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Espondilitis infecciosa en Baleares: análisis de 51 casos
Infectious spondylitis in the Balearic Islands: An analysis of 51 cases
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Los pacientes afectos de EI mayoritariamente son varones de entre 50-70 años con factores predisponentes, tales como cirugía espinal, bacteriemia previa o uso de drogas por vía parenteral (UDVP)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. La incidencia de la EI ha aumentado en los últimos años debido a la disponibilidad de mejores métodos diagnósticos, al incremento en las infecciones nosocomiales en las tasas de cirugía espinal y al de los pacientes con inmunodepresión<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. La EI se produce por diseminación hematógena (con un foco extraespinal), por inoculación externa directa (cirugía de la columna vertebral o traumatismos) o por contigüidad (desde un foco infeccioso cercano)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. El cuadro clínico es bastante inespecífico, justificando un retraso en el diagnóstico que, a veces, precisa de la realización de técnicas invasivas o cirugía para determinar el microorganismo causante<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. El microorganismo más frecuentemente implicado es <span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus aureus (S. aureus)</span>, seguido de bacilos gram negativos; en nuestro medio, en un pasado no muy remoto, eran frecuentes <span class="elsevierStyleItalic">Mycobacterium tuberculosis</span> (<span class="elsevierStyleItalic">M. tuberculosis</span>) y <span class="elsevierStyleItalic">Brucella melitensis</span><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">7,8</span></a>. Las EI pueden provocar algias y déficits neurológicos, en ocasiones irreversibles, y su mortalidad es cercana al 5%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las publicaciones españolas de series de pacientes con EI son escasas en los últimos años, durante los cuales parecen haberse dado cambios importantes en sus características clinicoepidemiológicas. El objetivo de este estudio ha sido describir las características epidemiológicas, clínicas, la etiología y la evolución de los pacientes que han presentado EI en 2 hospitales de Palma de Mallorca.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Pacientes y métodos</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Serie de casos retrospectiva efectuada en 2 hospitales de la isla de Mallorca que dan cobertura a una población cercana a los 550.000 habitantes. Se incluyó a todos los pacientes mayores de 15 años diagnosticados de EI desde el 1 de enero de 2003 al 31 de octubre de 2013. Los datos se obtuvieron a partir de la base de datos de codificación diagnóstica del servicio de archivos y documentación clínica de ambos hospitales.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se estableció un diagnóstico de EI cuando existía un cuadro clínico compatible (dolor lumbar, fiebre y dolor muscular a la exploración física), apoyado mediante alguna técnica de imagen: a) radiografía simple con desestructuración de los platillos vertebrales, disminución del espacio articular o destrucción de los cuerpos vertebrales; b) tomografía axial computarizada (TAC) con destrucción del hueso subcondral, pérdida de margen cortical de los platillos vertebrales o reacción perióstica; c) resonancia magnética (RM) con disminución de señal de la vértebra y del disco intervertebral en T1, aumento de la señal de vértebra y disco en T2 y pérdida de definición del platillo vertebral; y d) gammagrafía ósea con tecnecio-99 (GO <span class="elsevierStyleSup">99</span>mTc). En cuanto al diagnóstico etiológico se valoró cualquier aislamiento en sangre o en una muestra del foco obtenida mediante cirugía o punción percutánea. Se consideró como diagnóstico de espondilitis tuberculosa la presencia de clínica y hallazgos radiológicos compatibles junto con baciloscopia positiva o aislamiento de <span class="elsevierStyleItalic">M. tuberculosis</span> en medio de Lowestein-Jensen sin otro aislamiento bacteriano, así como una PCR para <span class="elsevierStyleItalic">M. tuberculosis</span> positiva de cualquier muestra microbiológica, o una prueba de la tuberculina o QuantiFERON-TB Gold<span class="elsevierStyleSup">®</span> positivos junto con mejoría clínica y radiológica tras el inicio de tratamiento tuberculostático.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se recogieron las siguientes variables:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">1.</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Datos demográficos: edad, sexo y fecha de ingreso.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">2.</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Factores predisponentes: UDVP, cirugía espinal, bacteriemia previa, comorbilidades asociadas según clasificación de Charlson y estado funcional valorado mediante el índice de Barthel.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">3.</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Manifestaciones clínicas: días transcurridos desde el inicio de la clínica hasta el diagnóstico, presencia de dolor lumbar, fiebre, dolor a la exploración física o clínica neurológica (dolor radicular, parestesias, paresia o parálisis).</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">4.</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Resultados de pruebas complementarias: recuento de leucocitos, velocidad de sedimentación globular (VSG), proteína C reactiva (PCR), realización de radiología simple, TAC, RM o GO <span class="elsevierStyleSup">99</span>mTc.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025"><span class="elsevierStyleLabel">5.</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Datos microbiológicos: resultado de hemocultivos, de las muestras obtenidas mediante punción percutánea o cirugía del foco de EI, bacteriemia reciente en el último mes y en el caso de infección por <span class="elsevierStyleItalic">M. tuberculosis</span> también se recogió el resultado de la prueba de la tuberculina, PCR para <span class="elsevierStyleItalic">M. tuberculosis</span> o del QuantiFERON-TB Gold<span class="elsevierStyleSup">®</span>.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030"><span class="elsevierStyleLabel">6.</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tratamiento: se valoró el tratamiento antibiótico, tanto empírico como dirigido y la duración del mismo, bien por vía intravenosa bien por vía oral, recogiendo además los motivos del cambio de tratamiento antibiótico. Además se registró la necesidad y los motivos de tratamiento quirúrgico (como método diagnóstico, fracaso del tratamiento médico, drenaje de absceso o compresión medular).</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0035"><span class="elsevierStyleLabel">7.</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Evolución en la fase aguda: presencia de fístula cutánea crónica, absceso epidural, paravertebral o del psoas.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0040"><span class="elsevierStyleLabel">8.</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Seguimiento durante el primer año: existencia de secuelas en forma de dolor crónico o déficit neurológico residual, además de evolución a curación clínica o microbiológica, en los casos donde se detectaron secuelas, mortalidad global o relacionada según el criterio de los investigadores, siempre que existiera relación directa entre la infección y el fallecimiento.</p></li></ul></p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se efectuó una descripción estadística básica mediante el cálculo de frecuencias de cada una de las variables cualitativas o de la media, desviación estándar (DE), mediana y rango intercuartílico (RIC) para las variables cuantitativas. A continuación se realizó un análisis univariable utilizando para las variables cualitativas la prueba de Chi cuadrado (prueba de Fisher en aquellos casos en que fuera preciso), así como una estimación del riesgo mediante el cálculo de las <span class="elsevierStyleItalic">odds ratio</span> con sus intervalos de confianza al 95% (IC 95%). Para la comparación de las variables cuantitativas se utilizó la prueba de la «t» de Student. El nivel de significación estadística se estableció en 0,05 (en todos los contrastes de hipótesis, la hipótesis nula de la no diferencia se rechazó con un error tipo <span class="elsevierStyleSmallCaps">i</span> o error alfa de menos de 0,05). Todos los cálculos se realizaron con el paquete estadístico SPSS 12.0 para Windows. Se garantizó la confidencialidad de los datos recogidos.</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Resultados</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se incluyó a un total de 51 casos de EI; 37 (72,5%) de ellos eran varones y 14 mujeres (27,5%). La mediana de edad fue de 66 años (RIC: 22-85), de los cuales 28 (54,9%) eran mayores de 65 años. La incidencia acumulada fue de 9 casos/10<span class="elsevierStyleSup">6</span> habitantes (hab)/año y la media anual fue de 5,1 casos/año, con la distribución que se refleja en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figura 1</a>.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Habían presentado bacteriemia en los 30 días previos al diagnóstico de la infección ósea 23 (45,1%) casos, siendo su origen urinario en 10 (43,5%) pacientes, de un catéter en 5 (21,7%), respiratorio en 3 (13%), endocárdico en 3 (13%) y de piel o partes blandas en 2 (8,7%) ocasiones. Seis pacientes (11,8%) eran UDVP y 6 (11,8%) habían tenido una cirugía espinal previa.</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las comorbilidades presentes en los pacientes incluidos en este estudio se resumen en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>. La mediana del índice de comorbilidad de Charlson fue de 2,8 puntos (rango: 0-13). Cuatro (7,8%) pacientes tenían dependencia grave (índice de Barthel<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>35 puntos), 9 (17,6%) dependencia leve-moderada (><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>40 puntos) y 38 (74,5%) eran independientes.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La forma de presentación más frecuente fue la de espondilodiscitis en 48 (94,1%) ocasiones, mientras que 2 (3,9%) presentaban espondilitis sin discitis y una (1,9%) infección de los segmentos posteriores (arcos vertebrales y apófisis espinosa). La localización más frecuente fue la columna lumbar en 30 (58,8%) pacientes, dorsal en 15 (29,4%) y cervical en 6 (11,8%). Todos los pacientes presentaban afectación focal única, excepto uno que tenía afectación cervical y dorsal.</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El síntoma más frecuente fue la fiebre en 35 (68,8%) casos, mientras que 14 (27,5%) referían dolor radicular. En la exploración 32 (62,7%) pacientes presentaban dolor focal a la palpación en la zona de la lesión y 10 (19,6%) parálisis, paresia o parestesias. La media de días del inicio de la clínica hasta el diagnóstico fue de 80,1 (DE: 125,1). En 22 (43,1%) ocasiones se detectó leucocitosis (≥<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>11.000 leucocitos/l), la mediana de la PCR fue de 14 (1-320) mg/dl y la de VSG de 48 (10-40) mm/h. Se realizaron 38 (74,5%) radiografías simples de columna, 23 (60,5%) de ellas patológicas. Se efectuó TAC en 34 (66,6%) pacientes, 32 de ellas patológicas (94,1%). Se realizó RM en 46 (90,2%) enfermos, siendo todas ellas patológicas (100%). En 12 (23,5%) pacientes se realizó GO <span class="elsevierStyleSup">99</span>mTc, resultando normal en 2 ocasiones (16,7%).</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La EI tuvo un origen hematógeno en 36 (70,6%) pacientes, por contigüidad en 4 (7,8%), posquirúrgico o postraumático en 3 (5,9%) y desconocido en 8 (15,7%). Cuarenta y cuatro (86,3%) casos fueron causados por bacterias piógenas, en 4 (7,8%) se aisló <span class="elsevierStyleItalic">M. tuberculosis</span> y en 3 (5,9%) casos no se determinó el microorganismo causante, a pesar de que se realizó punción percutánea de la lesión. En los pacientes sin aislamiento microbiológico el tiempo hasta el diagnóstico fue de 283,3 días (10-420), muy superior al de los 67,4 (1-450) que precisaron los pacientes con una etiología confirmada (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,05); sin embargo, no se hallaron diferencias estadísticamente significativas en lo referente al tiempo de tratamiento o las secuelas.</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los gérmenes causantes implicados se resumen en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>. El microorganismo más frecuente fue <span class="elsevierStyleItalic">S. aureus</span> en 23 (52,3%) pacientes, de los cuales 2 fueron resistentes a meticilina (SARM), seguido de <span class="elsevierStyleItalic">Pseudomonas aeruginosa</span> en 6 (13,7%), <span class="elsevierStyleItalic">E. coli</span> en 5 (11,4%), <span class="elsevierStyleItalic">Salmonella</span> y otras enterobacterias en 2 (4,5%), <span class="elsevierStyleItalic">Enterococcus faecalis</span> en 2 (4,5%), <span class="elsevierStyleItalic">Bacteroides fragilis</span> en 2 (4,5%), <span class="elsevierStyleItalic">Streptococcus</span> spp. en 2 (4,5%) y estafilococo coagulasa negativo en 2 (4,5%)<span class="elsevierStyleItalic">.</span></p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realizó serología de <span class="elsevierStyleItalic">Brucella</span> (rosa de Bengala y anticuerpos totales) en 10 (5,1%) pacientes, todas negativas; en 6 de 10 (60%) casos la prueba de la tuberculina resultó positiva y en 2 (3,9%) se realizó QuantiFERON-TB Gold<span class="elsevierStyleSup">®</span>, de los cuales uno resultó positivo. Solamente en un caso resultó la PCR para <span class="elsevierStyleItalic">M. tuberculosis</span> positiva. En 7 (87,5%) de los 8 pacientes sometidos a cirugía, en 11 (50%) de los 22 a los que se practicó una punción percutánea y en 27 (65,8%) de los 41 a los que se le practicaron hemocultivos se aisló un microorganismo. Al realizar la comparación entre las características de los pacientes con gérmenes piógenos frente a aquellos en los que no se pudo identificar ningún germen se detectaron diferencias significativas, presentando menos tiempo hasta el diagnóstico —61,9 frente a 129,33 días; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,05— (IC 95%: 80,9-363,3) y también menos días de tratamiento —40,6 frente a 87,7 días; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,01— (IC 95%: 14,7-120,1). Las principales diferencias entre los casos de EI incluidos en este estudio, en función de que tuviesen etiología piógena o tuberculosa, se resumen en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento antibiótico empírico se realizó en forma de monoterapia en 18 (35,3%) pacientes, doble terapia en 20 (39,2%), triple en 4 (7,8%) y en 9 (17,6%) no se administró ningún tratamiento empírico. Los antibióticos administrados empíricamente fueron cloxacilina en 15 ocasiones (21,1%), vancomicina en 12 (16,9%), aminoglucósidos en 9 (12,7%), otras penicilinas en 9 (12,7%), cefalosporinas en 8 (11,3%), rifampicina en 5 (7%), carbapenems en 4 (5,6%), quinolonas en 3 (4,2%), linezolid en 2 (2,8%), tuberculostáticos en 2 (2,8%), daptomicina en uno (1,4%) y teicoplanina en otro (1,4%). En 42 (82,3%) pacientes se cambió el tratamiento; en 11 de ellos (26,2%) se ajustó según los resultados del antibiograma, y en el resto el motivo del cambio no estaba descrito o especificado en los comentarios de la historia clínica. Los antibióticos utilizados más frecuentemente como tratamiento dirigido fueron las quinolonas en 17 (24,3%) casos, cloxacilina en 14 (20%), rifampicina en 13 (18,6%), cefalosporinas en 7 (10%), otras penicilinas en 6 (8,6%), aminoglucósidos en 4 (5,7%), carbapenems en 3 (4,3%), vancomicina en 3 (4,3%), linezolid en uno (1,4%), clindamicina en uno (1,4%) y teicoplanina en otro (1,4%) caso. De los 6 (11,7%) pacientes que recibieron empíricamente tratamiento con tuberculostáticos en 4 de ellos se aisló <span class="elsevierStyleItalic">M. tuberculosis</span>, y en los 2 restantes no se aisló ningún microorganismo causante de la EI, aunque evolucionaron de forma favorable sin complicaciones durante el seguimiento.</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La duración media total del tratamiento fue de 78,92 días (DE: 66,4). Se administró tratamiento antibiótico por vía intravenosa durante 29,64 días (DE: 16,1) y por vía oral durante 71,61 días (DE: 75,3). Las EI de origen tuberculoso fueron tratadas durante 212 días (DE: 75).</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Doce pacientes (23,5%) requirieron algún tipo de manejo quirúrgico, consistiendo en drenaje de absceso en 5 (41,6%), descompresión medular en 5 (41,6%), por fracaso del tratamiento médico en uno (8,3%) y con fines diagnósticos en otro (8,3%).</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante la fase aguda 12 pacientes (23,5%) desarrollaron abscesos paravertebrales, 8 (15,7%) abscesos epidurales y 3 (5,9%) abscesos del psoas. Siete pacientes (13,7%) presentaron déficits neurológicos residuales a largo plazo y 6 (11,8%) mantuvieron dolores crónicos. Treinta y seis pacientes (70,6%) se curaron clínicamente, 4 (7,8%) presentaron secuelas a pesar de demostrarse curación microbiológica, y otros 6 (11,8%) fallecieron, aunque solamente uno de ellos lo hizo por motivos directamente relacionados con la infección. Al no haber podido mantener el seguimiento clínico no pudimos precisar la evolución de 5 (9,8%) pacientes.</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los pacientes que presentaron complicaciones agudas o secuelas a largo plazo presentaron comorbilidades (mediana del índice de Charlson de 4 puntos [RIC: 0-13] frente a 2 puntos [RIC: 0-11], p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,068), clínica neurológica al inicio del cuadro (14 [58,3%] frente a 3 [11,1%], p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,005) y precisaron cirugía (10 [83,3%] frente a 2 [6,2%], p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,005) con mayor frecuencia que los restantes pacientes, que no presentaron complicaciones agudas ni secuelas a largo plazo.</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Discusión</span><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este trabajo se comunican las principales características clínicas y epidemiológicas de 51 casos de EI que precisaron ingreso hospitalario, atendidos en 2 centros hospitalarios de Mallorca, entre los años años 2003 y 2013. Constituye la tercera serie en cuanto al número de pacientes incluidos de las series españolas publicadas en los últimos 10 años<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">1,2,6,9,10</span></a>.</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestro estudio la incidencia fue de 9 casos<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10<span class="elsevierStyleSup">6</span> hab/año, igual que la descrita de manera más reciente por Ruiz Martín et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>, y similar a la mayor serie descrita en nuestro país por Colmenero et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>, quienes observaron una incidencia de 7 casos<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10<span class="elsevierStyleSup">6</span> hab/año, lo cual indica que a pesar del aumento de la incidencia que algunos autores describen<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>, en nuestro entorno la incidencia no se ha modificado de forma significativa.</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los antecedentes patológicos puestos clásicamente en relación con la EI<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>, tales como diabetes mellitus, hepatopatía, neoplasias o inmunodepresión son los más frecuentes también en nuestra serie. A pesar de que el 54,9% de los pacientes fueron mayores de 65 años, como se deduce de las estimaciones de los índices de Charlson y Barthel, no presentaron un grado importante de comorbilidad, y el 74,5% de los pacientes eran totalmente independientes.</p><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La localización más frecuente de la EI fue lumbar. El cuadro clínico se caracterizó por la presencia de fiebre, dolor focal a nivel de la lesión y, en una importante minoría de casos (19,6%), afectación neurológica focal, en forma de parálisis, paresias, algias o parestesias. Este alto porcentaje podría estar en relación con el retraso en el tiempo desde el inicio de la clínica hasta el diagnóstico que se dio en nuestra serie. Entre las pruebas complementarias destacó la presencia de leucocitosis, elevación de PCR y de VSG.</p><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las sensibilidades diagnósticas de las pruebas de imagen de columna fueron del 60,5% para la radiología simple, 83,3% para la GO <span class="elsevierStyleSup">99</span>mTc, 94,1% para la TAC y del 100% para la RM, resultados muy similares a los descritos previamente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">2,9</span></a>, excepto para la radiografía simple, que podría explicarse por la dificultad en la interpretación de los cambios radiológicos, que en muchas ocasiones son inespecíficos.</p><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El origen de la EI fue mayoritariamente hematógeno. En nuestra serie tan solo 3 pacientes habían sido sometidos previamente a una intervención quirúrgica, lo que contrasta con observaciones anteriores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>. En la mayoría de las ocasiones las EI fueron causadas por gérmenes piógenos (86,3%), con aislamiento monobacteriano en todos los casos. El microorganismo más frecuente fue <span class="elsevierStyleItalic">S. aureus</span> (52,3%), en coincidencia con lo descrito en otras series<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">1,6,10</span></a>. La presencia de SARM no es un aspecto a destacar en nuestra serie (solamente en 2 casos), en discrepancia con lo observado en otras series que encuentran incrementos en su incidencia, en hipotética relación con cuidados sanitarios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>. A pesar de que en las Islas Baleares la incidencia de infección por <span class="elsevierStyleItalic">M. tuberculosis</span> en cualquiera de sus formas clínicas en 2012 fue de 12,8 casos por 100.000 habitantes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>, el número de EI tuberculosas ha sido bajo, ya que el último caso fue diagnosticado en 2008. Es de resaltar que en nuestra serie no figura ningún caso de EI causada por <span class="elsevierStyleItalic">Brucella</span>, y que desde 2010 las Islas Baleares están consideradas como territorio indemne de brucelosis bovina y caprina por la Unión Europea<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>.</p><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestros resultados apoyan la rentabilidad diagnóstica de las punciones percutáneas y, cuando resulte preciso, de los abordajes quirúrgicos, permitiendo alcanzar diagnósticos microbiológicos precisos y, consiguientemente, administrar el tratamiento más apropiado.</p><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestra serie el 17,6% de casos iniciaron antibioterapia empírica hasta determinar el microorganismo responsable de la infección. En la mayoría de las ocasiones se inició antibioterapia empírica posiblemente debido a la presencia de fiebre junto a síntomas inespecíficos, circunstancia que haya podido acompañarse de descensos en la rentabilidad diagnóstica. Aunque la tendencia actual es disminuir la duración del tratamiento antibiótico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>, se mantiene cierta controversia, ya que la duración depende fundamentalmente del aislamiento microbiológico, la presencia de bacteriemia, la existencia de endocarditis, abscesos paravertebrales que requieran drenaje, estado general del paciente, etcétera. Para iniciar antibioterapia empírica es importante caracterizar los diferentes cuadros clínicos. En nuestro estudio las comparaciones realizadas entre las diferentes etiologías muestran que las espondilodiscitis de causa piógena tienen con mayor frecuencia bacteriemia previa, y se diagnostican de forma más precoz que las de origen tuberculoso o las no identificadas. Además no disponemos de ensayos clínicos aleatorizados y las recomendaciones actuales van desde 6 semanas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a> hasta 3 meses<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>, con una duración de tratamiento intravenoso de al menos 4 semanas. En nuestro estudio los pacientes recibieron tratamiento durante 78,92 días, de los cuales la administración intravenosa se utilizó en 29,64 días. Todos los pacientes con EI de origen tuberculoso recibieron tratamiento durante al menos 6 meses según lo establecido en las guías de tratamiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>.</p><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestra serie casi la mitad de los pacientes presentaron complicaciones a nivel local durante la fase aguda. Tal y como ocurre en otras series<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a> la mortalidad fue baja, aunque la morbilidad fue elevada, ya que en casi la cuarta parte de los casos se detectó durante el seguimiento dolores crónicos o déficits neurológicos residuales, que comprometían la calidad de vida de los pacientes. Es posible que un mayor índice de sospecha y un menor retraso en el diagnóstico de la EI pudieran reducir este tipo de complicaciones.</p><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como limitaciones a nuestro trabajo podemos reseñar la naturaleza retrospectiva del estudio. El haber seleccionado los casos según la codificación del informe de alta puede condicionar una infraestimación de los casos, debido a errores en la elaboración o codificación de dicho informe, pero parece poco probable dadas las características de la EI. La intervención de diferentes especialistas, de 2 centros hospitalarios, sin criterios diagnósticos y terapéuticos homogéneos, ha podido condicionar los resultados. La recogida de muestras mediante punción percutánea fue realizada por diferentes facultativos del servicio de radiología, guiados por ecografía o por TC, y por lo tanto no se puede asegurar que el método para la recogida haya sido igual en todos los casos. No podemos descartar que durante el seguimiento algunos pacientes hayan sido atendidos en otros centros hospitalarios, tanto públicos como privados, tras el alta, aunque probablemente este número sea mínimo, ya que los hospitales participantes son los centros que atienden al mayor porcentaje de población de Mallorca.</p><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Podemos concluir que la incidencia de EI no se ha modificado significativamente a lo largo de la última década, que se observa predominantemente en pacientes con alguna comorbilidad asociada, aunque sin un grado elevado de dependencia, cuya principal etiología es <span class="elsevierStyleItalic">S. aureus</span>, que suele presentar un elevado retraso diagnóstico y que, aunque condicione una baja mortalidad, con frecuencia condiciona secuelas invalidantes. La realización selectiva de punciones percutáneas, acompañando a la de hemocultivos, mejora el rendimiento diagnóstico.</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Conflicto de intereses</span><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres519467" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Introducción" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Material y métodos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Conclusiones" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec539992" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres519468" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Introduction" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Methods" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Results" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Conclusions" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec539991" "titulo" => "Keyword" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Pacientes y métodos" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Resultados" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Discusión" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 9 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2014-11-10" "fechaAceptado" => "2015-01-20" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec539992" "palabras" => array:6 [ 0 => "Enfermedades óseas" 1 => "Infecciosas" 2 => "Espondilitis" 3 => "Discitis" 4 => "Tuberculosis espinal" 5 => "Tuberculosis osteoarticular" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keyword" "identificador" => "xpalclavsec539991" "palabras" => array:6 [ 0 => "Bone diseases" 1 => "Infectious" 2 => "Spondylitis" 3 => "Discitis" 4 => "Spinal tuberculosis" 5 => "Osteoarticular tuberculosis" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:3 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Introducción</span><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La espondilitis infecciosa (EI) es una entidad poco frecuente cuya incidencia ha aumentado en los últimos años. El objetivo de este estudio ha sido describir los casos con EI y realizar una comparación con el resto de series publicadas.</p></span> <span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Material y métodos</span><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Estudio retrospectivo donde se describen datos epidemiológicos, microbiológicos y clínicos de los pacientes diagnosticados de EI durante un periodo de 10 años (2004-2014) en 2 hospitales de Mallorca.</p></span> <span id="abst0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Resultados</span><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Se incluyó un total de 51 pacientes, con una edad mediana de 66 años (rango 22-85). El 72,5% (37/51) fueron varones. El tiempo medio transcurrido desde el inicio de la clínica hasta el diagnóstico fue de 80,1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>125,1 días. En 36 ocasiones (70,6%) el origen fue hematógeno. El factor predisponente más frecuente fue presentar bacteriemia previa (10 [43,5%] de origen urinario). Presentaron fiebre 35 pacientes (68,8%), dolor 32 (62,7%), radiculalgia 14 (27,5%) y parálisis/paresia 10 (19,6%). La prueba diagnóstica más utilizada fue la resonancia magnética (46 [90,2%]), resultando patológica en todos los casos. El microorganismo etiológico más frecuente fue <span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus aureus</span> (23 [52,3%]). Los hemocultivos resultaron positivos en 27/41 ocasiones (65,8%) y la punción percutánea en 11/22 (50%). Veintitrés pacientes (45,1%) desarrollaron abscesos paravertebrales, epidurales o del psoas, 7 (13,7%) déficits neurológicos residuales y 6 (11,8%) dolor crónico. Un paciente (1,9%) falleció por motivos relacionados con la infección.</p></span> <span id="abst0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Conclusiones</span><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La EI es poco frecuente. Su origen usualmente es hematógeno. La bacteriemia previa es el factor predisponente más importante. El diagnóstico es habitualmente tardío, siendo <span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus aureus</span> el germen implicado con mayor frecuencia. La realización de punciones percutáneas acompañando a los hemocultivos aumenta la rentabilidad diagnóstica.</p></span>" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Introducción" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Material y métodos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Conclusiones" ] ] ] "en" => array:3 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span id="abst0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Introduction</span><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Vertebral osteomyelitis (VO) is a rare entity, although its incidence has increased in recent years. The objective is to describe the patients with this infection in our environment and a comparison with other published series.</p></span> <span id="abst0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Methods</span><p id="spar0065" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A retrospective review was conducted of epidemiological, clinical, microbiological, treatment, complications and evolution data of patients with VO during 10 years (2004-2014) in two hospitals of Mallorca.</p></span> <span id="abst0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Results</span><p id="spar0070" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">51 cases, median age 66 (range 22-85) years, 37 (72.5%) men with a mean onset of symptoms of 80.1 ± 125.1 days. In thirty-six (70.6%) cases the origin of infection was considered hematogenous, although previous bacteremia was documented in 23 (45%) cases, being of urinary in 10 (43.5%) cases. Clinically at the moment of diagnosis 35 (68.8%) had fever, 32 (62.7%) pain, 14 (27.5%) irradiated nerve pain and 10 (19.6%) paralysis/paresia. MRI was the most performed radiological test 46 (90.2%), being pathological in all cases. <span class="elsevierStyleItalic">S. aureus</span> 23 (52.3%) was the most common microbiological isolates<span class="elsevierStyleItalic">.</span> At the moment of the diagnosis, blood cultures were positive in 27 (65.8%) of 41 cases and 11 (50%) of 22 percutaneous puncture was positive. Paraspinal, epidural or psoas abscesses were observed in 23 (45.1%), neurological deficit in 7 (13.7%) and chronic pain in 6 (11.8%). One patient (1.9%) died in relation with infection.</p></span> <span id="abst0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Conclusions</span><p id="spar0075" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Diagnosis was delayed in most cases. Previous bacteremia being main predisposing factor and hematogenous origin the main source of infection. <span class="elsevierStyleItalic">S. aureus</span> was the most isolated<span class="elsevierStyleItalic">.</span> Percutaneous puncture together with blood cultures increase etiologic diagnosis. A high percentage of patients had complications or sequelae.</p></span>" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Introduction" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Methods" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Results" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Conclusions" ] ] ] ] "multimedia" => array:5 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1306 "Ancho" => 2653 "Tamanyo" => 67575 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Incidencia anual de casos de espondilodiscitis en Mallorca (2004-2013).</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Antecedente \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Frecuencia (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Sexo (varón/mujer) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">37 (72,5)/14 (27,5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Diabetes mellitus \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">12 (23,5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Enfermedad neoplásica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">8 (15,7) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Hepatopatía crónica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">7 (13,7) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Enfermedad respiratoria crónica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">6 (11,7) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Insuficiencia cardíaca crónica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">5 (9,8) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Enfermedad arterial periférica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">5 (9,8) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Enfermedad renal crónica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">5 (9,8) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Cardiopatía isquémica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">4 (7,8) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Enfermedad cerebrovascular crónica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">4 (7,8) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Hemiplejía \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">4 (7,8) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Úlcera gastroduodenal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">4 (7,8) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">SIDA \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">4 (7,8) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Enfermedad neoplásica hematológica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">2 (3,9) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Conectivopatía \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1 (1,9) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab838216.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Comorbilidades presentes en los 51 casos de espondilodiscitis incluidos en el estudio</p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "tbl0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Aislamiento microbiológico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Hemocultivos (%)N<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>41 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Muestra percutánea (%)N<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>22 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Muestra quirúrgica (%)N<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus aureus</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">15 (36,6)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">6 (27,3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">5 (55,6) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Escherichia coli</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">3 (7,3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">2 (9,1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">– \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Pseudomonas aeruginosa</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">2 (4,9)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">– \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1 (11,1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus</span> coagulasa negativo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">2 (4,8) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">– \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">– \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Streptococcus</span> spp. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">2 (4,8) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1 (4,5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">– \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Samonella</span> y otras enterobacterias \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">2 (4,8) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">– \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">– \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Enterococcus faecalis</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1 (2,4)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0015"><span class="elsevierStyleSup">c</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">– \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">– \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Bacteroides fragilis</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">– \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">2 (9,1)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0020"><span class="elsevierStyleSup">d</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1 (11,1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Negativo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">14 (34,1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">11 (50) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1 (11,1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab838214.png" ] ] ] "notaPie" => array:4 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0005" "etiqueta" => "a" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0005">En 3 casos se aisló en hemocultivos y en la muestra quirúrgica.</p>" ] 1 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0010" "etiqueta" => "b" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0010">En 3 casos <span class="elsevierStyleItalic">Pseudomonas aeruginosa</span> se aisló en hemocultivos por bacteriemia previa al episodio actual.</p>" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0015" "etiqueta" => "c" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0015">En un caso <span class="elsevierStyleItalic">Enterococcus faecalis</span> se aisló en hemocultivos por bacteriemia previa al episodio actual.</p>" ] 3 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0020" "etiqueta" => "d" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0020">En un caso se aisló en la muestra quirúrgica y en punción percutánea.</p>" ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Microorganismos piógenos aislados en los 51 casos de espondilodiscitis incluidos en el estudio</p>" ] ] 3 => array:7 [ "identificador" => "tbl0015" "etiqueta" => "Tabla 3" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Piógena (%)N<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>44 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Tuberculosa (%)N<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Valor de p e Intervalo de confianza al 95% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Edad (años) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">63,55 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">36 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,001 (11,44-43,64) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Tiempo diagnóstico ≥<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>60 días \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">11 (27,3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">4 (100) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,007 (1,01-1,85) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Bacteriemia previa \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">23 (52,3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,045 (0,71-0,99) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Días de tratamiento \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">61,93 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">228 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top"><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,001 (118,1-214,1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Complicaciones \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">18 (40,9) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">4 (100) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,038 (1,04-1,48) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab838215.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0060" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Diferencias entre los casos de etiología piógena y tuberculosa en los 51 casos de espondilodiscitis incluidos en el estudio</p>" ] ] 4 => array:5 [ "identificador" => "tb0005" "tipo" => "MULTIMEDIATEXTO" "mostrarFloat" => false "mostrarDisplay" => true "texto" => array:1 [ "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">¿Qué sabemos?</span><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La espondilitis infecciosa es una enfermedad de baja incidencia. En los últimos años se han publicado pocas series de casos numerosas. Pudiera ser que se estén produciendo cambios importantes en sus características clinicoepidemiológicas.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">¿Qué aporta este estudio?</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestro medio la incidencia de la espondilitis infecciosa se mantiene estable. El principal agente etiológico es el <span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus aureus</span>. La implicación de <span class="elsevierStyleItalic">Mycobacterium tuberculosis</span> es muy baja, y la de <span class="elsevierStyleItalic">Brucella melitensis</span> ha desaparecido por completo. La realización selectiva de punciones percutáneas, acompañando a la de hemocultivos, ha mejorado apreciablemente el rendimiento diagnóstico.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los Editores</p></span></span>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:19 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0100" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Espondilodiscitis infecciosas en un área sanitaria gallega, 1983-2003" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "N. Gómez Rodríguez" 1 => "Y. Penelas-Cortés Bellas" 2 => "J. Ibáñez Ruán" 3 => "M. González Pérez" 4 => "M.L. 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