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47<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>UI&#47;l&#44; alanina aminotransferasa&#58; 50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>UI&#47;l&#44; gamma-glutamil transferasa&#58; 108<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>UI&#47;l&#44; fosfatasa alcalina&#58; 151<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>UI&#47;l&#41;&#44; as&#237; como el colesterol total &#40;213<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl&#41;&#46; El resto del estudio &#40;hemograma&#44; bioqu&#237;mica&#44; metabolismo del hierro&#44; proteinograma&#44; inmunoglobulinass&#233;ricas&#44; prote&#237;na C reactiva y velocidad de sedimentaci&#243;n globular&#41; estaba dentro de los l&#237;mites de la normalidad&#46; Las serolog&#237;as para virus de la hepatitis B y la hepatitis C&#44; virus de la inmunodeficiencia humana y de s&#237;filis fueron negativas&#46; Se le realiz&#243; radiograf&#237;a de t&#243;rax &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig1">fig&#46; 1</a>&#41;&#44; apreci&#225;ndose desplazamiento de la l&#237;nea pleuroacigoesof&#225;gica&#46; Ante la sospecha de dilataci&#243;n esof&#225;gica se practic&#243; estudio esof&#225;gico baritado &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig2">fig&#46; 2</a>&#41;&#44; que mostr&#243; una dilataci&#243;n del es&#243;fago tor&#225;cico distal con un nivel hidroa&#233;reo y estenosis filiforme en &#171;pico de p&#225;jaro&#187; en cardias&#44; compatible con acalasia&#46; El estudio de colon mediante enema opaco &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig3">fig&#46; 3</a>&#41; revel&#243; un megasigma &#40;9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de calibre&#41; y estrechez de la ampolla rectal distal&#46; La serolog&#237;a para la enfermedad de Chagas fue positiva con inmunoglobulina G &#40;por ELISA&#41;&#58; 2&#44;50&#59; con inmunoglobulina G &#40;por inmunofluorescencia indirecta&#41;&#58; &#60;1&#47;160&#44; y con reacci&#243;n en cadena de la polimerasa basal de <span class="elsevierStyleItalic">Trypanosoma cruzi</span> en sangre perif&#233;rica&#46; Se estableci&#243; el diagn&#243;stico de enfermedad de Chagas con afectaci&#243;n digestiva &#40;megaes&#243;fago&#44; acalasia y megasigma&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig1"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig2"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig3"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La enfermedad de Chagas est&#225; causada por un protozoo&#44; el <span class="elsevierStyleItalic">T&#46; cruzi</span>&#44; y constituye un verdadero problema de salud en Am&#233;rica Latina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; Los flujos migratorios est&#225;n haciendo que la enfermedad se difunda en nuestro pa&#237;s ya que&#44; aunque el vector &#40;triatoma&#41; no est&#225; presente en nuestro medio y actualmente se realiza un buen cribado de hemoderivados&#44; persiste la transmisi&#243;n vertical durante el embarazo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El <span class="elsevierStyleItalic">T&#46; cruzi</span> puede originar enfermedad aguda asintom&#225;tica o presentarse con cl&#237;nica &#40;fiebre&#44; adenopat&#237;as&#44; hepatoesplenomegalia&#41; con evidencia de punto de entrada y estudio parasitol&#243;gico positivo&#46; La enfermedad cr&#243;nica&#44; la m&#225;s frecuente &#40;aunque puede permanecer asintom&#225;tica durante d&#233;cadas o incluso de por vida&#41;&#44; se caracteriza por los &#171;megas&#237;ndromes&#187;&#44; y afecta al coraz&#243;n &#40;principal causa de muerte&#41; en forma de miocardiopat&#237;a&#44; insuficiencia card&#237;aca&#44; arritmias y paro card&#237;aco&#44; al tracto gastrointestinal en el es&#243;fago &#40;acalasia&#41; o al intestino &#40;megacolon&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una vez inoculado&#44; el <span class="elsevierStyleItalic">T&#46; cruzi</span> invade el torrente sangu&#237;neo y el sistema linf&#225;tico&#44; estableci&#233;ndose en el tejido muscular&#44; el sistema digestivo y en las c&#233;lulas fagoc&#237;ticas&#46; Causa lesiones inflamatorias y respuestas inmunes mediadas por linfocitos CD4&#44; CD8&#44; interleucina-2 e interleucina-4&#44; con destrucci&#243;n neuronal &#40;denervaci&#243;n intramural parasimp&#225;tica en tubo digestivo&#41; y fibrosis<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;4</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagn&#243;stico se basa en la detecci&#243;n del par&#225;sito mediante pruebas serol&#243;gicas &#40;ELISA&#44; que es la prueba de mayor sensibilidad&#41; y parasitol&#243;gicas &#40;reacci&#243;n en cadena de la polimerasa y gota gruesa&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib5"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;6</span></a>&#46; Sin embargo&#44; ser&#237;a &#250;til tener mejores m&#233;todos de diagn&#243;stico r&#225;pido as&#237; como herramientas que pudiesen identificar a los pacientes infectados asintom&#225;ticos poco despu&#233;s del tratamiento espec&#237;fico&#46; Por otra parte&#44; ser&#237;a conveniente disponer de marcadores pron&#243;sticos &#250;tiles y de mejores pruebas para el diagn&#243;stico precoz en la transmisi&#243;n cong&#233;nita<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib7"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento se realiza con medicaci&#243;n sintom&#225;tica y antiparasitarios &#40;nifurtimox y benzinidazol&#41;&#46; Las tasas de curaci&#243;n oscilan entre el 60&#8211;70&#37; en la forma aguda y son cercanas al 50&#37; en la forma cr&#243;nica&#46; Para un futuro pr&#243;ximo&#44; los tratamientos m&#225;s prometedores parecen radicar en los inhibidores de la bios&#237;ntesis de ergosterol &#40;posaconazol y ravuconazol&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib8"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La principal causa de muerte en los pacientes con enfermedad de Chagas es secundaria a la afectaci&#243;n card&#237;aca&#46; Se puede plantear la pr&#225;ctica de trasplante card&#237;aco&#59; sin embargo&#44; se plantean importantes dudas relativas a sus indicaciones&#44; al r&#233;gimen inmunosupresor adecuado y a la posibilidad de reactivaci&#243;n de la enfermedad&#46; La patogenia de la reactivaci&#243;n de la infecci&#243;n por <span class="elsevierStyleItalic">T&#46; cruzi</span> se mantiene en debate&#46; En pacientes con afectaci&#243;n card&#237;aca por enfermedad de Chagas&#44; la gl&#225;ndula adrenal podr&#237;a servir como reservorio parasitario&#44; desde donde reinfestar&#237;a al nuevo coraz&#243;n transplantado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib9"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46;</p><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conflicto de intereses</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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