Cistatina C frente a creatinina en la determinación del riesgo basada en la función renal

Rodríguez-Pardo De Donlebún, J.

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Se comparó la asociación de la eGFR calculada mediante creatinina, cistatina C o la combinación de ambas, con las tasas de mortalidad total (13.202 muertes en 15 cohortes), mortalidad cardiovascular (3.471 en 12 cohortes) y enfermedad renal terminal (1.654 casos en 7 cohortes), también se evaluó la mejora obtenida con la reestimación del eGFR obtenida con el uso de cistatina C.Resultados: En las cohortes de base poblacional, la prevalencia de una eGFR menor de 60ml/min/1,73m2 de superficie corporal fue mayor con la eGFR basada en cistatina C que con la basada en creatinina (13,7 frente al 9,7%). Para todas las categorías de eGFR, la reclasificación a un valor superior con la determinación de cistatina C comparada con creatinina, se asoció a una reducción del riesgo para los 3 factores estudiados, y la reclasificación a una eGFR inferior se asoció a un riesgo mayor. La mejora neta de la reclasificación con la determinación de cistatina C comparada con creatinina fue de 0,23 (intervalo de confianza del 95% [IC 95%]: 0,18-0,28) para la mortalidad total y 0,10 (IC 95%: 0,00-0,21) para la enfermedad renal terminal. Los resultados fueron similares en las 5 cohortes con enfermedad renal crónica y al usar ambas creatinina y cistatina C para calcular la eGFR.Conclusiones: El uso de cistatina C sola o en combinación con creatinina aumenta la fuerza de asociación entre la eGFR y los riesgos de mortalidad y enfermedad renal terminal en distintas poblaciones.ComentarioLa estratificación del riesgo en pacientes con enfermedad renal crónica permite optimizar su atención y evitar complicaciones. Hasta ahora, la tasa de filtrado glomerular estimada a través de la creatinina sérica era el predictor de riesgo establecido por múltiples estudios. Sin embargo, dado que la creatinina varía según la edad, la dieta o la masa muscular, la fiabilidad de este método es discutible. Se desconoce si la cistatina C, que carece de esta variabilidad, puede llevar a estimaciones más precisas del riesgo en la enfermedad renal.Este metaanálisis compara la clasificación de riesgo según eGFR medida a través de creatinina y de cistatina C con la morbimortalidad. Se demuestra que existe mayor asociación entre el nivel de riesgo asignado y el pronóstico final con las estimaciones del eGFR que incluían a la cistatina C. Es de destacar que el 42% de los pacientes con eGFR medida por creatinina de 45 a 59ml/min (considerado 60 el umbral de enfermedad renal) fueron reclasificados a valores por encima de 60ml/min al incluir a la cistatina C, observándose en este grupo una reducción del 34% del riesgo de mortalidad y del 80% del riesgo de enfermedad renal terminal.Este estudio proporciona una base consistente para incluir la determinación de cistatina C en el cálculo del eGFR y estimar el riesgo de muerte y enfermedad renal terminal en distintas poblaciones. Sin embargo, dada la escasa representatividad de pacientes diabéticos (alrededor del 9% en la cohorte con enfermedad renal crónica), los resultados globales podrían no ser extrapolables a este grupo de enfermos." 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Revista Clínica Española

ISSN: 0014-2565

Revista Clínica Española, publicó su primer número en 1940 y es órgano de expresión de la Sociedad Española de Medicina Interna (SEMI).
La Revista hace suyos los objetivos de actualizar los conocimientos y facilitar la adquisición de los avances claves de la medicina interna aplicados a la clínica. Revista Clínica Española somete a una rigurosa revisión doble ciega los artículos que recibe en español o inglés. Publica 10 números al año fundamentalmente con originales, revisiones y documentos de consenso.

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