El artículo del mes
Cistatina C frente a creatinina en la determinación del riesgo basada en la función renal
J. Rodríguez-Pardo De Donlebún
Servicio de Neurología, Hospital Universitario La Paz, Madrid, España
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Sin embargo, no se han evaluado sus efectos sobre la detección, estadificación y clasificación del riesgo de enfermedad renal crónica en distintas poblaciones.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Métodos:</span> Metaanálisis de 11 estudios de base poblacional (90.750 participantes) y 5 estudios de cohortes con enfermedad renal crónica (2.960 participantes) en los que se dispone de determinaciones estandarizadas de creatinina sérica y cistatina C. Se comparó la asociación de la eGFR calculada mediante creatinina, cistatina C o la combinación de ambas, con las tasas de mortalidad total (13.202 muertes en 15 cohortes), mortalidad cardiovascular (3.471 en 12 cohortes) y enfermedad renal terminal (1.654 casos en 7 cohortes), también se evaluó la mejora obtenida con la reestimación del eGFR obtenida con el uso de cistatina C.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Resultados:</span> En las cohortes de base poblacional, la prevalencia de una eGFR menor de 60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml/min/1,73<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>m<span class="elsevierStyleSup">2</span> de superficie corporal fue mayor con la eGFR basada en cistatina C que con la basada en creatinina (13,7 frente al 9,7%). Para todas las categorías de eGFR, la reclasificación a un valor superior con la determinación de cistatina C comparada con creatinina, se asoció a una reducción del riesgo para los 3 factores estudiados, y la reclasificación a una eGFR inferior se asoció a un riesgo mayor. La mejora neta de la reclasificación con la determinación de cistatina C comparada con creatinina fue de 0,23 (intervalo de confianza del 95% [IC 95%]: 0,18-0,28) para la mortalidad total y 0,10 (IC 95%: 0,00-0,21) para la enfermedad renal terminal. Los resultados fueron similares en las 5 cohortes con enfermedad renal crónica y al usar ambas creatinina y cistatina C para calcular la eGFR.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones:</span> El uso de cistatina C sola o en combinación con creatinina aumenta la fuerza de asociación entre la eGFR y los riesgos de mortalidad y enfermedad renal terminal en distintas poblaciones.</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Comentario</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La estratificación del riesgo en pacientes con enfermedad renal crónica permite optimizar su atención y evitar complicaciones. Hasta ahora, la tasa de filtrado glomerular estimada a través de la creatinina sérica era el predictor de riesgo establecido por múltiples estudios. Sin embargo, dado que la creatinina varía según la edad, la dieta o la masa muscular, la fiabilidad de este método es discutible. Se desconoce si la cistatina C, que carece de esta variabilidad, puede llevar a estimaciones más precisas del riesgo en la enfermedad renal.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este metaanálisis compara la clasificación de riesgo según eGFR medida a través de creatinina y de cistatina C con la morbimortalidad. Se demuestra que existe mayor asociación entre el nivel de riesgo asignado y el pronóstico final con las estimaciones de<span class="elsevierStyleCrossOut">l</span> eGFR que incluían a la cistatina C. Es de destacar que el 42% de los pacientes con eGFR medida por creatinina de 45 a 59<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml/min (considerado 60 el umbral de enfermedad renal) fueron reclasificados a valores por encima de 60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml/min al incluir a la cistatina C, observándose en este grupo una reducción del 34% del riesgo de mortalidad y del 80% del riesgo de enfermedad renal terminal.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este estudio proporciona una base consistente para incluir la determinación de cistatina C en el cálculo de<span class="elsevierStyleCrossOut">l</span> eGFR y estimar el riesgo de muerte y enfermedad renal terminal en distintas poblaciones. Sin embargo, dada la escasa representatividad de pacientes diabéticos (alrededor del 9% en la cohorte con enfermedad renal crónica), los resultados globales podrían no ser extrapolables a este grupo de enfermos.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Comentario" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:1 [ 0 => array:5 [ "identificador" => "tb0005" "tipo" => "MULTIMEDIATEXTO" "mostrarFloat" => false "mostrarDisplay" => true "texto" => array:1 [ "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Shlipak MG, Matsushita K, Arnlöv J, Inker LA, Katz R, Polkinghorne KR, et al., por el CKD Prognosis Consortium. Cystatin C versus creatinine in determining risk based on kidney function. 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