Calidad en la asistencia a los pacientes con neumonía adquirida en la comunidad

Sánchez-Muñoz, L.A.; Mayor-Toranzo, E.; Mata-Canela, F.; Rodríguez-Martín, C.

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Sin embargo, deseamos efectuar algunas observaciones.Cuando los autores definen los criterios de NAC del estudio, excluyen a los pacientes con neumonía nosocomial, siendo definida como la adquirida en medio hospitalario con inicio de los síntomas después del 2.° día de ingreso o antes del 7.° día del alta hospitalaria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005">1</a>. Sin embargo, las neumonías de adquisición hospitalaria tienen una definición más amplia que la utilizada en el estudio, ya que también incluyen las neumonías relacionadas con el sistema sanitario<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010">2</a>. Éstas se definen por aparecer en pacientes con ingreso de dos o más días en un hospital de agudos en los 90 días previos a la infección, que viven en residencias o centros de larga estancia, que han recibido recientemente antibioterapia intravenosa, quimioterapia o cuidado de heridas en los 30 días previos a la infección actual, o reciben hemodiálisis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010">2</a>. La no exclusión de este subgrupo de pacientes con neumonías de adquisición hospitalaria probablemente haya podido influir en la mortalidad y duración de la estancia, y en la mayor duración de la antibioterapia (excesiva en el 40% de los casos), ya que son pacientes con un riesgo aumentado de colonización e infección por gérmenes resistentes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010">2</a>. También puede ayudar a explicar por qué en los pacientes con diagnóstico microbiológico definitivo se ha aislado Pseudomona aeruginosa (P. aeruginosa) en el 24,5% y Staphylococcus aureus (S. aureus) en el 13,2%, ya que las neumonías relacionadas con el sistema sanitario suelen estar causadas por bacilos gramnegativos aerobios como P. aeruginosa, Klebsiella pneumoniae y Acinetobacter, o por cocos grampositivos como S. aureus<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010">2</a> (gérmenes menos frecuentes en la NAC).La valoración de indicadores de calidad en el manejo de la NAC es útil para la monitorización de la práctica y para su comparación con otras series, como hacen los autores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015">3</a>. Sería interesante conocer en este estudio el grado de adecuación de la antibioterapia empírica inicial a las recomendaciones de las guías de práctica clínica de la NAC, ya que su seguimiento ha demostrado la reducción de costes, duración de la hospitalización y mortalidad, y es uno de los indicadores de calidad recientemente propuestos en dichas guías junto con la administración de la primera dosis de antibiótico en el servicio de Urgencias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015">3</a>. Hay que destacar, que otros parámetros propuestos por los autores por su relevancia en la evaluación de la atención de la NAC, como son las recomendaciones vacunales, se han incluido posteriormente como indicadores de calidad en dichas guías<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015">3</a>.Respecto a la herramienta utilizada en el estudio, basada en una modificación del Pneumonia Severity Index de Fine (PSI)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020">4</a>, tiene como punto fuerte la valoración de circunstancias no recogidas en el PSI aislado. Sin embargo, dado el elevado porcentaje de adecuación de ingreso (93,93%) sería interesante conocer qué porcentaje de la adecuación se debe a los criterios PSI y cuánto a los criterios accesorios. Como puntos débiles, el PSI modificado no es una herramienta validada de forma prospectiva y para su aplicación práctica es aconsejable disponer de alguna herramienta informática que facilite la introducción de las variables y la obtención de la clase de riesgo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025">5</a>.Para finalizar, este estudio resulta de interés ya que permite identificar áreas de mejora en la calidad de nuestra atención cotidiana a la NAC, tanto en el diagnóstico (obtención de hemocultivos en el 42,2%, antigenuria en el 23,7% y esputo previo a antibioterapia en el 3,4%), como en el tratamiento (duración inadecuada de antibioterapia en el 44%), e instauración de medidas preventivas (recomendación vacunal del 2,2% y de suspensión del tabaquismo del 6,1%)." 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Revista Clínica Española

ISSN: 0014-2565

Revista Clínica Española, publicó su primer número en 1940 y es órgano de expresión de la Sociedad Española de Medicina Interna (SEMI).
La Revista hace suyos los objetivos de actualizar los conocimientos y facilitar la adquisición de los avances claves de la medicina interna aplicados a la clínica. Revista Clínica Española somete a una rigurosa revisión doble ciega los artículos que recibe en español o inglés. Publica 10 números al año fundamentalmente con originales, revisiones y documentos de consenso.

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