Ensayo clínico aleatorizado de angioplastia preventiva en el infarto de miocardio

Irazusta Córdoba, F.J.

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Se desconoce la utilidad de la ICP preventiva sobre las arterias no ocluidas, no responsables del infarto, con estenosis significativa (>50%).Métodos: Desde el año 2008 hasta el 2013, se incluyeron 465 pacientes con IAMEST, con enfermedad multivaso, a quienes se les realizó ICP efectiva de la arteria ocluida responsable del infarto agudo de miocardio (IAM), y se asignaron aleatoriamente a realizar ICP preventiva (234 pacientes) sobre las arterias estenosadas no causantes del infarto, o a no realizar ICP preventiva (231 pacientes). Posteriormente solo se efectuó ICP en pacientes con angina refractaria e isquemia demostrada. La medición primaria fue la suma de la incidencia de muerte de origen cardiaco, IAM no mortal y angina refractaria. Se utilizó análisis por intención de tratar.Resultados: En junio de 2013 el Comité de Supervisión de Datos y Seguridad decidió finalizar el estudio tempranamente. Durante una media de 23 meses de seguimiento, la medición primaria se produjo en 21 pacientes (9%) sometidos a ICP preventiva frente a 53 pacientes (23%) en los que no se realizó. La hazard ratio (HR) fue del 0,35 (intervalo de confianza al 95% [IC 95%]: 0,21-0,58; p<0,001), con una reducción absoluta de riesgo del 14%. La HR para los 3 componentes del desenlace primario fue del 0,34 (IC 95%: 0,11-1,08) para la muerte de origen cardiaco, 0,32 (IC 95%: 0,13-0,75) para IAM no mortal y 0,35 (IC 95%: 0,18-0,69) para la angina refractaria. Las características de los pacientes y el tratamiento farmacológico de ambos grupos fueron similares. La tasa de complicaciones del procedimiento en ambos grupos fue también similar (p=0,84).Conclusión: La realización de ICP preventiva sobre arterias no ocluidas, pero con estenosis significativa en los pacientes con IAMEST y enfermedad multivaso, en los que se realiza ICP primaria de la arteria ocluida, reduce significativamente el riesgo de eventos adversos cardiovasculares.ComentarioLos pacientes que sufren IAM tienen mayor riesgo de sufrir en el futuro nuevos eventos adversos cardiovasculares, ya que además de la arteria causante del IAM suelen tener otras arterias coronarias enfermas con placas de arteriosclerosis. Sin embargo en los pacientes con IAM, cuando durante el manejo terapéutico inicial se efectúa un cateterismo coronario, solo se actúa sobre la arteria ocluida causante del infarto. Las guías de la American Heart Association (2011) cuestionan que se actúe sobre múltiples vasos, sobre todo cuando no está claro que causen inestabilidad hemodinámica. La literatura previa a este estudio sostiene que la realización de ICP sobre arterias estenosadas, no causantes de IAM, no previene la incidencia de nuevos IAM ni reduce la mortalidad cardiovascular (Levine GN, et al. J Am Coll Cardiol. 2011;58:e44-e122). Además, los ensayos, efectuados en pacientes con angina estable y estenosis significativa de arterias coronarias, se posicionan a favor del tratamiento farmacológico frente a la ICP terapéutica (Boden WE, et al. N Engl J Med. 2007;356:1503-16).Los resultados de este ensayo clínico sugieren que las arterias estenosadas con IAMEST son subsidiarias de tratamiento preventivo efectivo (angioplastia±stent), y plantea una nueva perspectiva en el tratamiento del paciente con IAMEST. Los participantes de este estudio tenían características basales similares a la población española con IAMEST y, por tanto, los resultados parecen extrapolables a la población española.La realización de angioplastias efectuadas durante el manejo agudo de pacientes con IAM dejaría de tener objetivos únicamente terapéuticos evitando la progresión de la isquemia, para convertirse además en una herramienta preventiva al actuar sobre arterias estenosadas, que todavía no producen isquemia. Sin embargo, los resultados de este estudio contrastan con evidencias previas. Se requieren más estudios antes de considerar definitivamente establecida la indicación de actuar sobre otras arterias no ocluidas, durante el manejo terapéutico inicial de los pacientes con IAMEST." 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Revista Clínica Española

ISSN: 0014-2565

Revista Clínica Española, publicó su primer número en 1940 y es órgano de expresión de la Sociedad Española de Medicina Interna (SEMI).
La Revista hace suyos los objetivos de actualizar los conocimientos y facilitar la adquisición de los avances claves de la medicina interna aplicados a la clínica. Revista Clínica Española somete a una rigurosa revisión doble ciega los artículos que recibe en español o inglés. Publica 10 números al año fundamentalmente con originales, revisiones y documentos de consenso.

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