.615). Los resultados globales para estos 4.845 pacientes en relación con las 20 variables estudiadas se presentan en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con respecto a los aspectos epidemiológicos, observamos entre los años 2007 y 2014 un incremento significativo de los pacientes mayores de 80<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>años (45,9% frente al 55,4%, respectivamente; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,001) y un descenso de los pacientes con dependencia funcional grave (índice de Barthel <<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>puntos) (28,2% frente al 19,7%, respectivamente; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,001). No se obtuvieron variaciones a lo largo del periodo de estudio en cuanto al porcentaje de pacientes en clase funcional<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleSmallCaps">iii</span>-<span class="elsevierStyleSmallCaps">iv</span> de la NYHA, o con FEVI preservada (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un total de 2.796 pacientes (57,8%) estaban diagnosticados IC en el momento de ser atendidos en urgencias. Globalmente, estos pacientes con diagnóstico previo de IC recibían tratamiento crónico con diuréticos en un 82,8%, e IECA/ARA-II en el 62,2% <span class="elsevierStyleItalic">de los pacientes con FEVI reducida</span>, sin observarse cambios significativos en el tiempo en ninguno de estos tratamientos. Por el contrario, desde 2007 a 2014 disminuyó significativamente el uso de digoxina (25,4% frente al 16,9%, respectivamente; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,005), y en pacientes con FEVI reducida aumentó el de betabloqueantes (44,6% frente al 57,8%, respectivamente; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,002) y de AA (26,6% frente al 37,7%, respectivamente; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,05) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los SUH, desde 2007 a 2014 se incrementaron significativamente las solicitudes de troponinas (54,6% frente al 61,9%, respectivamente; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,001) y péptidos natriuréticos (7,8% frente al 48,5%, respectivamente; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,001), así como el uso de VNI (3,2% frente al 6,9%; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,004). En cuanto al uso de fármacos en perfusión intravenosa continua, disminuyó la prescripción tanto de diuréticos de asa (21,3% frente al 10,4%; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,001) como de nitratos (21,3% frente al 17,5%; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,001) y fármacos vasopresores (4,2% frente al 1,5%; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,001) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No hubo variaciones significativas a lo largo del tiempo en la mortalidad intrahospitalaria y a los 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>días, que globalmente fue del 9,8 y del 7,2%, respectivamente. En cambio, el porcentaje de pacientes dados de alta directamente desde urgencias, sin hospitalización, fue superior en el año 2014 (25,9%) respecto al 2007 (20,0%; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,001), y se observó una disminución de las reconsultas a urgencias a los 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>días (17,6% en el año 2014 frente al 27,3% en el 2007; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,007) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig. 4</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Discusión</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este estudio descriptivo demuestra que, durante el periodo 2007-2014, la población atendida en los SUH por un episodio de ICA ha envejecido, pero presenta mejor estado funcional. Aunque la atención crónica ambulatoria es aún subóptima, debe destacarse un mayor uso de los estudios ecocardiográficos y de la prescripción de betabloqueantes en pacientes con disfunción sistólica. Por otra parte, este trabajo revela una mayor adecuación en la asistencia urgente de estos pacientes, de acuerdo a las recomendaciones de las guías de diagnóstico y tratamiento de la ICA. Finalmente, debe destacarse el discreto pero significativo incremento en el número de altas directas desde urgencias y la disminución de las reconsultas a urgencias tras el alta.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El envejecimiento de la población en general, y de la que consulta en los SUH españoles en particular, es un hecho conocido<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>, y lo corrobora el presente estudio específicamente para los pacientes afectados de ICA. Sorprende que, en cambio, haya disminuido la proporción de pacientes con ICA que presentan dependencia funcional. Durante la pasada década se asistió a un aumento de la atención a los pacientes frágiles, y últimamente se ha intensificado su detección en pacientes con IC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>. Es posible que el incremento progresivo de pacientes de más de 80<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>años observado en el presente estudio pueda estar traduciendo que aquellos con menor dependencia son los que alcanzan mayor supervivencia, aunque esto es meramente especulativo.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto al manejo ambulatorio de los pacientes con IC y FEVI reducida, el uso crónico de betabloqueantes ha aumentado significativamente hasta alcanzar casi al 60% de los pacientes durante estos 7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>años, porcentaje similar al de otros registros<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>. La infrautilización de los betabloqueantes es un hecho repetidamente constatado, en parte debido a contraindicaciones o intolerancia en su uso, pero también a un exceso de aprensión por parte del médico a la hora de indicarlos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">18,19</span></a>. Además, desde la perspectiva de la atención en urgencias, un metaanálisis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a> y un estudio más reciente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a> indican que los betabloqueantes deben mantenerse durante las agudizaciones en los pacientes que ya los están recibiendo de manera habitual, ya que ello se asocian a una mayor supervivencia. También se ha incrementado significativamente el uso de AA, pero no se han observado cambios en los IECA/ARA-II. En conjunto, su uso en los pacientes con IC y disfunción sistólica también se puede considerar actualmente subóptimo.</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La atención a la ICA en urgencias también ha experimentado cambios satisfactorios a lo largo del tiempo. La solicitud de biomarcadores (péptidos natriuréticos y troponina) ha aumentado, aunque aún no alcanza a la mayoría de pacientes. En el caso de los péptidos natriuréticos, su uso depende esencialmente de su disponibilidad en los servicios de urgencias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>. Sin embargo, esta no es la única causa de una infrautilización, ya que en el caso de las troponinas, que también tienen valor pronóstico en la ICA<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a> y se encuentran disponibles en todos los servicios de urgencias, su determinación solo se realizó en 2014 en el 56,9% de casos. La publicación reciente de un documento de consenso sobre la determinación de los péptidos natriuréticos debería mejorar los estándares de su utilización<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>.</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otro lado, resulta llamativa la disminución de la prescripción de tratamientos intravenosos en perfusión en urgencias, como los diuréticos de asa, cuyo uso en perfusión en 2014 lo recibieron menos del 10% de pacientes. Es posible que esta tendencia decreciente pueda deberse a la publicación reciente de ensayos clínicos que no han demostrado beneficio en cuanto a supervivencia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">25,26</span></a>. La utilización de nitratos intravenosos también se redujo, administrándose únicamente en el 14,7% de pacientes al final del período del estudio. De nuevo, esta baja utilización y la tendencia a reducir aún más su uso pueden estar en parte relacionadas con la escasa evidencia de su efecto sobre la mejoría de la disnea o el pronóstico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0285"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>. En cuanto a los inotrópicos y vasopresores, se evidencia un uso muy escaso, decreciente a lo largo del tiempo. Este resultado puede explicarse porque el registro EAHFE incluye todo el espectro clínico de la ICA, en el cual la forma hipotensiva con <span class="elsevierStyleItalic">shock</span> cardiogénico es inhabitual<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. También debe tenerse en cuenta que la utilización de estos fármacos está asociada a un mayor número de efectos adversos y a un peor pronóstico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>. Por el contrario, la utilización de la VNI en los SUH ha aumentado, aplicándose al 7,4% de pacientes en el último periodo estudiado (2014). Posiblemente su uso sigue siendo subóptimo, ya que la forma clínica de edema agudo de pulmón, donde esta terapia sería una opción, se presenta en el 11% de los pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>.</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es importante reseñar que las altas directas de los pacientes con ICA desde los SUH han aumentado significativamente durante estos últimos 7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>años, representando el 25% de los casos. Este hecho podría estar en relación con una mejor identificación del paciente de bajo riesgo susceptible de poder ser dado de alta directamente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0295"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a>. También es destacable que el número de visitas recurrentes a urgencias a los 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>días ha disminuido significativamente, probablemente como consecuencia de la mejora en la atención ambulatoria. De hecho, una mejor transferencia del paciente desde la atención hospitalaria a la ambulatoria, junto con el aumento de unidades multidisciplinares especializadas en IC en España, debería mejorar aún más estos resultados en el futuro<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0300"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a>.</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La principal limitación de este estudio es su carácter descriptivo, no inferencial, que no permite establecer causalidad, sino solamente generar hipótesis de trabajo para estudios posteriores. Por otro lado, es posible que los datos no representen a la población total de ICA, por lo que la atención de este síndrome en otros hospitales españoles diferentes de los 9 participantes podría diferir. A pesar de ello, creemos que el presente análisis longitudinal descriptivo permite conocer los cambios, sutiles pero significativos, en las características de la población con ICA atendida en los SUH.</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Financiación</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El presente estudio ha sido posible en parte gracias a las becas PI15/01019, PI15/00773, PI11/01021 y PI10/01918 del Instituto de Salud Carlos<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>III procedentes de fondos del Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad (MSSSI) y Fondo Europeo de Desarrollo Regional (FEDER); a las becas de la Generalitat de Catalunya para Grupos de Investigación Consolidados (GRC 2009/1385 y 2014/0313); y a la beca La Marató de TV3 (20152510). El grupo ICA-SEMES ha recibido ayudas no condicionadas de Orion-Pharma, Otsuka y Novartis España. Las fuentes de financiación no han tenido participación en el diseño del estudio, la recolección de datos, el análisis o la interpretación de estos, en la redacción del manuscrito o en la decisión de enviarlo a publicación.</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Conflicto de intereses</span><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:11 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres821248" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Objetivo" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Método" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Conclusiones" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec818241" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres821249" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Objective" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Method" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Results" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Conclusions" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec818242" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:3 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Material y método" "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Diseño del estudio" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Variables incluidas" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Análisis estadístico" ] ] ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Resultados" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Discusión" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0040" "titulo" => "Financiación" ] 9 => array:2 [ "identificador" => "sec0045" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 10 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2016-06-22" "fechaAceptado" => "2016-10-23" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec818241" "palabras" => array:5 [ 0 => "Insuficiencia cardiaca aguda" 1 => "Urgencias" 2 => "Tratamiento" 3 => "Mortalidad" 4 => "Reconsulta" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec818242" "palabras" => array:5 [ 0 => "Acute heart failure" 1 => "Emergency department" 2 => "Treatment" 3 => "Mortality" 4 => "Readmission" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:3 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Objetivo</span><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Analizar los cambios en la epidemiología, en la atención clínica ambulatoria y en urgencias, y la evolución de los pacientes atendidos por insuficiencia cardiaca aguda (ICA) en los servicios de urgencias hospitalarios (SUH) españoles entre 2007 y 2014.</p></span> <span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Método</span><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Estudio multicéntrico, de cohortes, con inclusión consecutiva de pacientes con ICA diagnosticados en 9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>SUH durante 4 periodos (2007, 2009, 2011 y 2014). Se analizaron los cambios observados en 20 variables correspondientes a datos basales, de atención ambulatoria y urgente, y evolutivos.</p></span> <span id="abst0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Resultados</span><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Se incluyeron 4.845 pacientes. Hubo cambios significativos en 13 variables: aumentaron los pacientes ><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>80<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>años (2007/2014: 45,9/55,4%; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,001) pero disminuyó la dependencia funcional grave (28,2/19,7%; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,001). Respecto a la atención crónica ambulatoria, aumentó el uso de betabloqueantes (44,6/57,8%; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,002) y antialdosterónicos (26,6/37,7%; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,05) en pacientes con fracción de eyección disminuida, así como la realización de ecocardiografía (42,8/56,2%; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,001), y disminuyó el uso de digoxina (25,4/16,9%; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,005). En lo referente a la asistencia en urgencias, se incrementó la solicitud de troponinas (54,6/61,9%; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,001), péptidos natriuréticos (7,8/48,5%; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,001) y el uso de ventilación no invasiva (3,2/6,9%; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,004), y disminuyó la de fármacos en perfusión intravenosa (diuréticos: 21,3/10,4%; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,001; nitratos: 21,3/17,5%; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,001; vasopresores: 4,2/1,5%; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,001). Finalmente, aumentaron las altas directas desde urgencias sin hospitalización (20,0/25,9%; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,001) y disminuyeron las reconsultas a urgencias a 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>días (27,3/17,6%; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,007). La mortalidad intrahospitalaria y a los 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>días no se modificaron.</p></span> <span id="abst0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Conclusiones</span><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Se detectan cambios evolutivos durante un periodo de 7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>años en los pacientes con ICA atendidos en el SUH, con una asistencia más ajustada a las guías clínicas, aunque todavía existen áreas de mejora. Destaca un aumento del seguimiento ambulatorio sin ingreso, con una disminución de las reconsultas al SUH.</p></span>" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Objetivo" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Método" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Conclusiones" ] ] ] "en" => array:3 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span id="abst0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Objective</span><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">To analyse the changes in epidemiology, outpatient and emergency department clinical care, and outcomes of patients treated for acute heart failure (AHF) in Spanish hospital emergency departments (HEDs) between 2007 and 2014.</p></span> <span id="abst0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Method</span><p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A multicentre cohort study was conducted that consecutively included patients with AHF diagnosed in 9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>HEDs during 4 periods (2007, 2009, 2011 and 2014). The study analysed the changes observed in 20 variables corresponding to baseline data, outpatient care and emergency care data and outcome data.</p></span> <span id="abst0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Results</span><p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A total of 4,845 patients were included. There were significant changes in 13 variables: there was an increase in patients older than 80<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>years (2007/2014: 45.9%/55.4%; <span class="elsevierStyleItalic">P</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>.001) and a decrease in severe functional dependence (28.2%/19.7%; <span class="elsevierStyleItalic">P</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>.001). In terms of long-term outpatient care, there was an increased use of beta-blockers (44.6%/57.8%; <span class="elsevierStyleItalic">P</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>.002) and aldosterone antagonists (26.6%/37.7%; <span class="elsevierStyleItalic">P</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>.05) among patients with reduced ejection fraction and an increase use of echocardiography (42.8%/56.2%; <span class="elsevierStyleItalic">P</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>.001). The use of digoxin decreased (25.4%/16.9%; <span class="elsevierStyleItalic">P</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>.005). In terms of emergency care, there was an increase in requests for troponins (54.6%/61.9%; <span class="elsevierStyleItalic">P</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>.001), natriuretic peptides (7.8%/48.5%; <span class="elsevierStyleItalic">P</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>.001) and the use of noninvasive ventilation (3.2%/6.9%; <span class="elsevierStyleItalic">P</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>.004). Requests for endovenous perfusion drugs decreased (diuretics: 21.3%/10.4%; <span class="elsevierStyleItalic">P</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>.001; nitrates: 21.3%/17.5%; <span class="elsevierStyleItalic">P</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>.001; vasopressors: 4.2%/1.5%; <span class="elsevierStyleItalic">P</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>.001). Finally, discharges directly from the emergency department without hospitalization increased (20.0%/25.9%; <span class="elsevierStyleItalic">P</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>.001), and emergency department readmissions at 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>days decreased (27.3%/17.6%; <span class="elsevierStyleItalic">P</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>.007). Hospital mortality and mortality at 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>days did not change.</p></span> <span id="abst0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Conclusions</span><p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Changes in outcomes were detected during a 7-year period in patients with AHF treated in HEDs, with care that was more in line with the clinical guidelines. There are, however, areas for improvement. There was a noteworthy increase in outpatient follow-up without hospitalisation and a reduction in HED readmissions.</p></span>" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Objective" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Method" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Results" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Conclusions" ] ] ] ] "NotaPie" => array:1 [ 0 => array:3 [ "etiqueta" => "1" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0015">Los restantes miembros del grupo ICA-SEMES se enumeran en el <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#sec0050">Anexo 1</a>.</p>" "identificador" => "fn0005" ] ] "apendice" => array:1 [ 0 => array:1 [ "seccion" => array:1 [ 0 => array:4 [ "apendice" => "<p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Héctor Alonso (Hospital Universitario Marqués de Valdecilla, Santander).</p> <p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cristina Gil (Hospital Universitario de Salamanca).</p> <p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Esther Rodríguez Adrada, Mercedes Casanova Lage (Hospital Clínico San Carlos, Madrid).</p> <p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Emmanuel Coloma, Carolina Sánchez, Carolina Xipell (Hospital Clínic, Barcelona).</p> <p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Eva Salvo (Hospital La Fe, Valencia).</p> <p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">José Pavón, Ana Bella Álvarez (Hospital Dr. Negrín, Las Palmas de Gran Canaria).</p> <p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Antonio Noval (Hospital Insular, Las Palmas de Gran Canaria).</p> <p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">José M. Torres (Hospital Reina Sofía, Córdoba).</p> <p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">María Luisa López-Grima, Amparo Valero, María Ángeles Juan-Gómez (Hospital Dr. Peset, Valencia).</p> <p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Alfons Aguirre, Maria Àngels Pedragosa (Hospital del Mar, Barcelona).</p> <p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">María Isabel Alonso, Francisco Ruiz (Hospital de Valme, Sevilla).</p> <p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">José Miguel Franco (Hospital Miguel Servet, Zaragoza).</p> <p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sergio Pardo (Hospital San Juan de Alicante).</p> <p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ana Belén Mecina, Rocío Merino Genicio (Hospital de Alcorcón).</p> <p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Josep Tost, Belén de la Fuente Penco, Antònia López Sánchez (Consorci Sanitari de Terrassa).</p> <p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Susana Sánchez (Hospital Río Hortega, Valladolid).</p> <p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pascual Piñera (Hospital Reina Sofía, Murcia).</p> <p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Raquel Torres Garate (Hospital Severo Ochoa, Leganés).</p> <p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aitor Alquezar, Miguel Alberto Rizzi (Hospital de San Pau, Barcelona).</p> <p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Irene Cabello (Hospital Universitari de Bellvitge, Hospitalet de Llobregat).</p> <p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Fernando Richard, José María Álvarez Pérez, María Pilar López Diez (Hospital Universitario de Burgos).</p> <p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Javier Lucas (Hospital General de Albacete).</p> <p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Joaquín Vázquez Álvarez, Ana Alonso Morilla, Andrea Irimia (Hospital Universitario Central de Asturias, Oviedo).</p> <p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Víctor Marquina, José María Fernández-Cañadas, Patricia Javaloyes, Adriana Gil, Sergio Guzmán (Hospital General de Alicante).</p> <p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Isis Baño (Hospital Elche-Vinalopó, Elche).</p>" "etiqueta" => "Anexo 1" "titulo" => "Resto de participantes del grupo ICA-SEMES" "identificador" => "sec0050" ] ] ] ] "multimedia" => array:5 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1989 "Ancho" => 2501 "Tamanyo" => 174705 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Evolución de las principales características epidemiológicas de los pacientes diagnosticados de insuficiencia cardiaca aguda en el período 2007-2014.</p> <p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">FEVI: fracción de eyección del ventrículo izquierdo.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 2835 "Ancho" => 2350 "Tamanyo" => 278141 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Evolución de la atención ambulatoria de los pacientes con diagnóstico previo de insuficiencia cardiaca que consultaron en urgencias por un episodio de agudización en el período 2007-2014.</p> <p id="spar0060" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">IECA/ARA-II: inhibidor de la enzima convertidora de angiotensina/antagonista del receptor de angiotensina <span class="elsevierStyleSmallCaps">ii</span>.</p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "fig0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" 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"identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at1" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:3 [ "leyenda" => "<p id="spar0080" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">FEVI: fracción de eyección del ventrículo izquierdo; IECA/ARA-II: inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina/antagonistas del receptor de la angiotensina<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleSmallCaps">ii</span>; NYHA: <span class="elsevierStyleItalic">New York Health Association</span>.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Valores globales para el periodo 2007-2014 (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4845) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Hospital de procedencia, n (%)</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hospital Clínico San Carlos (Madrid) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">931 (19,2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hospital Universitario de Bellvitge (Hospitalet de Llobregat) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">914 (18,9) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hospital Virgen Macarena (Sevilla) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">798 (16,5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hospital General de Alicante \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">535 (11,1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hospital Universitario Central de Asturias (Oviedo) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">414 (8,5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hospital La Fe (Valencia) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">367 (7,6) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hospital Clínic (Barcelona) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">330 (6,8) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hospital Universitario de Salamanca \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">296 (6,1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hospital Marqués de Valdecilla (Santander) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">260 (5,3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Datos epidemiológicos</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Edad, años (DE) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">79 (10) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Edad superior a 80 años, n (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">2.435 (57,7) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>FEVI, % (DE) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">47 (15) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Pacientes con FEVI<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>50%, n (%)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">*</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">837 (44,2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Índice de Barthel, puntos(DE) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">79 (28) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Dependencia grave (índice de Barthel < 60 puntos), n (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">895 (22,5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Disnea basal clase <span class="elsevierStyleSmallCaps">iii</span>-<span class="elsevierStyleSmallCaps">iv</span> de la NYHA, n (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1.008 (22,6) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Atención ambulante previa, n (%)</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">**</span></a></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Diuréticos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">2.315 (82,8) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Antagonistas de aldosterona (pacientes con disfunción sistólica) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">241 (31,2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>IECA/ARA-II (pacientes con disfunción sistólica) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">481 (62,2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Betabloqueantes (pacientes con disfunción sistólica) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">398 (51,1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Digoxina \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">630 (22,6) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Estudio ecocardiográfico realizado el año previo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1.473 (50,8) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Atención en urgencias, n (%)</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Determinación de troponina \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">2.458 (50,7) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Determinación de péptido natriurético \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1.884 (38,9) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Uso de diuréticos intravenosos en perfusión continua \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">246 (5,2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Uso de nitratos intravenosos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">955 (20,0) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Uso de fármacos vasopresores intravenosos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">118 (2,5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Uso de ventilación no invasiva \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">226 (4,8) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Datos evolutivos, n (%)</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Alta directa desde urgencias \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1.141 (23,6) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Mortalidad intrahospitalaria \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">336 (7,2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Mortalidad a 30 días \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">457 (9,8) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Reconsulta a 30 días \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" 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