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La incidencia de la EI ha aumentado en los &#250;ltimos a&#241;os debido a la disponibilidad de mejores m&#233;todos diagn&#243;sticos&#44; al incremento en las infecciones nosocomiales en las tasas de cirug&#237;a espinal y al de los pacientes con inmunodepresi&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; La EI se produce por diseminaci&#243;n hemat&#243;gena &#40;con un foco extraespinal&#41;&#44; por inoculaci&#243;n externa directa &#40;cirug&#237;a de la columna vertebral o traumatismos&#41; o por contig&#252;idad &#40;desde un foco infeccioso cercano&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; El cuadro cl&#237;nico es bastante inespec&#237;fico&#44; justificando un retraso en el diagn&#243;stico que&#44; a veces&#44; precisa de la realizaci&#243;n de t&#233;cnicas invasivas o cirug&#237;a para determinar el microorganismo causante<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; El microorganismo m&#225;s frecuentemente implicado es <span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus aureus &#40;S&#46; aureus&#41;</span>&#44; seguido de bacilos gram negativos&#59; en nuestro medio&#44; en un pasado no muy remoto&#44; eran frecuentes <span class="elsevierStyleItalic">Mycobacterium tuberculosis</span> &#40;<span class="elsevierStyleItalic">M&#46; tuberculosis</span>&#41; y <span class="elsevierStyleItalic">Brucella melitensis</span><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;8</span></a>&#46; Las EI pueden provocar algias y d&#233;ficits neurol&#243;gicos&#44; en ocasiones irreversibles&#44; y su mortalidad es cercana al 5&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las publicaciones espa&#241;olas de series de pacientes con EI son escasas en los &#250;ltimos a&#241;os&#44; durante los cuales parecen haberse dado cambios importantes en sus caracter&#237;sticas clinicoepidemiol&#243;gicas&#46; El objetivo de este estudio ha sido describir las caracter&#237;sticas epidemiol&#243;gicas&#44; cl&#237;nicas&#44; la etiolog&#237;a y la evoluci&#243;n de los pacientes que han presentado EI en 2 hospitales de Palma de Mallorca&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Pacientes y m&#233;todos</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Serie de casos retrospectiva efectuada en 2 hospitales de la isla de Mallorca que dan cobertura a una poblaci&#243;n cercana a los 550&#46;000 habitantes&#46; Se incluy&#243; a todos los pacientes mayores de 15 a&#241;os diagnosticados de EI desde el 1 de enero de 2003 al 31 de octubre de 2013&#46; Los datos se obtuvieron a partir de la base de datos de codificaci&#243;n diagn&#243;stica del servicio de archivos y documentaci&#243;n cl&#237;nica de ambos hospitales&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se estableci&#243; un diagn&#243;stico de EI cuando exist&#237;a un cuadro cl&#237;nico compatible &#40;dolor lumbar&#44; fiebre y dolor muscular a la exploraci&#243;n f&#237;sica&#41;&#44; apoyado mediante alguna t&#233;cnica de imagen&#58; a&#41; radiograf&#237;a simple con desestructuraci&#243;n de los platillos vertebrales&#44; disminuci&#243;n del espacio articular o destrucci&#243;n de los cuerpos vertebrales&#59; b&#41; tomograf&#237;a axial computarizada &#40;TAC&#41; con destrucci&#243;n del hueso subcondral&#44; p&#233;rdida de margen cortical de los platillos vertebrales o reacci&#243;n peri&#243;stica&#59; c&#41; resonancia magn&#233;tica &#40;RM&#41; con disminuci&#243;n de se&#241;al de la v&#233;rtebra y del disco intervertebral en T1&#44; aumento de la se&#241;al de v&#233;rtebra y disco en T2 y p&#233;rdida de definici&#243;n del platillo vertebral&#59; y d&#41; gammagraf&#237;a &#243;sea con tecnecio-99 &#40;GO <span class="elsevierStyleSup">99</span>mTc&#41;&#46; En cuanto al diagn&#243;stico etiol&#243;gico se valor&#243; cualquier aislamiento en sangre o en una muestra del foco obtenida mediante cirug&#237;a o punci&#243;n percut&#225;nea&#46; Se consider&#243; como diagn&#243;stico de espondilitis tuberculosa la presencia de cl&#237;nica y hallazgos radiol&#243;gicos compatibles junto con baciloscopia positiva o aislamiento de <span class="elsevierStyleItalic">M&#46; tuberculosis</span> en medio de Lowestein-Jensen sin otro aislamiento bacteriano&#44; as&#237; como una PCR para <span class="elsevierStyleItalic">M&#46; tuberculosis</span> positiva de cualquier muestra microbiol&#243;gica&#44; o una prueba de la tuberculina o QuantiFERON-TB Gold<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> positivos junto con mejor&#237;a cl&#237;nica y radiol&#243;gica tras el inicio de tratamiento tuberculost&#225;tico&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se recogieron las siguientes variables&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">1&#46;</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Datos demogr&#225;ficos&#58; edad&#44; sexo y fecha de ingreso&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">2&#46;</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Factores predisponentes&#58; UDVP&#44; cirug&#237;a espinal&#44; bacteriemia previa&#44; comorbilidades asociadas seg&#250;n clasificaci&#243;n de Charlson y estado funcional valorado mediante el &#237;ndice de Barthel&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">3&#46;</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Manifestaciones cl&#237;nicas&#58; d&#237;as transcurridos desde el inicio de la cl&#237;nica hasta el diagn&#243;stico&#44; presencia de dolor lumbar&#44; fiebre&#44; dolor a la exploraci&#243;n f&#237;sica o cl&#237;nica neurol&#243;gica &#40;dolor radicular&#44; parestesias&#44; paresia o par&#225;lisis&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">4&#46;</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Resultados de pruebas complementarias&#58; recuento de leucocitos&#44; velocidad de sedimentaci&#243;n globular &#40;VSG&#41;&#44; prote&#237;na C reactiva &#40;PCR&#41;&#44; realizaci&#243;n de radiolog&#237;a simple&#44; TAC&#44; RM o GO <span class="elsevierStyleSup">99</span>mTc&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025"><span class="elsevierStyleLabel">5&#46;</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Datos microbiol&#243;gicos&#58; resultado de hemocultivos&#44; de las muestras obtenidas mediante punci&#243;n percut&#225;nea o cirug&#237;a del foco de EI&#44; bacteriemia reciente en el &#250;ltimo mes y en el caso de infecci&#243;n por <span class="elsevierStyleItalic">M&#46; tuberculosis</span> tambi&#233;n se recogi&#243; el resultado de la prueba de la tuberculina&#44; PCR para <span class="elsevierStyleItalic">M&#46; tuberculosis</span> o del QuantiFERON-TB Gold<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030"><span class="elsevierStyleLabel">6&#46;</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tratamiento&#58; se valor&#243; el tratamiento antibi&#243;tico&#44; tanto emp&#237;rico como dirigido y la duraci&#243;n del mismo&#44; bien por v&#237;a intravenosa bien por v&#237;a oral&#44; recogiendo adem&#225;s los motivos del cambio de tratamiento antibi&#243;tico&#46; Adem&#225;s se registr&#243; la necesidad y los motivos de tratamiento quir&#250;rgico &#40;como m&#233;todo diagn&#243;stico&#44; fracaso del tratamiento m&#233;dico&#44; drenaje de absceso o compresi&#243;n medular&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0035"><span class="elsevierStyleLabel">7&#46;</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Evoluci&#243;n en la fase aguda&#58; presencia de f&#237;stula cut&#225;nea cr&#243;nica&#44; absceso epidural&#44; paravertebral o del psoas&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0040"><span class="elsevierStyleLabel">8&#46;</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Seguimiento durante el primer a&#241;o&#58; existencia de secuelas en forma de dolor cr&#243;nico o d&#233;ficit neurol&#243;gico residual&#44; adem&#225;s de evoluci&#243;n a curaci&#243;n cl&#237;nica o microbiol&#243;gica&#44; en los casos donde se detectaron secuelas&#44; mortalidad global o relacionada seg&#250;n el criterio de los investigadores&#44; siempre que existiera relaci&#243;n directa entre la infecci&#243;n y el fallecimiento&#46;</p></li></ul></p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se efectu&#243; una descripci&#243;n estad&#237;stica b&#225;sica mediante el c&#225;lculo de frecuencias de cada una de las variables cualitativas o de la media&#44; desviaci&#243;n est&#225;ndar &#40;DE&#41;&#44; mediana y rango intercuart&#237;lico &#40;RIC&#41; para las variables cuantitativas&#46; A continuaci&#243;n se realiz&#243; un an&#225;lisis univariable utilizando para las variables cualitativas la prueba de Chi cuadrado &#40;prueba de Fisher en aquellos casos en que fuera preciso&#41;&#44; as&#237; como una estimaci&#243;n del riesgo mediante el c&#225;lculo de las <span class="elsevierStyleItalic">odds ratio</span> con sus intervalos de confianza al 95&#37; &#40;IC 95&#37;&#41;&#46; Para la comparaci&#243;n de las variables cuantitativas se utiliz&#243; la prueba de la &#171;t&#187; de Student&#46; El nivel de significaci&#243;n estad&#237;stica se estableci&#243; en 0&#44;05 &#40;en todos los contrastes de hip&#243;tesis&#44; la hip&#243;tesis nula de la no diferencia se rechaz&#243; con un error tipo <span class="elsevierStyleSmallCaps">i</span> o error alfa de menos de 0&#44;05&#41;&#46; Todos los c&#225;lculos se realizaron con el paquete estad&#237;stico SPSS 12&#46;0 para Windows&#46; Se garantiz&#243; la confidencialidad de los datos recogidos&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Resultados</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se incluy&#243; a un total de 51 casos de EI&#59; 37 &#40;72&#44;5&#37;&#41; de ellos eran varones y 14 mujeres &#40;27&#44;5&#37;&#41;&#46; La mediana de edad fue de 66 a&#241;os &#40;RIC&#58; 22-85&#41;&#44; de los cuales 28 &#40;54&#44;9&#37;&#41; eran mayores de 65 a&#241;os&#46; La incidencia acumulada fue de 9 casos&#47;10<span class="elsevierStyleSup">6</span> habitantes &#40;hab&#41;&#47;a&#241;o y la media anual fue de 5&#44;1 casos&#47;a&#241;o&#44; con la distribuci&#243;n que se refleja en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figura 1</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hab&#237;an presentado bacteriemia en los 30 d&#237;as previos al diagn&#243;stico de la infecci&#243;n &#243;sea 23 &#40;45&#44;1&#37;&#41; casos&#44; siendo su origen urinario en 10 &#40;43&#44;5&#37;&#41; pacientes&#44; de un cat&#233;ter en 5 &#40;21&#44;7&#37;&#41;&#44; respiratorio en 3 &#40;13&#37;&#41;&#44; endoc&#225;rdico en 3 &#40;13&#37;&#41; y de piel o partes blandas en 2 &#40;8&#44;7&#37;&#41; ocasiones&#46; Seis pacientes &#40;11&#44;8&#37;&#41; eran UDVP y 6 &#40;11&#44;8&#37;&#41; hab&#237;an tenido una cirug&#237;a espinal previa&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las comorbilidades presentes en los pacientes incluidos en este estudio se resumen en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#46; La mediana del &#237;ndice de comorbilidad de Charlson fue de 2&#44;8 puntos &#40;rango&#58; 0-13&#41;&#46; Cuatro &#40;7&#44;8&#37;&#41; pacientes ten&#237;an dependencia grave &#40;&#237;ndice de Barthel<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>35 puntos&#41;&#44; 9 &#40;17&#44;6&#37;&#41; dependencia leve-moderada &#40;&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>40 puntos&#41; y 38 &#40;74&#44;5&#37;&#41; eran independientes&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La forma de presentaci&#243;n m&#225;s frecuente fue la de espondilodiscitis en 48 &#40;94&#44;1&#37;&#41; ocasiones&#44; mientras que 2 &#40;3&#44;9&#37;&#41; presentaban espondilitis sin discitis y una &#40;1&#44;9&#37;&#41; infecci&#243;n de los segmentos posteriores &#40;arcos vertebrales y ap&#243;fisis espinosa&#41;&#46; La localizaci&#243;n m&#225;s frecuente fue la columna lumbar en 30 &#40;58&#44;8&#37;&#41; pacientes&#44; dorsal en 15 &#40;29&#44;4&#37;&#41; y cervical en 6 &#40;11&#44;8&#37;&#41;&#46; Todos los pacientes presentaban afectaci&#243;n focal &#250;nica&#44; excepto uno que ten&#237;a afectaci&#243;n cervical y dorsal&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El s&#237;ntoma m&#225;s frecuente fue la fiebre en 35 &#40;68&#44;8&#37;&#41; casos&#44; mientras que 14 &#40;27&#44;5&#37;&#41; refer&#237;an dolor radicular&#46; En la exploraci&#243;n 32 &#40;62&#44;7&#37;&#41; pacientes presentaban dolor focal a la palpaci&#243;n en la zona de la lesi&#243;n y 10 &#40;19&#44;6&#37;&#41; par&#225;lisis&#44; paresia o parestesias&#46; La media de d&#237;as del inicio de la cl&#237;nica hasta el diagn&#243;stico fue de 80&#44;1 &#40;DE&#58; 125&#44;1&#41;&#46; En 22 &#40;43&#44;1&#37;&#41; ocasiones se detect&#243; leucocitosis &#40;&#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>11&#46;000 leucocitos&#47;l&#41;&#44; la mediana de la PCR fue de 14 &#40;1-320&#41; mg&#47;dl y la de VSG de 48 &#40;10-40&#41; mm&#47;h&#46; Se realizaron 38 &#40;74&#44;5&#37;&#41; radiograf&#237;as simples de columna&#44; 23 &#40;60&#44;5&#37;&#41; de ellas patol&#243;gicas&#46; Se efectu&#243; TAC en 34 &#40;66&#44;6&#37;&#41; pacientes&#44; 32 de ellas patol&#243;gicas &#40;94&#44;1&#37;&#41;&#46; Se realiz&#243; RM en 46 &#40;90&#44;2&#37;&#41; enfermos&#44; siendo todas ellas patol&#243;gicas &#40;100&#37;&#41;&#46; En 12 &#40;23&#44;5&#37;&#41; pacientes se realiz&#243; GO <span class="elsevierStyleSup">99</span>mTc&#44; resultando normal en 2 ocasiones &#40;16&#44;7&#37;&#41;&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La EI tuvo un origen hemat&#243;geno en 36 &#40;70&#44;6&#37;&#41; pacientes&#44; por contig&#252;idad en 4 &#40;7&#44;8&#37;&#41;&#44; posquir&#250;rgico o postraum&#225;tico en 3 &#40;5&#44;9&#37;&#41; y desconocido en 8 &#40;15&#44;7&#37;&#41;&#46; Cuarenta y cuatro &#40;86&#44;3&#37;&#41; casos fueron causados por bacterias pi&#243;genas&#44; en 4 &#40;7&#44;8&#37;&#41; se aisl&#243; <span class="elsevierStyleItalic">M&#46; tuberculosis</span> y en 3 &#40;5&#44;9&#37;&#41; casos no se determin&#243; el microorganismo causante&#44; a pesar de que se realiz&#243; punci&#243;n percut&#225;nea de la lesi&#243;n&#46; En los pacientes sin aislamiento microbiol&#243;gico el tiempo hasta el diagn&#243;stico fue de 283&#44;3 d&#237;as &#40;10-420&#41;&#44; muy superior al de los 67&#44;4 &#40;1-450&#41; que precisaron los pacientes con una etiolog&#237;a confirmada &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#41;&#59; sin embargo&#44; no se hallaron diferencias estad&#237;sticamente significativas en lo referente al tiempo de tratamiento o las secuelas&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los g&#233;rmenes causantes implicados se resumen en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#46; El microorganismo m&#225;s frecuente fue <span class="elsevierStyleItalic">S&#46; aureus</span> en 23 &#40;52&#44;3&#37;&#41; pacientes&#44; de los cuales 2 fueron resistentes a meticilina &#40;SARM&#41;&#44; seguido de <span class="elsevierStyleItalic">Pseudomonas aeruginosa</span> en 6 &#40;13&#44;7&#37;&#41;&#44; <span class="elsevierStyleItalic">E&#46; coli</span> en 5 &#40;11&#44;4&#37;&#41;&#44; <span class="elsevierStyleItalic">Salmonella</span> y otras enterobacterias en 2 &#40;4&#44;5&#37;&#41;&#44; <span class="elsevierStyleItalic">Enterococcus faecalis</span> en 2 &#40;4&#44;5&#37;&#41;&#44; <span class="elsevierStyleItalic">Bacteroides fragilis</span> en 2 &#40;4&#44;5&#37;&#41;&#44; <span class="elsevierStyleItalic">Streptococcus</span> spp&#46; en 2 &#40;4&#44;5&#37;&#41; y estafilococo coagulasa negativo en 2 &#40;4&#44;5&#37;&#41;<span class="elsevierStyleItalic">&#46;</span></p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realiz&#243; serolog&#237;a de <span class="elsevierStyleItalic">Brucella</span> &#40;rosa de Bengala y anticuerpos totales&#41; en 10 &#40;5&#44;1&#37;&#41; pacientes&#44; todas negativas&#59; en 6 de 10 &#40;60&#37;&#41; casos la prueba de la tuberculina result&#243; positiva y en 2 &#40;3&#44;9&#37;&#41; se realiz&#243; QuantiFERON-TB Gold<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>&#44; de los cuales uno result&#243; positivo&#46; Solamente en un caso result&#243; la PCR para <span class="elsevierStyleItalic">M&#46; tuberculosis</span> positiva&#46; En 7 &#40;87&#44;5&#37;&#41; de los 8 pacientes sometidos a cirug&#237;a&#44; en 11 &#40;50&#37;&#41; de los 22 a los que se practic&#243; una punci&#243;n percut&#225;nea y en 27 &#40;65&#44;8&#37;&#41; de los 41 a los que se le practicaron hemocultivos se aisl&#243; un microorganismo&#46; Al realizar la comparaci&#243;n entre las caracter&#237;sticas de los pacientes con g&#233;rmenes pi&#243;genos frente a aquellos en los que no se pudo identificar ning&#250;n germen se detectaron diferencias significativas&#44; presentando menos tiempo hasta el diagn&#243;stico &#8212;61&#44;9 frente a 129&#44;33 d&#237;as&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#8212; &#40;IC 95&#37;&#58; 80&#44;9-363&#44;3&#41; y tambi&#233;n menos d&#237;as de tratamiento &#8212;40&#44;6 frente a 87&#44;7 d&#237;as&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;01&#8212; &#40;IC 95&#37;&#58; 14&#44;7-120&#44;1&#41;&#46; Las principales diferencias entre los casos de EI incluidos en este estudio&#44; en funci&#243;n de que tuviesen etiolog&#237;a pi&#243;gena o tuberculosa&#44; se resumen en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento antibi&#243;tico emp&#237;rico se realiz&#243; en forma de monoterapia en 18 &#40;35&#44;3&#37;&#41; pacientes&#44; doble terapia en 20 &#40;39&#44;2&#37;&#41;&#44; triple en 4 &#40;7&#44;8&#37;&#41; y en 9 &#40;17&#44;6&#37;&#41; no se administr&#243; ning&#250;n tratamiento emp&#237;rico&#46; Los antibi&#243;ticos administrados emp&#237;ricamente fueron cloxacilina en 15 ocasiones &#40;21&#44;1&#37;&#41;&#44; vancomicina en 12 &#40;16&#44;9&#37;&#41;&#44; aminogluc&#243;sidos en 9 &#40;12&#44;7&#37;&#41;&#44; otras penicilinas en 9 &#40;12&#44;7&#37;&#41;&#44; cefalosporinas en 8 &#40;11&#44;3&#37;&#41;&#44; rifampicina en 5 &#40;7&#37;&#41;&#44; carbapenems en 4 &#40;5&#44;6&#37;&#41;&#44; quinolonas en 3 &#40;4&#44;2&#37;&#41;&#44; linezolid en 2 &#40;2&#44;8&#37;&#41;&#44; tuberculost&#225;ticos en 2 &#40;2&#44;8&#37;&#41;&#44; daptomicina en uno &#40;1&#44;4&#37;&#41; y teicoplanina en otro &#40;1&#44;4&#37;&#41;&#46; En 42 &#40;82&#44;3&#37;&#41; pacientes se cambi&#243; el tratamiento&#59; en 11 de ellos &#40;26&#44;2&#37;&#41; se ajust&#243; seg&#250;n los resultados del antibiograma&#44; y en el resto el motivo del cambio no estaba descrito o especificado en los comentarios de la historia cl&#237;nica&#46; Los antibi&#243;ticos utilizados m&#225;s frecuentemente como tratamiento dirigido fueron las quinolonas en 17 &#40;24&#44;3&#37;&#41; casos&#44; cloxacilina en 14 &#40;20&#37;&#41;&#44; rifampicina en 13 &#40;18&#44;6&#37;&#41;&#44; cefalosporinas en 7 &#40;10&#37;&#41;&#44; otras penicilinas en 6 &#40;8&#44;6&#37;&#41;&#44; aminogluc&#243;sidos en 4 &#40;5&#44;7&#37;&#41;&#44; carbapenems en 3 &#40;4&#44;3&#37;&#41;&#44; vancomicina en 3 &#40;4&#44;3&#37;&#41;&#44; linezolid en uno &#40;1&#44;4&#37;&#41;&#44; clindamicina en uno &#40;1&#44;4&#37;&#41; y teicoplanina en otro &#40;1&#44;4&#37;&#41; caso&#46; De los 6 &#40;11&#44;7&#37;&#41; pacientes que recibieron emp&#237;ricamente tratamiento con tuberculost&#225;ticos en 4 de ellos se aisl&#243; <span class="elsevierStyleItalic">M&#46; tuberculosis</span>&#44; y en los 2 restantes no se aisl&#243; ning&#250;n microorganismo causante de la EI&#44; aunque evolucionaron de forma favorable sin complicaciones durante el seguimiento&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La duraci&#243;n media total del tratamiento fue de 78&#44;92 d&#237;as &#40;DE&#58; 66&#44;4&#41;&#46; Se administr&#243; tratamiento antibi&#243;tico por v&#237;a intravenosa durante 29&#44;64 d&#237;as &#40;DE&#58; 16&#44;1&#41; y por v&#237;a oral durante 71&#44;61 d&#237;as &#40;DE&#58; 75&#44;3&#41;&#46; Las EI de origen tuberculoso fueron tratadas durante 212 d&#237;as &#40;DE&#58; 75&#41;&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Doce pacientes &#40;23&#44;5&#37;&#41; requirieron alg&#250;n tipo de manejo quir&#250;rgico&#44; consistiendo en drenaje de absceso en 5 &#40;41&#44;6&#37;&#41;&#44; descompresi&#243;n medular en 5 &#40;41&#44;6&#37;&#41;&#44; por fracaso del tratamiento m&#233;dico en uno &#40;8&#44;3&#37;&#41; y con fines diagn&#243;sticos en otro &#40;8&#44;3&#37;&#41;&#46;</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante la fase aguda 12 pacientes &#40;23&#44;5&#37;&#41; desarrollaron abscesos paravertebrales&#44; 8 &#40;15&#44;7&#37;&#41; abscesos epidurales y 3 &#40;5&#44;9&#37;&#41; abscesos del psoas&#46; Siete pacientes &#40;13&#44;7&#37;&#41; presentaron d&#233;ficits neurol&#243;gicos residuales a largo plazo y 6 &#40;11&#44;8&#37;&#41; mantuvieron dolores cr&#243;nicos&#46; Treinta y seis pacientes &#40;70&#44;6&#37;&#41; se curaron cl&#237;nicamente&#44; 4 &#40;7&#44;8&#37;&#41; presentaron secuelas a pesar de demostrarse curaci&#243;n microbiol&#243;gica&#44; y otros 6 &#40;11&#44;8&#37;&#41; fallecieron&#44; aunque solamente uno de ellos lo hizo por motivos directamente relacionados con la infecci&#243;n&#46; Al no haber podido mantener el seguimiento cl&#237;nico no pudimos precisar la evoluci&#243;n de 5 &#40;9&#44;8&#37;&#41; pacientes&#46;</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los pacientes que presentaron complicaciones agudas o secuelas a largo plazo presentaron comorbilidades &#40;mediana del &#237;ndice de Charlson de 4 puntos &#91;RIC&#58; 0-13&#93; frente a 2 puntos &#91;RIC&#58; 0-11&#93;&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;068&#41;&#44; cl&#237;nica neurol&#243;gica al inicio del cuadro &#40;14 &#91;58&#44;3&#37;&#93; frente a 3 &#91;11&#44;1&#37;&#93;&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;005&#41; y precisaron cirug&#237;a &#40;10 &#91;83&#44;3&#37;&#93; frente a 2 &#91;6&#44;2&#37;&#93;&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;005&#41; con mayor frecuencia que los restantes pacientes&#44; que no presentaron complicaciones agudas ni secuelas a largo plazo&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Discusi&#243;n</span><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este trabajo se comunican las principales caracter&#237;sticas cl&#237;nicas y epidemiol&#243;gicas de 51 casos de EI que precisaron ingreso hospitalario&#44; atendidos en 2 centros hospitalarios de Mallorca&#44; entre los a&#241;os a&#241;os 2003 y 2013&#46; Constituye la tercera serie en cuanto al n&#250;mero de pacientes incluidos de las series espa&#241;olas publicadas en los &#250;ltimos 10 a&#241;os<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;2&#44;6&#44;9&#44;10</span></a>&#46;</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestro estudio la incidencia fue de 9 casos<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#215;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10<span class="elsevierStyleSup">6</span> hab&#47;a&#241;o&#44; igual que la descrita de manera m&#225;s reciente por Ruiz Mart&#237;n et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#44; y similar a la mayor serie descrita en nuestro pa&#237;s por Colmenero et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#44; quienes observaron una incidencia de 7 casos<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#215;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10<span class="elsevierStyleSup">6</span> hab&#47;a&#241;o&#44; lo cual indica que a pesar del aumento de la incidencia que algunos autores describen<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#44; en nuestro entorno la incidencia no se ha modificado de forma significativa&#46;</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los antecedentes patol&#243;gicos puestos cl&#225;sicamente en relaci&#243;n con la EI<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#44; tales como diabetes mellitus&#44; hepatopat&#237;a&#44; neoplasias o inmunodepresi&#243;n son los m&#225;s frecuentes tambi&#233;n en nuestra serie&#46; A pesar de que el 54&#44;9&#37; de los pacientes fueron mayores de 65 a&#241;os&#44; como se deduce de las estimaciones de los &#237;ndices de Charlson y Barthel&#44; no presentaron un grado importante de comorbilidad&#44; y el 74&#44;5&#37; de los pacientes eran totalmente independientes&#46;</p><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La localizaci&#243;n m&#225;s frecuente de la EI fue lumbar&#46; El cuadro cl&#237;nico se caracteriz&#243; por la presencia de fiebre&#44; dolor focal a nivel de la lesi&#243;n y&#44; en una importante minor&#237;a de casos &#40;19&#44;6&#37;&#41;&#44; afectaci&#243;n neurol&#243;gica focal&#44; en forma de par&#225;lisis&#44; paresias&#44; algias o parestesias&#46; Este alto porcentaje podr&#237;a estar en relaci&#243;n con el retraso en el tiempo desde el inicio de la cl&#237;nica hasta el diagn&#243;stico que se dio en nuestra serie&#46; Entre las pruebas complementarias destac&#243; la presencia de leucocitosis&#44; elevaci&#243;n de PCR y de VSG&#46;</p><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las sensibilidades diagn&#243;sticas de las pruebas de imagen de columna fueron del 60&#44;5&#37; para la radiolog&#237;a simple&#44; 83&#44;3&#37; para la GO <span class="elsevierStyleSup">99</span>mTc&#44; 94&#44;1&#37; para la TAC y del 100&#37; para la RM&#44; resultados muy similares a los descritos previamente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;9</span></a>&#44; excepto para la radiograf&#237;a simple&#44; que podr&#237;a explicarse por la dificultad en la interpretaci&#243;n de los cambios radiol&#243;gicos&#44; que en muchas ocasiones son inespec&#237;ficos&#46;</p><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El origen de la EI fue mayoritariamente hemat&#243;geno&#46; En nuestra serie tan solo 3 pacientes hab&#237;an sido sometidos previamente a una intervenci&#243;n quir&#250;rgica&#44; lo que contrasta con observaciones anteriores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46; En la mayor&#237;a de las ocasiones las EI fueron causadas por g&#233;rmenes pi&#243;genos &#40;86&#44;3&#37;&#41;&#44; con aislamiento monobacteriano en todos los casos&#46; El microorganismo m&#225;s frecuente fue <span class="elsevierStyleItalic">S&#46; aureus</span> &#40;52&#44;3&#37;&#41;&#44; en coincidencia con lo descrito en otras series<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;6&#44;10</span></a>&#46; La presencia de SARM no es un aspecto a destacar en nuestra serie &#40;solamente en 2 casos&#41;&#44; en discrepancia con lo observado en otras series que encuentran incrementos en su incidencia&#44; en hipot&#233;tica relaci&#243;n con cuidados sanitarios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46; A pesar de que en las Islas Baleares la incidencia de infecci&#243;n por <span class="elsevierStyleItalic">M&#46; tuberculosis</span> en cualquiera de sus formas cl&#237;nicas en 2012 fue de 12&#44;8 casos por 100&#46;000 habitantes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#44; el n&#250;mero de EI tuberculosas ha sido bajo&#44; ya que el &#250;ltimo caso fue diagnosticado en 2008&#46; Es de resaltar que en nuestra serie no figura ning&#250;n caso de EI causada por <span class="elsevierStyleItalic">Brucella</span>&#44; y que desde 2010 las Islas Baleares est&#225;n consideradas como territorio indemne de brucelosis bovina y caprina por la Uni&#243;n Europea<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46;</p><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestros resultados apoyan la rentabilidad diagn&#243;stica de las punciones percut&#225;neas y&#44; cuando resulte preciso&#44; de los abordajes quir&#250;rgicos&#44; permitiendo alcanzar diagn&#243;sticos microbiol&#243;gicos precisos y&#44; consiguientemente&#44; administrar el tratamiento m&#225;s apropiado&#46;</p><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestra serie el 17&#44;6&#37; de casos iniciaron antibioterapia emp&#237;rica hasta determinar el microorganismo responsable de la infecci&#243;n&#46; En la mayor&#237;a de las ocasiones se inici&#243; antibioterapia emp&#237;rica posiblemente debido a la presencia de fiebre junto a s&#237;ntomas inespec&#237;ficos&#44; circunstancia que haya podido acompa&#241;arse de descensos en la rentabilidad diagn&#243;stica&#46; Aunque la tendencia actual es disminuir la duraci&#243;n del tratamiento antibi&#243;tico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#44; se mantiene cierta controversia&#44; ya que la duraci&#243;n depende fundamentalmente del aislamiento microbiol&#243;gico&#44; la presencia de bacteriemia&#44; la existencia de endocarditis&#44; abscesos paravertebrales que requieran drenaje&#44; estado general del paciente&#44; etc&#233;tera&#46; Para iniciar antibioterapia emp&#237;rica es importante caracterizar los diferentes cuadros cl&#237;nicos&#46; En nuestro estudio las comparaciones realizadas entre las diferentes etiolog&#237;as muestran que las espondilodiscitis de causa pi&#243;gena tienen con mayor frecuencia bacteriemia previa&#44; y se diagnostican de forma m&#225;s precoz que las de origen tuberculoso o las no identificadas&#46; Adem&#225;s no disponemos de ensayos cl&#237;nicos aleatorizados y las recomendaciones actuales van desde 6 semanas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a> hasta 3 meses<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#44; con una duraci&#243;n de tratamiento intravenoso de al menos 4 semanas&#46; En nuestro estudio los pacientes recibieron tratamiento durante 78&#44;92 d&#237;as&#44; de los cuales la administraci&#243;n intravenosa se utiliz&#243; en 29&#44;64 d&#237;as&#46; Todos los pacientes con EI de origen tuberculoso recibieron tratamiento durante al menos 6 meses seg&#250;n lo establecido en las gu&#237;as de tratamiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#46;</p><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestra serie casi la mitad de los pacientes presentaron complicaciones a nivel local durante la fase aguda&#46; Tal y como ocurre en otras series<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;2</span></a> la mortalidad fue baja&#44; aunque la morbilidad fue elevada&#44; ya que en casi la cuarta parte de los casos se detect&#243; durante el seguimiento dolores cr&#243;nicos o d&#233;ficits neurol&#243;gicos residuales&#44; que compromet&#237;an la calidad de vida de los pacientes&#46; Es posible que un mayor &#237;ndice de sospecha y un menor retraso en el diagn&#243;stico de la EI pudieran reducir este tipo de complicaciones&#46;</p><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como limitaciones a nuestro trabajo podemos rese&#241;ar la naturaleza retrospectiva del estudio&#46; El haber seleccionado los casos seg&#250;n la codificaci&#243;n del informe de alta puede condicionar una infraestimaci&#243;n de los casos&#44; debido a errores en la elaboraci&#243;n o codificaci&#243;n de dicho informe&#44; pero parece poco probable dadas las caracter&#237;sticas de la EI&#46; La intervenci&#243;n de diferentes especialistas&#44; de 2 centros hospitalarios&#44; sin criterios diagn&#243;sticos y terap&#233;uticos homog&#233;neos&#44; ha podido condicionar los resultados&#46; La recogida de muestras mediante punci&#243;n percut&#225;nea fue realizada por diferentes facultativos del servicio de radiolog&#237;a&#44; guiados por ecograf&#237;a o por TC&#44; y por lo tanto no se puede asegurar que el m&#233;todo para la recogida haya sido igual en todos los casos&#46; No podemos descartar que durante el seguimiento algunos pacientes hayan sido atendidos en otros centros hospitalarios&#44; tanto p&#250;blicos como privados&#44; tras el alta&#44; aunque probablemente este n&#250;mero sea m&#237;nimo&#44; ya que los hospitales participantes son los centros que atienden al mayor porcentaje de poblaci&#243;n de Mallorca&#46;</p><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Podemos concluir que la incidencia de EI no se ha modificado significativamente a lo largo de la &#250;ltima d&#233;cada&#44; que se observa predominantemente en pacientes con alguna comorbilidad asociada&#44; aunque sin un grado elevado de dependencia&#44; cuya principal etiolog&#237;a es <span class="elsevierStyleItalic">S&#46; aureus</span>&#44; que suele presentar un elevado retraso diagn&#243;stico y que&#44; aunque condicione una baja mortalidad&#44; con frecuencia condiciona secuelas invalidantes&#46; La realizaci&#243;n selectiva de punciones percut&#225;neas&#44; acompa&#241;ando a la de hemocultivos&#44; mejora el rendimiento diagn&#243;stico&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Conflicto de intereses</span><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Diabetes mellitus&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">12 &#40;23&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Enfermedad neopl&#225;sica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">8 &#40;15&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Hepatopat&#237;a cr&#243;nica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">7 &#40;13&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Enfermedad respiratoria cr&#243;nica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">6 &#40;11&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Insuficiencia card&#237;aca cr&#243;nica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">5 &#40;9&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Enfermedad arterial perif&#233;rica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">5 &#40;9&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Enfermedad renal cr&#243;nica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">5 &#40;9&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Cardiopat&#237;a isqu&#233;mica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">4 &#40;7&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Enfermedad cerebrovascular cr&#243;nica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">4 &#40;7&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Hemiplej&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">4 &#40;7&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#218;lcera gastroduodenal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">4 &#40;7&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">SIDA&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">4 &#40;7&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Enfermedad neopl&#225;sica hematol&#243;gica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2 &#40;3&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Conectivopat&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1 &#40;1&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Aislamiento microbiol&#243;gico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Hemocultivos &#40;&#37;&#41;N<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>41&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Muestra percut&#225;nea &#40;&#37;&#41;N<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>22&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Muestra quir&#250;rgica &#40;&#37;&#41;N<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus aureus</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">15 &#40;36&#44;6&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">6 &#40;27&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">5 &#40;55&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Escherichia coli</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">3 &#40;7&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2 &#40;9&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">&#8211;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Pseudomonas aeruginosa</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2 &#40;4&#44;9&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">&#8211;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1 &#40;11&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus</span> coagulasa negativo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2 &#40;4&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">&#8211;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">&#8211;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Streptococcus</span> spp&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2 &#40;4&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1 &#40;4&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">&#8211;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Samonella</span> y otras enterobacterias&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2 &#40;4&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">&#8211;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">&#8211;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Enterococcus faecalis</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1 &#40;2&#44;4&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0015"><span class="elsevierStyleSup">c</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">&#8211;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">&#8211;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Bacteroides fragilis</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">&#8211;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2 &#40;9&#44;1&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0020"><span class="elsevierStyleSup">d</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1 &#40;11&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Negativo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">14 &#40;34&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">11 &#40;50&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1 &#40;11&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Pi&#243;gena &#40;&#37;&#41;N<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>44&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Tuberculosa &#40;&#37;&#41;N<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Valor de p e Intervalo de confianza al 95&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Edad &#40;a&#241;os&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">63&#44;55&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">36&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;001 &#40;11&#44;44-43&#44;64&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">11 &#40;27&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">4 &#40;100&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;007 &#40;1&#44;01-1&#44;85&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Bacteriemia previa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">23 &#40;52&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">61&#44;93&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Complicaciones&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">18 &#40;40&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Vol. 215. Núm. 5.
Páginas 251-257 (junio - julio 2015)
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Vol. 215. Núm. 5.
Páginas 251-257 (junio - julio 2015)
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Espondilitis infecciosa en Baleares: análisis de 51 casos
Infectious spondylitis in the Balearic Islands: An analysis of 51 cases
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M. Raya Cruza,
Autor para correspondencia
manuelraya@hotmail.com

Autor para correspondencia.
, H.H. Vilchez Ruedab, C.I. Marinescub, H. Sarasíbar Ezcurrac, M. Riera Jaumeb, A. Payeras Cifrea
a Servicio de Medicina Interna y Enfermedades Infecciosas, Hospital Son Llàtzer, Palma de Mallorca, España
b Servicio de Medicina Interna y Enfermedades Infecciosas, Hospital Son Espases, Palma de Mallorca, España
c Servicio de Radiodiagnóstico, Hospital Son Llàtzer, Palma de Mallorca, España
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J.R. Paño Pardo, V. Pintado García
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Tabla 1. Comorbilidades presentes en los 51 casos de espondilodiscitis incluidos en el estudio
Tabla 2. Microorganismos piógenos aislados en los 51 casos de espondilodiscitis incluidos en el estudio
Tabla 3. Diferencias entre los casos de etiología piógena y tuberculosa en los 51 casos de espondilodiscitis incluidos en el estudio
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Resumen
Introducción

La espondilitis infecciosa (EI) es una entidad poco frecuente cuya incidencia ha aumentado en los últimos años. El objetivo de este estudio ha sido describir los casos con EI y realizar una comparación con el resto de series publicadas.

Material y métodos

Estudio retrospectivo donde se describen datos epidemiológicos, microbiológicos y clínicos de los pacientes diagnosticados de EI durante un periodo de 10 años (2004-2014) en 2 hospitales de Mallorca.

Resultados

Se incluyó un total de 51 pacientes, con una edad mediana de 66 años (rango 22-85). El 72,5% (37/51) fueron varones. El tiempo medio transcurrido desde el inicio de la clínica hasta el diagnóstico fue de 80,1±125,1 días. En 36 ocasiones (70,6%) el origen fue hematógeno. El factor predisponente más frecuente fue presentar bacteriemia previa (10 [43,5%] de origen urinario). Presentaron fiebre 35 pacientes (68,8%), dolor 32 (62,7%), radiculalgia 14 (27,5%) y parálisis/paresia 10 (19,6%). La prueba diagnóstica más utilizada fue la resonancia magnética (46 [90,2%]), resultando patológica en todos los casos. El microorganismo etiológico más frecuente fue Staphylococcus aureus (23 [52,3%]). Los hemocultivos resultaron positivos en 27/41 ocasiones (65,8%) y la punción percutánea en 11/22 (50%). Veintitrés pacientes (45,1%) desarrollaron abscesos paravertebrales, epidurales o del psoas, 7 (13,7%) déficits neurológicos residuales y 6 (11,8%) dolor crónico. Un paciente (1,9%) falleció por motivos relacionados con la infección.

Conclusiones

La EI es poco frecuente. Su origen usualmente es hematógeno. La bacteriemia previa es el factor predisponente más importante. El diagnóstico es habitualmente tardío, siendo Staphylococcus aureus el germen implicado con mayor frecuencia. La realización de punciones percutáneas acompañando a los hemocultivos aumenta la rentabilidad diagnóstica.

Palabras clave:
Enfermedades óseas
Infecciosas
Espondilitis
Discitis
Tuberculosis espinal
Tuberculosis osteoarticular
Abstract
Introduction

Vertebral osteomyelitis (VO) is a rare entity, although its incidence has increased in recent years. The objective is to describe the patients with this infection in our environment and a comparison with other published series.

Methods

A retrospective review was conducted of epidemiological, clinical, microbiological, treatment, complications and evolution data of patients with VO during 10 years (2004-2014) in two hospitals of Mallorca.

Results

51 cases, median age 66 (range 22-85) years, 37 (72.5%) men with a mean onset of symptoms of 80.1 ± 125.1 days. In thirty-six (70.6%) cases the origin of infection was considered hematogenous, although previous bacteremia was documented in 23 (45%) cases, being of urinary in 10 (43.5%) cases. Clinically at the moment of diagnosis 35 (68.8%) had fever, 32 (62.7%) pain, 14 (27.5%) irradiated nerve pain and 10 (19.6%) paralysis/paresia. MRI was the most performed radiological test 46 (90.2%), being pathological in all cases. S. aureus 23 (52.3%) was the most common microbiological isolates. At the moment of the diagnosis, blood cultures were positive in 27 (65.8%) of 41 cases and 11 (50%) of 22 percutaneous puncture was positive. Paraspinal, epidural or psoas abscesses were observed in 23 (45.1%), neurological deficit in 7 (13.7%) and chronic pain in 6 (11.8%). One patient (1.9%) died in relation with infection.

Conclusions

Diagnosis was delayed in most cases. Previous bacteremia being main predisposing factor and hematogenous origin the main source of infection. S. aureus was the most isolated. Percutaneous puncture together with blood cultures increase etiologic diagnosis. A high percentage of patients had complications or sequelae.

Keyword:
Bone diseases
Infectious
Spondylitis
Discitis
Spinal tuberculosis
Osteoarticular tuberculosis

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