Evolution of the clinical profile of patients with acute heart failure treated in Spanish emergency departments

Evolución del perfil clínico de los pacientes con insuficiencia cardiaca aguda atendidos en servicios de urgencias españoles

R. Escodaa,b, Ò. Miróa,b, F.J. Martín-Sánchezc,d, J. Jacobe, P. Herrerof, V. Gila,b, J.M. Garridog, M.J. Pérez-Duráh, M. Fuentesi, P. Llorensj,k,

Corresponding author

[e-mail]

Corresponding author.

, on behalf of the ICA-SEMES group 1

a Área de Urgencias, Hospital Clínic, Barcelona, Spain

b Grupo de Investigación «Urgencias: Procesos y Patologías», IDIBAPS, Barcelona, Spain

c Servicio de Urgencias, Hospital Clínico San Carlos, Madrid, Spain

d Instituto de Investigación Sanitaria del Hospital Clínico San Carlos (IdISSC), Universidad Complutense de Madrid, Madrid, Spain

e Servicio de Urgencias, Hospital Universitario de Bellvitge, Hospitalet de Llobregat, Barcelona, Spain

f Servicio de Urgencias, Hospital Universitario Central de Asturias, Oviedo, Spain

g Servicio de Urgencias, Hospital Virgen de la Macarena, Sevilla, Spain

h Servicio de Urgencias, Hospital La Fe, Valencia, Spain

i Servicio de Urgencias, Hospital Universitario de Salamanca, Salamanca, Spain

j Servicio de Urgencias, Corta Estancia y Hospitalización a Domicilio, Hospital General de Alicante, Departamento de Medicina Clínica, Universidad Miguel Hernández, Alicante, Spain

k Instituto de Investigación Sanitaria y Biomédica de Alicante (ISABIAL-FISABIO), Alicante, Spain

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Abstract

Objective

To analyze the changes in epidemiology, outpatient and emergency department clinical care, and outcomes of patients treated for acute heart failure (AHF) in Spanish hospital emergency departments (HEDs) between 2007 and 2014.

Method

A multicentre cohort study was conducted that consecutively included patients with AHF diagnosed in 9HEDs during 4 periods (2007, 2009, 2011 and 2014). The study analyzed the changes observed in 20 variables corresponding to baseline data, outpatient care and emergency care data and outcome data.

Results

A total of 4845 patients were included. There were significant changes in 13 variables: there was an increase in patients older than 80years (2007/2014: 45.9%/55.4%; p<.001) and a decrease in severe functional dependence (28.2%/19.7%; p<.001). In terms of long-term outpatient care, there was an increased use of beta-blockers (44.6%/57.8%; p=.002) and aldosterone antagonists (26.6%/37.7%; p<.05) among patients with reduced ejection fraction and an increase use of echocardiography (42.8%/56.2%; p=.001). The use of digoxin decreased (25.4%/16.9%; p=.005). In terms of emergency care, there was an increase in requests for troponins (54.6%/61.9%; p<.001), natriuretic peptides (7.8%/48.5%; p<.001) and the use of noninvasive ventilation (3.2%/6.9%; p=.004). Requests for endovenous perfusion drugs decreased (diuretics: 21.3%/10.4%; p<.001; nitrates: 21.3%/17.5%; p=.001; vasopressors: 4.2%/1.5%; p<.001). Finally, discharges directly from the emergency department without hospitalization increased (20.0%/25.9%; p<.001), and emergency department readmissions at 30days decreased (27.3%/17.6%; p=.007). Hospital mortality and mortality at 30days did not change.

Conclusions

Changes in outcomes were detected during a 7-year period in patients with AHF treated in HEDs, with care that was more in line with the clinical guidelines. There are, however, areas for improvement. There was a noteworthy increase in outpatient follow-up without hospitalization and a reduction in HED readmissions.

Keywords:

Acute heart failure

Emergency department

Treatment

Mortality

Readmission

Resumen

Objetivo

Analizar los cambios en la epidemiología, en la atención clínica ambulatoria y en urgencias, y la evolución de los pacientes atendidos por insuficiencia cardiaca aguda (ICA) en los servicios de urgencias hospitalarios (SUH) españoles entre 2007 y 2014.

Método

Estudio multicéntrico, de cohortes, con inclusión consecutiva de pacientes con ICA diagnosticados en 9SUH durante 4 periodos (2007, 2009, 2011 y 2014). Se analizaron los cambios observados en 20 variables correspondientes a datos basales, de atención ambulatoria y urgente, y evolutivos.

Resultados

Se incluyeron 4.845 pacientes. Hubo cambios significativos en 13 variables: aumentaron los pacientes >80años (2007/2014: 45,9/55,4%; p<0,001) pero disminuyó la dependencia funcional grave (28,2/19,7%; p<0,001). Respecto a la atención crónica ambulatoria, aumentó el uso de betabloqueantes (44,6/57,8%; p=0,002) y antialdosterónicos (26,6/37,7%; p<0,05) en pacientes con fracción de eyección disminuida, así como la realización de ecocardiografía (42,8/56,2%; p=0,001), y disminuyó el uso de digoxina (25,4/16,9%; p=0,005). En lo referente a la asistencia en urgencias, se incrementó la solicitud de troponinas (54,6/61,9%; p<0,001), péptidos natriuréticos (7,8/48,5%; p<0,001) y el uso de ventilación no invasiva (3,2/6,9%; p=0,004), y disminuyó la de fármacos en perfusión intravenosa (diuréticos: 21,3/10,4%; p<0,001; nitratos: 21,3/17,5%; p=0,001; vasopresores: 4,2/1,5%; p<0,001). Finalmente, aumentaron las altas directas desde urgencias sin hospitalización (20,0/25,9%; p<0,001) y disminuyeron las reconsultas a urgencias a 30días (27,3/17,6%; p=0,007). La mortalidad intrahospitalaria y a los 30días no se modificaron.

Conclusiones

Se detectan cambios evolutivos durante un periodo de 7años en los pacientes con ICA atendidos en el SUH, con una asistencia más ajustada a las guías clínicas, aunque todavía existen áreas de mejora. Destaca un aumento del seguimiento ambulatorio sin ingreso, con una disminución de las reconsultas al SUH.

Palabras clave:

Insuficiencia cardiaca aguda

Urgencias

Tratamiento

Mortalidad

Reconsulta