Correspondencia
Calidad en la asistencia a los pacientes con neumonía adquirida en la comunidad
Care quality in patients with community-acquired pneumonia
L.A. Sánchez-Muñoz
, E. Mayor-Toranzo, F. Mata-Canela, C. Rodríguez-Martín
Autor para correspondencia
Servicio de Medicina Interna, Hospital Clínico Universitario de Valladolid, Valladolid, España
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Sin embargo, deseamos efectuar algunas observaciones.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cuando los autores definen los criterios de NAC del estudio, excluyen a los pacientes con neumonía nosocomial, siendo definida como la adquirida en medio hospitalario con inicio de los síntomas después del 2.° día de ingreso o antes del 7.° día del alta hospitalaria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Sin embargo, las neumonías de adquisición hospitalaria tienen una definición más amplia que la utilizada en el estudio, ya que también incluyen las neumonías relacionadas con el sistema sanitario<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Éstas se definen por aparecer en pacientes con ingreso de dos o más días en un hospital de agudos en los 90 días previos a la infección, que viven en residencias o centros de larga estancia, que han recibido recientemente antibioterapia intravenosa, quimioterapia o cuidado de heridas en los 30 días previos a la infección actual, o reciben hemodiálisis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. La no exclusión de este subgrupo de pacientes con neumonías de adquisición hospitalaria probablemente haya podido influir en la mortalidad y duración de la estancia, y en la mayor duración de la antibioterapia (excesiva en el 40% de los casos), ya que son pacientes con un riesgo aumentado de colonización e infección por gérmenes resistentes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. También puede ayudar a explicar por qué en los pacientes con diagnóstico microbiológico definitivo se ha aislado Pseudomona aeruginosa (P. aeruginosa) en el 24,5% y Staphylococcus aureus (S. aureus) en el 13,2%, ya que las neumonías relacionadas con el sistema sanitario suelen estar causadas por bacilos gramnegativos aerobios como P. aeruginosa, Klebsiella pneumoniae y Acinetobacter, o por cocos grampositivos como S. aureus<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> (gérmenes menos frecuentes en la NAC).</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La valoración de indicadores de calidad en el manejo de la NAC es útil para la monitorización de la práctica y para su comparación con otras series, como hacen los autores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Sería interesante conocer en este estudio el grado de adecuación de la antibioterapia empírica inicial a las recomendaciones de las guías de práctica clínica de la NAC, ya que su seguimiento ha demostrado la reducción de costes, duración de la hospitalización y mortalidad, y es uno de los indicadores de calidad recientemente propuestos en dichas guías junto con la administración de la primera dosis de antibiótico en el servicio de Urgencias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Hay que destacar, que otros parámetros propuestos por los autores por su relevancia en la evaluación de la atención de la NAC, como son las recomendaciones vacunales, se han incluido posteriormente como indicadores de calidad en dichas guías<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Respecto a la herramienta utilizada en el estudio, basada en una modificación del <span class="elsevierStyleItalic">Pneumonia Severity Index de Fine</span> (PSI)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>, tiene como punto fuerte la valoración de circunstancias no recogidas en el PSI aislado. Sin embargo, dado el elevado porcentaje de adecuación de ingreso (93,93%) sería interesante conocer qué porcentaje de la adecuación se debe a los criterios PSI y cuánto a los criterios accesorios. Como puntos débiles, el PSI modificado no es una herramienta validada de forma prospectiva y para su aplicación práctica es aconsejable disponer de alguna herramienta informática que facilite la introducción de las variables y la obtención de la clase de riesgo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para finalizar, este estudio resulta de interés ya que permite identificar áreas de mejora en la calidad de nuestra atención cotidiana a la NAC, tanto en el diagnóstico (obtención de hemocultivos en el 42,2%, antigenuria en el 23,7% y esputo previo a antibioterapia en el 3,4%), como en el tratamiento (duración inadecuada de antibioterapia en el 44%), e instauración de medidas preventivas (recomendación vacunal del 2,2% y de suspensión del tabaquismo del 6,1%).</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:5 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Adecuación de los ingresos y de la asistencia facilitada a los pacientes con neumonía adquirida en la comunidad" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "J. 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