¿Es posible mejorar la decisión de ingreso en el hospital en la neumonía adquirida en la comunidad?

Julián-Jiménez, A.; Palomo De Los Reyes, M.J.; Laín-Terés, N.; Estebaran-Martín, J.

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En este sentido es conocida la gran variabilidad existente entre distintos hospitales y profesionales en el manejo de la NAC y, en particular, de la decisión de ingreso, siguiendo o no las recomendaciones de las sociedades científicas que incluyen el uso de las escalas pronósticas de gravedad (EPG) como herramienta de ayuda para la toma de esta decisión<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015">3,4</a>. Muchas veces la decisión de ingreso no es sencilla, ni puede ni debe limitarse a las EPG que se utilizan más frecuentemente en los servicios de urgencias (SU), tales como la escala de Fine o PSI (Pneumonia Severity Index) o la escala CURB-65<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015">3–5</a>. Para mejorar la adecuación de los ingresos y, en definitiva, el manejo de los pacientes con NAC resulta fundamental añadir otras circunstancias como la presencia de insuficiencia respiratoria, la situación clínica global (criterios de sepsis grave o shock séptico), la probabilidad de bacteriemia y otros condicionantes personales o epidemiológicos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030">6</a>. Así nació el concepto de «escala de Fine o PSI modificado o ajustado» que aconsejaría el ingreso en los pacientes con NAC y riesgo bajo (clases I, II y III) con insuficiencia respiratoria, y que muestra una mejor adecuación de los ingresos en los pacientes con NAC<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005">1–4</a>. Recientemente se han elaborado diversos modelos que incluyen la combinación de EPG, y el juicio clínico, con algoritmos de decisión múltiples, que tienen en cuenta distintos criterios adicionales. Las guías clínicas más recientes incluyen la predicción de bacteriemia, la situación clínica grave (sepsis [S], sepsis grave [SG] y shock séptico [SS]) y los biomarcadores, y en especial, por su disponibilidad creciente en los SU y su rapidez de obtención (20-30 minutos), la procalcitonina (PCT)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020">4,7–9</a>. En un intento de encontrar por nuestra parte una mayor adecuación de los ingresos, creemos que resulta importante valorar junto con la escala de Fine modificada, la sospecha de bacteriemia de acuerdo con los criterios de S, SG y SS, ya que la frecuencia de ésta aumenta con la gravedad del cuadro clínico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050">10</a>. 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Para el análisis comparativo utilizamos el paquete SPSS14.0 (t de Student, U de Mann-Whitney y χ2 corregida por Yates para las proporciones, considerando diferencia significativa p<0,05 y la regresión logística para el análisis multivariado). Comprobamos que las altas inadecuadas de los pacientes con PSI I-III disminuyeron del 30% (12 casos) al 13% (5 casos) al incluir la PCT (p<0,05). Por ello, y a la espera de terminar un estudio metodológicamente más correcto y con una muestra superior que valide correctamente estos datos hemos incluido en nuestros protocolos la PCT para mejorar la adecuación de los ingresos en la NAC." 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Revista Clínica Española

ISSN: 0014-2565

Revista Clínica Española, publicó su primer número en 1940 y es órgano de expresión de la Sociedad Española de Medicina Interna (SEMI).
La Revista hace suyos los objetivos de actualizar los conocimientos y facilitar la adquisición de los avances claves de la medicina interna aplicados a la clínica. Revista Clínica Española somete a una rigurosa revisión doble ciega los artículos que recibe en español o inglés. Publica 10 números al año fundamentalmente con originales, revisiones y documentos de consenso.

Indexada en:

Current Contents / Clinical Medicine , JCR / SCI-Expanded, Index Medicus / Medline y Excerpta Medica / EMBASE

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